SISTEMA INTEGRADO DE DENUNCIAS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Fecha: 05/05/2023 09:06 Usuario: alongo

Numero de denuncia: 1-1-1-2-0000080923 Creada
Fecha Mod: - Usuario Mod: -

FECHA DEL ACCIDENTE Y ESTADO DEL TIEMPO

Fecha: 24/04/2023 Hora: 10:00 Periodo del dia: DIURNO Tiempo: NORMAL

LUGAR DEL ACCIDENTE: ROSARIO

Bocacalle: NO Calle: CRESPO GOB.D. Altura: 3688 Interseccion: -
Cruce Tren: NO Señalizado: - Con Barrera: - Estado Barrera: -
Semaforo: NO Funciona: - Estado: - Color: -
Tipo Calzada: MEJORADO Estado Calzada: BUENA
DATOS DENUNCIANTE
Nombre: JUNCOS, CESAR GERARDO Documento: DU 22444928 Tel.: - Cel.: 3415826889
Domicilio: SCHORCK EDGARDO 7123 Localidad: ROSARIO, SANTA FE Rel. Asegurado: EMPLEADO
Correo Electrónico: fgonzalez@gemplast.com.ar Estado Civil: CASADO

DATOS PARTICIPANTE 1 : <CAMIÓN>

Conductor: JUNCOS, CESAR GERARDO Documento: DU 22444928 Tel.: - Cel.: 3415826889 Fec. Nac: 15/01/1972 Sexo: M
Domicilio: SCHORCK EDGARDO 7123 Localidad: ROSARIO, SANTA FE Ocupación: REPARTIDOR
Rel. Asegurado: EMPLEADO Nacionalidad: ARGENTINO/A Cond. Habitual: SI Edad Maneja: - Estado Civil: CASADO
Posee Lic.: SI Nro: 22444928 Clase: D2 Fec. Venc: 09/03/2024 Vencida: NO
Lugar Emitida: ROSARIO
Asegurado: GEMINELLI S.S., Documento: - Tel.: - Cel.: - Estado Civil:
Domicilio: EVA PERON 1350 Localidad: PEREZ, SANTA FE Nacionalidad: ARGENTINA
Asegurado: SI Compañia: LA SEGUNDA C. L. DE S. G. Nro. Poliza: 54479018
Propietario: GEMINELLI S.S., Tel.: - Cel.: - Estado Civil:
Domicilio: EVA PERON 1350 Localidad: PEREZ, SANTA FE Nacionalidad:
DETALLE VEHICULO 1 :
Patente: HQS283 Año: 2008 Marca: FORD Modelo: CARGO Color: BLANCO Tonalidad: CLARO
Nro. Chasis: 9BFYCE7V99BB20950 Nro. Motor: 36069435 Tipo: CHASIS C/ CABINA Uso: TRANSPORTE DE CARGA
Nro. Int/RA: - Linea: - Cant. Ocupantes: 1 Casco: -
ACOMPAÑANTES
<No se han especificado datos de acompañantes del vehiculo.>
DATOS PARTICIPANTE 2 : <AUTOMOVIL>
Conductor: ULBINA, GONZALO RODRIGO Documento: DU 38597267 Tel.: - Cel.: Fec. Nac: 09/07/1996 Sexo: M
Domicilio: ANCASTE 3052 Localidad: ROSARIO, SANTA FE Ocupación:
Rel. Asegurado: Nacionalidad: ARGENTINO/A Cond. Habitual: Edad Maneja: - Estado Civil: -
Posee Lic.: N/P Nro: - Clase: Fec. Venc: - Vencida: -
Lugar Emitida: -
Asegurado: ULBINA, GONZALO RODRIGO Documento: DU 38597267 Tel.: - Cel.: - Estado Civil:
Domicilio: ANCASTE 3052 Localidad: ROSARIO, SANTA FE Nacionalidad: ARGENTINA
Asegurado: SI Compañia: TRIUNFO COOP. DE SEG. LTADA. Nro. Poliza: 4651962260
Propietario: ULBINA, GONZALO RODRIGO Tel.: - Cel.: - Estado Civil:
Domicilio: ANCASTE 3052 Localidad: ROSARIO, SANTA FE Nacionalidad: ARGENTINO/A
DETALLE VEHICULO 2 :
Patente: HPZ456 Año: 2008 Marca: RENAULT Modelo: CLIO Color: NEGRO Tonalidad: OSCURO
Nro. Chasis: Nro. Motor: Tipo: SEDAN 5 PUERTAS Uso: PARTICULAR
Nro. Int/RA: - Linea: - Cant. Ocupantes: 0 Casco: -

TESTIGOS: NO
<No declararon testigos para este accidente.>
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE:
ME ENCONTRABA CON EL CAMION A MI CARGO REALIZANDO MANIOBRAS EN RETROCESO PARA ESTACIONAR SOBRE EL MARGEN DERECHO DE LA
CALLE CRESPO 3688, CON ORIENTACION AL SUR CUANDO NO PUDE EVITAR EL ROCE DEL LATERAL TRASERO DERECHO DE MI RODADO CON LA
PARTE TRASERA IZQUIERDA DE UN RENAULT CLIO DOMINIO HPZ456, EL CUAL SE ENCONTRABA ESTACIONADO SOBRE EL MARGEN DERECHO EN
DIRECCION AL SUR, SIN OCUPANTES. NO HUBO LESIONADOS.

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 SISTEMA INTEGRADO DE DENUNCIAS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Tipo de Siniestro: Tipo de Impacto:

MANIOBRA CON OBSTACULO FIJO
CAUSAS ATRIBUIBLES AL HECHO:
Causa 1: ERROR DE CALCULO Causa 2:
CARACTERISTICAS DEL HECHO:
Vehiculo Estado Como Donde Por Que
1 EN MARCHA MANIOBRANDO EN RETROCESO INGRESO/SALIDA ESTACIONAMIENTO
2 ESTACIONADO NO APLICA SOBRE LA CALZADA NO APLICA
3 No existen características para el hecho vinculado a este participante o las mismas no son contempladas en esta denuncia.
4 No existen características para el hecho vinculado a este participante o las mismas no son contempladas en esta denuncia.
DAÑOS PARTICIPANTE 1 :
L. Derecho GUARDABARRO TRASERO

Otros A VERIFICAR

DAÑOS PARTICIPANTE 2 :
P. Trasera FARO IZQUIERDO

Otros A VERIFICAR

OBSERVACIONES
<No se han especificado observaciones para esta denuncia.>

EL FUNCIONARIO QUE SUSCRIBE CERTIFICA QUE LA FIRMA QUE ANTECEDE FUE PUESTA ANTE MI, POR EL DENUNCIANTE CUYA IDENTIDAD CERTIFICA EXHIBIENDO SU DNI. PREVIA LECTURA DE LO
EXPUESTO Y RATIFICACION, FIRMA DE CONFORMIDAD DE LO QUE CERTIFICO

OTORGO MI CONSENTIMIENTO PARA QUE ESTOS DATOS SEAN CEDIDOS CON LA FINALIDAD DE FACILITAR LOS TRÁMITES ADMINISTRATIVOS EN MI COMPAÑIA ASEGURADORA, Y/O LA DEL
TERCERO INTERVINIENTE, PREVENIR LA SINIESTRALIDAD Y EL FRAUDE, CONFECCIONAR ESTADISTICAS Y PROMOVER PROGRAMAS DE EDUCACIÓN VIAL, Y DEMÁS FINES LEGÍTIMOS EN UN TODO
DE ACUERDO CON LA LEY 25.326

ROSARIO, 05/05/2023 09:06

Aclaración:

Tipo y Nro Doc:

Firma Denunciante Firma Funcionario
LONGO ANALIA