Denuncia de Siniestros: 2003236323

PÓLIZA AFECTADA

Ramo: Automotores Referencia: 8897212 N° Oficial: 11540276 Certificado: 0

Nro. Denuncia: 2003236323 Producto: Operatoria normal Zona de Póliza: Sucursal Capital Zona de Sucursal Capital
Federal Ocurrencia: Federal
LUGAR Y FECHA DE OCURRENCIA

Fecha: 06/11/2023 Hora: 08:45 Estado del tiempo: Momento del dìa: Día

Tipo de Lugar: Bocacalle Detalle del Lugar: FGTA LA ARGENTINA (Y RUT)

Código Postal: 1629 Localidad: Pilar

Ruta N°: Provincia: Buenos Aires

Km: Cruce con Ruta N°:

Tipo Ruta: Cruce Ruta Señalizado:

Cruce Tren: Barrera:

Cruce Tren Señalizado: Estado Barrera:

Semáforo: Funciona:

Tipo Calzada: Estado Calzada:

CARACTERISTICAS DEL SINIESTRO

Situacion del Vehículo:

Causa: Choque

DETALLE DEL SINIESTRO

Descripción y consecuencias del siniestro: La unidad asegurada se encontraba cediendo el paso en una rotonda cuando el vehículo
del tercero que se encontraba detrás la embiste en su parte trasera. Causando daños materiales.

Comentario del Denunciante:UA: conductora.

UT: conductor.
El denunciante realizará la firma de la denuncia de forma digital a través del Sitio de Autogestión de Sancor Seguros
Indico adjuntar su registro de conducir y fotos de los daños

Sumario: NO

Denuncia Policial: NO Comisaría:

Bomberos: NO Entidad:

DETALLE DE VEHÍCULO ASEGURADO

Tipo: Automóvil
Marca/Modelo: TOYOTA COROLLA Año: 2021
CROSS 2.0 SEG CVT

Motor: M20AAB14747 Chasis: 9BRK4AAG8N0027672

Tipo de Alarma: LO JACK

Fecha de impresión: 10/11/2023 04:47:54 Página: 1

Uso del Vehículo: Particular Patente: AF156QG

Ubicación del impacto en el vehículo asegurado: Posterior

Detalle de los daños ocasionados al vehículo asegurado: paragolpes- tapa baúl-guardabarros.

IDENTIFICACIÓN Y DOMICILIO DEL ASEGURADO

N° de Cliente: D0000021482810 Apellido y Nombre: FERRARI TORRES FACUNDO

Domicilio: ARROYO 836 Localidad: Capital Federal

Código Postal: 1007 Provincia: Capital Federal

Teléfono: Celular:(011) 62824545 Tel. Part.:(011)

41319000

IDENTIFICACIÓN Y DOMICILIO DEL CONDUCTOR

Apellido y Nombre: SILVA MARIA DEL PILAR

(D0000020349594)
Conductor Habitual: NO Sexo: Femenino

Documento Tipo: DNI Número: 0000020349594

Fecha de Nacimiento: 06/06/1968 Estado Civil:

Domicilio: Código Postal:

Localidad: Teléfono:

Provincia: Ocupación:

Registro Número: Vencimiento:

Expedido Por: Categoría del registro:

Examen de Alcoholemia: Relación con el asegurado:

TESTIGOS

Testigos(1): Tipo y N° de Documento:

Testigos(2): Tipo y N° de Documento:

Nota:

Fecha de impresión: 10/11/2023 04:47:54 Página: 2

 DETALLE DE 1-QUEVEDO ALVARADO ERLIN
RECLAMO:
Tipo de Reclamo: Vehículo Rol del Reclamante: Tercero

DAÑOS A TERCERO

Propietario: QUEVEDO ALVARADO ERLIN Sexo:

Tipo y N° de Documento: DNI 0000018864157 Localidad:

Provincia:

Domicilio: CONGRESO 0303 Teléfono: 1161781355

Email: Nota:

Ubicacion del Daño: Frontal Codigo Postal:

Detalle del Daño: Ópticas- Frente- Ramo: Automotores Póliza: 8851694/0

Aseguradora: ORBIS COMPAÑIA ARGENTINA DE SEGUROS S.A.

DETALLE DEL VEHÍCULO DEL TERCERO

Relación con el Asegurado:

Relación con el Conductor Vehiculo Aseg.: Año:

Marca/Modelo: PEUGEOT 306 BOREAL 1.8 16V 5 PTAS AA Chasis:

Motor: Patente: NWO247

Conductor: QUEVEDO ALVARADO ERLIN Examen de Alcoholemia al Conductor:

Sexo: Tipo y N° de Documento:

Domicilio: Código Postal:

Localidad: Provincia:

Estado Civil: Fecha Nacimiento:

Conductor Habitual del Vehículo: Registro N°:

Vencimiento:

Comentario: Comentario Adicional:

Fecha de impresión: 10/11/2023 04:47:54 Página: 3

DENUNCIANTE
En Caracter de: Asegurado Familiar Apellido y Nombre: SILVA MARIA DEL PILAR

Domicilio: Tipo y N° de Documento: DNI 0000020349594

Provincia: Código Postal:

Teléfono de Contacto del Denunciante: 1153395028 Localidad:

Email del Asegurado/Denunciante: mdpferrari@yahoo.com.ar || facundo.ferrari@mopc.cc

Lugar y Fecha:

Firma:

Aclaración:

Fecha de impresión: 10/11/2023 04:47:54 Página: 4