FORMATO ÚNICO DE PLANILLA DE

VIAJE OCASIONAL
Fecha de expedición de la solicitud: 28 DE DICIEMBRE DE 2019

20190000346371 NÚMERO DE PASAJEROS: 5

FECHA DE IMPRESIÓN: Dec 28, 2019 8:05:36 AM

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE

RAZÓN SOCIAL: TAXEXPRESS SA
IDENTIFICACIÓN: NIT800174909

INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO

PLACA: SXO249 CLASE: AUTOMOVIL MARCA: HYUNDAI

MODELO: 2011 TARJETA DE OPERACIÓN No.: 1735504
PÓLIZA SOAT No.: 13688600010640
COMPAÑÍA DE SEGUROS: SEGUROS DEL ESTADO S.A.

DATOS DEL CONDUCTOR PRINCIPAL

NOMBRES IDENTIFICACIÓN: No. LICENCIA DE CATEGORIA:
CONDUCCIÓN:
HERVIS DUARTE NIÑO C.C.79915245 79915245 C1

DATOS DEL VIAJE OCASIONAL

ORIGEN: BOGOTA-BOGOTA D.C. FECHA INICIO: 30 DE DICIEMBRE DE 2019

DESTINO: BARRANCABERMEJA-SANTANDER HORA INICIO: 2:00 AM
¿REGRESA CON EL MISMO CONTRATANTE? SI FECHA FIN: 08 DE ENERO DE 2020

DATOS DEL CONTRATANTE

NOMBRE (PERSONA O EMPRESA): MARIA ESPERANZA VARGAS HOLGUIN

IDENTIFICACIÓN: C.C. 1015392993
DIRECCIÓN: CALLE 134 126 - 18 BOGOTA-BOGOTA D.C.
TELEFONO: 3142224780

OBSERVACIONES