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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90.

REPORTE  BREVE

FACTORES  ASOCIADOS  A  LA  MORTALIDAD
EN  ANCIANOS  HOSPITALIZADOS  EN  UN  INTERNO
DEPARTAMENTO  DE  MEDICINA

Jaime  Lama­Valdivia  1,2,a,  Lucy  Cedillo­Ramírez  2,3,b,  Alonso  Soto  3,4,c
1
Servicio  de  Geriatría,  Hospital  Nacional  Hipólito  Unanue,  Lima,  Perú.
2  Facultad  de  Medicina  Humana.  Universidad  Ricardo  Palma,  Lima,  Perú.
3
Instituto  de  Investigación  en  Ciencias  Biomédicas,  Facultad  de  Medicina  Humana,  Universidad  Ricardo  Palma,  Lima,  Perú.

4
Departamento  de  Medicina,  Hospital  Nacional  Hipólito  Unanue,  Lima,  Perú.
b
Médico  especialista  en  Geriatría  y  Doctor  en  Medicina, Médico,  c  Médico  especialista  en  Medicina  Interna,
Doctor  en  Ciencias  Médicas.

Este  estudio  forma  parte  de  la  tesis:  Lama­Valdivia  J.  Factores  pronósticos  de  mortalidad,  tiempo  de  estancia  hospitalaria  
prolongada  y  deterioro  funcional  en  el  adulto  mayor  hospitalizado  [Tesis  de  Doctorado].  Lima:  Escuela  de  Postgrado  Víctor  Alzamora  
Castro,  Universidad  Peruana  Cayetano  Heredia;  2021.

ABSTRACTO

El  objetivo  de  este  estudio  de  cohorte  prospectivo  fue  determinar  los  factores  asociados  a  la  mortalidad  en  adultos  
mayores  ingresados  en  un  Servicio  de  Medicina  Interna  de  un  hospital  público  de  Lima.  Durante  2019  se  evaluaron  de  
forma  consecutiva  360  pacientes  mayores  de  60  años  aplicando  las  herramientas  de  Valoración  Geriátrica  Integral  y  
revisando  sus  historias  clínicas.  Durante  la  hospitalización  fallecieron  45  (12,5%).  Hubo  mayor  frecuencia  de  anemia  (p  
=  0,043),  hipoalbuminemia  (p  =  0,006),  úlceras  por  presión  (p  =  0,003),  alta  comorbilidad  (p  <  0,001),  dependencia  
funcional  (p  <  0,001)  y  desnutrición  (p  =  0,002). )  entre  los  pacientes  fallecidos  en  comparación  con  los  no  fallecidos.  En  
el  modelo  multivariante,  la  presencia  de  delirio  al  ingreso  se  asoció  con  mayor  riesgo  de  mortalidad  hospitalaria  (RR  =  
3,64;  IC  95%:  1,51  ­  8,76,  p  =  0,004).  Se  requieren  estudios  adicionales  en  nuestro  país  para  evaluar  el  valor  pronóstico  
del  delirio  y  otros  síndromes  geriátricos  sobre  la  mortalidad  y  otros  desenlaces  adversos.

Palabras  llave:  Anciano;  Mortalidad  Hospitalaria;  Factores  de  riesgo;  Valoración  Geriátrica;  Delirio;  Envejecimiento,  
Hipoalbuminemia;  Úlcera  de  presión;  Geriatría;  Medicina  Interna  (fuente:  DeCS  BIREME).

INTRODUCCIÓN
Citar  como:  Lama­Valdivia  J,  
Cedillo  Ramirez  L,  Soto  A.  [Factores  
asociados  a  la  mortalidad  en  ancianos  
Estudios  previos  han  demostrado  que  la  tasa  de  mortalidad  intrahospitalaria  en  adultos  mayores  es  de  
hospitalizados  en  un  servicio  de  medicina  interna].
aproximadamente  12  a  14%,  que  es  de  dos  a  tres  veces  mayor  que  la  mortalidad  en  personas  menores  de  60  
Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  
2020;38(2):284­90.  doi:  https://doi. años;  las  causas  más  importantes  de  muerte  son  la  neumonía,  el  accidente  cerebrovascular,  el  infarto  de  
org/10.17843/rpmesp.2021.382.6982.
_________________________________
miocardio,  la  diabetes  y  el  cáncer  (1).  Diferentes  estudios  realizados  en  países  desarrollados  han  demostrado  

que  la  edad  avanzada,  el  mal  estado  funcional  y  cognitivo,  el  delirio,  la  desnutrición,  las  múltiples  comorbilidades,  
Correspondencia:
Jaime  Lama  Valdivia;   la  fragilidad  y  la  gravedad  de  la  enfermedad  son  factores  asociados  de  forma  independiente  a  un  mayor  riesgo  
Jr.  Pirandello  488­202,
Urb.  San  Borja,  Lima­41,  Perú;   de  mortalidad  y  estancia  hospitalaria  prolongada  (2,3 ) .
jlamav@hotmail.com
La  Evaluación  Geriátrica  Integral  (CGA)  es  una  herramienta  diagnóstica  multidimensional  e  interdisciplinaria  
_________________________________
que  identifica  y  cuantifica  los  problemas  físicos,  funcionales,  psicológicos  y  sociales  que  pueden  presentar  los  
Recibido:  30/12/2020
adultos  mayores  (4).  Debido  a  su  precisión  diagnóstica,  la  CGA  ha  demostrado  ser  de  gran  utilidad  para  definir  
Aprobado:  26/05/2021
En  línea:  07/01/2021 el  tipo  de  atención  requerida

284 https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.382.6982
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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90. Lama­Valdivia  J  et  al.

por  pacientes  adultos  mayores  con  comorbilidades,  dependencia  
funcional  y  fragilidad.  Se  ha  propuesto  su  aplicación  en  pacientes   MENSAJES  CLAVE
hospitalizados  con  el  fin  de  reducir  algunos  desenlaces  adversos,  
Motivación  del  estudio:  En  el  Perú  existe  poca  información  sobre  los  
como  mortalidad,  estancia  hospitalaria  prolongada,  deterioro  
factores  asociados  a  la  mortalidad  hospitalaria  en  adultos  mayores.
funcional,  infecciones  nosocomiales,  reingresos  e  institucionalización  
(5,6).
Principales  hallazgos:  El  delirio  al  ingreso  triplicó  el  riesgo  de  
Debido  a  la  falta  de  estudios  peruanos  sobre  el  tema,  el  objetivo  
mortalidad  en  adultos  mayores  ingresados  en  un  servicio  de  
de  este  estudio  fue  determinar  los  factores  asociados  a  la  mortalidad  
medicina  interna.  En  la  mayoría  de  los  pacientes,  el  diagnóstico  de  
en  adultos  mayores  ingresados  en  un  servicio  de  medicina  interna   delirio  no  estaba  registrado  en  la  historia  clínica.
de  un  hospital  peruano.  Para  este  propósito,  recopilamos  datos  de  
Implicaciones:  En  pacientes  hospitalizados,  la  aplicación  de  la  
los  registros  médicos,  incluidos  los  componentes  de  CGA.  El  estudio   Evaluación  Geriátrica  Integral  permite  la  detección  oportuna  de  
servirá  para  diseñar  estrategias  de  intervención  dirigidas  a  abordar   delirio  y  otros  síndromes  geriátricos.  Se  necesitan  más  estudios  

los  factores  de  riesgo  asociados  y  mejorar  la  calidad  de  atención  a   para  identificar  a  los  pacientes  mayores  con  mayor  riesgo  de  
mortalidad  y  otros  resultados  adversos.
la  población  adulta  mayor,  considerada  un  segmento  vulnerable  y  
generalmente  en  riesgo  social.

EL  ESTUDIO

Diseño  del  estudio  y  participantes Variables

Realizamos  un  estudio  prospectivo  de  pacientes  adultos  mayores   La  variable  dependiente  fue  la  ocurrencia  de  muerte  intrahospitalaria.  
hospitalizados  en  el  servicio  de  Medicina  Interna  del  Hospital   Se  consideraron  variables  independientes  aquellas  que  pudieran  
Nacional  Hipólito  Unanue  (HNHU)  durante  el  año  2019.  Se   estar  vinculadas  a  este  desenlace,  agrupadas  en  demográficas,  
incluyeron  pacientes  de  60  años  o  más,  de  ambos  sexos,  con   clínicas,  analíticas  y  resultado  de  la  EGC.
historia  clínica  completa  y  consentimiento  informado.  Se  excluyeron   Se  obtuvo  información  sobre  edad,  sexo,  estado  civil
los  pacientes  que  fallecieron  dentro  de  las  24  horas  del  ingreso,  con   y  nivel  educativo.  Las  variables  clínicas  fueron  las  principales

estancias  previas  en  otros  servicios  hospitalarios,  los  que  fallecieron   diagnóstico  al  ingreso,  número  de  medicamentos  que  consumía  al  
sin  haber  tenido  un  CGA,  los  hospitalizados  para  cuidados  al  final   ingreso  (polifarmacia  ≥  5  medicamentos  por  día),  antecedentes  de  
de  la  vida  y  los  que  solicitaron  alta  voluntaria. hospitalizaciones  y  caídas  en  el  último  año.
El  cálculo  del  tamaño  de  la  muestra  se  basó  en  la  búsqueda  de   Se  recogieron  los  resultados  de  los  siguientes  exámenes  de  
factores  asociados  a  la  mortalidad  con  un  riesgo  relativo  (RR)  de  al   laboratorio:  hemoglobina,  glucemia,  creatinina,  albúmina  y  proteína  
menos  2,0  (6).  Sobre  la  base  de  un  nivel  de  confianza  del  95  %,  una   C  reactiva  (PCR).
potencia  del  80  %  y  una  proporción  de  individuos  no  expuestos  que   Los  componentes  de  la  EGC  considerados  fueron  los  
desarrollaron  el  evento  de  interés  del  12  %,  el  tamaño  de  la  muestra   diagnósticos  de  incontinencia  urinaria  y  úlceras  por  presión,  
obtenido  fue  de  352.  Sin  embargo,  para  compensar  las  pérdidas   comorbilidad  mediante  el  Índice  de  Comorbilidad  de  Charlson  (CCI)  
por  posibles  datos  incompletos ,  el  número  se  incrementó  en  un   ( 7)  (baja  <  3  puntos,  alta  ≥  3  puntos),  estado  funcional  al  ingreso  
10%,  lo  que  resultó  en  un  tamaño  de  muestra  final  de  387  pacientes.   con  el  índice  de  Katz  (actividades  básicas  de  la  vida  diaria)  (8)  
Los  cálculos  se  realizaron  en  el  programa  de  acceso  abierto  Open­Epi (independiente  0­1  punto,  dependencia  parcial  2­3  puntos  y  
programa. dependencia  total  4­6  puntos,  dicotomizados  para  análisis  en  
La  muestra  se  seleccionó  por  conveniencia  reclutando  pacientes   dependiente  total  +  parcial  vs.  independiente),  estado  nutricional  
que  cumplían  los  criterios  de  elegibilidad  hasta  alcanzar  el  tamaño   con  el  Mini  Nutritional  Assessment  Short  Form  (MNA­SF)  (9)  (normal  12­

muestral.  Se  evaluaron  consecutivamente  un  total  de  387  pacientes,   14  puntos,  riesgo  de  desnutrición  8­11  puntos  y  desnutrición  0­7  
de  los  cuales  377  fueron  elegibles.  Durante  el  seguimiento,  17   puntos)  y  condición  social  con  la  escala  de  valoración  sociofamiliar  
pacientes  abandonaron  el  estudio:  12  por  alta  voluntaria  y  cinco  por   modificada  por  Merino  para  Perú  ( 10)  (buena  condición  social  5­9  
traslado  a  otros  servicios.  Por  tanto,  la  muestra  final  estuvo  formada   puntos,  riesgo  social  10­14  puntos  y  problema  social  ≥  15  puntos).
por  360  pacientes.

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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90. Mortalidad  en  adultos  mayores  hospitalizados

Todos  los  pacientes  fueron  evaluados  con  el  Confusion  Assessment   pareja  estable  (casada  o  conviviente);  y  el  71,4%  eran  analfabetos  o  

Method  (CAM)  para  detectar  delirio  (11).  En  los  pacientes  sin  delirio  se   tenían  estudios  primarios.  En  cuanto  a  los  datos  clínicos,  el  7,2%  eran  

evaluó  inmediatamente  la  función  cognitiva  con  el  test  de  Pfeiffer  (12)   pacientes  polimedicados,  el  53,1%  estaban  hospitalizados  y  el  34,2%  

(normal  0­4  puntos,  deterioro  cognitivo  ≥  5  puntos)  y  el  estado  afectivo   tenían  antecedentes  de  caídas  en  el  último  año.  El  CGA  mostró  que  el  

con  la  Escala  de  Depresión  Geriátrica  (GDS)  de  Yesavage  (normal  <  10   44,4%  presentaba  incontinencia  urinaria,  el  15,8%  úlceras  por  presión,  

puntos,  depresión  ≥  10  puntos)  (13).  Para  los  pacientes  con  delirio  al   el  50,6%  alta  comorbilidad,  el  54,7%  dependencia  funcional  total,  el  

ingreso,  ambas  pruebas  fueron  diferidas  hasta  el  alta. 60,8%  desnutrición,  el  47,5%  problemas  sociales  y  el  38,6%  delirio  al  

ingreso.

De  un  total  de  238  pacientes  evaluados  que  no  presentaron  delirio  al  

Procedimientos  y  técnicas ingreso  o  cuyos  síntomas  cedieron  durante  la  hospitalización,  el  33,2%  
Dentro  de  las  24  horas  de  la  admisión,  un  miembro  de  la  investigación presentaba  deterioro  cognitivo  y  el  12,2%  depresión  (tabla  1).

equipo  recopiló  datos  de  la  historia  clínica,  completando  la  información  

requerida  mediante  entrevista  al  paciente  o  al  familiar  responsable,   La  mediana  de  estancia  hospitalaria  fue  de  9  días  (RIC:  6­13).

previa  firma  del  consentimiento  informado.  Luego  se  aplicaron  las   Los  diagnósticos  al  ingreso  más  frecuentes  fueron  neumonía  en  el  

herramientas  CGA.  Los  participantes  en  el  estudio  fueron  seguidos   15,8%  y  accidente  cerebrovascular  en  el  14,4%  (tabla  2)  de  los  

diariamente,  registrándose  la  fecha  de  alta  o  muerte,  en  este  último   pacientes.  De  360  pacientes  estudiados,  45  fallecieron  durante  su  

caso  anotando  la estancia  hospitalaria,  con  una  incidencia  acumulada  de  mortalidad  del  
causa  básica  de  muerte. 12,5%.  Las  principales  causas  de  muerte  fueron  sepsis  (44,4%),  falla  

multiorgánica  (35,6%),  neumonía  hospitalaria  (8,9%)  e  insuficiencia  renal  aguda  (4,4%).

análisis  estadístico En  comparación  con  los  pacientes  no  fallecidos,  los  pacientes  

Los  datos  fueron  analizados  con  el  programa  estadístico  STATA  15.   fallecidos  tuvieron  una  mayor  frecuencia  de:  anemia  (46,7%  vs  31,4%,  

Determinamos  medidas  de  tendencia  central  y  dispersión  para  variables   p  =  0,043),  hipoalbuminemia  (88,9%  vs  69,2%,  p  =  0,006),  úlceras  por  

cuantitativas.  Para  variables  cualitativas  se  calcularon  frecuencias  y   presión  (31,3%  vs.  13,7%,  p  =  0,003),  alta  comorbilidad  (75,6%  vs  

porcentajes.  Para  evaluar  la  asociación  entre  la  mortalidad  y  las   47,0%,  p  <  0,001),  dependencia  funcional  al  ingreso  (93,3%  vs  49,2%,  

variables  independientes  se  utilizó  la  prueba  de  la  t  de  Student  o  U  de   p  <  0,001),  desnutrición  (84,4%  vs  57,5%,  p  =  0,002)  y  delirio  (80,0%  

Mann­Whitney  para  variables  continuas  y  la  prueba  de  Chi­cuadrado  o   vs.  32,7%,  p  <  0,001)  (tabla  3).

prueba  exacta  de  Fisher  para  variables  categóricas.  Las  asociaciones  

se  establecieron  calculando  los  riesgos  relativos  (RR)  con  sus   Calculamos  asociaciones  ajustadas  utilizando  un  modelo  de  

respectivos  intervalos  de  confianza  al  95%  (IC  95%). regresión  de  Poisson  múltiple  con  varianza  robusta  en  el
variables  asociadas  con  el  resultado  de  interés  en  el

Las  asociaciones  ajustadas  se  calcularon  según  un  modelo  de   modelo  bivariado.  En  el  modelo  multivariante,  el  delirio  fue

regresión  de  Poisson  con  varianza  robusta  para  cada  uno  de  los  grupos   asociado  a  un  aumento  de  3,64  veces  del  riesgo  de  mortalidad  

de  variables  asociadas  al  desenlace  de  interés.  Las  variables  con   hospitalaria  (RR  =  3,64;  IC  95%:  1,51­8,76,  p  =  0,004)  (tabla  4).

valores  de  p  <  0,20  se  incluyeron  en  el  modelo  multivariante.

DISCUSIÓN

Aspectos  éticos El  delirio  se  caracteriza  por  un  cambio  brusco  del  estado  mental,  con  
El  estudio  fue  aprobado  por  los  Comités  Institucionales  de  Ética  en   alteración  de  la  atención  y  la  cognición,  frecuentemente  acompañado  
Investigación  de  la  Universidad  Peruana  Cayetano  Heredia  y  el  Hospital   de  un  trastorno  de  la  conciencia,  desorientación  e  inversión  del  ciclo  
Nacional  Hipólito  Unanue. sueño­vigilia  (14).  Este  síndrome  geriátrico  aumenta  el  riesgo  de  

mortalidad,  prolonga  la  estancia  hospitalaria,  produce  deterioro  funcional  
RECOMENDACIONES e  institucionalización  en  los  adultos  mayores,  lo  que
aumenta  los  costos  de  atención  médica  (15).

Se  evaluaron  un  total  de  360  pacientes  (mediana  de  edad  76  años,  RIC:   En  nuestra  investigación,  el  38,6%  de  los  pacientes  tenían  delirio  
67­83).  Del  total,  el  54,2%  eran  hombres;  El  57,8%  tenía  una en  el  momento  del  ingreso  y  su  presencia  se  asoció  con

286 https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.382.6982
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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90. Lama­Valdivia  J  et  al.

Tabla  1.  Características  generales  de  los  pacientes  (n  =  360) Tabla  2.  Principales  diagnósticos  al  ingreso  (n  =  360)

Variable norte %
Diagnóstico
norte %
a
Años  de  edad) 76  (67­83) Neumonía 57 15.8

Sexo Ataque 52 14.4

Masculino 195 54.2 51 14.2

DBM  descompensado

Femenino 165 45,8 Cáncer 47 13.1

Estado  civil Septicemia 42 11.7

152 42.2 Insuficiencia  cardiaca 39 10.8

Sin  pareja  estable

208 57.8 Insuficiencia  respiratoria 35 9.7

Con  pareja  estable

Nivel  de  Educación Delirio 27 7.5

Infección  del  tracto  urinario 26 7.2
Analfabetos/escuela  primaria 257 71.4
Celulitis 25 6.9
Escuela  secundaria 89 24.7

Hipertensión  arterial 23 6.4
Técnico/superior 14 3.9
Cirrosis  hepática 22 6.1
Polifarmacia  (≥  5  fármacos) 26 7.2
DILD 22 6.1
Hospitalizaciones  en  el  último  año 191 53.1
Sangrado  gastrointestinal  superior dieciséis 4.4
Caídas  en  el  último  año 123 34.2
Colecistitis  aguda 14 3.9
a
Hemoglobina  (g/dL) 11,3  (9,4­12,8)
Dolor  abdominal 11 3.1
a
Glucemia  (mg/dL) 104,21  (89­136,9)
EPOC 10 2.8
a
Creatinina  (mg/dL) 0,95  (0,71­1,35)
pancitopenia 9 2.5
a
Albúmina  (g/dL) 3,10  (2,66­3,60)
Pancreatitis  aguda 8 2.2
a
Proteína  C  reactiva  (mg/dL) 3,77  (1,98­6,44)
ERC  descompensada 5 1.4

Incontinencia  urinaria 160 44.4

hipotiroidismo 5 1.4

Úlceras  por  presión 57 15.8 Artritis  reumatoide 4 1.1

Alta  comorbilidad  (ICC  ≥  3) 182 50,6 4 1.1

Deficiencia  de  vitamina  B12
Estado  funcional  al  ingreso Tuberculosis 3 0.8

Independiente 111 30.8 Trombosis  venosa  profunda 3 0.8

parcialmente  dependiente 52 14.4 Hemorragia  digestiva  baja 2 0.6

totalmente  dependiente 197 54.7

DBM:  diabetes  mellitus,  EPID:  enfermedad  pulmonar  intersticial  difusa,  EPOC:  enfermedad  
Estados  nutricionales pulmonar  obstructiva  crónica,  CKD:  enfermedad  renal  crónica.

Normal 48 13.3

Riesgo  de  desnutrición 93 25.8
dependencia  funcional,  deterioro  cognitivo  crónico  y  deshidratación  
Desnutrición 219 60.8
(16).  A  pesar  de  su  alta  frecuencia,  el  delirio  muchas  veces  no  se  
Estatus  social
diagnostica  correctamente  y,  en  consecuencia,  su  tratamiento  no  es  
Buen  estatus  social 40 11.1
certero,  pudiendo  confundirse  con  demencia,  depresión  o  con  los  
riesgo  social 149 41.4
cambios  producidos  por  el  envejecimiento  (14).
Problema  social 171 47.5
Según  este  último,  solo  27  (7,5%)  de  nuestros  pacientes  tenían  
Delirio 139 38.6
registrado  en  su  historia  clínica  el  diagnóstico  de  delirio.
b
Deterioro  cognitivo 79 33.2
Estudios  previos  han  demostrado  una  asociación  entre
b
Depresión 29 12.2
delirio  y  alto  riesgo  de  muerte,  independientemente  del  efecto  de  
a  Mediana  y  rango  intercuartílico,   b Datos  de  238  pacientes
ICC:  índice  de  comorbilidad  de  Charlson. otros  factores,  como  la  edad  avanzada,  el  deterioro  cognitivo,  la  

comorbilidad,  el  estado  funcional  y  la  gravedad  de  la  enfermedad  (14,15).
un  mayor  riesgo  de  muerte.  Estudios  realizados  a  nivel  nacional En  un  estudio  de  469  pacientes  mayores  de  70  años  pertenecientes  

hospitales  han  demostrado  que  del  34,9  al  42,7%  de  los  adultos   a  Project  Recovery,  un  ensayo  clínico  controlado  para  la  prevención  

mayores  que  ingresan  a  los  servicios  de  emergencia  por  condiciones   del  delirio,  Dharmarajan  et  al.  (17)  encontraron  que  el  15%  de  los  

médicas  presentan  delirio,  que  suele  coexistir  con  condiciones  de pacientes  desarrollaron  delirio  durante  la  hospitalización.  Los  afectados

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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90. Mortalidad  en  adultos  mayores  hospitalizados

Tabla  3.  Factores  asociados  a  la  mortalidad  hospitalaria  en  adultos  mayores  (n  =  360)

No  fallecido  (n=315) Fallecido  (n=45)
Variables p  valor  un
norte  (%) norte  (%)

Años  de  edad) 0.137

>80 98  (31,1) 19  (42,2)

≤80 217  (68,9) 26  (57,8)

Sexo 0.162

Masculino 175  (55,6) 20  (44,4)

Femenino 140  (44,4) 25  (55,6)

Estado  civil 0.107

Sin  pareja  estable 128  (40,6) 24  (53,3)

Con  pareja  estable 187  (59,4) 21  (46,7)

Nivel  educacional 0.386

Analfabetos/escuela  primaria 221  (70,2) 36  (80,0)

Escuela  secundaria 81  (25,7) 8  (17,8)

Técnico/superior 13  (4.1) 1  (2.2)

Polifarmacia  (≥5  fármacos) 21  (6,7) 5  (11,1) 0.349

Hospitalizaciones  en  el  último  año 165  (52,4) 26  (57,8) 0.497

Caídas  en  el  último  año 103  (32,7) 20  (44,4) 0.120

Hemoglobina  <  10  g/dL 99  (31,4) 21  (46,7) 0.043

Glucemia  >  140  mg/dL 75  (23,8) 8  (17,8) 0.781

Creatinina  >  1,3  mg/dL 79  (25,1) 16  (35,6) 0.938

Albúmina  <  3,5  g/dL 218  (69,2) 40  (88,9) 0.006

PCR  >  10  mg/dL 44  (14,0) 4  (8,9) 0.348

Incontinencia  urinaria 137  (43,5) 23  (51,1) 0.336

Úlceras  por  presión 43  (13,7) 14  (31,1) 0.003

Alta  comorbilidad  (ICC  ≥  3) 148  (47,0) 34  (75,6) <0.001

Estado  funcional  al  ingreso <0.001

Independiente 108  (34,3) 3  (6,7)

parcialmente  dependiente 52  (16,5) 0  (0)

Totalmente  dependiente  l 155  (49,2) 42  (93,3)

Estados  nutricionales 0.002

Normal 47  (14,9) 1  (2.2)

Riesgo  de  desnutrición 87  (27,6) 6  (13,3)

Desnutrición 181  (57,5) 38  (84,4)

Estatus  social 0.126

Buen  estatus  social 39  (12,4) 1  (2.2)

riesgo  social 128  (40,6) 21  (46,7)

Problema  social 148  (47,0) 23  (51,1)

Delirio 103  (32,7) 36  (80,0) <0.001

b
Deterioro  cognitivo 76  (33,2) 3  (33,3) 0.623
b
Depresión 28  (12,2) 1  (11,1) 0.699

a  Chi­cuadrado  o  la  prueba  exacta  de  Fisher  se  utilizaron  para  comparar  variables  categóricas,  b  datos  de  238  pacientes
PCR:  proteína  C  reactiva  de  alta  sensibilidad,  CCI:  índice  de  comorbilidad  de  Charlson

tuvieron  mayor  frecuencia  de  caídas,  úlceras  por  presión;  así   neumonía.  Se  ha  propuesto  que  el  aumento  del  riesgo  de  muerte  
como  uso  de  contención  mecánica  y  complicaciones  durante  la   en  pacientes  con  delirio  podría  estar  mediado  por  esta  cascada  
evolución,  como  trastornos  del  sueño,  desnutrición,  deshidratación  y de  eventos  adversos.

288 https://doi.org/10.17843/rpmesp.2021.382.6982
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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90. Lama­Valdivia  J  et  al.

Tabla  4.  Modelo  de  regresión  de  Poisson  para  factores  asociados  a  mortalidad  hospitalaria

Modelo  bivariado  a Modelo  multivariado  b
factores
RR IC  del  95  % valor  de  p  RR IC  del  95  % valor  p

Anemia  (Hb  <  10  g/dL) 1.75 1,01­3,01 0.044 1.40 0,82­2,39 0.211

Hipoalbuminemia  (albúmina  <  3,5  g/dL) 3.16 1.28­7.79 0.012 1.68 0,68­4,13 0.256

Úlceras  por  presión 2.41 1.36­4.22 0.002 0,93 0,52­1,66 0.813

Alta  comorbilidad  (ICC  ≥  3) 3.02 1.58­5.78 0.001 1.55 0.77­3.08 0.212

Estado  funcional  al  ingreso

Dependiente  total/parcial 6.24 1.97­19.73 0.002 2.08 0,58­7,48 0.258

Independiente 1.00 1.00

Estados  nutricionales

Desnutrición 8.33 1.17­59.34 0.034 2.57 0,32­20,25 0.370

Riesgo  de  desnutrición 3.10 0,38­25,06 0.289 1.47 0.17­12.50 0.724

Normal 1.00 1.00

Delirio 6.36 3.16­12.81 <0.001 3.64 1.51­8.76 0.004

una  regresión  de  Poisson  simple  con  varianza  robusta.
b
Regresión  de  Poisson  múltiple  con  varianza  robusta;  modelo  ajustado  por  anemia,  hipoalbuminemia,  úlceras  por  presión,  alta  comorbilidad,  estado  funcional  al  ingreso,  estado  nutricional
Estado  y  delirio.
RR:  riesgo  relativo;  IC  del  95%:  intervalo  de  confianza  del  95%.

Nuestro  estudio  encontró  una  mayor  frecuencia  de  hipoalbuminemia,   De  Gelder  et  al.  (3)  diseñaron  un  modelo  predictivo  de  mortalidad  a  

anemia,  úlceras  por  presión,  alta  comorbilidad,  dependencia  funcional  al   los  90  días  después  del  ingreso  hospitalario  en  adultos  mayores.  En  el  
ingreso  y  desnutrición  entre  los  pacientes  fallecidos.  Estos  factores  han   modelo  se  incluyeron  seis  variables:  valoración  de  comorbilidad  por  ICC,  
sido  asociados  en  la  literatura  internacional  con  mayor  riesgo  de  muerte   recuento  de  plaquetas,  saturación  de  oxígeno,  valores  de  PCR,  urea  y  
en  adultos  mayores  hospitalizados,  pero  no  alcanzaron  significación   glucosa  plasmática.  Del  total  de  517  pacientes,  el  18,2%  fallecieron  
estadística  en  el  modelo  multivariado  de  este  estudio. durante  el  período  de  observación,  lo  que  corresponde  a  una  mortalidad  

del  53%  en  pacientes  ubicados  en  el  decil  de  mayor  riesgo.
Akirov  et  al.  (18)  evaluaron  una  cohorte  de  30.732  pacientes  (edad  
Por  otro  lado,  es  bien  conocida  la  asociación  entre  el  mal  estado  
media  67  años)  y  encontraron  una  tasa  de  mortalidad  hospitalaria  del  
funcional  al  ingreso  y  la  alta  mortalidad  en  adultos  mayores.  Incalzi  et  al.  
67%  en  pacientes  con  hipoalbuminemia  leve  (2,5­3,5  g/dL)  y  del  83%  en  
(2),  en  su  estudio  de  308  adultos  mayores  ingresados  en  una  planta  
aquellos  con  hipoalbuminemia  severa  (<2,5  g/dL).
hospitalaria,  reportaron  un  exceso  de  muerte  entre  los  pacientes  con  
La  asociación  estuvo  presente  en  todos  los  grupos  de  edad,  y  la  
dependencia  funcional  determinada  con  el  índice  de  Katz.  Se  han  
normalización  significativa  de  los  niveles  de  albúmina  redujo  el  riesgo  de  muerte.
propuesto  posibles  explicaciones  a  esta  asociación,  como  una  mayor  
En  concreto,  en  adultos  mayores  se  ha  encontrado  una  asociación  entre  
vulnerabilidad  de  los  pacientes  con  dependencia  funcional  y  una  alta  
la  hipoalbuminemia  y  un  mayor  riesgo  de  muerte,  estancia  hospitalaria  
frecuencia  de  comorbilidad,  inmovilidad,  deterioro  cognitivo,  depresión,  
prolongada  y  reingreso  tras  el  alta  (5,6).
polifarmacia,  problemas  sociales  y  desnutrición  en  estos  pacientes.
En  un  estudio  de  17.030  adultos  mayores  de  Calgary  (Canadá),  se  

encontró  un  mayor  riesgo  de  hospitalización  y  muerte  entre  los  pacientes  
Se  ha  descrito  una  mayor  tasa  de  mortalidad  en  adultos  mayores  
con  anemia.  La  asociación  observada  fue  independiente  de  la  edad,  
desnutridos.  Avelino­Silva  et  al.  (6)  evaluaron  prospectivamente  un  grupo  
sexo,  función  renal,  comorbilidad  o  antecedentes  de  diabetes  en  los  

pacientes  estudiados  (19). de  746  adultos  mayores  ingresados  en  el  servicio  de  geriatría  de  un  

En  adultos  mayores  con  úlceras  por  presión  al  momento  del  ingreso  hospitalario hospital  universitario  de  Brasil.  En  su  estudio,  los  pacientes  con  una  

al  ingreso  también  se  ha  descrito  un  menor  tiempo  de  supervivencia puntuación  baja  de  MNA­SF  que  tenían  hipoalbuminemia  tenían  el  doble  

cuando  se  compara  con  pacientes  sin  úlceras  (94  vs.  414  días,  p  =   de  probabilidades  de  morir  que  los  pacientes  sin  esta  afección.

0,005),  especialmente  en  pacientes  con  demencia,  anemia  o  desnutrición   Nuestro  estudio  tiene  varias  limitaciones.  En  primer  lugar,  dado  que  
(20). considera  pacientes  del  tercer  nivel  de  atención,  sus  conclusiones

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Rev  Perú  Med  Exp  Salud  Pública.  2021;38(2):284­90. Mortalidad  en  adultos  mayores  hospitalizados

no  puede  generalizarse  a  otras  realidades,  ya  que  ello  comprometería   se  asoció  de  forma  independiente  con  un  aumento  de  3,64  veces  en  el  

su  validez  externa.  En  segundo  lugar,  un  tamaño  de  muestra  más   riesgo  de  muerte  hospitalaria.

grande  podría  haber  mejorado  el  poder  estadístico  de  la  investigación.
Contribuciones  de  los  autores:  JLV  y  AS  concibieron  y  diseñaron  el  manuscrito;  
En  tercer  lugar,  nos  centramos  principalmente  en  la  evaluación  de  los  
JLV  y  AS  analizaron  e  interpretaron  los  datos;  JLV,  LCR  y  AS  redactaron  el  
factores  geriátricos  asociados  con  una  mayor  mortalidad  hospitalaria   manuscrito;  LCR  participó  en  la  recolección  de  resultados.  Todos  los  autores  
participaron  en  la  revisión  crítica  del  artículo,  aprobaron  la  versión  final  y  asumen  
más  que  en  la  gravedad  de  la  enfermedad  al  ingreso.  Cuarto,  no  
la  responsabilidad  por  el  contenido  del  artículo.
consideramos  el  síndrome  de  fragilidad,  que  puede  haber  estado  

presente  en  un  grupo  significativo  de  pacientes. Conflictos  de  interés:  Los  autores  no  tienen  ningún  conflicto  de  interés  que  declarar.

En  conclusión,  en  pacientes  adultos  mayores  ingresados  en  un  
servicio  de  medicina  interna,  el  delirio  al  ingreso  fue Financiamiento:  El  presente  estudio  fue  autofinanciado.

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