Protocolo de Atención A V V S

ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLÚ
PROTOCOLO DE ATENCION A
VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
JULIO DE 2018
Versión: V1
ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
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PROTOCOLO DE ATENCION A VICTIMAS DE HST-11
VIOLENCIA SEXUAL JULIO DE 2018
INTRODUCCION
La atención integral en salud a victimas de la violencia sexual es un importante

reto para los profesionales de La salud y para la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE
TOLU
Las victimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud venciendo

muchas barreras personales y sociales que el evento de violencia les ocasiona, y
llegan a la institución en condiciones de alta vulnerabilidad. Una vez en los
servicios, esperan y necesitan un trato humanizado, cálido que les ayude a
recuperar el control de si mismos, la dignidad, el dominio de su cuerpo y de sus
emociones. La atención que le brindemos como equipo humano de salud y como
institución prestadora tendrá que garantizar un trato digno que contribuya a la
reparación; contar además con unos procedimientos estandarizados y efectivos
para controlar los riesgos que el evento ocurrido presente sobre su salud sexual y
reproductiva, su salud mental y su medio familiar y social; y contar con los
insumos médicos necesarios para la aplicación de dichos procedimientos e
intervenciones.
La violencia sexual independiente del tiempo transcurrido se considera una

Urgencia Médica que debe ser atendida con prioridad, sin embargo es importante
aclarar que el tratamiento varía acorde con el tiempo transcurrido, la edad de la
persona, el sexo de la persona, algunas condiciones especiales como embarazo y
algunas diferencias culturales.
El Modelo de Atención Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual de la

ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ le permitirá a nuestro personal de salud
contar con herramientas conceptuales y prácticas para el abordaje integral de la
violencia sexual y para las acciones de prevención, detección y atención integral
que tendrán a su cargo.
Atender con calidad y oportunidad constituye en la posibilidad de impactar

positivamente en la vida de estas personas y de cumplir con las responsabilidades
que como seres humanos, profesionales y como sector se tiene ante las víctimas
de violencia sexual, además permite recuperar indicios que brinden acceso a la
justicia aportando elementos de investigación al cumplir con los mandatos legales
para el sector salud y reducir el nivel de impunidad.
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MARCO NORMATIVO
La violencia sexual en todas sus manifestaciones constituye una de las más

graves afectaciones a los derechos fundamentales de las personas, ya que atenta
contra los derechos a la vida, la libertad, la seguridad, la integridad física y
psicológica, la libre expresión y libertad de circulación y el libre desarrollo de la
personalidad, dificultando el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y
además, los estándares deseables de salud mental y física.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la violencia sexual como:

“Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios,
insinuaciones sexuales no deseadas, o las acciones para comercializar o utilizar
de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra
persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier
ámbito, incluidos en el hogar, y el lugar de trabajo”.
Ya dentro del marco legal colombiano la violencia sexual se define como cualquier
contacto, acto, insinuación o amenaza que degrade o dañe el cuerpo y la
sexualidad de una niña, niño, adolescente, hombre o mujer y que atenta contra su
libertad, dignidad, formación e integridad sexual; concepto que obviamente abarca
cualquier daño o intento de daño físico, psicológico o emocional.
La violencia sexual constituye una de las expresiones más críticas de

discriminación, y ha sido preocupación constante de la comunidad internacional,
de los gobiernos y de los movimientos por los Derechos Humanos y de las
mujeres; preocupación que se ha expresado en la adopción de un conjunto de
instrumentos jurídicos internacionales y nacionales que dan soporte legal a las
acciones de promoción, prevención y atención de las diferentes formas de
violencia sexual:
 La Declaración Universal de los Derechos Humanos, la convención para la

eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, la
convención internacional sobre los derechos del niño, entre otras, han sido
ratificadas por el estado colombiano mediante diferentes normas y son el
marco de referencia para la construcción de todas las políticas que
favorecen y promueven la salud materna e infantil.
 La OMS/OPS reactivaron el compromiso y reconocen que la atención
primaria de la salud-APS- constituye la estrategia principal del sector salud
para que los países alcancen los objetivos del desarrollo del milenio.
 En la Asamblea General de las Naciones Unidas, Colombia se ha
comprometido a definir sus metas y estrategias para mejorar de manera
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importante los indicadores de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo

del Milenio relacionados con: Erradicar el hambre, promover la equidad de
género –Autonomía de la Mujer, Reducir la mortalidad en menores de cinco
años, Mejorar la salid sexual y reproductiva y combatir el VIH/SIDA, entre
otros.
 La Constitución Política de Colombia en su Artículo 44 consagra los
derechos fundamentales de los niños y las niñas: la vida, la integridad
física, la salud, la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y
su nacionalidad, tener una familia y no ser separado de ella, el cuidado y el
amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su
opinión.
 Ley 012 de 1991 Por medio de la cual se aprueba la convención sobre los
derechos del niño, adoptada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas el 20 de noviembre de 1989.
 Ley 294 de 1996 dicta normas para prevenir, remediar y sancionarla
violencia intrafamiliar.
 Ley 360 de 1997 y sus modificaciones en la ley 599 de 2000. Nuevo código
penal cuyo título referido a violencia sexual se denominó: “Delitos contra la
libertad, integridad y formación sexuales”, que en sus artículos 205 a 219
considera la violencia sexual un delito contra la libertad y la dignidad
humana.
 Ley 470 de 1998 Por medio de la cual se aprueba la convención
Interamericana sobre Tráfico Internacional de Menores, hecha en México
D.F, México, el 18 de marzo de 1994.
 Ley 599 de 2000: Código Penal Colombiano. Delitos contra la libertad,
integridad y formación sexuales.
 Resolución 412 de 2000. Establece la guía de atención del menor
maltratado y la guía de atención de la mujer maltratada.
 Ley 679 de 2001 Por medio de la cual se expide un estatuto para prevenir y
contrarrestar la explotación, la pornografía y el turismo sexual con menores,
en desarrollo del Articulo 44 de la Constitución Política
 Ley 765 de 2002 Por medio de la cual se aprueba el Protocolo Facultativo
de la Convención sobre los derechos del Niño, relativo a la venta de niños,
la prostitución infantil y la utilización de los niños en la pornografía,
adoptado en Nueva York, el 25 de mayo de 2000.
 La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva-PNSSR. 2003.
Definida por el ministerio de la protección social, plantea mejorar y
promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de toda la
población,
 La ley 1098 del 8 de Noviembre de 2006, La cual reglamenta la ley de
infancia y adolescencia, establece en su Artículo 17. Derecho de la vida y
la calidad de vida y aun ambiente sano.
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 Ley 1146 de 2007. Establece normas para la prevención de la violencia

sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados
sexualmente.
 El Decreto 3039 del 10 de Agosto de 2007 Por el cual se adopta el Plan
Nacional de Salud Publica establece entre las prioridades Nacionales en
Salud Publica: La salud infantil, la salud sexual y reproductiva, la salud oral
y la nutrición entre nosotros.
 La ley 1146 de 2007, “Por medio de la cual se expiden normas para la
prevención de violencia sexual y atención integral de niños, niñas y
adolescentes abusados sexualmente” en el Capítulo III establece
disposiciones relacionadas con la atención en salud para niños, niñas y
adolescentes, víctimas de abuso sexual, la responsabilidad de los actores
del sistema general en salud, tanto público como privado, así como de los
hospitales y centros de salud de carácter público, quienes están en la
obligación de prestar atención médica de urgencia integral en salud a través
de profesionales y servicios especializados.
 Ley 1257 de 2008 En su artículo 8 “por la cual se dictan normas de
sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y
discriminación contra las mujeres, se reforman los Códigos Penales, de
procedimiento Penal, la Ley294 de 1996, y se dictan otras disposiciones”,
consagra los derechos de las víctimas de violencia, a recibir atención
integral a través de servicios con cobertura suficiente, accesible y de
calidad, a recibir asistencia médica, entre otros.
 Ley 1329 de 2009, por medio de la cual se modifica el título IV de la Ley
599 de 2000 y se dictan otras disposiciones para contrarrestar la
explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes.
 Ley 1438 de Enero 19 del 2011, por medio de la cual se reforma el
Sistema General de Seguridad Social en Colombia, define dentro de sus
principios rectores la atención con ENFOQUE DIFERENCIAL, para las
víctimas de la violencia entre otros, para los cuales el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, ofrecerá especiales garantías y esfuerzos
encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y
marginación. Además en el artículo 19 se contempla el
RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES CUYOS DERECHOS HAN SIDO VULNERADOS e
incluye la rehabilitación física y mental de los niños, niñas y adolescentes
víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato, que
estén certificados por la autoridad competente, serán totalmente gratuitos
para las víctimas, sin importar el régimen de afiliación. Serán diseñados e
implementados garantizando la atención integral para cada caso, hasta que
se certifique médicamente la recuperación de las víctimas.
 Resolución 459 de marzo 6 de 2012, por la cual se adopta el protocolo y
modelo de atención integral en salud para víctimas de violencia sexual.
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 Protocolo de Atención Integral en salud para Víctimas de Violencia Sexual

del Ministerio de Salud y Protección Social.
 La Resolución 2003 de Mayo 6 de 2014, por la cual se definen los
procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud, para habilitar los servicios y se dictan otras
disposiciones, estable en el Manual de Habilitación de Prestadores de
Servicios de Salud, en el numeral 2.3.2.4 para los servicios de urgencias en
los estándares de Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos y
Procesos Prioritarios.
JUSTIFICACION
La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud física, mental y

social de las víctimas y sus familias, así como de la sociedad en general.
Las consecuencias de la violencia sexual dependen del tipo o forma de violencia

sexual, la relación entre la víctima y el agresor, las condiciones o situaciones de
las víctimas como la edad, el contexto en el que se produzcan las victimizaciones
sexuales, es decir, relaciones familiares, sociales, comerciales o en el conflicto
armado, las redes familiares y sociales de apoyo la respuesta y atención de las
instituciones y los recursos personales para sobreponerse al hecho violento.
Las formas más frecuentes de violencia sexual son el abuso sexual, el asalto
sexual y la explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes. Las cifras
de las que se dispone, evidencian solamente una parte de la realidad por el alto
subregistro de los casos. El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses (INMLCF), en 2010, realizó 20.142 exámenes sexológicos, de los cuales
el 84% correspondió a mujeres y el 16% a hombres. Teniendo en cuenta la edad,
el 86% de los dictámenes se realizaron a niñas, niños y adolescentes menores de
18 años. Se determinó que el grupo poblacional más afectado son las niñas entre
10 y 14 años y los niños de 5 a 9 años. Se determinó igualmente que los
principales agresores son los familiares (padrastros, padres, tíos/as, con un
34.86%, seguido de otros conocidos (vecinos y amigos) con un 32.53%, personas
desconocidas en un 19,69% y la pareja o ex pareja con un 6,12% de los casos. El
sitio más común de ocurrencia de los hechos de violencia sexual fue la vivienda
(59% de los casos).
El conflicto armado profundiza y exacerba las discriminaciones a las mujeres,

niños y niñas, la población indígena y afrodescendiente. Aunque no existen
estadísticas exactas se calcula que en Colombia hay más de 30.000 menores
víctimas de explotación sexual. Ahora bien, si existe tolerancia con la violencia
sexual que se presenta en el marco de las relaciones familiares, la tolerancia de la
sociedad con situaciones como la trata de personas y la explotación sexual
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comercial de niñas, niño y adolescente es mucho mayor. Conocer la magnitud de

la explotación sexual comercial de niñas y adolescentes es difícil por la
clandestinidad y las ganancias económicas que genera este delito. La trata de
personas tiene diferentes modalidades de explotación, entre las que se destacan
la sexual, trabajos o servicios forzados, esclavitud o prácticas análogas a la
esclavitud, servidumbre, explotación de la mendicidad ajena, matrimonio servil,
extracción de órganos, turismo sexual (Ley 985 de 2005). La forma de trata más
conocida y denunciada es la que trata con fines de explotación sexual, cuyas
principales víctimas son los niños, niñas, adolescentes y mujeres. Se calcula que
entre 45.000 y 50.000 mujeres colombianas ejercen la prostitución por fuera del
país.
Los diferentes tipos de violencia producen altos costos tanto para el sistema de
salud, como para las personas y sus familias. Las afectaciones directas en la
salud física y mental de las personas incluyen el VIH, Enfermedades de
Trasmisión sexual, Embarazos no deseados, depresión, ansiedad, trastornos de la
alimentación, suicidios e intentos de suicidio entre otros.
Es por esta razón que la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOÚ, en aras de dar
cumplimiento a la normatividad vigente y conociendo las implicaciones de la
violencia sexual en la vida de las personas y en la salud pública, así como la
relevancia del papel de la institución en la prevención y detección de la violencia
sexual y la atención de las víctimas, define la necesidad de contar con
herramientas que permitan brindar una atención humana, con el debido respeto y
consideración por la preservación de la intimidad del usuario o usuaria y de
calidad para garantizar a las víctimas de las violencias sexuales la recuperación
de su salud y la restitución de sus derechos a través de una acción articulada
entre los diferentes sectores de salud, protección y justicia
ALCANCE
El presente protocolo ha sido adaptado al nivel de complejidad de la institución

con base en la normatividad vigente, para ser utilizado por el personal de salud de
la institución, especialmente el de los servicios de urgencias, para el manejo de las
víctimas de violencia sexual, de tal forma que se articulen todos los procesos con
los diferentes sectores garantizándose una atención integral a la población
mencionada.
POBLACION
La población beneficiaria del presente protocolo son todas las víctimas de las
diferentes clases de violencia sexual que soliciten los servicios en la ESE
HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ y que sean atendidas por parte del equipo de
salud de la institución, comprometidos con la restitución de los derechos que le
han sido vulnerados a las niñas, niños, adolescentes, mujeres, hombres y
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personas adultas mayores de diversas etnias, habilidades físicas y cognitivas,

orientaciones sexuales, clases sociales, procedencia rural o urbana, o víctimas del
conflicto armado o el desplazamiento forzado entre otras.
OBJETIVO GENERAL
Garantizar la atención integral a toda víctima de violencia sexual en los servicios

de consulta externa de la ESE SANTIAGO DE TOLÚ, de acuerdo a los criterios
básicos e indispensables para el abordaje integral e intersectorial de las víctimas
de violencia sexual de tal forma que permitan brindar una atención con calidad,
trato humanizado, digno y enfoque diferencial, donde se garanticen los derechos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Garantizar la primera atención a la víctima de violencia sexual que solicite

nuestros servicios de salud.
2. Definir la ruta de atención para los eventos de violencia sexual de manera
que se garantice la protección y atención integral a las víctimas.
3. Organizar el proceso de atención a las víctimas de violencia sexual de
manera que el personal tenga conocimiento del mismo y atienda de manera
integral y oportunamente y se garantice la articulación de guías y
reglamentos relacionados con la toma de pruebas, tratamiento adecuado y
acciones de protección para garantizar la integralidad de la atención y la
restitución de derechos de la víctimas.
GLOSARIO
 Violencia Sexual: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto

sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las
acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad
de una persona.
 Violación/asalto sexual: acto de naturaleza sexual no deseado como
besos, caricias, sexo oral o anal, penetración vaginal, que es impuesto a
una persona.
 Abuso sexual: el delito sexual abusivo tiene que ver con el
aprovechamiento, por parte del sujeto activo del delito o agresor, de
circunstancias que lo ubican en una situación ventajosa frente a la víctima
como por ejemplo autoridades dadas por la edad (adulto – menor de 14
años), poder (jefe, maestro, sacerdote, medico, pastor, funcionario público,
militar, etc.), incapacidad física o psicológica de la víctima entre otros.
 Explotación sexual: Hace referencia a la violencia sexual en la cual el
medio utilizado por el agresor es la “cosificación”, es decir, la persona es
convertida en una mercancía y utilizada sexualmente.
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 Trata de Personas con fines de explotación sexual: La trata de personas

es una manifestación contemporánea de esclavitud que va en detrimento
de la dignidad humana al equipar a los seres humanos a la condición de
objetos y someterlos a diferentes formas de explotación y violencia. El delito
se configura cuando el agresor capta o atrae a la víctima (con una oferta,
aviso clasificado, etc…) con la intención de trasladarle (dentro o fuera de su
ciudad, departamento o país) y finalmente la acoge con el fin de explotarla
sexualmente. Es de aclarar que el consentimiento de la víctima no exime de
responsabilidad penal al agresor, ni si la víctima era o no consciente de la
finalidad para la cual se captaba.
 Explotación sexual de niños, niñas y adolescentes: consiste en el abuso
sexual cometido contra un menor de 18 años, en el que a la víctima o a un
tercero se le ofrece pagar o se le paga en dinero o en especies. La víctima
es comprada y vendida como un objeto por adultos.
 Violencia sexual en el contexto del conflicto armado: se describen entre
otros los siguientes tipos de violencia sexual:
o Acceso carnal violento/acto sexual violento con persona
protegida: cuando la víctima es integrante de la población civil o no
participa en hostilidades, hace parte de los civiles en poder de la
parte adversa o es combatiente, pero se encuentra herida, enferma o
naufraga o puesta fuera de combate, si hace parte del personal
religioso, de los periodistas en mención o de los combatientes que
hayan depuesto las armas entre otros.
o Actos sexuales violentos con personas protegidas: ocurre
cuando alguna persona con ocasión y en desarrollo del conflicto
armado realice acto sexual diverso al acceso carnal por medio de
violencia en persona protegida (integrantes de la población civil,
combatientes heridos, enfermos, etc.).
o Esclavitud sexual/prostitución forzada: considerado también
como un crimen de lesa humanidad, o crimen de guerra. Se define
como el ejercicio de propiedad que ostenta una o varias personas
sobre las victimas para que realicen uno o más actos de naturaleza
sexual.
o Embarazo forzado: considerado como un crimen de lesa
humanidad o crimen de guerra. Es el confinamiento ilícito de una
mujer a la que se ha dejado embarazada por la fuerza, con la
intención de modificar la composición étnica de una población o de
cometer otras violaciones graves del derecho internacional
humanitario.
o Tortura en personas protegidas: es aquel que con ocasión o en
desarrollo del conflicto armado inflija a una persona dolores o
sufrimientos, físicos o síquicos con el fin de obtener de ella o de un
tercero información o confesión, de castigarla por un acto que ella ha
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cometido o de intimidarla o coaccionarla por cualquier razón que

comporte algún tipo de discriminación.
DERECHOS DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ garantizara la atención a las víctimas de

violencia sexual con enfoque diferencial teniendo en cuenta las vulnerabilidades
en razón a su pertenencia a diferentes grupos poblacionales (físicas, psíquicas,
sociales o ambientales) frente a diversas formas de discriminación y violencia, y
en particular de violencia sexual, para lo cual también garantizara sus derechos.
Son derechos de las víctimas de violencia sexual (ley 360 de 1.997) los siguientes:
 Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista

o actuación con fines médicos, legales, o de asistencial social.
 Ser informados acerca de los procedimientos legales que se derivan del
hecho punible.
 Ser informados de los servicios disponibles para atender las necesidades
que le haya generado el delito.
 Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuita para ella y
su familia atendido por el personal calificado.
 Tener acceso gratuito a los servicios:
1. Acceso y tratamiento para la prevención de infecciones de transmisión
sexual incluyendo VIH/SIDA.
2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional
3. Recopilación de evidencia médico legal
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de los
perjuicios ocasionados con el delito.
La Ley 1257 de 2008, establece los derechos a los que tiene la víctima de
violencia basadas en el género, los cuales además son de obligatorio
cumplimiento para los prestadores de servicios de salud. Estos son:
 Recibir atención integral a través de servicios con cobertura suficiente,

accesibles y de calidad.
 Recibir orientación, asesoría jurídica y asistencia técnica legal con carácter
gratuito, inmediato y especializado desde el momento en que el hecho
constitutivo de violencia se ponga en conocimiento de la autoridad.
 Recibir información clara, completa, veraz y oportuna en relación con sus
derechos y con los mecanismos y procedimientos.
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 Dar su consentimiento informado para los exámenes médico-legales en los

casos de violencia sexual y escoger el sexo del facultativo para la práctica
de los mismos, dentro de las posibilidades ofrecidas por el servicio.
 Recibir información clara, completa, veraz y oportuna en relaciona con la
salud sexual y reproductiva.
 Ser tratada con reserva de identidad al recibir la asistencia médica, legal o
asistencia social respecto de sus datos personales, los de sus
descendientes o de los de cualquier otra persona que esté bajo su guarda o
custodia.
 Recibir asistencia médica, psicológica, psiquiátrica y forense especializada
e integral en los términos y condiciones establecidos en el ordenamiento
jurídico para ellas y sus hijos.
 Acceder a los mecanismos de protección y atención para ellas y sus hijos.
 La verdad, la justicia, la reparación y garantías de no repetición frente a los
hechos constitutivos de violencia.
 La estabilización de su situación conforme a los términos previstos en la ley.
 A decidir voluntariamente si puede ser confrontada con el agresor en
cualquiera de los espacios de atención y en los procedimientos
administrativos, judiciales o de otro tipo.
RECURSOS DE LA INSTITUCION
RECURSO HUMANO RECUSOS FISICOS Y INSUMOS

EQUIPOS
MEDICO  Consultorio medico  Ruta de atención a
 Camilla víctimas de violencia
 Fonendoscopio sexual
 Tensiómetro  Formato de historia
 Bascula clínica médica
 Kit de atención de  Hoja de registro de
violencia cadena de custodia.
 Consentimiento
informado
 Kit de atención de
violencia
 Ficha de notificación
obligatoria SIVIGILA
 Método de regulación
de la fecundidad de
emergencia
(medicamentos de
anticoncepción de
urgencias)
 Insumos para toma de
muestras.
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CONSIDERACIÓN TERAPÉUTICAS Y ESPECIALES
Realice la atención en un sitio que disponga de Se debe contar con un espacio adecuado para
todas las condiciones y recursos necesarios, el la entrevista y examen físico, con todos los
lugar debe asegurar seguridad y privacidad. insumos necesarios y disponibles para la
Tener en cuenta la confidencialidad. atención.
Sea respetuoso y sensible Trate a los pacientes por su nombre, no utilice
diminutivos, asegúrese de que nadie interrumpa
Eduque sobre los derechos de las victimas Incluir los derechos para cada área de salud,
protección, justicia entre otros.
Asesore para el consentimiento informado El paciente debe conservar la autonomía sobre
sobre todos los procedimientos e los distintos tópicos de la atención.
intervenciones a realizar.
Escriba todo en la historia clínica Esto servirá en algunos casos de procesos
judiciales.
Haga un adecuado cierre de la historia clínica y Verifique la seguridad y tenga en cuenta las
de la consulta. posibles conductas de la victima
CUANDO NO HACER ENTREVISTAS DE RECEPCIÓN CON LAS VICTIMAS:
 Cuando la víctima sea menor de 3 años.

 Cuando la víctima se rehusé a hablar del hecho.
RECOMENDACIONES
Niños y niñas menores de 3 años Absténgase de realizar entrevista, solo

explíquele porque está allí, tranquilícelo y aclare
que va a estar bien.
Niños y niñas mayores de 3 años. . Se requiere ganar el interés del niño, niña y
En niños y niñas mayores o adolescentes es conocer el nivel de entendimiento.
responsabilidad del prestador de salud hacer el . Cuéntele el objetivo de la entrevista en
reporte y canalización de todo caso a la justicia. términos de acuerdos al nivel del desarrollo.
. No le prometa cosas o premios que no pueda
cumplir.
. Es muy importante que la entrevista no
contamine el relato de la víctima. Se debe
preguntar al niño o niña si desea que su
acompañante este presente.
. Se debe advertir al acompañante no intervenir
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hasta el momento en que se solicite.

. Se debe recolectar toda la información posible
sobre el abuso de fuentes diferentes antes de la
entrevista con el niño, niña y adolescente.
. Es preciso de no hacer repetir relatos que el
niño, niña y adolescente ya hayan manifestado,
para evitar la revictimizacion.
. Al final de la entrevista se debe reiterar al
niño, niña y adolescente que no hizo nada malo
al contar su relato y que no es culpable de lo
sucedido.
Preguntas a la familia . Se recomienda entrevistar primero a los
padres o acompañantes sin la presencia del
niño o niña para establecer los antecedentes
médicos y realizar una revisión de síntomas
identificados por la familia que pudieran ser
indicativos de abuso sexual infantil.
. Se debe establecer la red de soporte social con
que cuenta el niño, niña o adolescente,
identificar factores de protección y factores de
riego en la dinámica familiar.
. Indagar acerca de la historia familiar Social y
de desarrollo del niño, niña y adolescente.
. Evaluar el riesgo de revictimizacion del niño,
niña o adolescente al medio familiar.
Adultos . Explicar la importancia de que haya acudido a
la consulta y el por qué se debe realizar el
procedimiento completo anamnesis, evaluación
de documentos, examen físico, toma de
muestras, reiterando que todo proceso de
atención, evaluación y seguimiento hacen parte
de la atención integral.
DETECCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Generalmente existen al menos tres (3) formas en las que el sector salud tiene
conocimientos de eventos de violencia sexual, estos son:
 Cuando la víctima asiste al servicio de salud teniendo como motivo de

consulta la situación de violencia sexual.
 Cuando la víctima ha sido referido por otra institución (que ya ha hecho la
detección del caso de violencia sexual), con el fin de que la institución de
salud de inicio al protocolo de atención en salud para víctimas de violencia
sexual.
 Cuando la sospecha de violencia sexual surge de la sensibilidad y la mirada
entrenada del profesional de salud quien detecta signos y síntomas
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relacionados con la violencia sexual que originan la sospecha y su

diagnóstico.
Por estas razones es necesario que nuestros profesionales de la salud, estén

atentos a la presencia de síntomas, signos, indicios físicos, emocionales,
comportamentales o condiciones particulares que lo orienten para detectar y tratar
lo más pronto posible los distintos tipos de violencia sexual y tener claridad sobre
cuando la violencia sexual es evidente, cuando es altamente sugestiva, cuando
existe la sospecha y cuando incluso puede llegar a descartarse.
1. NIÑOS O NIÑAS
 Conductas sexuales que no son habituales para la edad y nivel de

desarrollo del NNA.
 Evidencias de otras formas de violencia contra las niñas y los niños
 Temor a estar con familiares o conocidos con quien se tenía una relación
cercana.
 Signos y Síntomas poco claros o clínicamente referidos a la zona genital o
anal.
 Quienes han estado expuestas al contacto con agresores reconocidos y no
judicializados.
 Hermano/a de otro menor de edad violentado sexualmente.
 Quienes conviven con personas que tienen dependencia o abuso de
sustancias psicoactivas o alcohol.
 Quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con
adultos o adolescentes.
 Conducta suicida
 Síntomas depresivos, de comportamiento, de ansiedad o de alteración del
sueño.
 Dificultades en el aprendizaje o en el proceso de adaptación y rendimiento
escolar.
 Habitantes en zonas expuestas al conflicto armado interno nacional
colombiano, o adolescentes expuestos a contacto con cualquier tipo de
actor armado.
 Lesiones en la aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina, muslos,
etc., desgarres en órganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpos extraños en
el intestino o en la vagina.
2. ADOLESCENTES
 Embarazos tempranos (menor de 14 años)

 Comportamiento bulímico
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 Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas

 Síntomas depresivos, de comportamiento, de ansiedad, o de alteración del
sueño.
 Aislados y con escasa red de soporte social
 Bajo rendimiento escolar
 Habitantes en zonas expuestas al conflicto armado interno nacional
colombiano, o adolescentes expuestos a contacto con cualquier tipo de
actor armado.
 Síntomas de disfunciones sexuales sin causa orgánica (dispareunia)
 Expuestos a violencia en el contexto familiar en especial violencia de
pareja.
 Desconocimiento de los DSR (derechos sexuales y reproductivos).
 Con poca red de apoyo social y familiar
 Lesiones en aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina, muslos,
etc., desgarres en órganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpos extraños en
el intestino o en la vagina.
3. MUJERES
 Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o disfunciones

sexuales.
 Evidencia de otras formas de VBG contra las mujeres o sufridas durante
la infancia.
 Dolor pélvico crónico sin causa aparente
 Con dependencia económica de su pareja
 Aisladas y con escasa red de soporte social
 Quienes ejercen la prostitución.
 Quienes tienen problemas de abuso o dependencia de sustancias
psicoactivas y alcohol.
 Usuarias de servicios de control prenatal, en especial si se detectan
dificultades de adaptación al embarazo y de adherencia a los cuidados
prenatales.
 Quienes refieren antecedentes de abortos o consultan por atención del
aborto incompleto.
 Síntomas de disfunciones sexuales sin causa orgánica (dispareunia,
escaso o nulo deseo sexual, anorgasmia, etc.).
 Lesiones en aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina,
muslos, etc., desgarros en órganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpos
extraños en el intestino o en la vagina.
4. PERSONAS EN CONDICION DE DISCAPACIDAD
15
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 Embarazo en menor de 14 años con algún tipo de discapacidad.

 Embarazo en adolescente o adulta con limitación cognoscitiva o con
enfermedad psiquiátrica.
 Signos y síntomas poco claros clínicamente referidos a la zona genital o
anal, menores de edad con cualquier tipo de limitación sensitiva, motora,
física o cognitiva que manifiesten temor a la socialización con adultos.
 Adultos que muestren situación de sobreprotección con menores con
cualquier tipo de limitación y que teman dejar el menor a cargo de algún
miembro específico de la familia o cercano al núcleo familiar.
 Niño, niña o adolescente que manifieste rechazo a la evaluación por parte
de profesionales de la salud.
 Niño o niña, adolescente o adulto en condición de discapacidad con
expresiones de hipersexualidad o por el contrato rechazo al contacto
corporal afectivo.
 Con intentos de suicidio y depresión de aparición súbita no relacionados
con la cotidianidad alrededor de la situación de discapacidad.
 Aquellas confinadas en hospitales mentales.
5. PERSONA EN CONDICION DE DESPLAZAMIENTO FORZADO O

HABITANTES CIVILES DE ZONAS SOMETIDAS A EFECTOS DEL CONFLICTO
ARMADO INTERNO NACIONAL – CAIN
 Mujer, niña o adolescente sometida a falta de garantía de satisfacción de

las necesidades básicas en zona sometida a confrontación armada o con
presencia activa de cualquier actor armado.
 Mujer de cualquier edad con cualquier motivo de consulta, en especial
aquellos relacionados con violencia de cualquier índole.
 Nina, adolescente o mujer embarazada.
 Vivienda en condición de hacinamiento.
 Ejercicio de prostitución en zona receptora de desplazados o dentro de
zona con presencia de actores armados de cualquier tipo.
 Personas LGBTI, niños, niñas y adolescentes con cualquier motivo de
consulta
 Antecedentes de abortos, o solicitud de atención medica del aborto
incompleto.
 Embarazos no deseados
 ITS/VIH
 Trabajo doméstico o precario
 Testigo de masacres o incursiones militares por parte de cualquier actor
armado
 Testigo de Combates
16
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 Mujer, niña o adolescente que fue obligada a preparar alimentos o a realizar

labores domésticas para cualquier actor armado dentro de una zona de
combate
 Persona de género femenino y de cualquier edad que ha habido dentro de
comunidades sometidas a confinamiento forzado.
 Síntomas depresivos, ansiedad o alteración del sueño
 Signos de tortura o mutilaciones en cualquier parte del cuerpo.
5. PERSONA QUE SE IDENTIFICA COMO PERTENECIENTE A LGBTI
 Personas que son muy pobres y viven en condiciones de exclusión social.

 Quienes ejercen la prostitución
 Quienes tienen problemas de abuso a sustancias psicoactivas o han tenido
procesos de intoxicación aguda por SPA en condiciones no seguras.
 Personas viviendo en hoteles o piezas de pago diario
7. ACTORES ARMADOS ACTIVOS O EXCOMBATIENTES DE CUALQUIER

FUERZA
 Niño, niña, adolescente, o mujer combatiente o excombatiente

 Síntomas depresivos, ansiedad, o alteración del sueño
 Mujeres embarazadas o con abortos
 Anticoncepción con DIU o implantes de Levonorgestrel no deseados
8. PERSONA PRIVADA DE LA LIBERTAD
 Personas reconocidas e ingresadas como agresores sexuales

 Que se identifica como perteneciente a la población LGBTI
 Ingreso reciente a la prisión o privaciones prolongadas de la libertad
9. PERSONA HABITANTE O CON ANTECEDENTE DE HABER HABITADO EN

LA CALLE – PERSONA PERTENECIENTE A UN GRUPO ETNICO INDIGENA O
AFRODESCENDIENTE
 Usos y costumbres que validan la violencia sexual

 Participación de fiestas colectivas con altos niveles de alcoholización
 Habitantes en zonas sometidas a afectos del CAIN (conflicto armado
interno), con presencia de cualquier tipo de actor armado.
 Embarazos tempranos (menor de 14 años)
 Quienes realizan trabajo doméstico particularmente niños, niñas y
adolescentes
17
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 En situación de desplazamiento forzado o migración interna

 Con signos de tortura o mutilaciones en cualquier parte del cuerpo.
CONDICIONES EN LAS CUALES SE PUEDE ESTABLECER CON CERTEZA LA

VIOLENCIA SEXUAL
 Desgarros del himen entre las 4 y las 8 de su cuadrante en el examen

físico.
 Documentación de semen en cualquier parte del cuerpo con o sin relato de
violencia sexual
 Diagnóstico de sífilis, gonorrea o VIH habiéndose descartado la transmisión
perinatal
 Cuando una persona vio la violencia sexual o existe un registro del acto
 Embarazo en menor de 14 años (cuando el compañero es mayor que ella
entre 3-5 años o es mayor de 14 años).
 Se da un relato de agresión o violencia sexual
 Se diagnostica infección por chlamydia o tricomoniasis
 Hay comportamientos muy sexualizados para su edad y nivel de desarrollo
 Embarazo precoz (niña menor de 14 años)
 Sangrado vaginal traumático (importante hacer un dx diferencial con otros
traumas)
 Cuerpos extraños en ano o vagina (descartando exploración por el menor)
 Sangrado en ano o vagina, descartando enfermedades orgánicas que las
expliquen
 Signos de trauma genital con sospecha de manipulación o penetración.
CONDICIONES EN LAS QUE HAY POSIBILIDAD DE VIOLENCIA SEXUAL
 Hay evidencias de otras formas de maltrato infantil

 Temor de estar con familiares o conocidos con quienes se tenía una
relación cercana.
 Signos y síntomas poco claros clínicamente referidos a la zona genital o
anal
 La encopresis habiéndose descartado constipación funcional es sugestiva
 Infecciones urinarias a repetición sin una clara causa aparente.
 Exposicion al contacto con agresores reconocidos y no judicializados.
 Hermano/a de otro menor de edad violentado sexualmente
 Quienes conviven con adultos que exhiben abuso o dependencia de
sustancias psicoactivas
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 Quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con

adultos o adolescentes.
 Diagnóstico de condilomatosis en el área genito-anal
 Equimosis en paladar (el equipo de salud debe tener en cuenta el contexto
y las edades en que los niños tienden a introducirse objetos en cavidad
oral)
COMPORTAMIENTOS SEXUALES DE NIÑOS Y NIÑAS QUE NO SE

PRESENTAN USUALMENTE EN EL DESARROLLO Y QUE PUEDEN ALERTAR
LA PROBABILIDAD DE VIOLENCIA O ABUSO SEXUAL
 Juegos con contenidos sexuales en niños y niñas menores de 5 años muy

sugestivos de abuso (intenta tener coito, pone la boca en partes sexuales,
hace sonidos sexuales, pide a otros hacer actos sexuales, coloca objetos
en vagina y recto, pretende que los juguetes tengan sexo).
 Juguetes con contenidos sexuales en niños y niñas menores de 5 años
sugestivos de abuso: masturbación con juguetes y objetos, tocamientos a
otros niños en partes sexuales, tocamiento a partes sexuales de adultos,
toca partes sexuales de los adultos, de animales, etc.
 Preocupación excesiva por temas sexuales en niños y niñas menores de 10
años.
 Masturbación excesiva en niños y niñas menores de 10 años. Considerar
situaciones de tipo inflamatorio e infeccioso que pueden inducir rascado en
genitales, y estos pueden llegar a producir pequeñas lesiones.
 En preadolescentes de 10 a 12 años, aquellos que se tocan sus partes
sexuales en público.
SIGNOS DE SOSPECHA DE EXPLOTACION SEXUAL COMERCIAL DE NIÑOS,

NIÑAS Y ADOLESCENTES (ESCNNA)
 Arreglo inusual para su edad y condición

 Temor excesivo al brindar información personal
 Vive en una casa de huéspedes, hotel u otro lugar inusual para su edad y
condición
 Menciona actividades como modelaje o sesiones fotográficas inusuales
para su edad y condición
 Tiene actitudes que parecen muy adultas para su edad
 No mantiene vínculos familiares, esta solo o acompañado de algún adulto
con quien mantiene una relación difícil de explicar.
 Terceras personas (vecinos-as, familiares, amigos-as, maestras-os, etc.)
aportan información sobre una posible ESCNNA.
19
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 En el examen físico: huellas corporales de abuso sexual o de actividad

sexual inusual para su edad y condición; muestra golpes o moretones que
pudieran indicar que ha sido golpeado por los explotadores.
 Ha pasado largos periodos en la calle o en otros lugares públicos
 Es una persona NNA (niño, niña, adolescente) transexual o intersexual que
vive en situación de estigmatización y precariedad.
 Es una NNA habitante de una zona fuertemente controlada por actores
armados, o ha sido desplazado-a por la violencia, y vive en situación de
precariedad e insatisfacción de sus necesidades básicas.
IMPORTANTE: el personal de salud tiene la responsabilidad de sospechar y

detectar los posibles casos de violencia o abuso sexual en niños, niñas y
adolescentes, sin embargo TAMBIEN DEBEN SABER QUE NO TODAS LAS
MOLESTIAS O SIGNOS REFERIDOS AL AREA ANOGENITAL, NI TODOS LOS
SINTOMAS DE COMPORTAMIENTO, AUNQUE SE HAYAN ASOCIADO,
SIGNIFICAN VIOLENCIA SEXUAL.
SIGNOS DE SOSPECHA DE ESCNNA DESDE EL SECTOR SALUD
 Vulvovaginitis a repetición. La primera causa de vulvovaginitis a repetición

en la edad pediátrica es la vulvovaginitis inespecífica y se asocia con
infecciones por gran negativo y con problemas en el aseo, la higiene genital
o con variantes anatómicas. Se insiste en la asociación de vulvovaginitis
con abuso o violencia sexual, de manera aislada, es muy baja.
 Dificultad para caminar o sentarse. En estos casos hay que iniciar
buscando otras causas como trauma o vulvovaginitis .
 Sangrado en boca. Iniciar buscando otras causas como trauma o
enfermedades periodontales.
 Infecciones urinarias a repetición. Hay que buscar factores predisponentes
como malformaciones anatómicas, reflujo vesico-uretral o mala higiene.
 Enuresis. Interrogar si es primaria o secundaria, indagar otras posibles
causas: infección urinaria u otros eventos traumáticos emocionales; por
ejemplo, la llegada de un nuevo hermanito (a) a la casa.
SIGNOS O SÍNTOMAS COMPORTAMENTALES QUE PUEDEN ESTAR

ASOCIADOS A MULTIPLES CAUSAS, ADEMÁS DE LA VIOLENCIA SEXUAL.
 Desordenes de la alimentación. Raramente la violencia sexual en niños y

niñas pequeños se expresa con alteración del apetito.
20
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 Trastornos del sueño (insomnio, pesadillas, etc.) y miedo a dormir solo, en

especial cuando este no se presentaba. Esta situación se debe casi
siempre a malos hábitos del sueño.
 Regresión del lenguaje. Descartar patologías del sistema nervioso central.
 Autoestima disminuida. Siempre buscar otras causas y analizar el caso
dentro de su contexto, como elemento aislado es aventurado pensar en
violencia sexual.
 Preocupación excesiva por temas sexuales en preescolares y escolares.
Recordar que existen comportamientos sexuales naturales y saludables
que pueden incluir exploración o juegos sexuales entre niños y niñas de la
misma edad. Estos encuentros son motivados por la curiosidad habitual o
bien por la exposición a los medios masivos de comunicación.
 Consumo de alcohol y drogas. En estos casos se debe explorar, además,
otras situaciones familiares (abandono, desescolarización, dificultades
afectivas, etc.)
 Trastornos por somatización (dolor abdominal recurrente, cefaleas crónicas
no evolutivas y otros). Tener en cuenta que en la mayoría de los casos de
somatización los factores psico-emocionales desencadenantes son distintos
a la violencia sexual.
 Depresión con o sin ideación suicida.
 Cambios repentinos en el rendimiento escolar y relaciones en la escuela.
 Ansiedad e inestabilidad emocional
 Fugas de la realidad
 Perdida de la memoria
 Neurosis y fobias
 Aislamiento social
 Conductas autoagresivas.
SIGNOS Y SINTOMAS DE VIOLENCIA SEXUAL DETECTABLES EN SALUD

ORAL
En las víctimas de violencia sexual es frecuente encontrar lesiones en la cavidad

oral, por lo cual a continuación se describen las lesiones en los tejidos orales y
periorales ocasionadas por:
 Agresiones como puños, patadas, o golpes con algún otro elemento usado
para someter a la persona a quien se desea acceder.
 Haber forzado a la víctima a practicar sexo oral , dentro de un acto
simbólico de control o sumisión.
 Es importante documentar bien el hallazgo, realizando una descripción
adecuada de forma, tamaño y ubicación exacta, en lo posible documentarla
21
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también fotográficamente. Estos son los hallazgos asociados a la violencia

sexual:
o Tejidos Blandos: equimosis, hematomas, edema en bermellón de
labios, mucosas labial superior e inferior, equimosis en frenillos
labiales superior e inferior, equimosis en encía vestibular, pueden ser
producto de un mecanismo contundente propinado por el agresor por
algún elemento que golpea en forma violenta la boca.
o Tejidos Dentarios: pueden presentarse fracturas en los tejidos
dentarios de las estructuras anteriores (incisivos, caninos e inclusive
los premolares), por lo tanto, es necesario hacer una correlación
entre las lesiones observadas en los tejidos blandos con los
hallazgos de fracturas dentarias (teniendo en cuenta la descripción
de los bordes del diente, ya que una fractura dentaria reciente, tiene
bordes cortantes y agudos; una fractura antigua tiene bordes que se
van tornando romos, sin filos por uso de los mismos por la función
masticatoria), esto ayudara con el nexo de causalidad.
o Hay que tener en cuenta otros aspectos como, si la fractura esta
sobre las cúspides de los dientes posteriores y más aún si se
encuentran ubicadas sobre las cúspides palatinas linguales de los
molares, se debe sospechar la entrada en forma violenta de algún
instrumento rígido, un arma, un palo, etc. debiendo relacionarse con
equimosis en la mucosa lingual o palatina.
o Paladar duro y paladar blando: en este caso de las relaciones oro-
genitales la presión negativa al succionar puede dejar equimosis o
petequias en forma de puente entre el paladar duro y el paladar
blando, estas lesiones se dan tanto en relaciones consentidas como
no consentidas.
o Pilares anteriores, úvula y orofaringe: se pueden presentar
lesiones de equimosis en los pilares de las amígdalas, úvula y parte
superior de la orofaringe.
o Lesiones orales en asfixias mecánicas: petequias, ubicadas en el
paladar, fondo del surco vestibular, encía libre y adherida e inclusive
en mucosa labial. Otras lesiones observadas son las huellas de
mordedura sobre la superficie dorsal de la lengua.
o Muestras orales para búsqueda de espermatozoides: cuando una
persona ha sido asaltada, abusada sexualmente, o también forzada
a tener una relación orogenital, es por este motivo, que se requiere la
toma de muestras intraorales para la búsqueda de espermatozoides
en forma prioritaria (es de suma importancia tener en cuenta que si
se realizan otros procedimientos antes de tomar los frotis y las
muestras requeridas se puede perder la evidencia). Esta muestra se
toma con dos escobillones y seda dental. Los escobillones se pasan
por el piso de la boca, zona retromolar, zona orofaringea y fondo de
surco vestibular, se dejan secar y se embalan. Para tomar el frotis
22
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interdental con seda, se toma un segmento de aproximadamente 50

centímetros y se pasa entre diente y diente, cortando cada
segmento; se debe tener en cuenta de no tocar con los guantes la
seda que contiene la evidencia recolectada, se deja secar y se
embala por cuadrantes o sextantes.
o Huellas de mordedura: se debe tener en cuenta que estas lesiones
son ovoides.
o Pueden observarse como dos arcos semicirculares enfrentados y
entre ellos un espacio, en muchas ocasiones se observa solo un
arco. En las líneas semicirculares se pueden encontrar abrasiones o
equimosis discontinuas, productos de la impresión de cada diente
sobre la piel, la huella de los incisivos se observan como
rectángulos, los caninos como puntos o círculos y los premolares
(que casi nunca se encuentran presentes en una huella de
mordedura) en forma de diamante.
CONSIDERACIONES SOBRE LA DETECCION DE CASOS EN ADULTOS
Hay que tener en cuenta que a pesar de que muchos hombres y mujeres adultos
víctimas de la violencia sexual buscan ayuda en el sector de salud, también son
muchos los que prefieren no revelar inicialmente el hecho de violencia. Muchos
factores pueden influir en ello, entre otros el temor por su seguridad, la posibilidad
de ser estigmatizados, revictimizada, la dificultad para asumir lo ocurrido, o incluso
la falta de reconocimiento del hecho de violencia sexual (especialmente en la
violencia sexual que ocurre en el interior de la pareja). En la mujer
específicamente en muchos casos de violencia sexual no se encuentran huellas
físicas del hecho de violencia, sin que ello no signifique que no haya ocurrido. Por
otro lado la violencia sexual se puede acompañar de maltrato físico, apareciendo
lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo, dentro de
las cuales se encuentran:
 Lesiones en aparato genitourinario

 Hematomas en vulva, vagina, muslos, etc.
 Enfermedades de transmisión sexual.
 Desgarres en órganos genitales
 Ruptura de vejiga
 Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina
 Embarazo no deseado.
En la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ se debe garantizar que nuestros

usuarios víctimas de violencia sexual no sean nuevamente vulnerados durante el
proceso de atención. Las personas sobrevivientes de violencia sexual pueden
pasar por tres (3) procesos de victimización:
23
Versión: V1
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 Victimización Primaria: las consecuencias que sufren las personas

sobrevivientes como producto directo de la violencia sexual.
 Victimización secundaria o revictimizacion: sufrimientos que al
sobreviviente de violencia sexual, testigos y familia les infieren el personal
de las instituciones encargadas de los procesos de atención integral, salud
(profesionales en: medicina, pediatría, ginecología, enfermería, psicología,
trabajo social, personal administrativo entre otros), justicia (policías, jueces,
peritos, criminólogos, funcionarios de instituciones penitenciarias, entre
otros), y otros sectores implicados, al no tener claros los procesos y
procedimientos para la restitución de derechos.
 Victimización terciaria: producto de la estigmatización que la sociedad
realiza sobre el sobreviviente de violencia sexual luego del evento.
ACCIONES QUE GENERAN REVICTIMIZACION
 Cuando se sugiere que la responsabilidad del hecho es del sobreviviente de

violencia sexual.
 Cuando se somete a la víctima a preguntas constantes e insistentes sobre
los hechos sin tener claro el objetivo ni la competencia.
 Responsabilizar a la persona sobreviviente de violencia sexual por el
resultado del proceso judicial.
 Actuar sin conocimiento y sin entrenamiento; se puede evidenciar, por
ejemplo, en intentos de reconfortar o alentar minimizando lo que sucedió
con expresiones como “Eso no fue nada al final solo la tocaron o lo
tocaron”.
 Hacer afirmaciones extremas frente al evento como “toda persona que ha
sufrido violencia sexual, queda traumatizada para siempre y nunca puede
recuperarse.
SUGERENCIAS PARA EVITAR LA REVICTIMIZACION
Ser enfático en:
 Usted no tuvo la culpa de lo sucedido

 El agresor es el total responsable de lo que sucedió.
 Se es víctima y no responsable del evento de violencia sexual.
 Es usted muy valiente al contar lo sucedido y buscar ayuda.
10. ENFOQUES QUE SOPORTAN NUESTRO MODELO DE ATENCION
Los enfoques que soportaran el modelo de atención integral de la ESE HOSPITAL

SANTIAGO DE TOLÚ y orientaran todas las acciones de salud, procesos,
24
Versión: V1
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procedimientos a que haya lugar para restablecer los derechos de las víctimas y
garantizar la integralidad de la atención son:
 Enfoque de Derechos: se basara en los derechos sexuales y

reproductivos, derechos de los y las pacientes, derechos de las víctimas de
violencia sexual.
 Enfoque de Género: consisten en una construcción mediante la cual se
atribuyen características y valoraciones a lo que significa ser mujer y
hombre en determinado contexto social y que da pie para la creación de
estereotipos y formas de relacionarse que limitan las perspectivas de
desarrollo de las personas que generan exclusiones y que crean conflictos
en las relaciones humanas entre las personas de diferente sexo.
 Enfoque diferencial: es una forma o método de abordaje que reconoce las
diversidades, desigualdades, e inequidades sociales, culturales y
económicas, de diferentes grupos humanos en razón de la articulación de
categorías como el género, la edad, la etnia, la orientación sexual, la
ubicación en el sector rural o urbano marginal, el tener alguna condición de
discapacidad, o estar en situaciones que incrementen las vulnerabilidades
como el desplazamiento forzado.
11. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LAS

VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
PASO 1 Y 2: Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales

de salud dirigidos a víctimas de violencia sexual y verificación y mantenimiento de
las condiciones mínimas necesarias para brindar una atención integral a las
víctimas de violencia sexual desde la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ
 Equipo responsable: la IPS conformara el grupo institucional para el
abordaje de los casos de violencia y abuso sexual el cual estará
conformado por: médico y fisioterapeuta (de la institución). El líder del
equipo será el médico.
 Conformación del comité institucional: el cual hará parte del COVE
institucional y garantizara el proceso permanente de capacitación
incluyendo los procesos de articulación intersectoriales, fundamentalmente
con protección y justicia.
 La institución garantizara un espacio físico adecuado en la IPS dentro
del área de consultorio médico que garantice seguridad, privacidad y
comodidad para la atención.
 Se garantizaran los insumos y dotación necesarios para brindar una
atención oportuna y de calidad en todos los servicios de urgencias de la
institución.
25
Versión: V1
Página 26 de 55
 Capacitar al personal asistencial y administrativo para la apropiación

del Modelo de atención integral a las Víctimas de violencia sexual de
acuerdo al protocolo definido por el Ministerio de Salud y la Protección
Social y adaptado por la ESE CAMU PUEBLO NUEVO
 Establecer la ruta de atención a las víctimas de violencia sexual en las
ips operantes y la articulación a los diferente sectores de la comunidad.
 Garantizar los procesos de referencia y contrarreferencia cuando así se
requiera, para lo cual además se dispondrá del directorio actualizado de las
instituciones de referencia, junto a los datos del contacto institucional.
 Fortalecer las estrategias de información, educación y comunicación
dirigidas hacia la comunidad con la utilización de material escrito (volantes
informativos, plegables o afiches, institucionales) en los siguientes temas:
a) Todo caso de violencia sexual debe ser considerado por la institución
de salud como URGENCIA, independientemente del tiempo
transcurrido entre el momento de atención y la consulta a la IPS y el
deber del personal de la institución de garantizar una atención
integral inmediata completa de acuerdo a los parámetros de una
consulta de urgencias.
b) Toda atención integral a víctimas de la violencia sexual es de
carácter gratuito, incluyendo las víctimas de violencia sexual del
conflicto armado.
c) La atención integral a toda víctima de violencia sexual se garantizara
dentro la más absoluta confidencialidad y privacidad.
d) Garantía de los derechos de las personas especialmente los de la
víctima de la violencia sexual quienes serán tratados con dignidad,
discreción y respeto por su privacidad en el marco de la protección
de su seguridad personal. Entre estos el derecho a rehusarse a los
procedimientos que les ofrezcan.
e) Como acceder a los servicios de salud de la IPS, en cada zona
operativa.
f) Horarios de atención.
g) Beneficios que se derivan de una atención oportuna y adecuada para
toda víctima de violencia sexual.
h) La necesidad de que las víctimas de asaltos sexuales acudan
INMEDIATAMENTE o por lo menos, lo más pronto posible, a los
servicios de urgencias médicas, sin bañarse ni cambiarse de ropa; si
esto no es posible, que traiga la ropa que tenía en el momento de
ocurridos los hechos.
Además, debe prestarse especial atención a la presencia de posibles casos de

violencia sexual dentro de las siguientes poblaciones altamente vulnerables al
problema:
26
Versión: V1
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 Mujeres y adolescentes usuarios de servicios de Salud Sexual y

Reproductiva (SSR);
 Usuarias de programas de control prenatal;
 Usuarios de los servicios y programas de atención integral a niñas, niños y
adolescentes;
 Personas usuarias de programas de atención integral en ITS-VIH/SIDA
 Población de niños, niñas y adolescentes escolarizados y no escolarizados;
 Usuarios de los servicios y programas de salud mental y psiquiatría;
 Personas en situación de desplazamiento, retorno, o que habiten en zonas
afectadas
 Mujeres y otras personas con discapacidad
 Mujeres y otras personas privadas de la libertad en centros carcelarios
 Mujeres, niñas, niños, y adolescentes en situación de desastre natural
 Personas con orientaciones sexuales o identidades de género diversas
 Personas pertenecientes a pueblos indígenas y afrodescendientes;
 Personas migrantes y refugiadas.
Se garantizara el cumplimiento de los derechos de las víctimas de violencia sexual

definidos en la Ley 360 de 1.997 y los establecidos en la Resolución 13437 de
1991, como postulados básicos para propender por una atención humanizada y el
mejoramiento de la calidad en la prestación de los servicios de salud de la entidad.
PASO 3: Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio

de urgencias de los centros de salud de la ESE CAMU PUEBLO NUEVO
“Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atención por

el servicio de urgencias de las víctimas de violencia sexual”
ETAPA DESCRIPCION
Recepción inmediata de la Víctima de violencia Toda situación de violencia sexual es
sexual en el servicio de urgencias considerada una urgencia. Es importante
especificar que el proceso de atención inicia
tras la detención realizada y esta detención
puede darse dentro del sector salud desde los y
las profesionales de medicina y de salud mental
principalmente. De cualquier forma se atenderá
de forma inmediata activando acciones
integrales de atención médica y mental.
Evaluar si se encuentra en peligro inminente la Si se encuentra que la vida del/la paciente está
vida del paciente comprometida se dará inicio al procedimiento
medico indicado para la atención y
estabilización del paciente (traumas,
intoxicaciones o cualquier situación que
comprometa la vida de la víctima si no se inicia
tratamiento inmediato).
27
Versión: V1
Página 28 de 55
Una vez el paciente se encuentra estable ante

esos riesgos vitales, se dará inicio al resto del
protocolo de atención en violencia sexual.
Evaluar el Estado emocional, mental actual del El médico general avaluara y manejara los
paciente riesgos de auto o hetero-agresion presentes en
la víctima, así como los de re victimización. De
acuerdo con si nivel de entrenamiento,
efectuara además una valoración general del
estado emocional del paciente o una valoración
completa de su estado mental; y solicitara una
consulta de urgencias con un profesional
especializado en salud mental ( psicólogo clínico
o médico psiquiatra) para realizar una
valoración e impresión diagnostica especializada
del estado mental, junto con una primera sesión
de psicoterapia breve para manejo de la crisis, a
toda víctima de violencia sexual atendida por
urgencia y que haya dado su consentimiento de
padres, para la atención integral de urgencias.
Explicar los derechos Siempre que sea posible, debe darse la opción
de que la persona sobreviviente de violencia
sexual elija el sexo del profesional de medicina
que realizara la atención.
Consentimiento informado: implica la realización Antes de iniciar procedimientos médicos,
de asesoría para el proceso de consentimiento incluyendo la valoración médica de urgencias,
informado para los procedimientos clínicos de a debe efectuarse el proceso de asesoría y
atención integral de urgencias, los consentimiento informado, mediante
procedimientos medico legales y los exámenes explicaciones claras y completas al paciente, y
de VIH/SIDA a su acompañante si así se requiere
dependiendo de la edad y condición. Recuerde
explicar todos los procesos y procedimientos
que se van a realizar paso a paso. Para que la
víctima de violencia sexual no perciba el
examen como una sorpresa.
1. Explique el procedimiento en palabras claras.
Pregunte a la víctima y/o representante legal si
ha comprendido lo explicado, y si tiene alguna
inquietud al respecto.
2. Explique que aunque no es obligatorio que la
víctima y/o representante legal firmen el
documento, este si es indispensable para
efectuar los exámenes y procedimientos
clínicos, así como para recoger las muestras que
pueden ser necesarios en el proceso legal que
va a iniciarse. Y que si la víctima no quiere este
proceso legal en ese momento, y que es posible
que su opinión vaya a cambiar en el transcurso
de unos días. Y si no se realiza el examen la
oportunidad de hacerlo en el momento
adecuado puede perderse.
3. No se requiere de firma de testigos,
28
Versión: V1
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presentación de documentos o fotocopias.

4. En los adultos y representantes legales
(niños, niñas y adolescentes) es preferible que
la firma esté acompañada de su huella digital.
En ausencia o negación de estos, debe firmar el
defensor de familia, representante del ministerio
público (procuraduría, personería, defensoría
del pueblo), o comisarios de familia.
5. Se debe dejar constancia que el niño, niña, y
Adolescente aceptara realizarse el examen a
pesar de que el representante legal haya
firmado el documento.
Siempre que sea posible debe solicitarse
consentimiento informado, además del
consentimiento informado del representante
legal.
6. Cuando un niño o niña mayor de 5 años se
niega a realizarse el examen no se le debe
coaccionar u obligársele a realizarlo, ya que
esto puede generar una mayor revictimizacion.
7. En los casos de discapacidad mental o
cognitiva en los que la víctima de violencia
sexual tiene un proceso de interdicción, el
consentimiento informado debe ser firmado por
el representante legal (padre, madre, o quien
tenga la custodia legalmente otorgada). En
ausencia de ellos firmara el defensor de familia,
el representante del Ministerio Publico
(Procuraduría, Personería, Defensoría del
pueblo) o los comisarios de familia.
8. Cuando el sobreviviente es mayor de 18 años
y no tiene ningún proceso de interdicción, se
realizara el mismo proceso que se usa con
adultos.
9. Para la prueba de VIH es obligatoria la firma
de Consentimiento informado que incluya la
aceptación o no aceptación de la realización de
la prueba. El objeto es descartar que haya
infección previa. En ningún caso se realizara
para confirmar o descartar la infección por
VIH a consecuencia del evento de violencia
sexual. PARA HACER ESTA
CONFIRMACION/DESCARTE se deben
realizar los seguimientos con pruebas de
anticuerpos a los 3, 6 y 12 meses.
10. Personas con pertenencia a grupos étnicos:
se deben garantizar que los derechos de los
niños, niñas y adolescentes estén por encima
de los derechos culturales.
11. Personas con pertenencia a grupos étnicos
que no hablan el castellano.
29
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En todos los servicios de la ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ se garantizara

la atención inmediata o máximo dentro de los 30 minutos siguientes a la solicitud
del usuario o usuaria, independientemente del tiempo transcurrido desde el
momento en que transcurrió el evento de victimización (reciente o antiguo) hasta
el momento en que el usuario solicito la atención.
PASO 4: Valoración clínica inicial de la victima
Se realizara de acuerdo a las necesidades específicas de exploración según el

caso de violencia sexual presentado según se trate de Asalto Sexual, Abuso
sexual crónico o explotación sexual comercial. De acuerdo a eso se deben incluir
las exploraciones pertinentes a examen físico general, examen genital y examen
mental.
Componentes de la atención a víctimas de violencia sexual:
i) Atención de urgencia: inicio del protocolo de atención en salud

mental y salud física
j) Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de violencia
sexual
k) Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida
l) Anticoncepción de emergencia (siempre antes de 72 horas,
excepcionalmente antes de 120 h)
m) Asesoría para Interrupción Voluntaria del Embarazo
n) Recolección de evidencias
o) Orientación a la familia
p) Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud
requeridos; i) Remisión a protección y reporte a justicia.
Es indispensable que:
a) Asuma y atienda el caso como una urgencia médica

1. Evalúe y atienda de manera inmediata cualquier situación que ponga en
riesgo inminente la vida de la persona
2. Con la persona estabilizada, continúe aplicando el resto del protocolo,
iniciando por la explicación de los derechos de las víctimas de violencia
sexual y por la toma del Consentimiento informado para la atención clínica
integral.
30
Versión: V1
Página 31 de 55
4.1. Amnesis de la víctima de violencia sexual
ETAPA PARTE A DESCRIPCION

Realización de la Anamnesis En la historia clínica debe quedar claramente
consignados ante todo, los datos clínicos,
mentales y físicos, que se requieren dentro de
una valoración clínica inicial; así como los
detalles que él o la sobreviviente pueda
mencionar sobre el evento: tiempo, modo y
lugar. El relato debe ser espontaneo, donde se
podrá obtener información de tiempo, modo y
lugar, así como posibles autores y su relación
con ellos. La información que reporte el
paciente puede apoyar el proceso investigativo.
Diligenciarla puede aportar valiosa información
para la investigación de casos similares.
Es importante que se preserve el lenguaje y la
descripción de detalles que pueda plantear la
víctima en su relato. Para hacerlo escriba entre
comillas, de manera textual y preservando el
lenguaje en lo referido por ella. Esta
consideración es aún más importante en los
casos de niños, niñas y adolescentes, pues
estos detalles son fundamentales para apoyar la
credibilidad del relato.
Se debe utilizar un método en el cual se evite
dar lugar a la implantación de recuerdos en la
memoria del paciente ya que esto fácilmente
puede causar confusión más adelante cuando
los casos estén en investigación o en juicio, esto
ocurre generalmente cuando el adulto trata de
llenar el vacío de información que el niño, niña
o adolescente, no aporta, por ejemplo eso
ocurrió el día domingo, y el niño no conoce el
día en el cual nos encontramos. Además con la
anamnesis se pueden determinar:
Necesidades de intervención inmediata en
riesgos de auto y heteroagresion, que exigen
antes que nada un adecuado tratamiento.
Contenidos estándar de una evaluación de
estado físico y mental /emocional de una
víctima de violencia sexual.
En el caso de niño, niña o adolescentes, con
quien vive?, con quien duerme?, edades de las
personas con quien vive?, edades de las
personas que componen el núcleo familiar, que
otras personas viven allí?, relación con ellas,
familiograma, ocupación de los padres, y
elementos que sean importantes y relevantes
del entorno familiar en que colegio estudia ¿, en
31
Versión: V1
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que curso?, profesores, rendimiento,

amistades, juegos, actividades extraescolares:
que hace después del colegio, quien más lo
cuida y que otras personas están en la casa.
Televisión: que programas ve, que le gusta, etc.
Y otros aspectos relevantes del entorno escolar.
Cuenta dedos con una o dos manos, colores,
vestido, auto cuidado, orientación en tiempo,
partes del cuerpo, lee, escribe, suma, resta, etc.
Elementos que ayudan a determinar las
competencias en los menores de manera tal
que cuando se enfrente a lo ocurrido es posible
saber hasta dónde es capaz de explicar, por
ejemplo saber los días de la semana, si fue hoy
mañana etc.
Si se encuentra bajo el influjo de alguna
sustancia, en este caso además de las tomas de
fluidos para la búsqueda de tóxicos, es muy
importante consignar en la historia clínica los
hallazgos físicos neurológicos (somnolencia,
disartria, etc.),
determinar si requiere atención inmediata para
desintoxicar, no olvidar antes de iniciar
tratamiento tomar las muestras para
documentar los toxicos, la mayoría se eliminan
por via renal de manera tal que la muestra de
orina es fundamental para estudios posteriores.
Sin embargo no olvide colocar todo el examen
neurológico, recuerde que algunas sustancias
como la escopolamina se elimina de manera
rápida del organismo sin dejar huella en los
laboratorios, pero los signos clínicos son
evidentes y si se describen adecuadamente son
de gran ayuda en el proceso penal sentencia
23290 20/02/08
En niño, niña y adolescentes, aspectos de
neurodesarrollo y competencias, se revisara de
acuerdo al nivel de desarrollo del menor,
teniendo en cuenta la edad
y que puede decir o si se trata de paciente con
disminución psíquica, lo que es capaz de
responder un paciente es muy distinto
dependiendo de su edad.
Necesidad de anteponer la intervención
psicoterapéutica de urgencias por parte de un
especialista en salud mental (psicólogo) a la
realización del examen físico, es de vital
importancia, sobre todo en los casos en los
cuales el paciente se encuentra
extremadamente ansioso o depresivo es
preferible aplazar el examen físico y estabilizar
32
Versión: V1
Página 33 de 55
al paciente mediante el procedimiento

específico.
En lo que se refiere a los antecedentes
sexuales y reproductivos, en este punto debe
establecerse lo que es pertinente consignar.
Hay información que no es relevante para el
delito y pertenece a la vida intima de la
persona.
Se deben evitar las palabras sugestivas que
conduzcan u orienten la respuesta hacia una
situación que la persona entrevistada no ha
mencionado.
No realizar entrevista directa a victimas
menores de 3 años, se tranquiliza, se explica
porque está ahí y se procede a tomar la
información de la persona adulta que esté a
cargo.
Se debe evitar el lenguaje técnico.
-Dentro de los aspectos básicos a registrar en la
historia clínica se reitera el
cumplimiento de lo siguiente:
Información general para que se facilite el
proceso de comprensión general de la situación
clínica.
El incidente de violencia sexual debe quedar
descrito en la historia clínica de acuerdo a la
descripción libre del usuario(a) o sus
acompañantes.
Registre algunas acciones de la víctima que
puedan tener implicaciones médico-legales
como: lavado o cambio de ropas, vomito,
micción o defecación, uso de toallas o tampones
higiénicos luego de la agresión sufrida.
Averigue y registre sobre el uso de
anticonceptivos por parte de la víctima al
momento de la victimización sexual. No
obstante, su uso no implica que no se
proporcione anticoncepción de emergencia.
Historia menstrual y obstétrica en el caso de
mujeres, niñas, adolescentes y adultas. No es
pertinente preguntar el número de compañeros
sexuales, ni la edad de inicio de las relaciones
sexuales.
Historia de relaciones sexuales consentidas,
durante la última semana
UNICAMENTE en casos en los cuales se vayan
a tomar muestras para análisis de DNA.
Historia de Mutilación femenina.
Estado vacunal ante Hepatitis b y tétanos.
Estado ante el VIH/Sida
PARTE B
33
Versión: V1
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Examen Clínico general de la Victima -Tener en cuenta estado del paciente: si el

(Valoración de la apariencia general, examen paciente o usuaria se encuentra agitada,
mental completo, examen físico completo). ansiosa o depresiva de tal forma que se dificulte
la realización del examen físico y mental, se
debe proceder inicialmente a tranquilizarla
verbalmente. Si no se logra este efecto se
puede proceder a la sedación inicial si está
indicado.
- Brindar una atención humanizada, cálida con
explicación de todos y cada uno de los
procedimientos a realizar, reiterando en todo
momento la no culpa de lo sucedido y lo
valerosa (o) que fue al solicitar ayuda.
- Abordaje por salud mental (psicólogo) en la
fase aguda, el cual derivara al paciente para
que continúe con el tipo de atención terapéutica
a corto, mediano o largo plazo, después de la
atención de la urgencia.
Componentes del examen mental:
.Porte, actitud, conciencia, orientación,
pensamiento, afecto, sensopercepcion,
atención, sueño, memoria, inteligencia,
lenguaje, conductas, juicio de realidad,
prospección e introspección.
. Además de los componentes habituales del
examen físico, se examine de manera
sistemática y dibuje en pictogramas la
localización y aspecto exacto de todas las
heridas, contusiones, petequias, marcas y
demás signos físicos encontrados,
documentando su tipo, tamaño, color, forma y
otras peculiaridades. La ausencia de signos en
cada segmento anatómico evaluado también
debe dejarse documentada, al igual que en el
examen mental.
. Debe ponerse especial atención en el examen
de los tímpanos (que suelen resultar
lesionados ante bofetadas) y en la descripción
de los signos encontrados en el cuello y
los senos, así como en los hallazgos de la región
paragenital, con frecuencia lesionada
durante las agresiones sexuales, o fuentes de
rastros de fluidos de los cuales se deben tomar
muestras. En pacientes inconscientes siempre
tomar muestras en senos y cuellos
adicionalmente, en busca de fluidos.
PARTE C
Examen Clínico Genital y Anal de la víctima de Se recomienda la valoración cuidadosa de tal
violencia sexual. forma que se defina la pertinencia de realizar
examen físico a realizar (genital o anal).
Cuando hayan pasado más de 72 horas pero
34
Versión: V1
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menos de una (1) semana de transcurrida la

agresión sexual, se debe orientar a documentar
el tamaño u cualquier tipo de herida o cicatriz
en cualquier parte del cuerpo. Igualmente se
registrara cualquier lesión en proceso de
curación y cicatrices en el área genital.
Si la consulta ocurre después de una semana de
la agresión sexual, y no hay contusiones,
laceraciones, ni tampoco quejas, ni síntomas,
hay poca indicación para un examen
pélvico.
Sin embargo, un examen físico general, genital
y anal efectuado cuidadosamente en este tipo
de personas, seguido por la explicación de que
todo se ha encontrado sin alteraciones, puede
resultar tranquilizador y con gran valor
terapéutico para quien ha sobrevivido a una
experiencia de violencia sexual. Debe también
documentarse la edad gestacional, en caso de
víctimas que resulten o estén previamente
embarazadas.
Es indispensable: a) Informar previamente a la
víctima sobre cada parte del examen
genital y anal que vaya a ser realizado,
solicitando su aprobación, y respetando el
ritmo impuesto por este, así como sus
reacciones emocionales ante algunos
componentes del mismo, las cuales deben ser
oportunamente manejadas antes de continuar
con el resto de la valoración. b) documentar en
la historia clínica la
presencia o ausencia de fisuras, desgarros,
flujos y sangrados tanto en el periné
anterior como en el área anal. c) En las
mujeres, debe documentarse de manera
sistemática el estado de la vulva, las caras
interna y externa de los labios mayores, la
horquilla vulvar, los labios menores, el área
vestibular, el clítoris, el meato urinario, el
himen, la fosa navicular, la región anal y
perianal. d) En los hombres, deben quedar
documentadas las alteraciones clínicas
encontradas o la ausencia de estas, en el
examen detallado del escroto y el pene,
visualizando cuidadosamente el prepucio, el
frenillo, el surco balanoprepucial, el glande, el
meato urinario, el ano y la región
perianal.
PARTE D
Diagnósticos clínicos en la víctima de violencia El diagnostico siempre debe ser registrado
sexual tanto en la historia clínica como en el
35
Versión: V1
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RIPS, de acuerdo a la clasificación de la CIE

10.
Diagnósticos clínicos relativos a otras formas Deben ser registrados en la historia clínica de la
de violencia valoración inicial a modo de diagnósticos
ejercidas de manera concomitante con la secundarios y en el RIPS como diagnósticos
agresión sexual. relacionados organizados de acuerdo con su
importancia para la descripción del caso, y con
los códigos CIE – 10.
Diagnósticos clínicos específicos de la esfera Deben ser registrados en la historia clínica de la
mental valoración inicial a modo de diagnósticos
secundarios y en el RIPS como diagnósticos
relacionados, usando las categorías CIE – 10
que apliquen para el caso evaluado.
Diagnósticos clínicos de la esfera física Deben ser registrados en la historia clínica de la
valoración inicial a modo de diagnósticos
Secundarios y en el RIPS como diagnósticos
relacionados, aquellos que sean documentados
durante la valoración efectuada, utilizando los
respectivos códigos CIE – 10.
Diagnósticos de lesiones de causa externa Además, en los registros RIPS de Consulta (AC)
y de Urgencias (AU) en el apartado de causa
externa utilizar los códigos de:
Sospecha de maltrato físico
Sospecha de abuso sexual
Sospecha de violencia sexual
Sospecha de maltrato emocional.
Diagnóstico diferencial La visualización de la violencia sexual en los
últimos años ha tendido a sobre diagnosticarse
por parte del personal de salud y no se tienen
en cuenta los diagnósticos diferenciales, por ello
si se tienen dudas es preferible hacer un
seguimiento a un caso cercano en lugar de
dejarlo ir (DETECCION DE VIOLENCIA SEXUAL
EN LOS SERVICIOS DE SALUD).
Realizar el proceso de custodia Búsqueda y toma de evidencias físicas,
rotulación, embalaje, almacenamiento, llenado
de registros y entrega de elementos de materia
de prueba (Fotografías, lesiones, evidencias y
hallazgos durante el examen médico legal
(previo consentimiento informado), ropas,
fluidos, frotis. Para esto se tendrá en cuenta el
protocolo definido por el sector de Justicia para
garantizar la cadena de custodia para las
evidencias encontradas.
EL NO ENCONTRAR SIGNOS FISICOS NO SIGNIFICA QUE EL HECHO NO

HAYA OCURRIDO Y ESTO DEBE SER CLARAMENTE CONSIGNADO EN LA
HISTORIA CLINICA, ES COMUN NO ENCONTRAR SIGNOS FISICOS.
36
Versión: V1
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PASO 5: Tome Las Pruebas Diagnósticas Necesarias Para Explorar El Estado

De Salud De La Victima En La Evaluación Inicial
Las pruebas diagnósticas a solicitar en víctimas de violencia sexual son:
 Toma de Serología para sífilis (VDRL)

 Toma endocervical para Gram y Cultivo en Agar Chocolate o Thayer Martin
orientada a la detección del gonococo.
 Frotis en fresco tanto para búsqueda de trichomona vaginalis, como para
descartar la presencia de vaginosis bacteriana.
 Prueba de tamizaje para VIH
 Muestra de Sangre en busca de antígenos contra hepatitis B
 Adicionalmente se efectúa una búsqueda de espermatozoides en diversas
muestras tomadas.
 La toma de exámenes paraclínicos a excepción de la prueba de VIH, no es
pre-requisito para el inicio de las profilaxis contra ITS-VIH/SIDA en las
primeras 72 horas.
 La prueba de embarazo no debe retrasar la oportunidad de la prescripción
de la anticoncepción de emergencia en las víctimas de violencia sexual.
 Se debe tener en cuenta para los niños, niñas menores de 14 años y los
niños, niñas y adolescentes entre 14 y 18 años víctimas de explotación
sexual comercial, los diagnósticos de gonorrea, sífilis o VIH, habiéndose
descartado transmisión perinatal, los cuales son indicativos de violencia
sexual. La presencia de Chlamydia o trichomona resulta altamente
sugestiva de violencia sexual.
A. En los casos específicos de víctimas de violencia sexual que

consultan en las primeras 72 horas luego de la agresión sexual:
 Se solicitan todas las pruebas mencionadas anteriormente.

 Para los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia sexual se
solicitara:
o Asesoría para prueba de VIH
o Consentimiento informado
o Prueba rápida de anticuerpos contra VIH
 Para victimas de otros tipos de violencia sexual (trata de personas adultas
con fines de explotación sexual, etc) se realizara la asesoría para prueba de
VIH practicada por el personal de salud de la institución y la prueba rápida
de anticuerpos contra VIH.
 Registrar en la Historia clínica la solicitud de los exámenes y los resultados
e interpretación de los mismos.
37
Versión: V1
Página 38 de 55
 Además para fines forenses deben tomarse todos aquellos exámenes

señalados por los protocolos médico-legales vigentes en Colombia.
B. Solicitud de pruebas diagnósticas en victimas que consultan entre

cuatro y cinco días después de la agresión sexual.
a) Prueba de embarazo
b) Asesoría para prueba de VIH
c) Consentimiento informado
d) Prueba rápida de anticuerpos para VIH
e) Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva.
f) Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS.
g) Se pueden solicitar otras pruebas diagnósticas, siempre y cuando se
deje registro en la HC de la solicitud como de los resultados e
interpretaciones de las pruebas realizadas.
Se debe indicar la pertinencia de los exámenes realizados dentro del

proceso judicial y de tratamiento médico, además del seguimiento a las 2
semanas, 6 semanas, 12 semanas, 24 semanas, y 9 meses después de la
agresión.
PASO 6: Asegure profilaxis sindromatica para ITS durante la consulta inicial

por Salud
En asalto sexual y antes de que hayan pasado 72 horas desde el momento del
evento: Inicie manejo sindromatico profiláctico para ITS y VIH y Anticoncepción de
emergencia cuando este indicado, teniendo en cuenta siempre el consentimiento
informado.
 Profilaxis para hepatitis B: cuando la víctima nunca ha sido vacunada

para la hepatitis B, la primera dosis de la vacuna debe ser administrada en
la evaluación inicial, la segunda dosis entre 1 a 2 meses después de la
primera dosis y la tercera dosis entre los 4 a los 6 meses después de la
primera.
 Si se tiene dudas de la vacunación o no se tiene acceso a la medición de
anticuerpos contra hepatitis B, CONSIDERAR inicio de la vacunación y
aplicar una dosis de gammaglobulina hiperinmune.
 Cuando no se ha completado su esquema de vacunación se completan las
dosis faltantes.
 Si tiene completo su esquema de vacunación deben ser evaluados los
niveles de anticuerpos contra antígeno de superficie, para determinar
38
Versión: V1
Página 39 de 55
respuesta protectora y definir nuevo esquema de vacunación, si lo

ameritase.
Se debe iniciar el esquema de vacunación y aplicar una dosis única de

GAMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B; la aplicación de la gamaglobulina puede
prevenir el 75% de los casos, aunque su aplicación no debe exceder los 14 días
del último contacto sexual para considerarla útil.
1. VACUNA CONTRA HEPATITIS B.

Se debe iniciar antes de 24 horas.
La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se

acepta 0.12 a 0.20 ml/kg
 Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (según el laboratorio productor). Se
administra hasta los 10 años.
 Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (según laboratorio productor).
Se administran hasta 19 años inclusive.
 Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años.
La primera y la segunda dosis deben estar separadas por un

intervalo mínimo de 4 semanas. Es de preferencia un periodo más
largo entre la segunda y tercera (6 meses); aunque hay esquemas
rápidos de 0-12; en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12
meses después (estos esquemas se utilizan en personas con alto
riesgo de exposición).
2. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS –B (HBIG)

Para profilaxis simultánea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al
mismo tiempo que la primera inyección de la vacuna. Si no se aplica
una profilaxis simultanea (inicialmente solo la vacunación) 0.06 ml/kg
de peso corporal de GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS- B, debe
ser administrada tan pronto como sea posible después de la
exposición. Repetir a las 4 semanas usando la misma dosis.
PASO 7: Asegure profilaxis para VIH/SIDA, durante la consulta inicial de

salud
 Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de profilaxis

para VIH/SIDA cuando está indicada.
 La toma de exámenes de laboratorio no es pre- requisito para iniciar la
profilaxis descrita en las ayudas didácticas de este protocolo, a excepción
de la prueba de VIH antes de iniciar el tratamiento con ARV.
39
Versión: V1
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 La IPS dispondrá el Kit completo, para personas adultas y para niños y

niñas, incluyendo el listado de elementos que debe contener y sus fechas
de vencimiento.
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual: Es

indispensable que:
a) Ordene o suministre la profilaxis para VIH/SIDA. Siempre está

indicada en todos los casos de asalto sexual que consultan
dentro de las primeras 72 horas después de la agresión.
b) La profilaxis para VIH/SIDA está indicada en otros tipos de
agresión sexual (abuso sexual, ESCNNA y otras formas de
violencia sexual como trata de personas adultas con fines de
explotación sexual, entre otras, que consultan dentro de las
primeras 72 horas) cuando se verifique que la prueba inicial de
negativa y se determine clínicamente que existen condiciones de
alto riesgo para contraer la enfermedad.
Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual:
 Es indispensable que en cualquier caso de abuso sexual que consultan

después de transcurridas las 72 horas de la agresión inicial o de un
contacto de alto riesgo reconocido por VIH/SIDA, se procede a iniciar
manejo integral según protocolos si los resultados de las pruebas
diagnósticas lo indican necesario.
 Calificación del Riesgo para VIH/Sida para decidir suministro de Profilaxis
en casos de abuso sexual crónico o ESCNNA que consultan en las 72
horas posteriores al contacto de alto riesgo.
RIESGO CONSIDERABLE PARA RIESGO INSIGNIFICANTE PARA

LA EXPOSICION AL HIV LA EXPOSICION AL HIV
Exposición de: Vagina, recto, ojos, boca Exposición de: vagina, recto, ojos, boca u
u otras membranas mucosas, piel no otras membranas mucosas, piel no intacta
intacta, o contacto percutáneo. o contacto percutáneo.
Con: Con:
Sangre, semen, secreciones vaginales, Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o
secreciones rectales, leche materna o lagrimas si no están visiblemente
cualquier fluido visiblemente contaminado contaminadas con sangre.
con sangre. Cuando: si se conoce o sospecha la
Cuando: es conocido que el agresor está situación de HIV del agresor.
infectado por HIV.
PASO 8: Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a interrupción

voluntaria del embarazo
40
Versión: V1
Página 41 de 55
Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de la

anticoncepción de emergencia indicada.
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual:
 De manera rutinaria debe ser prescrita la anticoncepción de emergencia de

tipo hormonal en todo caso de violencia sexual que involucre riesgo
potencial de embarazo y que consulte durante las primeras 72 horas luego
de la agresión sexual.
 La anticoncepción de emergencia no se debe supeditar a los resultados de
ningún examen paraclínico.
ESQUEMA DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA HORMONAL
Anticoncepcion de Emergencia (AE)
 Administrar LEVONORGESTREL en la dosis de 1500 microgramos (dos

tabletas juntas)
 La anticoncepción de emergencia con LEVONORGESTREL se puede
administrar dentro de las primeras 72 horas transcurridas luego de la
ocurrencia de los hechos; pero es muy importante administrarla lo más
pronto posible, pues está demostrado que por cada hora perdida entre el
momento de los hechos y su administración, se pierde su efectividad en
forma considerable.
 La AE además de usarse en casos de asalto sexual también se aplica en
los casos de abuso en mujeres con relaciones sexuales penetrativas, con
contacto del semen con la vulva o con otro riesgo de que se produzca un
embarazo.
 Haga seguimiento al mes para verificar que la paciente no haya quedado en
embarazo por motivo de la VS, y si es así hay que dar la asesoría en IVE y
si la paciente así lo decide garantizar la IVE.
Método combinado o Yuzpe: otro esquema que también puede ser utilizado para
brindar la anticoncepción de emergencia hormonal consiste en la toma vía oral de
Dos tabletas de anticoncepción de altas dosis (cada una conteniendo 250 ug de
Levonorgestrel y 50 ug de Etinilestradiol) dentro de las 72 horas (tres días)
siguientes de una relación sexual sin protección, seguidas de dos tabletas de 12
horas más tarde. También se pueden utilizar anticonceptivos hormonales de
menores dosis 30-35 ug de etilnilestradiol (usualmente 4 tabletas iniciales y 4 a las
12 horas). Lo importante es asegurar una dosis inicial de 100 ug de etinilestradiol y
500 ug de Levonorgestrel
41
Versión: V1
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DESPUES DE 72 Y ANTES DE 120 HORAS DE UNA AGRESION SEXUAL: Es

indispensable que:
a) Cuando la consulta se realiza después de 72 y antes de 120 horas (5 dias)

de una agresión sexual que involucra riesgo de embarazo, puede
efectuarse anticoncepción de emergencia con DIU, siempre que se cumpla
con los criterios clínicos para que la paciente pueda usar este tipo de
dispositivo.
b) Se suministre la información sobre el derecho a la IVE; esta no debe estar
supeditada a un resultado positivo en la prueba de embarazo pues hace
parte de los derechos que tienen que ser explicados a la víctima al inicio de
la atención, y todo el equipo que atiende víctimas de violencia sexual debe
estar en capacidad de darla.
c) La información sobre el derecho a la IVE debe darse desde el primer
contacto de la víctima de violencia sexual y continuarse dando siempre que
esta acuda a los servicios de salud y durante todo el tiempo que la mujer
este en contacto con dichos servicios, de acuerdo a criterio médico. Es de
aclarar que la IVE es una opción de las mujeres frente al embarazo
resultante de violencia sexual y una intervención orientada a prevenir la
morbimortalidad materna y los daños personales, familiares y sociales que
genera. Su esquema de manejo debe ser integral y con perspectiva de
género.
Como información se recuerda que Según la sentencia C-355 de la Corte
Constitucional Colombiana la interrupción voluntaria del embarazo es un
derecho de las víctimas. No importa si el profesional de salud es objetor de
conciencia, la sobreviviente de la violencia sexual tiene el derecho a la
interrupción voluntaria del embarazo, si es su decisión. Para esto debe ser
derivada sin demora alguna hacia otro profesional que realice el
procedimiento lo antes posible.
Es constitucionalmente inaceptable que transcurran más de cinco (5) días
corridos entre la solicitud y la realización de una IVE a cualquier mujer
embarazada como resultado de violencia sexual que exprese su decisión
de ejercer ese derecho. En el caso particular de mujeres con 14 años o
menos que soliciten una IVE, NUNCA SE DEBE RETRASAR LA
REALIZACION DE LA IVE SOLICITADA EN ESPERA DE UNA
DENUNCIA- Sentencia T-209 de 2008. La decisión de la niña prima sobre
la de sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con la IVE,
porque es ella la que decide.
d) En el caso particular de la ESE CAMU PUEBLO NUEVO, por ser una
institución de I nivel de complejidad el procedimiento definido será el
siguiente:
COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE LA IVE POR

VIOLENCIA SEXUAL EN LA ESE CAMU PUEBLO NUEVO
42
Versión: V1
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COMPONENTE DESCRIPCION MINIMA

El tiempo de espera debe ser breve incluso sin
Recepción, información y atención. cita previa. Ausencia de interrogatorios más allá
de la toma de datos establecidos para la
identificación de la persona. Se debe brindar a
la paciente por parte del profesional de la salud,
la información sobre el procedimiento a realizar
en condiciones de confidencialidad, con actitud
cálida, escucha activa, tiempo suficiente para
atender sin prisa, transmisión de confianza y
plena aceptación, transmisión de certeza de
que la paciente será atendida en sus
necesidades en esa u otra institución,
explicación de pasos a seguir. En los casos en
los cuales la usuaria se encuentre en crisis,
debe ser conducida primero a la valoración
psicológica y desde allí ser acompañada a la
consulta médica.
Consulta médica general (desarrollo de la Requiere de una duración mucho mayor que
consulta) otras consultas médicas. Saludo cálido.
Preguntar si desea que el acompañante esté
presente en la valoración.
Evitar hacer contar nuevamente lo sucedido
para evitar la revictimizacion. Preguntarle cómo
se siente en ese momento. Efectuar una toma
de antecedentes médicos relevante. Sostener
una conversación tranquila con la victima
mientras se atiende, reiterándole
permanentemente que no es culpable de nada.
Explicar desde el inicio el tipo de examen que
se realizara así como el uso del especulo o del
examen bimanual, si es necesario, indicar como
acomodarse en la mesa del examen. Si acepta
que se realice un examen ginecológico, ser
especialmente cuidadoso.
Este examen está orientado a establecer la
edad gestacional, detectar infecciones
vaginales que deben ser tratadas antes, pero
que en ningún momento se puede constituir en
un obstáculo para la referencia oportuna al nivel
de complejidad de competencia para la
realización del procedimiento. Si la víctima no
desea un examen ginecológico no puede ser
obligada, se podrá solicitar una ecografía para
establecer la edad gestacional. Solicitar de
rutina los siguientes exámenes: serología,
títulos para VIH, Anticuerpos para herpes tipo II,
frotis vaginal, solo si es necesario. Al finalizar
la consulta se debe explicar el procedimiento y
los pasos a seguir.
Orientación por profesional de salud mental En el caso particular de la institución no ofrece
(psicólogo) este servicio razón por la cual se remitirá y
43
Versión: V1
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articulara interinstitucionalmente y se le debe

informar sobre sus derechos, en particular
sobre la IVE, junto con otras posibilidades ante
el embarazo y respetar las decisiones de la
víctima sin tratar de influenciar en ningún
sentido.
Remisión y articulación interinstitucional Teniendo en cuenta que en la institución la
víctima no podrá ser atendida para la
realización del procedimiento de IVE se
remitirá oportunamente, supliendo todos los
trámites administrativos, soportes de
información y acompañamientos necesarios
durante todo el proceso de remisión. La
usuaria debe saber que su requerimiento
debe ser resuelto en los cinco (5) días
siguientes a la petición inicial y se debe
hacer seguimiento continuo hasta
asegurarse que ha recibido la atención
solicitada.
PASO 9: Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud

mental para la víctima durante la primera consulta
El cuidado integral de la salud mental de una víctima de violencia sexual involucra

una serie de acciones iniciales que no requieren el concurso de profesionales
expertos en salud mental, como un conjunto de intervenciones especializadas que
deben ser ofrecidas por profesionales especializados en el contexto de la atención
inicial de urgencias ofrecida a toda víctima. NO APLICAN RESTRICCIONES POR
NIVEL DE COMPLEJIDAD o ASEGURAMIENTO EN SALUD PARA
PROPORCIONAR DICHA ATENCION INICIAL, ACUDIENDO A LOS
MECANISMOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA QUE SE
REQUIERAN PARA ASEGURAR LA ATENCION.
Una actitud adecuada por parte de todo el personal de la institución protege la

salud mental de la víctima y resulta central para una resolución positiva de la
victimización sexual. Para esto se requiere que todos participen en sesiones de
sensibilización y capacitación en violencia sexual, derechos de las víctimas, rutas
de atención y primeros auxilios psicológicos, acordes con su perfil profesional.
Los primeros auxilios psicológicos son brindados por el médicos general de

consulta externa, junto con las demás personas del equipo de salud no
especializado en salud mental, que atienden el caso con el objetivo de preparar el
terreno para la posterior recuperación emocional de la víctima. Por lo tanto es
importante que las personas profesionales en medicina, demás personas
profesionales y técnicas implicadas en la atención inicial en salud de la víctima de
violencia sexual estén entrenadas para brindar los primeros auxilios emocionales
desde su quehacer profesional específico.
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Versión: V1
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El profesional médico de consulta externa, debidamente entrenado debe efectuar

la evaluación inicial en salud mental y el manejo de los riesgos de auto y
heteroagresion que encuentre la víctima. Siempre se debe realizar una
interconsulta médica especializada de urgencias con el psiquiatra, o con el
psicólogo para que se garantice el cubrimiento de los aspectos relacionados con la
atención inicial en salud mental.
Los primeros auxilios psicológicos NUNCA reemplazan a la atención

especializada en salud mental que toda víctima de violencia sexual debe
recibir en el marco de su atención inicial de urgencias.
Los primeros auxilios psicológicos involucran:
1. Orientación y apoyo a la víctima en torno a su revelación sobre la

agresión sexual sufrida.
2. Apoyo inmediato y constante durante todo el proceso de conducción
de la valoración e intervenciones por la médica o el médico general.
3. Promover la desculpabilizacion de la victima
4. Permitir y promover que la víctima y sus acompañantes se expresen
desde las emociones y no desde la racionalidad.
5. No se debe presionar a hablar de los hechos ocurridos.
6. Se darán explicaciones sobre los posibles síntomas que pueda tener
la víctima.
7. Orientar e informar adecuadamente a la víctima y su familia sobre
sus derechos y las rutas de atención.
8. Apoyar la búsqueda de mecanismos individuales, familiares, sociales
e institucionales para la protección de la victima
9. Activar estrategias y rutas de protección.
10. Efectuar una completa valoración física y mental acorde con los
requerimientos de la valoración inicial de urgencias para una víctima
de violencia sexual, garantizando los principios del trato humanizado,
digno y la confidencialidad.
Al médico general siempre le corresponderá la detección y estabilización previa de

las víctimas de violencia sexual que exhiban riesgos de auto o heteroagresion, así
como la hospitalización o remisión para protección en casos de riesgo de
revictimizacion o ausencia de mecanismos de protección efectivos para la
seguridad en general de la víctima, pues esto pertenece al campo de las
competencias mínimas de la atención de urgencias médicas, que el perfil
profesional del médico general debe cumplir.
La sedación a una víctima en riesgo de auto o heteroagresion en los casos

que se requiera debe ser efectuada por el médico general a cargo del caso,
entendiéndose como una acción previa a la consulta con la médica o médico
45
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psiquiatra. A continuación se describen los esquemas de sedación que pueden ser

utilizados por el médico general:
PERSONA ADULTA NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

Con dx exclusivamente psiquiátrico que acepta Cuadros psicóticos con riesgo activo de auto o
vía oral heteroagresion
Loracepan 2 mg VO cada media hora. Difenhidramina: 1.-5 mg/kg niños,
Mantener 6- 12 mg día hasta remisión efectiva adolescentes:
(valoración por el médico psiquiatra) 25-50 mg/dosis (riesgo de desinhibición y
Haloperidol 5 mg VO cada hora. Si no acepta tolerancia).
vía oral, considerar la aplicación intramuscular Risperidona en solución 1 mg/ml, a dosis de
descrita en la sección siguiente. Mantener entre 0.25 mg/día en pacientes con peso menor de
5-10 mg hasta remisión para valoración 50 kg y de 0.5 mg/día si el peso del paciente es
psiquiátrica. mayor que 50 KG.
Con Diagnostico exclusivamente psiquiátrico En este grupo poblacional también es posible la
que no acepta via oral. sedación con Clonazepan solución oral 2.5
Haloperidol 5-10 mg cada 30 minutos hasta 30 mg/ml a dosis mínima durante cortos periodos
mg. de tiempo, máximo 4 semanas para evitar
Mantener con dosis máximo de 20 mg/día hasta efectos adversos.
remisión (valoración por psiquiatra) Por vía oral, con gotas que nunca deben
Siempre garantizar monitoreo permanente de suministrarse directamente en la boca, sino
estado general, tensión arterial y otros signos mezcladas con agua, te o jugo de frutas.
vitales. Hasta los 10 años de edad: o menos de 30 kg
de peso corporal, iniciar 0.01 a 0.03 mg /kg/día.
Si se encuentra alguna condición médica de Aumentar gradualmente la dosis en
base o asociada con los síntomas incrementos de 0.25 a 0.5 mg/día, cada tres (3)
heteroagresivos o suicidas, relacionada o no a siete (7) días hasta el control de la crisis o la
con la agresión sexual, y sin dejar de brindar aparición de las reacciones adversas.
manejo medico especifico correspondiente, se Entre los 10 y 16 años de edad: la dosis inicial
debe suministrar: de es de 1.0-1.5 mg/día administrados en 2-3
Haloperidol 5-10 mg cada 1-3 horas, con tope dosis divididas. La dosis puede aumentarse en
máximo de 20 mg/dia, hasta la remisión y 0.25 – 0.5 mg cada tercer día hasta que se
continuación de manejo medico por psiquiatra. alcance la dosis individual necesaria (de 3-6
mg/día).
Puede haber casos con agitación paradójica.
Independientemente de la solicitud de valoración del estado mental y manejo de

riesgos, anteriormente descrita, se garantizara por parte de la IPS, que toda
víctima de violencia sexual reciba en el marco de la atención de los primeros
auxilios emocionales que reciba dentro del mismo contacto inicial a cargo del
personal de salud no experto en salud mental que le atienda.
El objetivo de dicha intervención será la siguiente:

 Reducir las posibles consecuencias emocionales y sociales negativas que
puedan derivarse del evento traumático a partir de la identificación y el
fortalecimiento de recursos personales, familiares y sociales, y la búsqueda
de soluciones factibles ante problemas específicos, mediante una
intervención terapéutica en salud mental, oportuna y de calidad, que hace
46
Versión: V1
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parte integral de la atención de la urgencia médica derivada de una

victimización sexual
Derivación o Remisión para intervención terapéutica por equipo

interdisciplinario en salud mental o continuación de psicoterapia breve por
psiquiatra o psicólogo.
De la misma forma en que se tiene especial atención en el aspecto biológico, no

debe olvidarse la importancia de recibir atención en salud mental y manejo
psicosocial del evento. Es en este momento donde el médico tratante, debe
garantizar la remisión directa a todos aquellos especialistas o personal de apoyo
terapéutico o social que requiera el paciente, o si más bien amerita que se le
remita directamente para atención integral en salud a cargo de un equipo
interdisciplinario de salud mental o de un contexto ambulatorio u hospitalario.
Igualmente se brindará orientación en derechos y procedimientos a seguir dentro

del sector salud y fuera del mismo de acuerdo la normatividad vigente, ley 360 de
1.997 sobre delitos sexuales (modificada por la ley 599 de julio 24 de 2000), los
cuales ya fueron citados anteriormente.
PASO 10: Planear los seguimientos clínicos requeridos por la Victima:
La médica o médico general que atiende la consulta inicial de urgencias de

violencia sexual, definirá y programara todos los seguimientos que se requieren e
informaran sobre su importancia a la persona y a su familia cuando así sea el
caso. Esto debe ser informado al grupo de atención de víctimas de violencia
sexual de la IPS con el fin de que se apoye y garantice el cumplimiento de la
misma.
Se debe tener el consentimiento de la persona adulta para hacer su búsqueda

activa en caso de que no se presente a los seguimientos. Este consentimiento o
desistimiento informado debe quedar establecido en el contacto inicial y
registrado en la historia clínica. En los niños, niñas y adolescentes es
obligatoria la búsqueda activa ante perdida del caso en los seguimientos.
Está previsto que a cada víctima de violencia sexual se le realice un total de

CINCO (5) Consultas de control luego de efectuada la atención inicial de urgencias
con la siguiente periodicidad:
 A las dos semanas

 A las cuatro semanas
 A los tres meses
 A los seis meses
 Al año.
47
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Es de aclarar que será el médico que atiende la consulta inicial de la víctima

de violencia sexual quien programe los controles o seguimientos
ambulatorios y quien los realice efectuando durante la atención inicial de la
urgencias el seguimiento a la realización de todos los paraclinicos,
procedimientos, tratamientos e interconsultas que sean solicitadas a la
víctima de violencia sexual como parte de esa atención urgente.
PASO 11: DERIVE HACIA OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD
La atención integral en salud de las víctimas de violencia sexual puede requerir el

concurso de otros profesionales de la salud adicionales a los mencionados hasta
ahora, por lo cual debe hacerse la remisión oportuna en los casos necesarios. De
manera rutinaria como mínimo debe contemplarse la remisión a:
 Profesionales de la salud o de las ciencias sociales debidamente

entrenados en atención de la víctima de violencia sexual que solicita una
IVE.
 Profesionales de la Salud debidamente entrenados en efectuar consejería
pre y post test de VIH/SIDA (Psicóloga de la institución).
 Profesionales de la salud (psicólogo) expertos en psicoterapias breves con
víctimas de violencia sexual, así como equipos interdisciplinarios
especializados en salud mental que brinden otro tipo de atención integral
con posterioridad a la psicoterapia breve.
 Especialidades médicas que se requieran de acuerdo a las condiciones
clínicas o lesiones de la víctima de violencia sexual.
PASO 12: Remitir hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del
caso de violencia sexual.
Cuando el caso es identificado en primera instancia por la ESE, es decir, ante la

revelación directa o la detección de casos de violencia sexual, se activara
inmediatamente al sector de protección así:
 Si se trata de un menor de 18 años se ACTIVARA LA RUTA DE

PROTECCION en cabeza del Defensor de Familia del ICBF.
 Si es una mujer adulta se debe activar la RUTA DE PROTECCION DE LA
COMISARIA DE FAMILIA, con el fin de dar inicio al restablecimiento de
derechos y que se tomen las medidas de protección integral a las que
tienen derecho las víctimas de violencia sexual.
 La IPS igualmente activara el sector JUSTICIA, preferiblemente Fiscalía,
Policía Judicial, SIJIN, DIJIN, CTI o en su defecto, informar a la Policía
Nacional, estaciones de policía, líneas de denuncia, entre otras de acuerdo
a lo definido en la institución (ver anexo).
48
Versión: V1
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La denuncia formal o no formal de los casos de violencia sexual

detectados en la IPS es responsabilidad de la institución. La denuncia se
podrá hacer por el representante legal (Gerente) o por el profesional
delegado quien a nombre de la entidad del reporte de presunto delito sexual
a las autoridades municipales.
En casos excepcionales, cuando por razones de seguridad las derivaciones

a justicia o protección pongan en peligro la posibilidad de prestar los
servicios de salud, o arriesguen la salud y la vida de las víctimas o
prestadores de salud por ejemplo: víctimas del conflicto armado, etc., las
denuncias se podrán realizar de forma anónima.
Debe establecerse a través de la red interinstitucional como se hará la entrega de

estas evidencias a la policía judicial o a quien ejerza estas funciones, en todo caso
debe garantizarse la autenticidad de la evidencia.
PASO 13. Efectuar los procedimientos de vigilancia en salud pública de la

violencia sexual
 Se implementara la historia clínica única para víctimas de violencia sexual

en el momento en que sea establecida por el Ministerio de Salud y de la
Protección Social.
 Se realizaran las unidades de análisis respectivas y se presentaran los
casos en el comité de vigilancia epidemiológica.
 Se realizara el seguimiento respectivo a la historia clínica de los casos
presentados con el fin de verificar el proceso de atención dado a la víctima
y se adoptaran las acciones de mejoramiento a que haya lugar.
 Se realizara el registro en los RIPS DE LOS CODIGOS ESPECIFICOS DE
VIOLENCIA SEXUAL EN EL CAMPO CORRESPONDIENTE A
DIAGNOSTICO PRINCIPAL TENIENDO EN CUENTA LA CLASIFICACION
CIE 10. Recuerde caracterizar tanto el contexto de ocurrencia de la
victimización sexual empleando los campos correspondientes a diagnostico
relacionado, como indicando otros diagnósticos clínicos asociados al
principal de violencia sexual en los restantes campos de diagnóstico
relacionado.
 Reportar los casos en las fichas de vigilancia epidemiológica
correspondientes.
PASO 14. Realización de los seguimientos rutinarios que requiere la víctima

de violencia sexual atendida en la ESE
 Se realizara el seguimiento por un profesional de la medicina general que

haga parte del recurso humano definido en la institución para la realización
49
Versión: V1
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del seguimiento ambulatorio de todos los casos de violencia sexual que se

atiendan en la ESE, de modo que sea el responsable de establecer la
continuidad funcional entre la atención inicial de urgencias, las acciones de
medicina general requeridas en dichos seguimientos y los procedimientos
que requiera la víctima para la estabilización de su salud en el corto,
mediano y largo plazo.
SI POR LA CONDICION DEL PACIENTE O PARA EFECTUAR ALGUNA

CONSULTA, INTERCONSULTA, PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO, QUE
HAGA PARTE DE LA ATENCION INTEGRAL EN URGENCIAS PARA LA VICTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL, SE HACE NECESARIO EL DESPLAZAMIENTO A
OTRO NIVEL DE COMPLEJIDAD O A OTRA INSTITUCION SE DEBE
GARANTIZAR EL TRANSPORTE A LA VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL Y SU
ACOMPAÑANTE.
PASO 15. EVALUACIÓN
La evaluación del protocolo de atención se realizará mediante la auditoría de

historias clínicas identificadas como correspondientes a abuso o violencia sexual.
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Versión: V1
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ANEXOS
KIT PARA LA ATENCIÓN DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA Y ABUSO

SEXUAL. Se contará con los siguientes Kit:
CONTENIDO KIT VIOLENCIA SEXUAL ADULTO
MEDICAMENTO CANTIDAD
 Lamivudina + Zidovudina 150 mgr/ 300 mgr 60 Tabletas

 Lopinavir/Ritonavir 200 mgr/ 50 mgr 120 Tabletas
 Vacuna Hepatitis B + Gamaglobulina (Refrigerada) 1
 Ceftriaxona 1 gr 1 Ampolla
 Azitromicina 500 mgr
 Metronidazol 500 mgr 4 Tabletas
 Jeringa 5 cc 2
 Levonorgestrel 0.75 mgr 2 Tabletas
CONTENIDO KIT VIOLENCIA SEXUAL NIÑO
 Lamivudina solución oral 10mg/ml 1 frasco

 Zidovudina solución oral 10mg/ml 1 frasco
 Lopinavir/Ritonavir solución oral 120ml
 Vacuna Hepatitis B mas gammaglobulina (refrigerada) 1
 Cefuroxima solución oral 250mg/5ml 1 frasco
 Azitromicina suspensión oral 200mg/5ml 1 frasco
 Metronidazol suspensión 250mg 1 frasco
51
Versión: V1
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 Metronidazol 500mg 4 tabletas

 Jeringa 5 cc 2
 Levonorgestrel 0.75mg 2 tabletas
CONTENIDO KIT VIH
 Lamivudina tableta 150mg 2 tabletas

 Zidovudina ampolla 200 mg 2 ampollas
 Lamivudina solución oral 1 frasco
 Zodovudina solución oral 1 frasco
 Nevirapina solución oral 50mg/ml 1 frasco
 Nevirapina tableta 200mg 2 tabletas
 Dextrosa 500 cc 1
 Formula lactea polvo 1 tarro
CONTENIDO KIT TOMA DE MUESTRAS
ELEMENTO
 Sobre de manila
 Pinza de punta fina sin garra
 Escobillones estériles
 Cinta de enmascarar
 Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA)
 Agujas hipodérmicas para toma de sangre adaptables al sistema de vacío
 Camisa para toma de muestras de sangre adaptable al sistema de vacio
 Frascos de parcial de orina
 Marcador de punta fina
 Gasas estériles
 Agua destilada estéril
 Tijeras medianas
 Tubo de ensayo estéril
52
Versión: V1
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El uso adecuado del KIT se resume en 4 pasos:

1. Asesoría previa a las pruebas.
2. Realización de pruebas de laboratorio urgentes para decidir la prescripción
médica de medicamentos profilácticos.
3. Inicio de la profilaxis post exposición.
4. Seguimiento clínico y paraclínico.
53
Versión: V1
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BIBLIOGRAFIA
54
Versión: V1
Página 55 de 55
 ECHEBURUA, E. y CORRAL, P. de. Secuelas emocionales en víctimas de

abuso sexual en la infancia. Cuad. med. forense [online]. 2006, n.43-44, pp.
75-82. ISSN 1135-7606.
 SUAREZ SOLA, M. L. y GONZALEZ DELGADO, F. J.. Estadísticas y
trascendencia de la violencia sexual en menores. Cuad. med. Forense
[online]. 2003, n.32, pp. 49-62. ISSN 1135-7606.
 PEREDA BELTRÁN, N. Consecuencias psicológicas a largo plazo del
abuso sexual infantil. Papeles del Psicólogo, 2010, Vol. 31 (2), pp. 191-201
 REDONDO FIGUERO, C. y ORTIZ OTERO, M. El abuso sexual infantil. Bol
Pedriat 2005; Vol 45, pp. 3-16
 ORPINAS, P. y DE LOS RIOS, R. La Violencia: del Conocimiento a la
prevention . Rev Panam Salud Publica [online]. 1999, vol.5, n.4-5, pp. 211-
214. ISSN 1020-4989.
 Guía de atención para niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia
sexual. Instituto colombiano de bienestar familiar.
DOCUMENTO SOPORTE
 Resolución 459 de marzo 6 de 2012 por la cual se adopta el protocolo y

modelo de atención integral en salud para víctimas de violencia sexual.
Ministerio de Salud y Protección Social
55

Protocolo de Atención A V V S

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ESE HOSPITAL SANTIAGO DE

La atención integral en salud a victimas de la violencia sexual es un importante

Las victimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud venciendo

La violencia sexual independiente del tiempo transcurrido se considera una

El Modelo de Atención Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual de la

Atender con calidad y oportunidad constituye en la posibilidad de impactar

La violencia sexual en todas sus manifestaciones constituye una de las más

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la violencia sexual como:

La violencia sexual constituye una de las expresiones más críticas de

 La Declaración Universal de los Derechos Humanos, la convención para la

importante los indicadores de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo

 Ley 1146 de 2007. Establece normas para la prevención de la violencia

 Protocolo de Atención Integral en salud para Víctimas de Violencia Sexual

La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud física, mental y

Las consecuencias de la violencia sexual dependen del tipo o forma de violencia

El conflicto armado profundiza y exacerba las discriminaciones a las mujeres,

comercial de niñas, niño y adolescente es mucho mayor. Conocer la magnitud de

El presente protocolo ha sido adaptado al nivel de complejidad de la institución

personas adultas mayores de diversas etnias, habilidades físicas y cognitivas,

Garantizar la atención integral a toda víctima de violencia sexual en los servicios

1. Garantizar la primera atención a la víctima de violencia sexual que solicite

 Violencia Sexual: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto

 Trata de Personas con fines de explotación sexual: La trata de personas

cometido o de intimidarla o coaccionarla por cualquier razón que

DERECHOS DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

La ESE HOSPITAL SANTIAGO DE TOLÚ garantizara la atención a las víctimas de

 Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista

 Recibir atención integral a través de servicios con cobertura suficiente,

 Dar su consentimiento informado para los exámenes médico-legales en los

RECURSO HUMANO RECUSOS FISICOS Y INSUMOS

CONSIDERACIÓN TERAPÉUTICAS Y ESPECIALES

CUANDO NO HACER ENTREVISTAS DE RECEPCIÓN CON LAS VICTIMAS:

 Cuando la víctima sea menor de 3 años.

Niños y niñas menores de 3 años Absténgase de realizar entrevista, solo

hasta el momento en que se solicite.

DETECCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD

 Cuando la víctima asiste al servicio de salud teniendo como motivo de

relacionados con la violencia sexual que originan la sospecha y su

Por estas razones es necesario que nuestros profesionales de la salud, estén

 Conductas sexuales que no son habituales para la edad y nivel de

 Embarazos tempranos (menor de 14 años)

 Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas

 Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o disfunciones

4. PERSONAS EN CONDICION DE DISCAPACIDAD

 Embarazo en menor de 14 años con algún tipo de discapacidad.

5. PERSONA EN CONDICION DE DESPLAZAMIENTO FORZADO O

 Mujer, niña o adolescente sometida a falta de garantía de satisfacción de

 Mujer, niña o adolescente que fue obligada a preparar alimentos o a realizar

5. PERSONA QUE SE IDENTIFICA COMO PERTENECIENTE A LGBTI

 Personas que son muy pobres y viven en condiciones de exclusión social.

7. ACTORES ARMADOS ACTIVOS O EXCOMBATIENTES DE CUALQUIER

 Niño, niña, adolescente, o mujer combatiente o excombatiente

8. PERSONA PRIVADA DE LA LIBERTAD

 Personas reconocidas e ingresadas como agresores sexuales

9. PERSONA HABITANTE O CON ANTECEDENTE DE HABER HABITADO EN

 Usos y costumbres que validan la violencia sexual

 En situación de desplazamiento forzado o migración interna

CONDICIONES EN LAS CUALES SE PUEDE ESTABLECER CON CERTEZA LA

 Desgarros del himen entre las 4 y las 8 de su cuadrante en el examen

CONDICIONES EN LAS QUE HAY POSIBILIDAD DE VIOLENCIA SEXUAL

 Hay evidencias de otras formas de maltrato infantil

 Quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con