TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

Una de las quejas físicas más frecuentes es el dolor de hombro. El hombro está
compuesto por varias articulaciones combinadas con tendones y músculos que
permiten un gran rango de movimiento del brazo. Como el hombro está formado por
tantas estructuras diferentes, es vulnerable a muchos problemas distintos. El manguito
de los rotadores es una fuente de dolor frecuente en el hombro.

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del

hombro y mantiene firme la cabeza del húmero en la cavidad poco profunda del
hombro. Una lesión del manguito rotador puede provocar un dolor sordo en el
hombro que empeora por la noche.

Las lesiones del manguito rotador son frecuentes y aumentan con la edad. Sin
embargo, pueden ocurrir antes en personas cuyos trabajos requieren realizar
repetidamente movimientos por encima de la cabeza; por ejemplo, pintores y
carpinteros.

DEFINICIÓN

La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamación de una serie

de tendones que rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que
finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero.

Los músculos que conforman este grupo son los rotadores laterales: Infraespinoso,
teres menor; rotador medial: subescapular; y un abductor del hombro: el
supraespinsoso. A partir de estos músculos se originan los tendones responsables de
gran parte de los movimientos del hombro.

SÍNTOMAS

El dolor en el manguito de los rotadores con frecuencia provoca inflamación y

sensibilidad en la parte frontal del hombro. Es posible sentir dolor y rigidez al levantar
el brazo. También se puede tener dolor al bajar el brazo desde una posición elevada.
Los síntomas iniciales pueden ser leves. Con frecuencia, los pacientes no buscan un
tratamiento en las primeras etapas. Estos síntomas pueden incluir los siguientes:

 Dolor leve presente con actividad y en reposo

 Dolor que se irradia desde el frente del hombro hasta el lado del brazo

 Dolor repentino al hacer movimientos de elevación o estiramiento

 Los atletas que hacen deportes con los brazos por encima de la cabeza pueden
tener dolor al lanzar o sacar una pelota de tenis

A medida que el problema avanza, los síntomas aumentan:

 Dolor por la noche

 Pérdida de fuerza y movimiento

 Dificultad para hacer actividades en las que se coloca el brazo detrás de la

espalda, como abotonarse o cerrar una cremallera

Si el dolor aparece repentinamente, el hombro podría estar muy sensible. Todos los
movimientos pueden ser limitados o dolorosos.

CAUSAS

La inflamación de los tendones de los músculos del hombro, especialmente del

manguito de los rotadores, puede presentarse debido al uso repetitivo de los
movimientos de rotación medial, lateral y sobre todo abducción. Esta inflamación
ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones, es una zona muy estrecha
rodeada por huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromio.
Este rozamiento y en algunos casos la compresión, produce la inflamación del tendón.

La actividad repetitiva por encima de la cabeza o levantar objetos pesados durante un

período prolongado puede irritar o dañar el tendón. El manguito rotador también se
puede lesionar en un incidente en particular durante caídas o accidentes.
FACTORES DE RIESGO

Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de tener una lesión del manguito
rotador:

 Edad. El riesgo de tener una lesión del manguito rotador aumenta con la edad.
Los desgarros del manguito rotador son más frecuentes en personas mayores de
60 años.

 Algunos trabajos. Los trabajos que requieren movimientos de brazos repetitivos

sobre la cabeza, como la carpintería o la pintura de casas, pueden dañar el
manguito rotador con el tiempo.

 Determinados deportes. Algunos tipos de lesiones del manguito rotador son más

frecuentes en personas que participan en deportes como béisbol, tenis y
levantamiento de pesas.

 Antecedentes familiares. Puede haber un componente genético en las lesiones

del manguito rotador, ya que estas lesiones suelen aparecer más frecuentemente
en determinadas familias

EXAMEN MÉDICO

Antecedentes médicos y examen físico

Después de analizar los síntomas y los antecedentes médicos, el médico le examinará

el hombro. Controlará si alguna región está sensible o si hay alguna deformidad. Para
medir el rango de movimiento del hombro, el médico le pedirá que mueva el brazo en
diferentes direcciones. También probará la fuerza que tiene en el brazo.

El médico verificará si tiene otros problemas en la articulación del hombro. También le

examinará el cuello para asegurarse de que el dolor no provenga de un nervio pinzado,
y para descartar otras afecciones, como la artritis.
PRUEBAS PARA DETECTAR PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR

NEER

El explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una
mano la escápula para evitar su rotación, mientras que con la otra moviliza
pasivamente el brazo del enfermo en anteversión y aducción con el objeto de reducir
el espacio entre el troquíter y el extremo anteroinferior del acromion y provocar dolor.

HAWKINS

El explorador se coloca mirando al paciente, el explorador flexiona el brazo a 90 grados

con el codo en 90 grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación interna de hombro
descendiendo el antebrazo.

YOCUM

Se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le

levanta el codo sin elevar el hombro homolateral. Es positivo si hay dolor.
PATTE

El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y con anteversión de

otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de
comprobar la fuerza de esa rotación.

GERBER

Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el
codo a 90 grados de flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y
se solicita al paciente que mantenga dicha posición. Este test es positivo si la mano no
puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura del tendón
subescapular.
PRUEBAS DE IMÁGENES

Otras pruebas que pueden ayudar al médico a confirmar el diagnóstico incluyen las
siguientes:

Radiografías. Como las radiografías no muestran los tejidos blandos del hombro, como
el manguito de los rotadores, las radiografías simples de un hombro con dolor en el
manguito son muy frecuentes o pueden mostrar un pequeño espolón óseo. Una vista
especial de la radiografía, llamada anteroposterior, mostrará un pequeño espolón óseo
en el borde frontal del acromion.

Imágenes por resonancia magnética (IRM) y ecografías. Las resonancias magnéticas

pueden generar mejores imágenes de los tejidos blandos, como los tendones del
manguito de los rotadores, que las radiografías. Pueden mostrar el líquido o la
inflamación de la bursa y del manguito de los rotadores. En algunos casos, se puede
observar un desgarro parcial del manguito.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Objetivo: el objetivo inicial es reducir el dolor y la inflamación, mantener la movilidad

articular dentro de un rango no doloroso y aumentar el rango articular cuando la
sintomatología lo permita.
PRIMERA FASE:

el tratamiento inicial para la lesión del manguito rotador se realizará a través de

medios físicos:

crioterapia

termoterapia: con fines analgésicos y antiinflamatorios.

como compresas húmedas calientes. El calor local disminuye el dolor y la incapacidad

funcional en el dolor de hombro. Su uso está contraindicado en aquellos pacientes que
sean portadores de componentes metálicos o en zonas con irrigación deficiente o
trastornos de la sensibilidad.

Medio: Compresa húmeda caliente.

Frecuencia: 1 vez por sesión.

Intensidad: A tolerancia

Duración: 15-20 minutos.

Ultrasonido: Es una de las modalidades de tratamiento más utilizadas en lesiones de

tejidos blandos y su uso es visto como una terapia aceptable en el tratamiento del
Síndrome en el manguito rotador.

Tiene efectos térmicos y efectos mecánicos. Los efectos térmicos son: aumento del
flujo sanguíneo, disminución del dolor, disminución del espasmo muscular, aumento
de la flexibilidad de los tejidos y disminución de la respuesta inflamatoria. En cuanto a
los efectos mecánicos, se incluyen la cavitación y el efecto de micromasaje.

Frecuencia: 1 MHz

Modalidad: continua

Tiempo: 8 minutos

intensidad de 1 W/ cm2).
Electroterapia:

ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS): Es una modalidad de

tratamiento que utiliza una corriente eléctrica de baja frecuencia para estimular las
fibras nerviosas con el fin de proporcionar analgesia, y está indicada en el control y
modulación del dolor favoreciendo la disminución de la inflamación.

Se utiliza TENS de dos electrodos (frecuencia de pulso: 90- 130 Hz) sobre el área
dolorosa y la intensidad a tolerancia del paciente.

Terapia manual, osteopatía, cyriax: El masaje (puntos gatillo miofasciales en los

músculos o tejidos blandos del hombro) parece ser más eficaz para reducir el dolor y
mejorar la función del hombro en pacientes con dolor de hombro.

Liberación Miofascial: Entre las técnicas miofasciales más utilizadas en esta patología
nos encontramos: la liberación de restricciones, el masaje de presión profundo, la
aplicación de frío intermitente, la técnica de inhibición isquémica de los Punto Gatillo
activos comentados anteriormente, masaje de fricción transversal o técnicas de
energía muscular.

Ondas de choque: indicadas en procesos crónicos y tendinopatías calcificantes. es un

método eficaz en el tratamiento de las tendinosis del manguito rotador con alivio del
dolor y retorno a niveles funcionales.
Diatermia 

La terapia con Diatermia en patologías de hombro ayuda en el aumento de la

circulación, provocando la llegada de más sangre y con ello, más oxígeno. Así, las
toxinas de la inflamación (que producen el dolor) se drenan.

FASE INTERMEDIA: Podemos iniciar con

EJERCICIOS PENDULARES PARA EL DOLOR Y REHABILITACIÓN DE HOMBRO

Este ejercicio es uno de los más usados para relajar la musculatura periarticular del
complejo articular de hombro, y está indicado para todo aquel problema que implique
contractura y patología de los músculos del manguito de los rotadores; tendinitis de
hombro, rehabilitación postoperatoria de hombro, etc.

Estos consisten en realizar movimientos pendulares de los miembros superiores, los

cuales están pendiendo libremente, sin generarse ninguna acción muscular en el
hombro dado que el desplazamiento de la extremidad es el resultado del balanceo
suave y rítmico del tronco.

Estos deben realizarse con el objetivo de alongar la cápsula articular de la articulación

glenohumeral.

Prescripción de los ejercicios

Frecuencia: 4 veces por semana durante 4 semanas.

Intensidad: Baja intensidad y posteriormente ir aumentando la carga.

Duración: Cada ejercicio se llevó a cabo en 3 series de 10 repeticiones con 60 segundos

de descanso durante la primera semana, seguido de 3 series de 15 la segunda semana,
seguido por 3 series de 20 la tercera semana.

 ejercicios de codman

Son ejercicios que consisten producir una circunducción pendiente,

permitiendo de esta forma que la gravedad separe la cabeza del humero del
 acromion al realizar el movimiento activo dentro de los límites de movimiento
que no produzcan dolor.

Para llevar a cabo estos ejercicios el paciente debe inclinarse hacia

delante de forma que el tronco quede en posición horizontal, dejando los
brazos relajados tal cual si fueran péndulos. Luego de haber tomado dicha
posición se realizan movimiento de circunducción de hombro, de menor a
mayor amplitud siempre que no produzca dolor.

 ejercicios pendulares de Chandler

Son ejercicios pendulares usados en la rehabilitación del hombro y considerados una

variación de los ejercicios de Codman, que aportan mayor comodidad y seguridad al
paciente.

En este caso, el paciente se encuentra en decúbito prono sobre una camilla y dejar
colgar su brazo por el borde con un peso de 1 a 2.5 kg, colgando en la parte distal de la
mano para aumentar el espacio entre el húmero y el acromion.

En esta postura el manguito de los rotadores está más relajado que con los ejercicios
de Codman. Desde esta posición se realizan movimientos pendulares del hombro.

CONTRAINDICACIONES:

· Paciente con mucho dolor.

· Inflamación de la capsula articular.

· Fractura

· Luxación

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD: Estos datos indican que el estiramiento se debe realizar

todos los días y debe incluir estiramientos del hombro anterior, realizados por el
paciente en una esquina de la puerta, y del hombro posterior con la aducción del
miembro superior cruzado sobre el cuerpo.

Posición sedente: El paciente sentado en una camilla realiza estiramiento del músculo
deltoides.

Posición bípeda: El sujeto en una esquina de la pared efectúa ejercicios de

estiramiento de los músculos pectorales y de la cápsula articular del hombro.

Posición supina: El paciente, acostado sobre una superficie, ejecuta ejercicios de

estiramiento de los músculos pectorales y de la cápsula articular del hombro.

Estos ejercicios deben realizarse en 2 series de 10 repeticiones por 30 segundos

EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS: Deben ser implementados para el restablecimiento del

equilibrio de las fuerzas agonista y antagonista de los músculos durante la función del
hombro.

Posición prona: Con el paciente acostado en decúbito prono, al lado de la camilla

colocamos un monopatín. El paciente coloca la palma de la mano sobre este (codo en
extensión) y realiza ejercicios de flexo-extensión, ABD-ADD y movimientos en diagonal.
EJERCICIOS DE ESTABILIDAD

Posición 1. Posición bípeda, el paciente al lado de una camilla o una mesa, con la
palma de la mano apoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en
extensión, debe desplazar la pelota y marcar las 3, 6, 9 o las 12 en punto basado en un
reloj imaginario y así facilitar los movimientos escapulares de elevación, depresión,
protracción y retracción, así como cinestesia y el rango de movimiento.

FASE FINAL
Ejercicios de fortalecimiento muscular: a través de bandas elásticas, mancuernas,
balones o cualquier elemento de uso terapéutico, claves para afianzar la recuperación
de la lesión del manguito rotador. Al realizar un correcto fortalecimiento muscular,
estaremos preparando estratégicamente la articulación para que esta lesión no sea un
proceso reincidente, sino que trabajando específicamente sobre la musculatura
involucrada cumplirán su función sin dar lugar a desbalances o alteraciones
biomecánicas.

promueve la cicatrización, mantiene y/o incrementa el rango de movilidad articular,

restablece el balance y mejora la funcionalidad del hombro.

Se debe potencializar el deltoides y manguito de los rotadores.

Posición 3. En bípedo el sujeto realiza entrenamiento de fuerza con Theraband

mediante ejercicios excéntricos de los músculos deltoides anterior y fibras medias,
rotadores externos e internos de hombro. Se realizan 3 series de 10 repeticiones con
un período de descanso de 60 segundos entre cada uno.
Posición 4. En bípedo el sujeto realiza entrenamiento de fuerza con mancuernas
mediante ejercicios excéntricos de los músculos deltoides anterior y medio, rotadores
externos e internos de hombro.