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TERAPIA INTERPERSONAL
TERAPIA INTERPERSONAL
... un enfoque pluralista, no doctrinario y emprico, construido
sobre la experiencia clnica y la evidencia experimental ...
TERAPIA INTERPERSONAL
Es una terapia focal, a corto plazo y de duracin
limitada que hace nfasis en las relaciones
interpersonales actuales del paciente deprimido
aunque reconoce el papel de los factores genticos,
bioqumicos, del desarrollo y la personalidad en la
etiologa y vulnerabilidad para la depresin
ANTECEDENTES
Malan
Sifneos
Mann
Davanloo
Luborsky, Crist Cristoph (Meninger)
Strupp, Binder (Vanderbilt)
Horowitz
COGNITIVO-CONDUCTUAL
Beck
CONDUCTISTA
Lewinsohn (psicoeducacional)
Rehm (autocontrol)
Bellak, Hersen (hhss)
Psicoterapias INTERPERSONALES a
LARGO PLAZO
A. Meyer
Sullivan
Fromm-Reichmann
Arieti
CARACTERSTICAS DE LA
TIP
CARACTERSTICAS MS
IMPORTANTES DE LA TIP
Duracin
Indicacin
Aplicacin
Foco
Fundamentos
Adscripcin
Perspectiva
Etiolgica
Rol del Tpta
NO
INTRA-PSIQUICA
(no
conflicto
intra-
5.INTERPERSONAL, NO COGNITIVO-CONDUCTUAL
6.LA PERSONALIDAD TIENE UN PAPEL PERO NO ES EL
OBJETIVO
6.1 condiciona el pronstico
6.2 afecta a la relacin teraputica
TIP
Cmo puedo ayudar al
NO TIP (I)
Cmo puedo entender por qu
Cmo
puedo
ayudar
al
paciente a descubrir ideas falsas
o incorrectas?
TIP
NO TIP (II)
Qu ha contribuido
precisamente ahora a la
depresin de ese paciente?
actuales?
paciente?
IMPLICACIONES PARA LA
PRCTICA
Es importante concebir la depresin como un
trastorno psiquitrico, en el sentido de un sndrome
depresivo complejo y no como un sntoma o un
estado de nimo.
Este abordaje considera importante comunicarle
explcitamente al paciente su diagnstico y darle
derecho a ser un enfermo.
Por todo ello debe entenderse la TIP dentro de un
modelo mdico.
IMPLICACIONES PARA LA
PRCTICA
Centrarse en la depresin es parte importante del
tratamiento y engloba la psicoeducacin del
paciente.
Informar el pronstico, marcar el setting de trabajo
y ser meticulosos en el contrato forma parte bsica
del tratamiento.
A la TIP la define su estrategia y no las tcnicas
empleadas.
ESTUDIOS DE EFICACIA
EN DEPRESIN AGUDA
Weissman (1979)
Compara TIP; Amitriptilina; TIP+Ami y Psicoterapia inespecfica.
81 pacientes en TIP, Amitriptilina o ambas
16 semanas. El 85% eran mujeres
EN DEPRESIN AGUDA
Weissman (1979) Resultados:
Los 3 tratamientos activos eran mejores.
No hay diferencia estadstica entre TIP y Ami.
El efecto con Ami se dio antes.
El tratamiento combinado fue el ms eficaz y present la tasa
ms baja de abandonos.
La TIP alivia ms sntomas cognitivos y emocionales.
Respondan peor los de caractersticas endgenas. Tras 1
ao la adaptacin social era muy superior en los pacientes
que recibieron TIP.
EN DEPRESIN AGUDA
Elkin y cols (1989). NIMH
Compara TIP, TCC, Imi+MC, Pla+MC.
250 pacientes distribuidos aleatoriamente
Tratamientos de 16 semanas.
MC terapia mnima de apoyo. Charlas de 30 minutos en primer
lugar sobre la medicacin y efectos secundarios con un
psiquiatra experto y de extensa formacin.
Los terapeutas tenan una experiencia mnima de 11,4 aos. Las
terapias tenan supervisin constante. Se pasaron bateras de
pruebas que medan sntomas, cogniciones y competencia
social.
EN DEPRESIN AGUDA
Elkin y cols (1989). NIMH. Resultados:
Todas las condiciones de tto mostraron una reduccin
significativa de los sntomas y mejora del funcionamiento
psicosocial.
Todas las formas activas fueron mejores que el Pla en la
reduccin de sntomas. Ms del 66% de pacientes estaba
libre de sntomas al final del tratamiento.
Tras el tto: Imi + MC fue la ms eficaz; Pla + MC la menos. La
farmacoterapia era ms rpida.
La TIP mostr la menor tasa de abandonos. El Pla la que ms.
Abandonaban en general por sntomas muy marcados.
EN DEPRESIN AGUDA
Elkin y cols (1989). NIMH. Resultados
Los depresivos menos graves (Hamilton <20) no hubo
diferencias entre todas las modalidades (incluido el
placebo)
En los depresivos graves, slo una psicoterapia fue superior
al Pla, la TIP. La eficacia en este grupo de la TIP fue tan
elevada como la Imi.
No hay eficacias diferenciales entre psicoterapias, tanto en
las escalas de ajuste social como en la de cogniciones.
Slo el 39% present una remisin completa. De estos la
tasa de recada fue: 36%con TCC, 33%TIP, 33%Pla,
50%Imi.
EN PREVENCIN DE RECADAS
Klerman y cols (1974)
Estudiaron 150 pacientes ambulatorios que respondieron a
amitriptilina al menos un 50%. Se incluan en grupos de
TIP y control, se mantenan 2 meses con tto farmacolgico
y luego se desplegaban en muchos grupos con
medicacin, sin ella, o con placebo.
El tratamiento farmacolgico fue ms eficaz en prevenir
recadas. La TIP mejor ms en 6-8 meses la adaptacin
psicosocial e IP.Lo ms eficaz era la combinacin de
ambas
EN PREVENCIN DE RECADAS
Grupo de Pittsburgh. Frank y cols (1990)
Manualizaron una TIP de mantenimiento (TIP-M) de 3 aos
con idea de prevenir recadas y mantener remisiones.
Estudiaron 128 pacientes con depresin unipolar recidivante
que en el episodio agudo fueron tratados con Imi + TIP.
Una vez llegada la remisin, tras 20 semanas se
asignaron a : TIP-M, TIP-M + Imi, TIP-M + Pla, Imi +
clnica de medicacin CM, Pla + CM.
EN PREVENCIN DE RECADAS
Grupo de Pittsburgh. Frank y cols (1990)
Si se valora el tiempo sin sntomas, la Imi + TIP-M y la Imi + CM
tuvieron los mejores resultados. El 20%de estos grupos
tuvieron una recada en los 3 aos de la investigacin.
En el 1 ao el 18% Imi+CM padecieron una recidiva frente al 8%
de los de Imi+TIP-M.
La TIP-M, Pla+TIP-M fueron significativamente ms eficaces que
el Pla+CM que fue la menos eficaz con un 90% de recadas
en 3 aos.
La duracin media sin sntomas fue: Pla 45 semanas, TIP-M+Pla
74 sem, TIP-M 82 sem, Imi+CM 124 sem, Imi+TIP-M 131 sem
EN PREVENCIN DE RECADAS
Grupo de Pittsburgh. Frank y cols (1990)
Tras suspender la medicacin, el tiempo libre de recadas es
significativamente superior en todos los grupos tratados
con TIP-M. Se demuestra que la TIP-M prolonga el tiempo
de remisin tras suspender la medicacin.
EN MANTENIMIENTO PARA
PACIENTES DEPRIMIDOS
ANCIANOS:
EN OTROS GRUPOS
TIP en Distimia
Grupo de Markowitz y cols (1998)
EN OTROS GRUPOS
TIP Marital para pacientes deprimidos por
disputas IP
Grupo de Foley y cols (1990)
Weismann y su grupo (1993)
EN OTROS GRUPOS
TIP para pacientes HIV + con depresin
Grupo de Markowitz y cols (1993)
Stuart
EN OTROS TRASTORNOS
TIP para drogodependientes
Estudios de Rounseville y Carroll (1993)
1993
EN OTROS TRASTORNOS
TIP para Trastornos de ansiedad
Estudios preliminares para Fobia Social,
postinfarto y en discapacitados. En
insomnio primario y en TP Borderline
Eficacia de la TIP
Resumen:
Eficacia de la TIP
Resumen:
Eficacia de la TIP
Resumen:
NATURALEZA DE LA
DEPRESIN
Epidemiologa y factores de
riesgo
Diagnstico y clasificacin
Registros psicomtricos
Curso e implicaciones en la TIP
EPIDEMIOLOGA Y FACTORES
DE RIESGO
Segn la OMS, un mnimo de cien millones de
personas desarrollan cada ao una depresin que
requiere tratamiento. La experimenta alguna vez en
su vida el 40% de la poblacin (Bradburn, 1975).
Los trastornos depresivos, junto a los trastornos por
ansiedad son los trastornos psiquitricos ms
frecuentes.
EPIDEMIOLOGA Y FACTORES
DE RIESGO
Las tasas de prevalencia son muy variables. Entre los
trabajos ms importantes encontramos:
ECA (80-83), prevalencia unimensual para depresin
mayor del 2,2%, y a lo largo de la vida del 5,8% (Regier
y cols).
Posteriormente Blazer y cols estiman una prevalencia
del 4,9% y a lo largo de la vida del 17,1%.
En general los estudios posteriores siempre han dado
prevalencias ms altas que el estudio de la ECA,
llegando hasta prevalencias del 26% para mujeres y del
12% para hombres (Joyce, 1994)
FACTORES DE RIESGO
Edad joven
Variables genticas
FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino
FACTORES DE RIESGO
Edad joven
FACTORES DE RIESGO
Edad joven
FACTORES DE RIESGO
Edad joven
FACTORES DE RIESGO
Variables genticas
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad fsica crnica y Abuso de sustancias
FACTORES DE RIESGO
Acontecimientos vitales estresantes
FACTORES DE RIESGO
Estrs y apoyo social
FACTORES DE RIESGO
Nivel socioeconmico
DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN
El Sndrome Depresivo
Sntomas de Depresin (1): Sntomas afectivos:
El Sndrome Depresivo
Sntomas de Depresin (2): S. comportamentales:
El Sndrome Depresivo
Sntomas de Depresin (3): S. Cognitivos
Dificultades de atencin-concentracin.
Cavilosidad, dudas sobre uno mismo, con graves dificultades en la
toma de decisiones, autodesprecio, con autorreproches, sentimientos
de desesperanza, indefensin, culpa, pesimismo, baja autoestima,
dudas sobre el futuro, ideas de muerte e ideas suicidas. En las
depresiones graves pueden aparecer delirios (de culpa, ruina,
nihilistas o menos frecuente delirios no congruentes (de persecucin,
de celos o control...).
Problemas de memoria, multicausales, de retencin, evocacin, de
corto y medio plazo, lagunas mnsicas y blacks-outs (en ancianos
pseudodemencia depresiva).
El Sndrome Depresivo
Sntomas de Depresin (4): Cambios fisiolgicos y
quejas corporales:
El Sndrome Depresivo
Sntomas de Depresin (5): Plano Interpersonal:
El Sndrome Depresivo
Criterios diagnsticos DSM-IV
Autoaplicados
Plano Motivacional
Plano Emocional
Plano Motor
Plano Somtico
CONCEPTOS GENERALES
DE LA TIP
EL MANUAL
ESTRATEGIA - 3 FASES
inicial
intermedia
terminacin
TCNICAS
ACTITUD TERAPUTICA
1.
OCUPARSE DE LA DEPRESIN
2.
3.
4.
a.
b.
c.
d.
2.
2.
3.
DUELO
2.
DISPUTAS INTERPERSONALES
3.
TRANSICIONES DE ROL
4.
DFICIT INTERPERSONALES
A- DUELO
OBJETIVOS
1.
2.
A- DUELO
ESTRATEGIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B- DISPUTAS INTERPERSONALES
OBJETIVOS
1.
Identificar la disputa
2.
3.
B- DISPUTAS INTERPERSONALES
ESTRATEGIAS
1.
2.
3.
b.
c.
B- DISPUTAS INTERPERSONALES
4.
5.
b.
c.
b.
c.
C- TRANSICIONES DE ROL
OBJETIVOS
1.
2.
3.
C- TRANSICIONES DE ROL
ESTRATEGIAS
1.
2.
3.
4.
C- TRANSICIONES DE ROL
5.
6.
7.
8.
9.
D- DFICITS INTERPERSONALES
OBJETIVOS
1.
2.
D- DFICITS INTERPERSONALES
ESTRATEGIAS
1.
2.
3.
4.
5.
III- TERMINACIN
1.
2.
3.
IV- TCNICAS
1.
EXPLORATORIAS
2.
3.
CLARIFICACIN
4.
ANLISIS DE LA COMUNICACIN
5.
6.
7.
TCNICAS AUXILIARES
1.
2.
ACTIVO, NO PASIVO.
3.
4.
SESIONES INICIALES
SESIONES INICIALES
OBJETIVOS
OCUPARSE DE LA DEPRESIN Y
2.
3.
4.
5.
6.
Confirmar el diagnstico
2.
3.
3.- SUICIDIO
4.- INSOMNIO
15.- INSIGHT
6.- ENLENTECIMIENTO
7.- AGITACIN
17.- DESPERSONALIZACIN
1.
2.
Eximir de responsabilidades
3.
4.
2.
3.
4.
Focalizar en 1 2 reas
Si no hay acuerdo
a.
retrasar la decisin
b.
c.
"Por lo que hemos visto parece que Ud. ha estado [especificar claramente el
problema: teniendo problemas con su pareja, asustado de perder su empleo,
incmodo en su nueva casa, solo en la ciudad, perdiendo viejas amistades...]. Estos
problemas pueden estar relacionados con su depresin. Le propongo que nos
veamos la prximas semanas, como hasta ahora, durante mas o menos una hora
cada vez, para ver si nos hacemos una idea de como puede afrontar mejor la
depresin...".
b.
c.
2.
3.
CONCEPTOS DE LA TIP Y
CONTRATO TERAPUTICO (I)
Si es preciso
"Vivimos en un mundo en el que los dems son muy importantes aunque
encaremos la vida solos. Aunque las causas de la depresin son desconocidas,
sta suele asociarse con problemas en las relaciones personales, incluidos los
referentes a cnyuges, hijos, familia y compaeros. Los problemas de relacin o
prdida de seres queridos pueden llevar a algunas personas a la depresin
mientras que a otras, la depresin les impide desenvolverse con la otra gente con
tanto xito como de costumbre. En este tratamiento vamos a intentar descubrir lo
que Vd. desea y necesita de los otros y como conseguirlo".
CONCEPTOS DE LA TIP Y
CONTRATO TERAPUTICO (II)
Refocalizar tras acuerdo
"Espero que Vd. exponga y discuta honestamente conmigo lo referente a sus
relaciones y sentimientos. Si me parece en algn momento que una sesin toma una
direccin que no nos sirve, se lo har saber".
nfasis en relacin
"Vamos a revisar sus relaciones con todas las personas importantes de su vida".
CONCEPTOS DE LA TIP Y
CONTRATO TERAPUTICO (III)
Fijar 2 3 objetivos
1.
Que el paciente defina para cada uno cual sera el mejor resultado
posible, el mas probable y el peor.
2.
CONCEPTOS DE LA TIP Y
CONTRATO TERAPUTICO (IV)
Enfatizar
1.
2.
3.
CONCEPTOS DE LA TIP Y
CONTRATO TERAPUTICO (V)
SEALAR AL PACIENTE SU ROL EN LA TIP
"Ahora que ya tenemos alguna idea de a donde queremos llegar, intentar explicarle
como vamos a trabajar. Su tarea ser hablar sobre las cosas que le preocupan,
especialmente de las que le afectan emocionalmente. Ya hemos identificado reas
especficas en las que podra haber cambios y hemos acordado unos objetivos
especficos. Por supuesto que vamos a ocuparnos de estos asuntos. Sin embargo, al
avanzar en nuestro trabajo, pueden surgir otras cosas importantes...y Ud. debe traerlos
a colacin sin dudarlo. A mi me interesa no slo lo que sucede sino, mas todava, sus
sentimientos acerca de lo que sucede. A Vd. le corresponde seleccionar lo que a le
parece mas importante. Despus de todo nadie sabe mejor que Ud. como se siente y
como le afectan sus problemas. No hay cosas sobre lo que sea "correcto" o
"equivocado" hablar siempre que le preocupe o que tenga sentimientos importantes
sobre ello. Esto vale tambin para sentimientos sobre m, nuestra relacin o la terapia.
Puede que le vengan a la cabeza algunas ideas que le parezcan absurdas o
embarazosas. Es importante que podamos discutirlas. Es muy importante que Vd. hable
de los sentimientos que experimenta durante la sesin o luego cuando piense en ella.
2.
3.
Exploracin general
2.
3.
4.
DUELO
DUELO
DUELO NORMAL
DUELO ANORMAL
reaccin de duelo diferida
reaccin de duelo distorsionada
DUELO
HECHO
1.- Mltiples prdidas
DUELO
3.- Evitacin de las conductas
referidas a la muerte
DUELO
6.- Historia de conservacin del
entorno como era cuando viva la
persona fallecida
DUELO
DUELO
OBJETIVOS
1.
2.
DUELO
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO (2)
1.
2.
3.
DUELO
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO (3)
ESTRATEGIAS
1.
2.
3.
4.
5.
DUELO
Pensar en la prdida
2.
3.
DUELO
DUELO
2.- Tranquilizar
Hacer ver al paciente que los temores expresados son frecuentes y que
el duelo en psicoterapia rara vez produce una descompensacin.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DUELO
DUELO
4.- Esclarecimiento
Ayudar al paciente a formular una comprensin nueva, mas sana y
ponderada de los recuerdos. Se deben promover las respuestas tanto
afectivas como factuales que puedan llevar a un mayor conocimiento de
los elementos que dificultan la elaboracin el duelo.
Cules eran las cosas que le gustaban de...? Y cules las que no?
DUELO
DISPUTAS
INTERPERSONALES
DISPUTAS INTERPERSONALES
DISPUTAS INTERPERSONALES
DISPUTAS INTERPERSONALES
OBJETIVOS
1.
2.
3.
DISPUTAS INTERPERSONALES
ESTRATEGIAS
1.
2.
3.
Renegociacin
Impasse
Disolucin
Facilitar
Impasse-renegociacin
Disolucin- duelo
DISPUTAS INTERPERSONALES
4.
TRANSICIONES DE ROL
TRANSICIONES DE ROL
4. Se asocian a la depresin cuando la persona tiene
dificultades para afrontar los cambios requeridos por
el nuevo rol.
TRANSICIONES DE ROL
4. Las dificultades se suelen asociar a:
4. 1. Prdida de apoyos y vnculos familiares y
sociales.
5. 2. Manejo de las emociones concomitantes como
la rabia o el miedo.
6. 3. Exigencia de un nuevo repertorio de
habilidades sociales.
7. 4. Baja autoestima.
TRANSICIONES DE ROL
DIAGNSTICO DE PROBLEMAS DE TRANSICIN DE ROL
Para que stas sean escogidas como foco de la TIP es preciso que
exista evidencia de que la depresin y los problemas clnicos
concomitantes ha seguido a cambios vitales relacionados con
transiciones de rol. Tal relacin suele ser evidente para el paciente y
sus familiares.
Cunteme sobre ese cambio [jubilacin, emancipacin, divorcio, etc...]
Cmo cambi su vida?.Qu gente importante perdi con l?.
Quin ocup su lugar?.Cmo se siente en su nuevo rol [de
jubilado, divorciado, estudiante...].
TRANSICIONES DE ROL
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (1)
La transicin supone CUATRO TAREAS:
TRANSICIONES DE ROL
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (2)
Objetivo
Preguntas
1. Facilitar la evaluacin del rol
perdido
TRANSICIONES DE ROL
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (2)
Objetivo
Preguntas
3. Desarrollar nuevas habilidades
TRANSICIONES DE ROL
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (3)
1. Evaluar el rol antiguo
2. Propiciar la expresin de afecto
3. Desarrollar nuevas habilidades
- Manejo de ansiedad
- Asunciones incorrectas o estereotipadas sobre el nuevo rol
- Existencia de modelos indeseables provenientes de experiencias
pasadas
4. Buscar apoyos sociales
- Revisar cuidadosamente las posibilidades que a los pacientes
deprimidos suelen pasarles desapercibidas
DFICITS
INTERPERSONALES
DFICITS INTERPERSONALES
Se eligen como foco de la TIP cuando un
paciente presenta una historia de
empobrecimiento social que incluye relaciones
interpersonales inadecuadas o insuficientes.
Son personas que nunca han establecido una
relacin duradera o continua como adultos.
Suelen ser los pacientes ms graves.
DFICITS INTERPERSONALES
DIAGNSTICO DE LOS DFICITS IP
Explorar:
- Familia
- Amigos
- Trabajo
- Aislamiento
- Dficits de habilidades sociales
DFICITS INTERPERSONALES
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS (1)
Al no haber relaciones actuales el FOCO se
centra en:
- Relaciones pasadas
- Relacin con el terapeuta
- Comienzo de nuevas relaciones
DFICITS INTERPERSONALES
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS (2)
TAREAS
1. Revisar relaciones significativas del pasado con sus
aspectos positivos y negativos
2. Exploracin de problemas repetidos o paralelismos
entre estas relaciones.
3. Discusin de sentimientos positivos y negativos hacia
el terapeuta y sus paralelismos con otras relaciones.
TERMINACIN DEL
TRATAMIENTO
TERMINACIN DEL
TRATAMIENTO
1. Se debe mencionar al menos dos sesiones antes de ocurrir.
2. Para facilitar la tarea de terminacin en la ltimas 3 4
entrevistas se debe acometer:
- La discusin explcita del final del tratamiento.
- El reconocimiento de esta terminacin como momento de
posible duelo.
- Ayudar al paciente a reconocer su capacidad de independencia.
3. Conviene
- Propiciar reacciones
- prevenir su interpretacin como una recada
TERMINACIN DEL
TRATAMIENTO
DIFICULTADES CON LA TERMINACIN
Si el paciente se resiste a terminar se le dir que puede
ofrecrsele ms tratamiento pero debe dejar
transcurrir un perodo de 4-8 semanas para comprobar
que verdaderamente lo necesita (excepto si persiste
sintomatologa importante: buscar otro enfoque y/u
otro terapeuta).
TERMINACIN DEL
TRATAMIENTO
Si no hay sntomas serios pero s incomodidad o dudas.
A muchos pacientes les cuesta dejar estas sesiones,
sobre todo si les han parecido tiles. Nos hemos dado
cuenta de que un perodo sin tratamiento suele
resultar til. Vamos a ver cmo se las arregla las
prximas 8 semanas antes de tomar ninguna decisin
sobre prolongar el tratamiento. De todos modos si es
imprescindible no dude en llamarme.
TERMINACIN DEL
TRATAMIENTO
INDICACIONES DE TRATAMIENTO PROLONGADO
1. Trastornos de personalidad.
2. Sujetos que pueden iniciar relaciones pero no
mantenerlas.
3. Sujetos con dficits IP y habilidades insuficientes para
iniciar relaciones y que estn crnicamente solos.
4. Depresiones recurrentes (requieren tratamiento de
mantenimiento).
5. Pacientes que no han respondido y continan agudamente
deprimidos.
TCNICAS ESPECFICAS
TCNICAS ESPECFICAS
TCNICAS ESPECFICAS
A. Tcnicas exploratorias
B. Propiciacin de afectos
C. Clarificacin
D. Anlisis comunicacional
E. Uso de la relacin teraputica
F. Modificacin de conducta
G. Tcnicas auxiliares
TCNICAS ESPECFICAS
A. TCNICAS EXPLORATORIAS
1. Exploracin no directa
- Reconocimiento de apoyo
- Extensin del tema planteado
- Silencio receptivo
TCNICAS ESPECFICAS
B. PROPICIACIN DE AFECTOS (1)
1. Aceptacin de afectos dolorosos
- Tranquilizacin directa
- Silencio receptivo
- Sealar la diferencia entre afecto y accin
TCNICAS ESPECFICAS
B. PROPICIACIN DE AFECTOS (2)
2. Utilizacin de los afectos en las relaciones
interpersonales. El terapeuta puede ayudar al paciente a
manejarlos:
TCNICAS ESPECFICAS
B. PROPICIACIN DE AFECTOS (3)
3. Ayudar al paciente a generar afectos
suprimidos.
(Evitar en pacientes conmocionados por
experiencias afectivas intensas, traumticas, difusas o
fluctuantes ya que puede ser contraproducente)
TCNICAS ESPECFICAS
C. CLARIFICACIN
1. Pedir al paciente que repita.
2. Reformular frases por parte del terapeuta
(situndolo frecuentemente en el contexto interpersonal).
TCNICAS ESPECFICAS
D. ANLISIS COMUNICACIONAL
Dificultades comunicacionales frecuentes:
- Comunicacin ambigua, indirecta o no verbal
- Asuncin incorrecta de lo que uno mismo ha comunicado
- Asuncin incorrecta de lo que uno ha recibido
- Comunicacin verbal innecesariamente indirecta
- Silencio, resistencia a la comunicacin
TCNICAS ESPECFICAS
E. USO DE LA RELACIN TERAPUTICA
Propiciar la expresin de sentimientos negativos
hacia la terapia o el terapeuta.
TCNICAS ESPECFICAS
F. TCNICAS DE MODIFICACIN DE
CONDUCTA
1. TCNICAS DIRECTIVAS
- Consejo, sugestin
- Establecimiento de lmites
- Psicoeducacin
- Ayuda directa
- Modelado
2. ANLISIS DE DECISIONES
3. ROL PLAYING
TCNICAS ESPECFICAS
G. TCNICAS AUXILIARES
- Contrato
- Detalles administrativos
PROBLEMAS
FRECUENTES
PROBLEMAS FRECUENTES
1. EL PACIENTE SUSTITUYE A LOS AMIGOS O
FAMILIARES POR EL TERAPEUTA
PROBLEMAS FRECUENTES
2. EL PACIENTE VE EL TRATAMIENTO COMO UNA
DERROTA
PROBLEMAS FRECUENTES
3. PACIENTE CRNICAMENTE DEPRIMIDO
PROBLEMAS FRECUENTES
4. EL PACIENTE VE LA DEPRESIN COMO INCURABLE
PROBLEMAS FRECUENTES
5. EL PACIENTE SABOTEA EL TRATAMIENTO
PROBLEMAS FRECUENTES
6. EL PACIENTE TEME ESTAR SOLO
Explorarlo
PROBLEMAS FRECUENTES
7. EL PACIENTE TEME PERDER EL CONTROL
Explorar
PROBLEMAS FRECUENTES
8. EL PACIENTE TIENE DIFICULTADES PARA
ACEPTAR SUS DESEOS
PROBLEMAS FRECUENTES
9. EL PACIENTE EVITA LAS EXPERIENCIAS
POSITIVAS
PROBLEMAS FRECUENTES
10. EL PACIENTE SE SIENTE CULPABLE POR LOS
PROBLEMAS DE SU FAMILIA O GRUPO
PROBLEMAS FRECUENTES
11. EL PACIENTE FALTA A LAS CITAS O LLEGA
TARDE
Sealarlo y explorar
Explorar el significado del acting en un contexto IP
Preguntas directas
Hechos conectados con esa conducta
Anlisis de las consecuencias
PROBLEMAS FRECUENTES
12. MANEJO DEL SILENCIO
PROBLEMAS FRECUENTES
Sealarlo contextualizndolo
PROBLEMAS FRECUENTES
14. EL PACIENTE SE QUEJA Y NO COLABORA
PROBLEMAS FRECUENTES
15. EL PACIENTE ES EXCESIVAMENTE
DEPENDIENTE
PROBLEMAS FRECUENTES
16. INTENTO DE SUICIDIO
PROBLEMAS FRECUENTES
17. EL TERAPEUTA DESARROLLA SENTIMIENTOS
FUERTES HACIA EL PACIENTE
PROBLEMAS FRECUENTES
18. PARTICIPACIN POSIBLE DE OTRA PERSONA
SIGNIFICATIVA
PROBLEMAS FRECUENTES
19. EL PACIENTE QUIERE TERMINAR ANTES DE
TIEMPO
PROBLEMAS FRECUENTES
PROBLEMAS FRECUENTES
21. EL PACIENTE BUSCA, ADEMS, OTRO
TRATAMIENTO
EL TERAPEUTA DE TIP
EL TERAPEUTA DE TIP
Psiquiatras, Psiclogos, Trabajadores Sociales o enfermeros
especializados en Salud Mental, que hayan alcanzado niveles de
experiencia y capacidad en algn tipo de psicoterapia dinmica
(rogeriana, psicoanaltica....)
Titulacin adecuada
Dos aos de experiencia clnica al menos
Evaluacin por un terapeuta docente
Actitud positiva hacia los tratamientos breves
Posicin abierta, sin adhesin rgida a un sistema de creencias
alternativo
Familiaridad con sus propias debilidades y fortalezas (por
experiencia o formacin)
EL TERAPEUTA DE TIP
PAPEL DEL TERAPEUTA (definen los aspectos no
comunes con otras psicoterapias)
- No es neutral, es un abogado del paciente.
- La relacin teraputica no es una manifestacin de
transferencia.
- La relacin teraputica no es una amistad, ni un
maternaje o paternaje.
- El terapeuta es activo, no pasivo.
FORMACIN EN TIP
FORMACIN EN TIP
FORMACIN EN TIP
SEMINARIO DIDCTICO
- Al menos 20 horas, en 2-5 das.
- Exgesis del material escrito sobre material audiovisual.
- Se enfatizan 4 aspectos (en los que se detectan
dificultades):
1. Reconocimiento de la depresin como un trastorno mdico.
2. nfasis en los problemas actuales de funcionamiento interpersonal.
3. Carcter exploratoria del proceso de tratamiento (el manual no es un
libro de cocina).
4. Carcter breve.
FORMACIN EN TIP
SUPERVISIN
- De cuatro casos al menos
- Supervisin semanal, sesin por sesin
(personal, por telfono, correo electrnico,
habiendo ya el terapeuta visto el video)
FORMACIN EN TIP
EVALUACIN
- Tres reas:
1. Uso de estrategias de TIP
2. Uso de tcnicas de TIP
3. Uso de tcnicas no TIP