Avances en neurodesarrollo:

Hacia un camino con mejores oportunidades

Atención del desarrollo infantil en la consulta pediátrica I

 Dra. Natalia Regatky

Médica pediatra
regatky@gmail.com
Desarrollo: proceso de cambio en el que el
niño aprende a dominar niveles cada vez
más complejos de movimiento,
pensamiento, lenguaje, sentimientos y
relaciones con los demás. Es un proceso
continuo, dinámico, de etapas sucesivas
tendientes a una mayor diferenciación e
integración de las funciones a lo largo de
toda la vida.
Desarrollo Psicomotor

Fenómeno evolutivo de adquisición

continua y progresiva de habilidades a
lo largo de la infancia.
Carl Wernicke
 El desarrollo infantil

Lenguaje
Motricidad gruesa Desarrollo social
Cognición y emocional
y fina
Resolución de Conducta
problemas adaptativa

Maduración de los niños en diferentes áreas

 El desarrollo infantil

 Maduración de los niños en diferentes áreas

 Pautas universales-procesos individuales

 Características:

 Continuo

 Progresivo

 Irreversible

 Secuencia fija
 El desarrollo infantil
Proceso determinado por la interacción genes-
ambiente

Genes:
 Enfermedades genéticas
 Carga genética familiar

Factores ambientales:
 Factores específicos
 Medio-ambiente
El sistema nervioso central y los sentidos
tienen un período sensible largo que se
extiende durante toda la etapa prenatal y
los primeros años de vida.

Plasticidad neuronal: cambios que

presenta el sistema nervioso en
respuesta a la adaptación del individuo
ante estímulos del ambiente. Todo
aprendizaje da lugar a cambios
plásticos.
 Trastornos del desarrollo

 Conjunto de entidades crónicas.

 Se manifiestan en los primeros años de la

vida.

 Dificultad en la adquisición de
habilidades en las diferentes áreas.

 Impacto significativo en el progreso del

desarrollo de un niño.
Prevalencia

16% al 18% (alrededor del 90% se

relaciona a problemas de aprendizaje,
lenguaje o discapacidad intelectual).

Esta cifra aumenta a 22% si se incluyen

problemas del comportamiento.
 Prevalencia de niños en riesgo
Argentina:
 ACUMAR 34,8% niños en riesgo.
Lejarraga y col, “Desarrollo Psicomotor infantil en la Cuenca
Matanza-Riachuelo: pesquisa de problemas inaparentes del
desarrollo”. Rev Argent Salud Pública, 2014.

 San Isidro 20% niños en riesgo.

Lejarraga y col, PRUNAPE: pesquisa de trastornos del desarrollo
psicomotor en el primer nivel de atención. Arch. argent.
pediatr. v.106 n.2 Buenos Aires mar./abr. 2008

 HNRG 35% niños en riesgo.

Regatky N, Lamy P, Salamanco G. “Evaluación Preescolar. Una
experiencia en el consultorio de seguimiento longitudinal del niño y
su familia”. Rev Hosp de Niños BAires. 2008 Vol. 50 Nº 227: 70-78.)
 Prevaalencia
 Chile: 11 % de retrasos del desarrollo, 30% de niños en riesgo
(Subsecretaría de Salud Pública División de Planificación
Sanitaria: II Encuesta de Calidad de Vida y Salud, Chile 2006 )

 Estados Unidos: entre un 1 y un 3% de los niños menores de 5

años presentan retraso del desarrollo, el 5-10% de la
población pediátrica sufre alguna "discapacidad del
desarrollo“
Shevell M, Ashwall S, Donley D, Flint J, Gingold M, Hirtz D, et al.
Practice parameter: evaluation of the child with global
developmental delay. Report of the quality standards
subcommittee of the American Academy of Neurology and
the practice committee of the Child Neurology Society.
Neurology. 2003;60:367-80
Vigilancia del desarrollo

“Unproceso continuo, flexible, a través

del cual profesionales con
conocimientos y entrenamiento realizan
observaciones de los niños durante las
revisiones de salud’’
Dworkin
 Rol del Pediatra

NIVEL 1: VIGILANCIA DEL DESARROLLO

• Promoción del desarrollo

• Prevención de trastornos
• Historia clínica del desarrollo
Considerar factores de riesgo
Examen físico minucioso
• Atender preocupación familia
• Monitorizar el desarrollo
 Rol del Pediatra

HISTORIA DEL DESARROLLO

 Motricidad gruesa.
 Motricidad fina.
 Lenguaje y comunicación.
 Socialización.
 Conducta.
Factores de riesgo
etapa perinatal

◦ Prematurez
◦ Infecciones
◦ Consumo de sustancias
◦ Exposición a tóxicos
◦ Madre adolescente
◦ Embarazo múltiple
◦ Depresión durante la gestación
◦ Estrés durante el embarazo
◦ Puntuación de Apgar
◦ Enfermedades neonatales
Factores de riesgo
etapa posnatal

• Enfermedades durante el primer año

de vida
• Ausencia de lactancia materna
• Carencias nutricionales
• Depresión materna
• Déficits sensoriales
• Estilos de crianza
• Contexto sociocultural
• Nivel educativo materno
• Vivienda inadecuada
Factores de riesgo
Antecedentes Familiares

• Enfermedades genéticas

• Trastornos del lenguaje

• Trastornos motores

• Enfermedades psiquiátricas

• Trastornos del aprendizaje

• Déficits sensoriales
Examen físico Minucioso
Observación del niño en la consulta
Factores protectores

Apoyo Rasgos
externo personales

Características
familiares
 Desarrollo típico
 No todos progresan al mismo ritmo en
todas las áreas
 El progreso es de reacciones a
conductas con propósito
 Tener en cuenta el temperamento
 Siempre es importante evaluar la Andrew Meltzoff
INTENCIONALIDAD del niño
 IMITACION: Neuronas espejo
 Rol del Pediatra
NIVEL 2: PESQUISA

• Procedimiento utilizado para identificar niños que

necesitan de un estudio o evaluación más profunda.
• Búsqueda de individuos presuntamente enfermos
en población aparentemente sana.
Debido a limitaciones de tiempo,
costo y personal entrenado, el
pediatra no aplica instrumentos
estandarizados en los controles
de salud y generalmente se basa
en su juicio clínico.
 El juicio clínico es un elemento subjetivo.
 En ausencia de herramientas validadas, el
 pediatra no logra detectar más allá de un
30%de los trastornos del neurodesarrollo
 y sólo un 20% de los problemas de salud
mental previo al ingreso a la educación
escolar.
Período asintomático Período sintomático

Comienzo Tiempo Tiempo Tiempo

biológico de la óptimo usual de usual de Resultado
enfermedad para diagnóstico tratamiento
tratamient
o

Tiempo de pesquisa
PRUNAPE
Prueba Nacional de Pesquisa

Autores:
Lejarraga H, Kelmansky D,
Pascucci MC, Salamanco G.
 Requiere capacitación:

www.garrahan.gov.ar/prunape/
Eje vertical:
79 pautas ordenadas
por áreas

Eje horizontal:
edad 0 a 6 años.
 PRUNAPE

Tiempo medio:
12 a 15 minutos

• Es menor cuando:
Se evalúan niños menores de un año.
Cuanto más entrenado está el evaluador.

• Es mayor cuando:
Se evalúan niños tímidos o que no
interactúan fácilmente con el operador.
 PRUNAPE
Validación
Se calculó la sensibilidad y especificidad del test

 • Sensibilidad: capacidad de detectar en una población

aparentemente sana los casos patológicos: 80,4%

 • Especificidad: capacidad para detectar los casos normales:

93,3%

 • Valor predictivo: positivo 94% y negativo 78%

 • Se estableció el criterio de fracaso: Combinación de fallo

en 1 pauta tipo A ó 2 pautas tipo B
 PRUNAPE

Argentino (compatibilidad
cultural)

Ver si localmente hay servicios de

diagnóstico y tratamiento
disponibles…
 PESQUISA

No es diagnóstico.

Ante pesquisa positiva: implementar

métodos diagnósticos.

PRUNAPE: distintos resultados

posibles.
Resultados posibles

1. El niño pasa la prueba

Conducta: continuar con la vigilancia normal

2. El niño no pasa la prueba:

sospechoso o de riesgo
Conducta: re-evaluar en dos semanas

3. El niño no colabora
Conducta: re-evaluar en dos semanas
Recomendaciones para la
monitorización formal del desarrollo

 American Academy of Pediatrics, Committee on Children with

Disabilities. Developmental surveillance and screening of infants and
young children. Pediatrics. 2001;108:192–195.

 GAT. Libro Blanco de la Atención Temprana. 2000. Disponible en:

http://www.minusval2000.com/investigacion/libroBlancoAtenciTempr
ana/LibroBlancoAtenciTemprana.htm

 Lejarraga H, Kelmansky D, Pascucci G, Salamanco G. La Prueba

Nacional de Pesquisa PRUNAPE. Buenos Aires: Fundación Hospital de
Pediatría “Juan P. Garraham”, 2004.

 Guía para el seguimiento del desarrollo infantil en la práctica

pediátrica. Comité de Crecimiento y Desarrollo SAP. Arch Argent
Pediatr 2017;115(3):304.
 Frecuencia de administración

Recomendaciones Comité de Crecimiento y Desarrollo SAP

 En todo niño 1 vez a los 18 y a los 36 meses

 1 vez por año hasta los 6 años en niños de

riesgo

 En cualquier niño cuando haya signos de

alarma
 Frente a los problemas del
desarrollo

Detectarlos Se optimiza con test de pesquisa

tempranamente

Diagnosticarlos
correctamente Equipo interdisciplinario

Tratarlos
eficazmente
 Muchas Gracias
“Los niños aprenden mucho más jugando que
estudiando, haciendo que mirando”
Tonucci