Problemas inaparentes del desarrollo: Diagnóstico Oportuno

Dra. Ana María Menéndez

Desarrollo:
Es el curso de los cambios en la conducta sensorio motriz, la respuesta emocional, la inteligencia, el lenguaje y aprendizaje en el contexto socio cultural. (Lejarraga, 2002)

Trastornos del desarrollo:
Alteración de una secuencia esperada del cumplimiento de pautas del desarrollo.

Trastornos del desarrollo • Interacción entre el programa genético del niño y el medio ambiente. • Forman parte de la llamada nueva morbilidad. . • Importancia creciente en la formación académica de los profesionales.

• Estilo de comunicación franco y horizontal. como en el Primer nivel de atención. • El diagnóstico temprano de trastorno del desarrollo se asocia a una mejor respuesta terapéutica.• Los pediatras ocupamos un lugar estratégico en la promoción del desarrollo y la salud general del niño tanto en la Atención Hospitalaria. .

Vigilancia del desarrollo Monitoreo de las diferentes pautas alcanzadas. . Niños con alto riesgo Riesgo establecido Se evalúan en forma sistemática. regular y periódica con instrumentos formales Niños presuntamente sanos Sin factores de riesgo Evaluación informal Test de pesquisa LA SAP recomienda administrarla dos veces en los primeros 5 años. una antes del año y la otra entre los 4 y 5 años. reconocimiento de los cambios. En la población de riesgo debe administrarse con mayor frecuencia.

Lejarraga 2004 .(Pascucci 2002) PRUNAPE.PRUNAPE: “Prueba Nacional de Pesquisa” • Método de Tamizaje • Sencillo. eficaz y de bajo costo • Elaborada por más de 200 pediatras que evaluaron el desarrollo psicomotor de 3573 niños sanos menores de 6 años respetando hábitos culturales locales (Programa Nacional Colaborativo) • Validada con un 80% de sensibilidad y un 93% de especificidad.

PRUNAPE Evalúa 79 pautas del desarrollo en 4 áreas: • • • • Personal social Motricidad fina Motricidad gruesa Lenguaje Tiempo de la toma: 12’ Resultado cualitativo .

Al trazar la línea quedan delimitadas 2 tipos de pautas: A izquierda: B atravesada por la línea: Fracaso 1 pauta tipo A o 2 de tipo B .Graficada en forma de barras que representan los percentilos de la edad de cumplimiento de cada ítem.

Bellusci C. Fattore MJ. Menzano E.PESQUISA de PROBLEMAS INAPARENTES del DESARROLLO INVESTIGACIÓN . Andrews M. Contreras M. . Rautenstrauch C. Del Pino M. Galeana A. Pianelli P. Biancato S. Larigoitia D.ACCIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Proyecto San Isidro Trabajo conjunto entre el Hospital Materno Infantil de San Isidro y el servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Garrahan Lejarraga H. Guerra L. Paria V. Garay ML. Alves L. Feinsilber V. Lusnig A. Glomba C. Menéndez AM. Pagano A.

La Cava Bajo Boulogne HMISI Martinez .

PRUNAPE Objetivos • Evaluar la prevalencia de los niños menores de seis años que fracasaron la PRUNAPE. de los trastornos del • Reconocer los factores de riesgo de problemas de desarrollo en San Isidro . • Evaluar la naturaleza desarrollo encontrados. • Proporción de niños derivados en que se confirmaba el trastorno de desarrollo en las pruebas diagnósticas. • Porcentaje de niños derivados al hospital y los que efectivamente concurrieron.

PRUNAPE Antes de implementar el test: 1. 2. . Estimar la proporción de los niños que van a fracasar y que serán derivados al centro de mayor complejidad. Formar un equipo capaz de realizar pruebas diagnósticas y ofrecer tratamiento.

• Población: niños de 0 – 5.PRUNAPE Actividad en los Centros de Salud • La prueba se administró en terreno por pediatras previamente capacitados en la toma del test. • Se confeccionó una planilla de identificación de factores de riesgo (biológicos o sociales). . • Se informó a los padres de los objetivos e importancia del trabajo y los estudios a los que el niño sería sometido en caso de aceptación. presuntamente sanos. que asistían al centro de salud.99 años.

PRUNAPE Niños que pasaron la prueba Niños que no pasaron la prueba Derivación HMISI Seguimiento pediátrico en el centro de salud Evaluación EMD Diagnóstico Plan de Tratamiento .

OJO.PRUNAPE Actividad en HMMISI: • Exámen clínico • Exámen neurológico • Exámen auditivo (OAES. VISUAL. comunicación y cognitiva. adaptativo. REFRACCIÓN) • Test de Battelle Áreas: Personal social. motora. PEAT. AM) 2ª Nivel Atención Primera Visita Confección de Hoja de ruta Segunda Visita • Exámen oftalmológico (AG. . F.

PRUNAPE Equipo de Diagnóstico de Problemas del Desarrollo Definió: • Diagnóstico del problema del desarrollo en base a los criterios requeridos por el DSM-IV (manual diagnóstico y estadístico de T. Mentales) y el CIE-10 (clasificación estadística internacional de problemas relacionados con la salud. 10ª revisión. OMS) • Plan de seguimiento • Planilla de contrarreferencia .

• Se excluyeron del protocolo 8 niños.PRUNAPE Resultados • Se administró la PRUNAPE a 847 niños. • El análisis de los datos se realizó sobre un total de 839 niños. .

3% (n: 170) APROBARON NO APROBARON .Proporción de Niños que no pasaron la PRUNAPE 79.7% (n: 669) 20.

(77) La Cava (71) 59 51 40 34 6 18 No completaron Completaron Dg. No concurrieron Concurrieron 8 31 9 2 13 11 Martínez (22) . 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bajo Bgne.Concurrencia de niños que no pasaron la PRUNAPE al HMISI n pac.

1 62.5 10.1 100 . TDAH / Tr.5 1 1 1 2.PRUNAPE Diagnóstico Final Diagnostico DSM IV Desarrollo Normal Retraso Global Desarrollo (puros y/o comorbilidad) comorbilidad) Trastornos de la Comunicación Trastorno Habilidades Motoras THM / Tr. Disocial Tr. Trastornos Generalizados del Desarrollo Trastornos por Déficit de Atención TDAH / Tr.2 1 11.1 2. TDAH / Tr.4 4. Comunicación Tr. Trastorno Reactivo del Vínculo n 3 60 10 4 1 11 1 1 1 2 2 96 % 3. Habilidades Motoras Tr.Disocial Tr.Reactivo Tr.Reactivo Vinculo/ Tr.

• La prevalencia encontrada de problemas de desarrollo permite recomendar la PRUNAPE en el primer nivel de atención. • Ofrecer una red de contención y tratamiento en sus centros de atención primaria. . • Establecer relaciones interinstitucionales. • Organizar equipos multidisciplinarios en los hospitales.PRUNAPE Conclusiones • Los trastornos madurativos pueden sospecharse en el primer nivel de atención.

menendezam@gmail.com .Muchas Gracias!!! Dra. Ana María Menéndez Consultorio de Seguimiento de Alto Riesgo. Hospital Materno Infantil de San Isidro.