EXAMEN MENTAL

a) DATOS DE FILIACIÓN

1. Nombre : Carlos Inca Arévalo

2. Edad : 45 años
3. Sexo : Masculino
4. Numero de hermano :2
5. Lugar entre hermanos : 2/2
6. Fecha de Nacimiento : 04/08/1958
7. Lugar de Nacimiento : Trujillo
8. Ocupación : Mantenimiento en el Terminal
9. Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta (2do Sec.)
10. Religión : Católica
11. Estado Civil : Soltero
12. Fecha de evaluación : 29/09/2011
13. Entrevistador :Julio Domínguez Vergara

b) ASPECTO GENERAL

El paciente es de contextura delgada, tez trigueña, estatura media (aprox. 1.63) y un peso
de aproximadamente 54kg. Posee un Abdomen plano, brazos de mediana longitud,
piernas cortas de regular masa muscular, espalda ancha. El rostro del paciente es ovalada ,
frente relativamente grande, cejas pobladas, nariz ancha de gran longitud, huesos de
mejilla elevados, ojos grandes y ovalados. Su cabellera es negra y lacia, ojos negros, orejas
pequeñas y ovaladas, su boca es pequeña, labios carnosos y dientes blancos y asimétricos.

En el aspecto indumentario el paciente poseía un pantalón marrón, un polo azul y casaca

marrón y zapatillas de color blanco. El paciente se mantenía sentado en una silla situada
en el centro del consultorio Psicológico de CEDECOM.
Su vocabulario era pobre e incoherente. El volumen del tono de voz era bajo, y de
frecuencia lenta.

Generalmente el paciente fijaba su mirada al entrevistador al momento de hablar, hacía

uso de gestos al momento de hablar (fruncia cejas y nariz, movia los labios).
 c) COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

Al inicio de la entrevista el paciente, aseveró plena disposición plena frente a las distintas
preguntas que iba a formular el entrevistador. Desde un inicio enfocaba su atención hacia
el entrevistador; pero tenía muchos problemas para comprender la pregunta, por ello que
se reformulaba la pregunta hasta en 3 ocasiones. De esta forma denotaba tensión y
ansiedad al momento de comprender, mientras que su forma de expresarse iba
acompañada de balbuceos.

Durante la entrevista –a pesar de los problemas de comprensión del paciente ante las
preguntas- este trataba de proporcionar a máxima información. Pero la ansiedad no
desaparecía ya que se trababa en muchas de sus respuestas y movía sus manos de un lado
a otro donde se reflejaba canalizada su ansiedad.

a. CONCIENCIA

1. Evaluación de Vigilia

El paciente se mantuvo despierto durante toda la entrevista. El paciente mantenía su

campo visual hacia el entrevistador, pero en ocasiones no comprendía la pregunta,
debido a ello se reformulaba otra vez la pregunta. En lo que respecta a conciencia el
paciente tenía conocimiento de lo que pasaba en su entorno.

2. Evaluación de Lucidez

a. Identificación de Órdenes

En esta parte del ejercicio se le pidió al paciente que coja un papel, que lo doblara
en dos partes y simulara como si lo guardase en su bolsillo.
Al comprender las indicaciones el paciente tomó el papel con la mano derecha, lo
dobló en dos partes y simuló colocarlo en el bolsillo derecho de su pantalón.
De la misma forma se le pidió a la paciente que ejecutará una acción escrita en un
papel. Se escribió en el papel “Cierre los ojos” y se le indicó que ejecutará la
acción que decía en el papel. Este ejercicio se tuvo que realizar en dos
oportunidades debido a que en primera parte este no veía lo que estaba escrito
en el papel, pero en la siguiente al cambiar la letra más grande el examinado
pudo percibir y ejecutar el ejercicio.
Una vez comprendida la instrucción el paciente ejecutó la acción (cerrar los ojos).
 b. Exploración de identificación de estímulos externos

En esta sección de la prueba se le pidió a la paciente que cerrara los ojos y que
identificara los sonidos que se le reproducía. En este caso se reprodujo ruidos
como una moneda, sonido de llaves, rasgueo de papel, silbido y palmada. El
paciente tuvo dificultades para identificar el sonido de llaves y rasgueo de papel.

También se le indicó a el paciente que se le iba a señalar distintos objetos y el

tenía que identificarlos mencionando su nombre. Se le mencionó objetos como:
lápiz, cuaderno, cama, botella e interruptor. El paciente identificó estos objetos
de forma lenta e inteligente, tomándose alrededor de 1 a 2 minutos por cada
objeto y respondiendo de forma correcta.

3. Desenvolvimiento

Aquí se le preguntó a la paciente si se había extraviado alguna vez en un lugar

que él conocía. Respondiendo que no.

También se le pidió que simulara la acción de introducir el hilo en una aguja y

que realice movimientos como si estuviese cociendo. El paciente realizó dichas
acciones de forma lenta y con ambas manos (estas temblaban). Simulando coger
la aguja, introduciendo el hilo y comenzando a coser con la aguja sobre la
textura de su camisa.

Concluyendo se puede deducir que el paciente se encontraba en estado de

conciencia apto, sin embargo debido a algunos problemas visuales generaron
que el paciente ejecute de mejor forma el ejercicio; además en lo que respecta
en percepción auditiva este mantenía dificultades. De igual forma la paciente
tenía conocimiento de lo que pasaba a su alrededor (que poseía obligaciones,
tanto con su familia y su trabajo en el terminal). En lo que respecta a su
desempeño regular, debido a que requería de tiempo para contestar o
comprender la consigna o identificar objetos.

b. ORIENTACIÓN
 a. Orientación En Tiempo

Ítem Puntaje
Cuál es el año 1
Cuál es la estación 1
Cuál es la fecha 1
Cuál es el día 1
Cuál es el mes 1

En lo que se refiere a orientación autopsíquica temporal se concluye una correcta

orientación del paciente. Por tener coherencia en sus respuestas sobre sus datos
en tiempo y verbalizarlos de forma lenta e inteligente.

b. Orientación en Espacio

Ítem Puntaje
En qué país estamos 1
En que ciudad estamos 1
En que distrito nos encontramos 1
En qué lugar nos encontramos 1

Acerca de la orientación alopsíquica espacial la paciente tenía conocimiento sobre

su ubicación (casa de la paciente). También respondió también de forma
correcta en que ciudad esta, distrito, país y lugar. Con estos datos almacenados
se puede concluir que la paciente se encuentra ubicada en espacio, ya que tiene
conocimiento de datos respecto a su punto geográfico.

En lo que se refiere a Orientación autopsíquica el paciente demostró que tenía

conocimientos de sus propios datos individuales, como: su nombre, ocupación,
número de hermanos, lugar entre hermanos, Nº de DNI, etc. respondiendo de
forma reflexiva e inteligente a dichas preguntas. Por ello se puede deducir que el
paciente posee conocimiento de sus datos y se mantiene orientado
autopsíquicamente.

c. MEMORIA
a. Memoria de Evocación

En esta parte de la prueba se le solicitó al paciente que nos relatara sus antecedentes de
estudio, trabajo (cuando inició y finalizó). El paciente narró hechos pasados respecto a su
estudio, sin recordar a qué edad inició o terminó el colegio, denotando problemas para
evocar recuerdos. A su vez tenía dificultades para recordar años y fechas de cumpleaños
de familiares. Lo que sí recordaba el paciente eran hechos de manera general, sin muchos
detalles, manifestando que no recordaba fechas.

Por la información brindada se concluye que el paciente narra información pasada con
algunas dificultades, ya que existen aspectos de su vida que ha olvidado, que
generalmente son hechos abstractos como: fechas cívicas, cumpleaños de algún familiar y
alguna información referida a su formación intelectual.
Tras la prueba realizada se puede deducir que el paciente tiene problemas a nivel del
lóbulo temporal (donde se ubica la memoria a largo plazo y la memoria episódica) y
parietal (donde se ubica la memoria semántica: información abstracta); pero no presenta
problemas al recordar hechos pasados como: su enfermedad, familia y experiencia
laboral.

b. Memoria de Fijación

Se le pidió a la paciente que retuviera en su memoria la siguiente dirección: Pedro Sulca

Juárez, calle Progreso 1243. Estos datos se repitieron hasta 5 veces hasta asegurarnos de
que el paciente los había almacenado en su memoria. Se prosiguió la entrevista y durante
10 minutos se le dijo al paciente que mencionara los datos que se le había dicho
anteriormente. El evaluado olvido los datos no recordando nada.

Se le pidió a la paciente que tratara de retener los objetos como: celular, lápiz, cuaderno,
plato y teléfono. El paciente mencionó únicamente teléfono.

Se le mostró al paciente una lámina donde estaban dibujados objetos como: uva, casa,
teléfono, rueda, avión, llave y manzana. La paciente logró identificar todos los objetos que
se le mostraban en la lámina sin presentar ninguna dificultad.

En el test de Dígitos se le pidió al paciente que escuchara atentamente series de números

que él debiera repetir en orden y con rapidez

3–3–6
Bien
 3–4–1–7
Bien

8–4–3–2–9
Bien

3–8–9–1–7–4
x

5–1–7–4–3–2–8
x

1–6–4–5–9–7–8–3

El paciente solo retuvo hasta 5 dígitos por ello su nivel de retención es defectuosa.

Debido a su dificultad de retención en esta prueba que se le asignó al paciente. Se puede

concluir que el paciente posee defectuosa capacidad para retener y almacenar
información nueva a su memoria.

d) Percepción

a) Táctil

o El paciente pudo nombrar objetos que se le pasaron a la mano derecha e

izquierda (borrador, lápiz, etc.) con los ojos cerrados.
o La paciente pudo detectar en qué parte se le presionaba más. Indicando que
sentía más presión en la mano derecha.
o Identifico correctamente el punto específico de su mano donde se le hincaba
con un crochet.

b) Visual

o El paciente pudo detectar el número de dedos que se le mostraban en su

campo visual de forma aleatoria.
o El paciente pudo reconocer el nombre de los objetos que se le mostraban en
una lámina. Pero no pudo identificar los rostros de distintos personajes
famosos.
o El paciente pudo nombrar y aparear cartulinas de diferentes colores, figuras y
letras.

c) Auditiva
 o El paciente pudo identificar sonidos como: silbido, palmada y moneda sin
ninguna dificultad. Pero tuvo problemas para poder identificar el rasgueo de
papel y sonido de llaves aludiendo de que poseía una percepción auditiva
defectuosa.
o Pudo diferenciar entre un sonido fuerte y débil.

e) Pensamiento

El pensamiento del paciente estuvo abocado a su exacerbada preocupación por su

problema de expresión.

f) Afecto

o Humor
La paciente demostró humor, cuando aludía que alguna anécdota risible. Pero
durante toda la entrevista se mantuvo serio, ansioso y preocupado.
o Estado de Ánimo
Aparentemente se mantiene ansioso, tensionado y preocupado al momento de
evocar una respuesta. Mantiene un estado de ánimo donde lo definía como
“preocupación” indicando que esto lo colocaba en un estado de ánimo triste y
acongojado.