Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Cátedra de Psiquiatría
MED – 2350

Integrantes:

Caroline Morillo Torres 100392429

Daniela Sosa Pérez 100428220
Berlín Y. Santiago Rodríguez 100472540
Francis Díaz Díaz 100470965
Emely Féliz Frías 100254153

Asignatura:
Psiquiatría

Docente:
Dra. Altagracia Luciano

Sección:
07

Tema:
Signos y Síntomas de
Enfermedad Mental
 Características Esenciales del Trastorno de la Conducta

Por distintas vías, estas personas rompen las reglas de manera crónica, y no
respetan los derechos de otros. En la forma más conspicua, recurren a la
agresión contra sus compañeros (y en ocasiones, contra sus mayores) — acoso,
inicio de peleas, uso de armas peligrosas, muestra de crueldad contra personas
o animales, e incluso abuso sexual. Pudieran iniciar incendios de manera
intencional o destruir propiedad por otros medios; en su repertorio se encuentran
bien representados el allanamiento, la mentira y el robo. El ausentismo escolar,
las fugas repetidas y la renuencia a cumplir los deseos de los progenitores de
que regresen a casa por la noche completan su repertorio.

El trastorno de conducta ha sido asociado con:

⬧ Maltrato infantil.
⬧ Consumo de drogas o alcohol de parte de los padres.
⬧ Conflictos familiares.
⬧ Trastornos genéticos.
⬧ Pobreza.

El diagnóstico es más común entre varones.

Trastornos de Orientación

Estos generalmente van precedidos de trastornos en el nivel de conciencia. Los

trastornos de la orientación son sencillos ya que solo hay una, desorientación
que hay de dos tipos:

⬧ Autopsíquica: consiste en la perdida de orientación con respecto a las

coordenadas personales. La persona pierde la noción de su propia
personalidad, aparecen los trastornos en el esquema corporal.

⬧ Alopsíquica: la persona pierde la orientación con respecto a las

coordenadas temporales y espaciales. El sujeto no sabe qué hora es, si
es de día o de noche,... Y no sabe en qué ciudad vive, no sabe volver a
casa, o no encuentra el baño.
 Trastornos de la Conciencia

La conciencia es el conocimiento más o menos claro que tiene un individuo del

mundo que lo rodea, de su cuerpo y de sus propias vivencias subjetivas
(autoconciencia). Normalmente la conciencia tiene oscilaciones que van desde
el estado de vigilia hasta el estado de sueño.

Los procesos patológicos comprenden:

⬧ Obnubilación: que es un descenso en el nivel de conciencia con fallas

en la atención, percepción y pensamiento. El ambiente es captado en
forma incompleta, lo cual produce desorientación temporal, si es más
severa aparecerá la desorientación espacial.

Los datos perceptivos son fragmentarios y el pensamiento se torna obtuso, lento

y sin lógica, lo cual repercute en la actividad que se vuelve desorganizada. Este
síntoma hace parte fundamental de todos los estados confusionales agudos, la
demencia, el delirium, y algunas intoxicaciones agudas por diversas sustancias.

⬧ Estado crepuscular: es una variante de la obnubilación, con un menor

compromiso de la conciencia, se conserva cierto grado de actividad
mental y existe vinculación parcial al ambiente. Casi siempre hay
orientación temporal, puede existir una actividad compleja pero con
percepción incompleta del medio. Aparece en la epilepsia del lóbulo
temporal.

⬧ Despersonalización: es una alteración de la autoconciencia cuya

característica principal es la sensación de extrañeza, de no ser uno
mismo, o sentir cambios en el esquema corporal. El paciente puede tener
la sensación de “estar vacío” o “de ser como una máquina”.

⬧ Desrealización: es el fenómeno en el cual la persona siente cambios en

el entorno y lo percibe como algo irreal, puede expresar al médico que “el
mundo es extraño” o puede percibirlo “como quieto y sin vida”.

La despersonalización y la desrealización pueden presentarse en personas

normales en algunos estados de presueño o en situaciones de catástrofe
colectiva, pero pueden aparecer como síntomas psicopatológicos por consumo
de sustancias alucinógenas, en los trastornos disociativos, las crisis de pánico,
los estados fóbicos, la depresión, la epilepsia del lóbulo temporal y en los estados
iniciales de la esquizofrenia.
 Trastornos Sensoperceptivos

La sensación es la transmisión de estímulos físicos desde los órganos receptores

hasta el cerebro, donde se convierten en percepción. En su forma más elemental
puede alterarse en forma de disminución (hipoestesia) o aumento (hiperestesia).

Los principales fenómenos que tienen interés en psicopatología son: las

pseudopercepciones que comprenden las ilusiones, alucinaciones,
pseudoalucinaciones, alucinosis e impresión de presencia.

Ilusiones: son percepciones erróneas en las cuales el objeto real es deformado

y es percibido en forma equivocada. Aparecen normalmente por diversas
causas, entre ellas la inatención, que hace que percibamos mal los estímulos
escasos y de duración muy breve, por ejemplo, alguien un poco distraído al oír
un sonido cree que lo llamaron por su nombre.

Los factores afectivos, como el temor intenso, pueden causar ilusiones visuales
o auditivas, por ejemplo, un niño con miedo a la oscuridad, cree ver una figura
amenazante en uno de los muebles de la alcoba.

La concentración y la monotonía producen ilusiones llamadas pareidólicas, por

desplazamiento del objeto real a un segundo plano: al mirar las nubes o unos
muros agrietados parecen dibujarse rostros de personas o cuerpos de animales.

En los estados confusionales o en intoxicación con drogas alucinógenas hay

aumento de intensidad del color o pérdida de la forma original: un enfermo
quirúrgico cree ver los rostros de las enfermeras como si fueran máscaras
enrojecidas y sus uniformes totalmente llenos de sangre.

Una forma especial de ilusión es la sinestesia en la cual hay una transposición

sensorial, es decir, un estímulo va a ocasionar una percepción en un órgano
sensorial diferente, por ejemplo, un sonido produce un fenómeno visual, la
música se convierte en color (audición coloreada) o por el contrario, los colores
adquieren el carácter de sonido, como sucede en las intoxicaciones con
dietilamida de ácido lisérgico (LSD) o mezcalina.

Alucinaciones: son percepciones sin objeto, dicho en otros términos, son

percepciones que no están causadas por un estímulo externo, pero tienen las
cualidades propias de la sensación, son de carácter involuntario y un observador
cercano está en imposibilidad de percibirlas.

Las alucinaciones se localizan en el espacio exterior: muros, techos, radios,

vecinos o electrodomésticos, etc.

Es necesario aclarar que existen alucinaciones normales como las ocurridas al

momento del dormir (imágenes hipnagógicas) o al despertar (imágenes
hipnopómpicas). Las hipnopómpicas son propias de la narcolepsia.

Los procesos alucinatorios se pueden ordenar de acuerdo con cada uno de los
órganos sensoriales: auditivos, visuales, somáticos, olfativos y cenestésicos.
 ⬧ Alucinaciones auditivas: pueden ser ruidos indeterminados (música,
susurros o murmullos) o de voces breves, llamadas auditivo-verbales que
en apariencia vienen de otras personas, de aparatos de radio o televisión,
o de objetos inanimados. Estas alucinaciones son prevalentes en los
esquizofrénicos en quienes toman un carácter insultante, imperativo o de
comentario de los propios actos.

En algunas formas de epilepsia parcial o en crisis agudas de manía pueden

aparecer las alucinaciones auditivo-verbales pero su duración es breve. En la
depresión psicótica toman un carácter reprobatorio o acusatorio y no son tan
persistentes a lo largo del tiempo. En la alucinosis alcohólica son rítmicas y
reiteradas. Las alucinaciones musicales son infrecuentes y ocurren cuando hay
una pérdida de la capacidad auditiva o por lesiones cerebrales en el hemisferio
no dominante.

⬧ Alucinaciones visuales: se configuran en imágenes de objetos o

personas, estáticas o móviles.

Pueden aparecer en personas normales durante períodos de ayuno o

agotamiento, en estados afectivos especiales y en la privación sensorial. Están
presentes en la epilepsia y los trastornos somatomorfos. Son notables durante
la intoxicación por alucinógenos con visiones multicolores y geométricas.

Son poco frecuentes en esquizofrenia y en la manía.

Un cuadro especial de alucinaciones visuales sin otra psicopatología y sin

alteraciones de la conciencia ocurre en el síndrome de Charles Bonnet, siempre
asociado con alteraciones en la visión central o periférica. Estos episodios son
de duración variable y mejoran al tratar las lesiones oculares. No siempre ocurren
en personas de edad avanzada.

⬧ Alucinaciones táctiles: son casi siempre elementales con impresión de

hormigueo, cosquilleo y percepción de insectos o cosas diminutas en la
piel o bajo su superficie (fornicación). Aparecen con cierta tipicidad en el
delirium tremens y en la intoxicación con cocaína. Algunos pacientes
esquizofrénicos manifiestan sentir corrientazos, pinchazos u otras
sensaciones extrañas en especial localizadas en los genitales.

⬧ Alucinaciones somáticas: son originadas por la sensibilidad visceral y

propioceptiva. Son de gran complejidad, muy polimorfas, referidas al
tamaño, vacío, encogimiento, torsión o cambio de consistencia de los
órganos internos. Son propias de la esquizofrenia pero pueden
observarse en casos severos de depresión.

⬧ Alucinaciones olfativo-gustativas: van casi siempre asociadas y son de

naturaleza muy simple y generalmente aparecen en las epilepsias con
sensación intensa de olores o sabores desagradables. Más raramente
pueden estar presentes en algunos pacientes esquizofrénicos en relación
con sus ideas delirantes de envenenamiento. También han sido descritas
durante el episodio de manía.
 ⬧ Alucinaciones cinestésicas: son falsas percepciones de movimiento del
sentido postural postural. El individuo que las sufre cree elevarse, oscilar
o ser movido en diferentes direcciones. Aparecen en la esquizofrenia
relacionadas con las llamadas experiencias de pasividad. También
ocurren en el delirium tremens.

⬧ Alucinaciones funcionales: son precipitadas por estímulos externos y

experimentados simultáneamente. Algunos enfermos oyen voces
alucinatorias cuando se escucha al mismo tiempo correr el agua de un
grifo, que desaparecen al cerrar el grifo.

⬧ Alucinaciones reflejas: se trata de una alucinación en una modalidad

sensorial producida por un estímulo correspondiente a otra sensación.

⬧ Alucinación autoscópica: es la percepción externa de la propia imagen

en forma total o parcial, por lo cual, algunos autores la denominan la
alucinación del doble o desdoblamiento. Es un fenómeno muy poco
frecuente que ocurre generalmente en lesiones del lóbulo parietal.

Pseudoalucinaciones: son representaciones perceptivas con localización

interna pero de gran viveza y claridad por lo cual son tomadas como reales.

Aparecen en ocasiones como formas de alineación del pensamiento, el paciente

siente que recibe mensajes telepáticos o que le inducen o insertan pensamientos
de otras personas. Un joven esquizofrénico al cerrar los ojos ve nítidamente la
imagen de su hermano, que se mueve cuando él acerca la mano a la cara o se
queda quieta cuando él le ordena retirarse.

Alucinosis: son percepciones sin objeto, que a pesar de su localización exterior,

son sometidas a crítica inmediatamente o el individuo más tarde puede
comprender el carácter no real del objeto representado. Son propias de cuadros
orgánicos. Un paciente alcohólico dice ver unos payasos en el piso, pero acto
seguido aclara que “son sólo visiones suyas que se parecen a las imágenes
vistas en el cine”.

La alucinosis peduncular, es un síndrome raro constituido por la visión de

personas y animales de tamaño reducido que se produce como consecuencia
de lesiones cerebrovasculares.

Impresión de presencia: consiste en la sensación de tener a alguien próximo

que observa al sujeto.

Se describe en estados de duelo y en algunos casos de esquizofrenia.

 Trastorno de Atención

Es un trastorno mental que comprende una combinación de problemas

persistentes, como dificultad para prestar atención, hiperactividad y conducta
impulsiva. El TDAH en los adultos puede llevar a relaciones inestables, mal
desempeño en el trabajo o en la escuela, baja autoestima y otros problemas.
La atención es el proceso por el cual podemos seleccionar del ambiente los
estímulos y separados de los otros. La concentración es la capacidad de
mantener la selección del estímulo durante un mayor periodo de tiempo. La
atención puede ser activa o voluntaria y pasiva o involuntaria.

Trastorno del Pensamiento

El pensamiento es la abstracción de los datos sensoriales concretos. Asociados

al lenguaje es la función conocida como cognoscitiva o ideación. El núcleo del
pensamiento está constituido por conceptos que se desarrollan en un sistema
complejo para formar juicios.

Trastorno del Contenido

Los trastornos del contenido del pensamiento más comunes se encuentran las
ideas delirantes, que constituyen juicios erróneos y morbosos con un carácter
afectivo muy marcado. En este trastorno se presenta una falsa imagen de un
fenómeno o situación siendo bastante común que aparezca en cuadros
psicóticos. La culpa o indignidad, la hipocondría y la ruina o pobreza son
atribuidas al trastorno del contenido.

Trastornos de Expresión

El lenguaje y el pensamiento están íntimamente ligados, no constituyen procesos

idénticos. En psicopatología el lenguaje como expresión o formulación de ideas
es conocido como curso del pensamiento.

Las principales alteraciones ideas-verbales corresponden al aumento o

disminución del flujo de ideas, como sucede en la logorrea y el mutismo.
 Trastornos de la Memoria

La memoria es el proceso por el cual se registran, se retienen y se evocan las

percepciones en forma de datos o información.

⬧ Memoria de trabajo: corresponde a la información adquirida

recientemente, usada en forma inmediata y frecuente.

⬧ Amnesia: es el principal trastorno de la memoria y es definida

esencialmente como la ausencia de recuerdo.

⬧ Memoria Anterógrada: predomina en ella la alteración de la memoria

inmediata y la reciente, por incapacidad de fijación.

⬧ Memoria Retrógrada Consiste: en la dificultad de evocación de datos

previamente registrados y retenidos en el pasado.

⬧ Paramnesias: son falseamientos o distorsiones de la memoria.

⬧ Pseudología fantástica: es una narración falseada, con la finalidad de

llamar la atención o justificar una conducta.

⬧ Ecmnesia: es revivir etapas pasadas como si estuvieran presentes.

Juicio

Es la capacidad de captar situaciones, evaluarlas y seleccionar las formas más

apropiadas de acción. Dicho de otra forma, es la capacidad de resolución de
problemas planteados en situaciones hipotéticas con dificultad creciente.

Introspección o conciencia de enfermedad: se refiere a la conciencia que

tiene el paciente de su estado según los siguientes criterios:

⬧ El paciente está consciente de los fenómenos (o los cambios) que los

otros pueden observar.
⬧ Reconoce estos fenómenos como anormales o trata de minimizarlos o
justificarlos.
⬧ Si cree que está enfermo, acepta y participa en un tratamiento, consciente
de que “lo necesita”.

La prospección es la capacidad de planeación de actividades en un futuro

inmediato.
 Trastornos de la Afectividad

Por afectividad entendemos lo concerniente a emociones y sentimientos. Las

emociones son vivencias simples de agrado o desagrado, que aparecen en
forma intensa y breve en relación con estímulos externos.

Los sentimientos en comparación con las emociones son más estables, más
prolongados y menos intensos y alternan en la vida diaria en estrecha unión con
otros fenómenos (el pensamiento, la expresión mímica y los cambios
neurovegetativos), los principales fenómenos psicopatológicos de la afectividad
son los siguientes:

Ansiedad: Es un sentimiento desagradable e incierto, el cual va acompañado

de cambios vegetativos y motores. La ansiedad implica necesariamente la
interacción de factores cognoscitivos, autonómicos y del comportamiento motor.
Los primeros incluyen pensamientos catastróficos como la posibilidad de un
desastre inminente.

Las manifestaciones autonómicas durante la ansiedad están relacionadas con el

sistema simpático, tales como la dilatación pupilar, aumento de la frecuencia
cardíaca o respiratoria, o con el sistema parasimpático como náuseas,
hipotensión y desfallecimiento. Los cambios motores, no siempre presentes,
comprenden inquietud, tensión muscular y temblor.

La ansiedad puede ser primaria, como se observa en los trastornos de ansiedad

o secundaria, por ser derivada o estar asociada con otros trastornos mentales.

⬧ La ansiedad primaria comprende las crisis de pánico, la ansiedad

generalizada, la ansiedad anticipatoria y la ansiedad fóbica.
⬧ La ansiedad paroxística o pánico consiste en ataques súbitos, breves e
intensos de angustia, o pérdida de control, cuya duración generalmente
no es mayor de 15 minutos.
⬧ La ansiedad generalizada no muestra tanta intensidad ni agudeza. Los
cambios vegetativos son moderados pero persistentes y desde el punto
de vista del pensamiento hay preocupación excesiva por circunstancias
vitales.
⬧ La ansiedad fóbica aparece ante situaciones u objetos en forma
desproporcionada. Como consecuencia hay una conducta de evitación
sistemática por parte de quien la padece a pesar de reconocer su carácter
irracional. Las fobias se dividen en agorafobia, fobias simples y la fobia
social.
⬧ La ansiedad secundaria aparece asociada con frecuencia a los distintos
tipos de depresión. En los estadios iniciales de la esquizofrenia se pueden
observar algunas formas de ansiedad. Diversos tóxicos y
psicoestimulantes, como la cafeína y la cocaína, pueden causar ansiedad.

Tristeza patológica: Es aquella que por su intensidad o prolongación traspasa

los límites de la aflicción normal, que es la reacción adecuada frente a las
circunstancias penosas. La tristeza patológica es un sentimiento que los
enfermos tratan de expresar como nostalgia, aburrimiento o amargura. Como
todo fenómeno afectivo se expresará por la mímica y la motricidad con llanto
fácil, inactividad y múltiples síntomas, todo lo placentero en sombrío, las
reacciones emocionales serán apagadas, sin colorido y decaerán todos los
intereses. Este síntoma o síndrome aparece en todas las formas de depresión y
puede acompañar a algunas formas de demencia.

También puede ser secundaria al uso de medicamentos hipotensores (metildopa

y beta-bloqueadores), neurolépticos, alcohol y cocaína.

Irritabilidad: Consiste en persistencia o desproporción de los sentimientos de

ira o cólera. La irritabilidad se manifiesta en su forma más violenta en algunos
casos de epilepsia con explosividad y paroxismo. Se observa también en los
episodios de manía donde alterna con la euforia, o al acompañar diversos tipos
de depresión y adquiere un carácter específico en los traumas de cráneo y en el
retardo mental.

Indiferencia afectiva: Es la disminución en la vivacidad de los sentimientos que

compromete la capacidad de reacción del individuo ante estímulos externos. Se
acompaña con frecuencia de apatía o apagamiento emocional con pérdida total
de intereses. Este síntoma toma cierta especificidad en la esquizofrenia donde
da una apariencia de insensibilidad.

También se pueden observar grados variables de apatía en los cuadros clínicos

originados por traumas craneoencefálicos y en las demencias.

Incontinencia afectiva: En algunos pacientes se alteran la modulación y

regulación afectiva que dan lugar a la llamada incontinencia afectiva que se
caracteriza por la dificultad para inhibir las emociones como sucede en las
demencias multi-infarto y los accidentes cerebrovasculares.

Trastornos de la Inteligencia

La inteligencia se define clásicamente como la facultad de adaptarse, juzgar y

razonar bien. Adaptación, comprensión, o razonamiento llevan implicadas las
nociones de aptitudes y capacidades. Las aptitudes son disposiciones para
efectuar tareas particulares con mayor o menor eficacia. El desarrollo de las
capacidades comprende factores adquiridos como la acumulación de
conocimientos, por medio de la experiencia social y del aprendizaje.

Las llamadas pruebas psicométricas de inteligencia tratan de establecer una

medida empírica de las capacidades, éstas permiten la obtención del coeficiente
intelectual (CI), que es el resultado de dividir la edad mental obtenida en las
pruebas por la edad cronológica y multiplicarla por cien.
Las variaciones patológicas en las aptitudes vienen dadas por:

⬧ Retraso mental: Es un déficit de grado variable en los procesos precoces

del desarrollo. Incluye este concepto un ritmo lento en el tiempo evolutivo
normal, así como estancamiento en una edad mental determinada sin
alcanzar niveles adecuados a pesar de influencias externas.

De acuerdo con el CI se clasifica en leve (CI: 50-70), moderado (CI: 35-50), grave
(CI: 20-40) y profundo (CI: menor de 20).

⬧ Deterioro mental: Es una pérdida de aptitudes y un déficit de las

funciones cognoscitivas, de aparición tardía, después de que el individuo
alcanza un desarrollo intelectual adecuado, ocasionado por causas
orgánicas (arteriosclerosis, traumas craneoencefálicos, tumores
cerebrales, etc.) o trastornos mentales, como el deterioro que origina la
esquizofrenia crónica.

El deterioro mental es un síntoma y un signo prominente en los cuadros

demenciales y se evalúa por medio de pruebas neuropsicológicas, que permiten
precisar su intensidad y su evolución. Con frecuencia el deterioro mental tiene
carácter progresivo e irreversible.
 Bibliografía

Toro Greiffenstein, Yépez Roldán, Luis Eduardo “Psiquiatría” 5ta. Edición,

Editorial CIB Medellín, Colombia. 2010.

DSM-5: Guía para el diagnóstico.

https://www.youtube.com/watch?v=nY2odQhVGL0