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procesos-de-alumbramiento

8 pag.

Descargado por Nicole Leiva Duran (nicol_dnjaj@hotmail.com)

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 El alumbramiento o tercer periodo del parto
transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de
la placenta y las membranas fetales fuera del
DEFINICION.- aparato genital.

Periodo del parto que tiene por objeto

DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la
placenta como los anexos ovulares (membranas y
cordón).

ETAPAS DEL ALUMBRAMIENTO

ALUMBRAMIENTO NORMAL
I:
II:
Este periodo dura de 3 a 30 minutos Reposo Desprendimiento
después de la expulsión fetal siendo la clínico
mayoría de los casos antes de los 10
minutos. III:
IV:
Se presenta un sangrado menor a los
Descenso
500 ml en un parto vaginal y 1000 ml Expulsión
en cesárea.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.-

MECANISMO:

 El desprendimiento placentario
Después de la salida del feto
se produce por los mismos
el útero se transforma en un
mecanismos fisiológicos que Dicha zona se expande
llevan a la expulsión del feto órgano redondeado esto
y da lugar al coagulo
en el parto, vale decir obliga a la placenta y
retroplacentario
contracción y relajación del membranas a sufrir un
músculo uterino. proceso de plegamiento y
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 Contracciones de 3 a 5 el produce una zona de
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tiempo oscila entre 4 a 8 min.
 SIGNO DE DESPRENDIMIENTO

 El hematoma retroplacentario- Signo

de
 SCHRÔDER, subida del fondo uterino,
cuando sale el feto el útero esta a la
altura del ombligo y luego esta sube y
se lateraliza a la derecha
 Después de extraer la placenta el útero
se contrae y forma el “Globo de
Seguridad de Pinard”

Desprendimiento desde el centro

(Baudelocque-Schultze)

MODALIDADES
Desprendimiento desde el margen
(Baudelocque-Duncan

 inicia desprendimiento en el centro

con hemorragia
CENTRAL  forma hematoma retroplacentario ,
invirtiendo a la placenta
Sangrado tardío. Cara fetal.  y es expulsada por su cara fetal,
Mecanismo de Schultze o  la perdida sanguínea se realizara al
Boudelocque (75%) final de la expulsion

POR EL BORDE
Sangrado precoz. Cara
materna. Mecanismo de
Boudelocque o Duncan (15%)
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 se incia el desprendimiento en el
borde de la placenta
 y se extiende hacia el centro,
 al expulsarse aparece primero el
borde la la placenta.
 La perdida sanguínea es desde el
principio
del desprendimiento
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 DESCENSO EXPULSION

1. Contracciones uterinas 1. Acción gravitacional y refleja

2. Acción gravitacional 2. La placenta empujada por las
3. Peso del hematoma y de la placenta contracciones hasta el segmento y
La hemostasia del lecho placentario donde quedan abiertos
se da la innumerables
expulsión por efecto del
vasos de la interfase coriodecidual esta tiene su principal mecanismo
peso se desplaza hacia el exterior
hemostático en la adecuada retracción del útero a través de las
denominadas LIGADURAS VIVAS DE PINARD produce la compresión y
oclusión de los vasos sangrantes.
Las membranas se desprenden por idéntico
proceso, las contracciones uterinas y por el peso
de la placenta el desprendimiento es por simple
tironea miento

DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS.-

DESCENSO DE LA PLACENTA

Desprendida la placenta esta EXPULSION DE LA PLACENTA

desciende del cuerpo al segmento y
de aquí a la vagina, por actividad
contráctil del utero y por el peso
mismo de la placenta
Por dos situaciones:
1.-Absolutamente normal, por pujos y el peso de la
placenta y el hematoma retro placentario termine
la expulsión placentaria al exterior –
alumbramiento espontaneo.

2.-La placenta descendida y desprendida en la

vagina realizar la extracción con ayuda manual

SIGNOS DE DESCENSO
DURACION

Duración del periodo placentario:

a) Normal: hasta 10 minutos

b) Prolongado: 10 a 30 minutos
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c) Retención placentaria: mas de
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30 minutos
 1. Sg. DE AHLFELD
Consiste en observar el
desplazamiento de la pinza
hemostática puesto en el cordón
umbilical el la salida de la vulva,
a medida que se desprende la pinza
desciende a 10 cm se dice que el
desprendimiento es completo

Sg. De STRASSMAN
2. Sg. DE KUSTNER

Al levantar el útero hacia

la región superior del
abdomen no se produce
desplazamiento del cordón
hacia arriba

Sg. De FABRE O
PESCADOR

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 SIGNOS DE EXPULSION.-

SIGNOS DE RETRACCION UTERINA POSTALUMBRAMIENTO.-

ATENCION DE ALUMBRAMIENTO

CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO.-

Espontaneo
5 TIPOS:

Activo Dirigido

Manual Corregido

ESPONTANEO DIRIGIDO

Maniobra de Dublín o Jacob: torsión Se estimula la dinámica uterina

continua de la placenta girando las y la retracción uterina con
membranas sobre su eje para evitar fármacos EV. Oxitocina en bolo
desgarros de estas. de 2,5 a 5 UI inmediatamente
después de expulsado el feto

CORREGIDO
maniobra de credé Maniobra de freund
Presionar la pared Abdominal con el (masaje suprapúbico para acelerar el
pulgar sobre la superficie desprendimiento, descenso o expulsión
anterior del fondo del útero y con la
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palma de la mano sobre la superficie

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 MANUAL
Extracción digital de la placenta.
 Anestesia general
 Desprende la placenta y luego se tracciona vía
vaginal
 Revisión de la cavidad, oxitocina ATB
profilácticos
 Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión
del feto o en hemorragia severa

MANEJO ACTIVO.-

Verificar que no haya

un segundo gemelar

Aplicar 10 UI de oxitocina IM

SE REALIZA 3 INTERVENCIONES.-
1.-La administración de oxitocina 10 UI IM en el
momento de la salida de los hombros o
inmediatamente al nacimiento.
2.-Traccion manual controlada del cordón
umbilical ligado y seccionado precozmente.
3.-La presión simultanea ejercida desde el abdomen
sobre el fondo del útero MANIOBRA DE
BRANDT ANDREWS

DESCUBRIMIENTO
CASUAL
DOS MÉTODOS PARA EL MANEJO DEL TERCER PERIODO.-

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 EXAMEN DEL CORDON EXAMEN DE LAS
EXAMEN DE LA PLACENTA: UMBILICAL: MEMBRANAS:
 Peso  Inserción Longitud y estructura
 Forma  Longitud
 Caras materna (Esta  Estructura
formada por 8-12
cotiledones) y fetal
 Borde placentario

 Discoide
 15 a 25 cm. de diámetro
PLACENTA  3 cm. De espesor
 Pesa entre 500 a 600 gr

 Cara fetal o corial

 Cara materna: cotiledones
 Cordón umbilical: 2 A y 1 V

POST-ALUMBRAMIENTO.-

1. Contracciones uterinas de gran intensidad .

2. Indoloras
3. Entuertos.
A. POST ALUMBRAMIENTO O 4TO PERIODO

CONTROL DE LA PACIENTE:
Periodo de Hemostasia CAUSAS DE HEMORRAGIA
 Permanencia en decúbito
a las 2 horas post POSTPARTO
supino
alumbramiento Las 4 T:
 Control de globo de Seguridad
 Control de signos vitales 1) Tono
 Vigilancia del sangrado- 2) Tejido
Patologico >500ml 3) Trauma
 Miccion y movilización 4) Trombina
precoz
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 ACRETISMO PLACENTARIO.-

Complicación rara pero peligrosa del embarazo por una

adherencia anormal de una parte de la placenta a la

pared uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa
esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con
vellosidades corionicas que se incluyan en el miometrio.

TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO.-

Placeta Ácreta(80%) Placenta Íncreta(15%) Placenta Pércreta(5%)

Insertada al miometrio sin Las vellosidades invaden al Las vellosidades
invadirlo miometrio penetran
en la pared uterina

CLASIFICACION POR SU EXTENSION.-

 Focal--------Pequeñas áreas

 Parcial-----Uno o mas cotiledones involucrados

 Total--------Toda la superficie está adherida

FACTORES DE
RIESGO.-
Placenta previa Cesáreas anteriores

Legrados
Cirugías uterinas previas
uterinos

Alfa-feto Edad
proteína- materna miltiparidad
avanzada
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aumentada
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