ASMA

Definición:
 Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en la que intervienen
varias células, mediadores químicos y citocinas.
• La HVR por lo general, se correlaciona con el grado de inflamación; lo cual se traduce
de manera clínica en episodios recurrentes de tos, sibilancias, dificultad respiratoria y
opresión en el pecho; de predominio nocturno y matutino.
• Dichos episodios se asocian a obstrucción generalizada de las vías respiratorias
generalmente reversibles en forma espontánea o con el uso adecuado de
medicamentos.
• La principal característica fisiopatológica son cambios frecuentes en la resistencia al
flujo de aire, cuantificada por disminución del flujo espiratorio máximo (FEM), volumen
espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF 25-
75%).
• Desde el punto de vista histopatológico existe inflamación persistente, que en algunos
pacientes produce cambios estructurales permanentes denominados remodelación de
las vías respiratorias.
Epidemiología:
El asma, después de la rinitis, es el padecimiento crónico más frecuente de las vías
respiratorias en el niño y la principal causa de consulta de urgencia, ingreso al hospital y
ausentismo escolar.
La prevalencia del asma en el niño, y en adulto varía de 1 al 18% en diferentes partes
del mundo y su mortalidad se aproxima a 250 000 por año.
Factores de riesgo
Agente  Sexo masculino
 Alergenos  Prematurez
 Infecciones generalmente virales  Rinitis alérgica
 Ejercicio  Dermatitis atópica
 Problemas emocionales  Bronquiolitis
 Humo de tabaco  Crup alérgico
 Dieta  Obesidad
 Otros Ambiente:
Huésped  Clima: frío, húmedo, etc
 Genéticos:  Contaminación intra y extramuros
• Genes con predisposición a  Condiciones socioeconómicas y
atopia culturales
• Genes con predisposición  Deficientes
HVR*
Fisiopatogenia

Etapa clínica
El diagnóstico del asma es por naturaleza clínico y se basa en episodios recurrentes de
obstrucción bronquial que ceden de manera espontánea o con el uso de
broncodilatadores; las manifestaciones principales son: tos en accesos, dificultad para
respirar, sibilancias y sensación de opresión en el pecho.
Las variantes en el cuadro clínico dependen de la edad de inicio del padecimiento, del
factor desencadenante y de la hiperreactividad individual. Dicha sintomatología puede
presentarse de manera súbita; pero por lo general se manifiesta al transcurrir horas o
días con deterioro progresivo de la función pulmonar. Un indicador que sugiere
agravamiento del enfermo es la disminución brusca del FEM, a pesar del uso adecuado
de broncodilatadores.
En la exploración física, en los episodios agudos leves, el tórax se observa de manera
sutil sobredistendido e hiperresonante, existe taquipnea e hiperpnea incipiente, discreta
taquicardia y estertores silbantes espiratorios, en ambos campos pulmonares. A medida
que progresa el ataque, aparece el tiraje por el uso de los músculos accesorios de la
respiración, acompañado de sibilancias inspiratorias y espiratorias, agitación e
imposibilidad de hablar.
La presencia de datos importantes de dificultad respiratoria, disminución del murmullo
vesicular, sudoración profusa, pulso paradójico, somnolencia y cianosis, son signos de
mal pronóstico. En este estadio clínico es cuando se presentan complicaciones, como
insuficiencia cardiaca, neumotórax, neumomediastino y atelectasias.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA SEVERIDAD DEL ASMA PREVIA AL

TRATAMIENTO
Intermitente
Síntomas: menos de una vez por semana con exacerbaciones leves
Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes
FEV1 ≥ 80% o PEF ≥ 80%
PEF o FEV1 con variabilidad < del 20%
Leve Persistente
Síntomas más de una vez por semana pero menos de una vez al día
Exacerbaciones que pueden afectar la actividad física y el sueño
Síntomas nocturnos más de dos veces al mes
FEV1 ≥ 80% o PEF ≥ 80%
PEF o FEV1 con variaciones < 20% a 30%
Moderada Persistente
Síntomas diarios
Exacerbaciones que pueden afectar la actividad física y el sueño
Síntomas nocturnos más de una vez a la semana
Uso diario de inhaladores β2 agonistas de acción corta
FEV1 o PEF del 60 a 80%
PEF o FEV1 con variaciones > 30%
Severa Persistente
Síntomas diarios
Exacerbaciones frecuentes
Síntomas de asma nocturna frecuentes
Limitación de actividades física
FEV1 60% o PEF ≤ al 60%
PEF o FEV1 con variaciones > al 30%