CONJUNTIVITIS INFECCIOSA EN FELINOS

MVZ. Juliana Lúa Peralta

RESUMEN

Se presenta en consulta un felino, de 3 años, con cuadro de epifora bilateral,

descarga serosa, inflamación palpebral del ojo derecho, quemosis, hiperemia
conjuntival, los dueños comentan que salieron de viaje y dejaron encargada la
mascota durante diez días, regresaron hace cinco días y estuvo comiendo
normalmente hasta un día antes de presentarse a consulta, la notaron
desanimada, algo caliente y con inapetencia.

Al examinar físicamente se detectó fiebre y dolor, se revisó la cavidad bucal

notándose un enrojecimiento de las encías tanto superiores como inferiores, una
pequeña masa en la mucosa bucal inferior derecha y pequeños tártaros dentales
en varias piezas.

En cuanto al examen oftalmológico se le realizo test de flurosceina, test de

Schirmer, citología del ojo derecho que es el más afectado, siguiendo el orden
adecuado para evitar alteraciones en los resultados del examen. Así mismo, se le
realizaron pruebas diagnósticas incluyeron analítica de sangre, prueba de
Calicivirus, prueba de Herpesvirus, test de leucemia e inmunodeficiencia felina
(FIV), se realiza todos estos estudios para lograr determinar la causa etiológica de
la patología.

Una vez obtenidos los resultados de los estudios complementarios se llegó al

diagnóstico de Conjuntivitis por Herpesvirus y Calicivirus.

Se realiza profilaxis dental para remover los tártaros dentales, se remueve y

cauteriza la masa de la mucosa oral, se realiza lavados bucales con virostaticos.

Se prescribió tratamiento ocular tópico que consistió en un AINEs, antibiótico,

mucinomimetico, medicación sistémica para manejo del dolor, inmunológicos y
medicación vía oral.

1
La evolución de la paciente en los posteriores días al tratamiento ha sido
favorable.

INTRODUCCIÓN

Conjuntivitis

La conjuntivitis es una patología muy común en gatos y siempre cursara con

hiperemia, aunque también pueden aparecer otros signos como secreción ocular,
quemosis, engrosamiento o ulceración conjuntival, hemorragia subconjuntival y
formación de folículos. (1)

En los gatos, cuando la conjuntivitis acompaña de úlceras en la cavidad oral, se

sospecha una infección por calicivirus. Sólo existen preparaciones tópicas
específicas antivirus para los herpesvirus (HVF-1). (2)

La conjuntivitis se clasifica en función de varios criterios:

 Duración (aguda, crónica y recidivante)

 Apariencia (folicular, hemorrágica)
 Tipo de secreción (serosa, mucosa, mucopurulenta, purulenta)
 Causas (infecciosa, traumática, secundaria a queratitis, alteraciones de la
película lagrimal, triquiasis, uveítis o enfermedad orbitaria)

Conjuntivitis Infecciosa

La conjuntivitis es una patología muy frecuente especialmente en protectoras y

criaderos las dos causas principales que provocan esta enfermedad son el HVF-1
y Chlamydophila felis. (1)

2
Conjuntivitis vírica

Herpesvirus felino-1 (HVF-1) es un virus ADN que infecta tanto a felinos

domésticos como salvajes está muy extendido y se estima que entre 175 y un
97% de la población mundial felina es seropositiva. El Hvf-1 invade el epitelio
conjuntival y el respiratorio hoy se multiplica a gran velocidad a este nivel. En el
epitelio corneal también se multiplica, pero de forma mucho más limitada. El HVF-
1 puede provocar tanto queratitis como conjuntivitis primaria y secundaria. Así
mismo, predispone a padecer hola una infección bacteriana secundaria, lo que
empeoraría los signos clínicos. (1)

La enfermedad primaria en gatitos de corta edad se presenta con un cuadro gripal.

Los signos oculares van desde una secreción entre serosa y mucopurulenta hasta
hiperemia conjuntival y quemosis. En algunos casos, también se forman úlceras
corneales, dado que el HVF-1 provoca una lisis rápida de las células infectadas,
predispone a la formación de un simbléfaron. Las úlceras corneales pueden ser
dendríticas (es decir, ramificadas) y normalmente son muy dolorosas.

Se desconoce la causa específica que provoca estas ramificaciones, pero se sabe

que están relacionadas con la replicación del virus en el epitelio corneal. Estas
úlceras dendríticas se consideran patognomónicas de la infección por HVF-1
suelen manifestar entre el día 3 y 12 tras la infección primaria. La tinción con Rosa
de bengala es la mejor opción para diagnosticar este tipo de úlceras, ya que el
epitelio de la membrana basal suele permanecer intacto. Estas úlceras ramificadas
pueden progresar y fusionarse, dando lugar a úlceras geográficas más extensas.
La infección primaria lleva asociada una serie de signos clínicos generalizados
como fiebre letargo anorexia enfermedad de las vías respiratorias altas (tos,
estornudos, secreción nasal) y dermatitis facial.

Tras la infección primaria, aproximadamente el 80% de los gatos se convierten en

portadores del virus, que se mantiene latente en el ganglio del nervio trigémino. La

3
reactivación del virus se produce en situaciones de estrés como cambios de casa,
partos o tratamientos con corticosteroide y provocan la recaída de la enfermedad.
Los signos clínicos son diversos e incluyen conjuntivitis leve, hoy hiperemia
conjuntival e inflamación y úlceras corneales dendríticas o geográficas. Otras
patologías asociadas que pueden presentarse son queratitis estromal crónica,
secuestro corneal, queratitis eosinofílica (proliferativa), uveítis y dermatitis. (1)

Calicivirus felino (CVF)

El CVF es una causa frecuente de enfermedad de las vías respiratorias altas. Los
signos sistémicos más comunes son fiebre, rinitis, úlceras en la mucosa oral y
estomatitis crónica. Hasta hace poco, se pensaba que el CVF solamente cursaba
con una conjuntivitis leve, pero estudios recientes han señalado que ciertas cepas
pueden causar enfermedades de la superficie ocular de mayor
gravedad (3)Aproximadamente el 10% de los gatos afectados pueden presentar
signos leves, moderados o graves de conjuntivitis, además de úlceras epiteliales
en la conjuntiva, tan importantes que, en ocasiones, pueden dificultar la
visualización de la córnea (4). diagnóstico laboratorial se realiza por aislamiento
del virus o por PCR. El CVF es un virus ARN, por lo que los antivíricos que inhiben
la síntesis del ADN, como los que se emplean en el tratamiento del HVF-1, no son
eficaces. Es recomendable aplicar siempre antibióticos tópicos de amplio espectro
para limitar las complicaciones asociadas a infecciones bacterianas secundarias.
Si la inflamación es grave o se prolonga en el tiempo, se puede valorar la
administración de AINEs por vía tópica o sistémica. (1)

Diagnóstico Diferencial

La conjuntivitis aparece en muchos tipos de enfermedades oculares. puede ser

infecciosa (herpesvirus, calicivirus, Mycoplasma o Chlamydia en gatos) o no
infecciosa. Puede ser primaria o secundaria a queratitis ulcerativa, episcleritis,
glaucoma, uveítis anterior, enfermedades de los párpados (entropión, ectropión,

4
cilios ectópicos, blefaritis), celulitis orbitaria, obstrucción del
conducto
nasolagrimal, QCS, atopia, irritación medioambiental y neoplasia (linfoma). (2)

Diagnostico

Muchos laboratorios disponen de pruebas de IFA de raspados corneales o

conjuntivales para herpesvirus y clamidias. Debido a que son pruebas de IFA, las
muestras de raspado se deben obtener antes de llevar a cabo la tinción de
fluoresceína, puesto que esta tinción puede dar lugar a falsos positivos. Los
resultados positivos son más frecuentes en fases iniciales de la enfermedad. Las
pruebas de reacción en cadena de polimerasa (PCR) son más fiables que las
pruebas de IFA.

Los hallazgos en citología conjuntival varían dependiendo de la duración de la

enfermedad y de la presencia o ausencia de otros agentes. Clínicamente, la
queratoconjuntivitis con úlceras corneales en formas de ramificaciones dendríticas
es diagnóstico e infección por herpesvirus (2)

Tratamiento

Suele ser necesaria una combinación de tratamientos para curar la infección por el
herpesvirus felino punto en los casos agudos coma los gatitos suelen enfermar
bastante y necesitan un tratamiento de soporte y cuidados intensivos. Se utilizan
antibióticos sistémicos y tópicos que a veces combinan con fármacos antivirales
tópicos. Los gatos que desarrollan simbléfaron tras una infección aguda pueden
quedar ciegos debido a este problema y quizás necesiten técnicas quirúrgicas
reconstructivas. Puede que resulte difícil diagnosticar los casos crónicos y que su
tratamiento sea complicado. Los antivirales tópicos pueden utilizarse, en
combinación con corticoides, en los casos no ulcerados. Los tratamientos más
recientes incluyen la L-lisina (para inhibir la replicación vírica), la cimetidina y el
alfa-inter-ferón (para potenciar la respuesta inmunitaria local).

5
La razón de la enfermedad crónica provocada por el HVF es que los animales se
vuelven portadores del virus. Al estar sometidos a estrés, el virus se reactiva y los
síntomas de infección y la respuesta inmunitaria del gato ante ella se ponen de
evidencia en el ojo. (5)

El tratamiento de la conjuntivitis por Herpesvirus consiste en preparaciones tópicas

antivíricas y antibióticos de amplio espectro para controlar las infecciones
bacterianas secundarias. La eficacia de la medicación antivírica para controlar la
conjuntivitis por herpesvirus (sin afección corneal) es variable. Existen vacunas
para herpesvirus en gato; sin embargo, la conjuntivitis por herpesvirus se puede
presentar en gatos vacunados. Los herpesvirus recurrentes pueden estar
asociados a inmunodepresión causada por FIV/FeLV. (2)

Famciclovir es una opción segura y eficaz en gatos que presentan signos oculares
y respiratorios atribuibles al FHV. (6)

Si se propone un tratamiento con antibióticos para prevenir infecciones

secundarias, el paciente puede ser tratado con betalactámicos (amoxicilina,
amoxicilina + acido clavulánico) y azitromicina durante 7 -10 dias. (7)

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente: Frida Khalo

Edad: 3 años Peso: 3kg

Raza: Persa

6
 Sexo: Hembra

Color: Blanco

Propietario: Cristhian Betancourt

Motivo de la Consulta

Paciente llega a la consulta porque el propietario ha notado un exceso de

lágrimas, la dejo encargada por diez días con un familiar, el dueño regreso hace
cinco días y estuvo comiendo normalmente hasta un día antes de la consulta, hoy
está sin ánimo, con algo de calentura y con inapetencia.

Anamnesis

Al examen físico se detectó temperatura de 40.3 °C y dolor, se revisó la cavidad

bucal presentándose una gingivitis generalizada, una pequeña masa en la mucosa
bucal inferior derecha y pequeños tártaros dentales en varias piezas. Con cuadro
de epifora bilateral, descarga serosa, inflamación palpebral del ojo derecho,
quemosis, hiperemia conjuntival.

Se procede a realizar el examen oftalmológico se le realizo test de flurosceina, test

de Schirmer, citología del ojo derecho que es el más afectado, fondo de ojo,
presión intraocular. Se toma muestra de sangre para enviar al laboratorio y realizar
analítica sanguínea completa, pruebas virales de Calicivirus, de Herpesvirus, de
leucemia e inmunodeficiencia felina (FIV).

La conjuntivitis aparece en muchos tipos de enfermedades oculares, que pueden

ser infecciosa (herpesvirus, calicivirus, Mycoplasma o Chlamydia en gatos) o no
infecciosa. Puede ser primaria o secundaria a queratitis ulcerativa, episcleritis,
glaucoma, uveítis anterior, enfermedades de los párpados (entropión, ectropión,

7
cilios ectópicos, blefaritis), celulitis orbitaria, obstrucción
conductodel
nasolagrimal, QCS, atopia, irritación medioambiental y neoplasia (linfoma) (2)
Además puede darse la conjuntivitis por trauma o por cuerpos extraños.

Exámenes complementarios solicitados para determinar la causa etiológica de la

patología.

 Test de Schirmer
 Test de flurosceina
 PIO
 Retropulsión ocular
 Oftalmoscopia indirecta
 Analítica sanguínea
 Prueba de antígenos de Calicivirus
 Prueba de Herpesvirus
 Prueba de FIV/FeLV

RESULTADOS

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Pruebas oftalmológicas

9
Diagnóstico de laboratorio

10
11
Diagnóstico citológico

12
Test FeLV / FIV

13
Para el diagnóstico de Herpesvirus, una prueba que se debe realizar es la tinción
de Rosa de Bengala, debido a que tiñe donde hay apoptosis celular, lugares
donde hay ausencia de mucina, erosión corneal y este tipo virus destruye las
células de mucina y suele provocar ulceras dendríticas, lamentablemente no se le
pudo realizar el test a la paciente porque es escaso y difícil de conseguir en el
país.

El test de Jones es una prueba que también se debe realizar en pacientes con
Herpesvirus, para confirmar la viabilidad del conducto nasolagrimal puesto en esta
patología hay cerrar de dicho conducto, en este caso no se la realizo porque el
propietario decidió esperar a confirmar el resultado de las pruebas virales.

Diagnóstico definitivo

Luego de obtener los resultados de los estudios complementarios, el diagnóstico

es Conjuntivitis infecciosa felina asociada a Herpesvirus y Calicivirus.

14
Plan terapéutico desarrollado

Se le administro:

 Meloxicam 0,05 mg/kg SID por vía subcutánea.

 Flurbiprofeno 1 gota cada 6h en cada ojo.
 Ciprofloxacina 1 gota cada 8h en cada ojo.
 Ácido hialurónico 1 gota cada 4h en cada ojo.
 Ácido ascórbico 150mg/ml (30 ml) diluido en 40 ml de cloruro de sodio por
vía endovenosa.
 Lavados bucales con aciclovir disuelto con agua filtrada una vez al día cada
72h.
 Amoxicilina + ácido clavulánico 250mg/5ml.

La paciente se quedo hospitalizada 3 días, para administrar su medicación y

realizar la profilaxis dental, a las 24h se notó mejoría en su conjuntiva ocular y
empezó a comer con normalidad luego de la profilaxis, a las 72h ya no presentaba
epifora, la inflamación palpebral cedió por completo, se le da de alta y se la cito
48h después para su revisión.

La paciente regresa a revisión el día sábado 7 de octubre de 2023 y el dueño nos

comenta que ha estado aplicando las gotas oftálmicas, no le ha dado fiebre, está
comiendo con normalidad.

Se la cita el día 9 de octubre de 2023 para revisar su mucosa oral y ha cicatrizado

la lesión que se generó por la extirpación de la pequeña masa, los parpados y la
conjuntiva ocular han mejorado notablemente por tanto se le da las ultimas
indicaciones y la paciente es dada de alta.

15
DISCUSIÓN

El cuadro clínico de este caso pudo deberse a estrés por ausencia del propietario,
se tomó muestra sanguínea para los estudios pertinentes incluyendo pruebas
virales, también se envió una citología ocular y junto con el examen oftalmológico
poder establecer la etiología de la enfermedad

Los objetivos principales de la evaluación citológica conjuntival son la

caracterización del exudado y la identificación de la causa de la conjuntivitis según
los hallazgos encontrados.

En esta paciente la etiología de la conjuntivitis se dio por ser positivo a

Herpesvirus y Calicivirus, estudios recientes han señalado que ciertas cepas de
este ultimo pueden causar enfermedades de la superficie ocular de mayor
gravedad.

Con respecto al resto del tratamiento, en la conjuntivitis asociada con el FHV-1 en

otros estudios se ha recomendado la aplicación tópica de un agente
mucinomimético como el hialuronato. La amoxicilina-clavulánico fue el antibiótico
de elección, por su eficacia en infecciones bacterianas de úlceras labiales y como
prevención de posibles infecciones secundarias. La lisina ha sido utilizada
tradicionalmente para el tratamiento del FHV-1 bajo la creencia de que disminuye
los niveles de arginina, aminoácido necesario para la síntesis de proteínas
herpesvirales evitando así su replicación. Sin embargo, la lisina no antagoniza la
arginina en los gatos. Además, disminuir los niveles de arginina es altamente
indeseable, ya que los gatos no pueden sintetizar este aminoácido ellos mismos.

En lo particular en este caso se usó para tratamiento la aplicación de meloxicam

vía subcutánea SID por 3 días, Flurbiprofeno 1 gota cada 6h en cada ojo por 5
días, ciprofloxacino 1 gota cada 6h en cada ojo por 7 días, ácido hialuronico 1 gota
en cada ojo cada 4h, por vía endovenosa acido ascórbico (150 mg/ml ) se aplico
30 ml diluido en 40 ml de cloruro de sodio, luego de la profilaxis dental se le realizo
lavados bucales con aciclovir disuelto en agua filtrada una vez al día cada 72h ,

16
amoxicilina más acido clavulánico vía oral 1ml cada 12h por 7 días, canatox dar
3 gotas cada 12h por 10 días.

Con este tratamiento la paciente evoluciono favorablemente después de 72h.

La experiencia obtenida, durante el proceso de desarrollo de técnicas y pruebas

del presente caso clínico, me dan la confianza y certeza de seguirme preparando
cada vez más como profesional en el área de Oftalmología.

17
 ANEXOS

Figura 2. O. D. Quemosis, Hiperemia Conjuntival Conjuntival.

Figura 1. O. I. Inflamación Palpebral.

Figura 3. O. D. Inflamación Palpebral y

Secreción Mucoide.

18
 Figura 4 y 5. Test de Schirmer en ambos ojos.

Figura 6 y 7. Test de Fluoresceína Negativo en ambos ojos.

Figura 8. O. I. Oftalmoscopia
Indirecta. 19
Figura 10. Preparación de las placas para citología ocular.
Figura 12. Masa oral mucosa derecha.

Figura 13. Toma de PIO. 20

 .

Figura 14. Luego de realizarle el

detartraje dental.

Figura 15. Se retiró la masa con

electro-bisturí.

Figura 16. Encías después de 72 horas

de la profilaxis dental.
21
 Figura 17, 18, 19 y 20. Hay notable
mejoría en los signos oculares a las 72
horas post tratamiento.

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 Bibliografía

1. Natasha Mitchell & James Oliver. La Conjuntiva . En: ROSER TETAS PONT, editor. Manual de
Oftalmologia Felina. ZARAGOSA: Grupo Asia Biomedia S.L.; 2016. p. 92-5.

2. Brooks DE. ALTERACIONES OFTALOMOLÓGICAS. En: MEDICINA CLINICA DEL PERRO Y EL GATO.
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3. Gerriets W, Joy N, Huebner-Guthardt J, Eule JC. Feline calicivirus: a neglected cause of feline ocular
surface infections?: Feline calicivirus ocular surface cats. Vet Ophthalmol. 2012;15(3):172-9.

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5. ROY B. PARSONS. Gato Exótico de pelo corto. EDITORIAL HISPANO EUROPEA, S,A,; 2007.

6. Malik R Lessels NS Webb S Meek M Graham PG Vitale C et al. J Feline Med Surg. Tratamiento de la
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7. RUCH- GALLIE RAVEIR JK SPINDEL ME LAPPIN. Eficacia de la amoxicilina y el tratamiento empirico

de gatos de refugio con sospecha de bacterias de las vias respiratorias superiores infecciones.
FELISURGNE MED; 2008.

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