Remitente: procesosjudiciales@procuraduria.gov.

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Fecha: 29/11/2022 11:27:19
Asunto: MAIL PROCESSOR RV: NOTIFICACIÓN SENTENCIA TUTELA 2022-00083-02 DE
ORGANIZACIÓN NACIONAL DE PUEBLOS INDÍGENAS-OPIAC

Procesos Judiciales - Oficina Jurídica

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De: Secretaria 02 Sala Civil Familia Laboral Tribunal Superior - Seccional Villavicencio <
sec02scflvcio@cendoj.ramajudicial.gov.co>
Enviado: lunes, 28 de noviembre de 2022 15:44
Para: Juzgado 01 Promiscuo Circuito - Guaviare - San Jose Del Guaviare <
j01prctosjguaviare@cendoj.ramajudicial.gov.co>; control@contraloriaguaviare.gov.co <
control@contraloriaguaviare.gov.co>; comunicate@clinicavillanuevaellago.com <
comunicate@clinicavillanuevaellago.com>; notificacionjudicial@elretorno-guaviare.gov.co <
notificacionjudicial@elretorno-guaviare.gov.co>; contactenos@elretorno-guaviare.gov.co <
contactenos@elretorno-guaviare.gov.co>; Guillermo Alfonso Chavarro Baquero <
notificacionjudicial@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co>; notificacionjudicial@guaviare.gov.co <
notificacionjudicial@guaviare.gov.co>; salud@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co <
salud@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co>; salud@guaviare.gov.co <salud@guaviare.gov.co>;
notificacionesjudicial@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co <
notificacionesjudicial@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co>; guaviare@defensoria.gov.co <
guaviare@defensoria.gov.co>; Secretaria General <secretaria.general@nuevaeps.com.co>;
luisc.ortega@nuevaeps.com.co <luisc.ortega@nuevaeps.com.co>; notificacionesjudicialeshdv@gmail.com
<notificacionesjudicialeshdv@gmail.com>; contanctenos@esehospitalguaviare.gov.co <
contanctenos@esehospitalguaviare.gov.co>; Ariel Marín García <snstutelas@supersalud.gov.co>; Jhon
Edwin Mosquera Ortiz <notificacionesjudiciales@mininterior.gov.co>;
notificacionjudiciales@minsalud.gov.co <notificacionjudiciales@minsalud.gov.co>; onic@inic.org.co <
onic@inic.org.co>; fabian alvarez garcia <derechoshumanos@onic.org.co>;
visionamazonia@minambiente.gog.co <visionamazonia@minambiente.gog.co>; Jhon Edwin Mosquera
Ortiz <notificacionesjudiciales@mininterior.gov.co>; Procesos Judiciales <
procesosjudiciales@procuraduria.gov.co>; notificacionesjudiciales@dpn.gov.co <
notificacionesjudiciales@dpn.gov.co>; opiacjuridico@gmail.com <opiacjuridico@gmail.com>; Juzgado 01
Civil Circuito Especializado Restitucion Tierras - Meta - Villavicencio <
j01cctoesrtvcio@cendoj.ramajudicial.gov.co>
Asunto: NOTIFICACIÓN SENTENCIA TUTELA 2022-00083-02
Villavicencio, 28 de noviembre 2022
Señores
ORGANIZACIÓN NACIONAL DE PUEBLOS INDÍGENAS-OPIAC
opiacjuridico@gmail.com
DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACIÓN
notificacionesjudiciales@dpn.gov.co

DIRECCION DE ASUNTOS INDIGENAS ROM Y MINORÍAS

DEL MINISTERIO INTERIOR
visionamazonia@minambiente.gog.co
notificacionesjudiciales@mininterior.gov.co

ORGANIZACIÓN NACIONAL DE INDÍGENAS-ONIC

onic@inic.org.co
derechoshumanos@onic.org.co

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

notificacionjudiciales@minsalud.gov.co

MINISTERIO DEL INTERIOR Y DE JUSTICIA

notificacionesjudiciales@mininterior.gov.co

SUPERINTENDECIA NACIONAL DE SALUD

snstutelas@supersalud.gov.co

PROCURADURÍA GENERAL DE LA NACIÓN

procesosjudiciales@procuraduria.gov.co

E.S.E HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE

contanctenos@esehospitalguaviare.gov.co

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DEL META

notificacionesjudicialeshdv@gmail.com

NUEVA EPS
secretaria.general@nuevaeps.com.co
luisc.ortega@nuevaeps.com.co

DEFENSORÍA DEL PUEBLO REGIONAL GUAVIARE

guaviare@defensoria.gov.co

SECRETARÍA DE SALUD DEL GUAVIARE

salud@guaviare.gov.co
notificacionesjudicial@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co

SECRETARÍA DE SALUD MUNICIPAL DEL GUAVIARE

salud@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co

GOBERNACIÓN DEL GUAVIARE

notificacionjudicial@guaviare.gov.co

ALCALDIA MUNICIPAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE

notificacionjudicial@sanjosedelguaviare-guaviare.gov.co

SECRETARÍA DE SALUD DEL RETORNO -GUAVIARE

notificacionjudicial@elretorno-guaviare.gov.co
contactenos@elretorno-guaviare.gov.co

CLÍNICA VILLANUEVA EL LAGO

comunicate@clinicavillanuevaellago.com

CONTRALORÍA DEL GUAVIARE

control@contraloriaguaviare.gov.co

JUZGADO PRIMERO CIVIL EL CIRCUITO ESPECIALIZADO EN RESTITUCIÓ

N DE TIERRAS DE VILLAVICENCIO
j01cctoesrtvcio@cendoj.ramajudicial.gov.co

JUZGADO PRIMERO PROMUSCUO DEL CIRCUITO DE SAN JOSÉ DEL

GUAVIARE
j01prctosjguaviare@cendoj.ramajudicial.gov.co

ACCIÓN DE TUTELA: 950013189001 2022 00083 01

ACCIONANTE: ORGANIZACIÓN NACIONAL DE PUEBLOS INDÍGENAS-OPIAC
ACCIONADO: MINISTERIO DE SALUD Y OTROS
De manera atenta me permito notificarle el auto del 03 de octubre de 2022 proferida, dentro de la
consulta de incidente de desacato de la referencia.
Atentamente,
JORGE ACUÑA
Citador 04

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respondiendo al remitente y eliminando cualquier copia que pueda tener del mismo. Si no es el destinatario,
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exista una autorización explícita. Antes de imprimir este correo, considere si es realmente necesario
hacerlo, recuerde que puede guardarlo como un archivo digital. **********NOTICIA DE
CONFORMIDAD********** Este mensaje (incluyendo cualquier anexo) contiene información
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toma de cualquier acción basada en ella, se encuentra estrictamente prohibido.
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Proceso: Sentencia de Segunda Instancia - Acción de Tutela
Accionante: Organización Nacional de Pueblos Indígenas - OPIAC
Accionado: Ministerio de Salud y Otros
Radicado No. 950013189001 2022 00083 02
Decisión: Revoca Sentencia

TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL DE VILLAVICENCIO

SALA 5º DE DECISIÓN CIVIL – FAMILIA – LABORAL

Magistrado Ponente: DR. ALBERTO ROMERO ROMERO.

Aprobado en Sala de decisión de 25 de noviembre de 2022. Acta No. 135

Villavicencio, veinticinco (25) de Noviembre de dos mil veintidós (2022).

Se decide la impugnación formulada por la accionante contra la Sentencia proferida el día

13 de octubre de 2022 por el Juzgado Primero Promiscuo del Circuito de San José del
Guaviare - Guaviare, dentro de la acción de tutela promovida por la Organización Nacional
de Pueblos Indígenas de la Amazonía Colombiana - OPIAC, contra el Ministerio de Salud,
Ministerio del Interior, Secretaria de Salud Departamental del Guaviare, Secretaria de
Salud de San José del Guaviare, Secretaria de Salud de El Retorno – Guaviare, Nueva
EPS y la ESE Hospital de San José del Guaviare, trámite al que se vinculó a la Defensoría
del Pueblo - Regional Guaviare, Procuraduría General de la Nación – Regional Guaviare,
Contraloría Departamental, Superintendencia Nacional de Salud, E.S.E. Hospital
Departamental de Villavicencio, Departamento del Guaviare, Juzgado Primero Civil del
Circuito Especializado de Restitución de Tierras de Villavicencio, Clínica Lagos de Bogotá
D.C., Departamento Nacional de Planeación – DNP, Dirección de Asuntos Indígenas, Rom
y Minorías Étnicas, Organización Nacional Indígena de Colombia – ONIC.

1. ANTECEDENTES:

1.1. La accionante promovió acción de tutela, solicitando el amparo constitucional de los

derechos fundamentales a la salud, vida digna e integridad física, los que consideró
vulnerados, con ocasión de los hechos que la Sala resume así:

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Proceso: Sentencia de Segunda Instancia - Acción de Tutela
Accionante: Organización Nacional de Pueblos Indígenas - OPIAC
Accionado: Ministerio de Salud y Otros
Radicado No. 950013189001 2022 00083 02
Decisión: Revoca Sentencia

1.1.1. Manifestó que los pueblos indígenas que habitan las selvas del Guaviare se ha visto
afectados por los cambios sustanciales en la prestación del servicio de salud, por lo que
el pueblo Nukak se ha visto afectado por una serie de contratos interadministrativos
celebrados entre las distintas entidades de salud, contratos tales como el 320 de 2013,
1253 de 2017, 1255 de 2017, 899 de 2018, 517 de 2019 entre Departamento del
Guaviare, Secretaria de Salud y la E.S.E. de Primer Nivel, que a pesar ellos, la población
indígena Nukak no cuenta con afiliación al sistema de seguridad social, ni promoción en
salud, como lo advirtió el pasado 07 de septiembre de 2021 la Contraloría General de la
República.

1.1.2. Refirió que el día 12 de noviembre de 2021, el Ministerio de Salud y Protección

Social expidió la Resolución No. 1834 mediante la cual asignó recursos presupuestales a
la Secretaria Departamental de Salud del Guaviare por la suma de trescientos millones de
pesos a fin de consolidar el sistema Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI).

1.1.3. El pasado mes de abril la Secretaria de Salud de San José del Guaviare informo que
se adelantó la afiliación de 393 indígenas Nukak lo que no representa ni el 40 por ciento
de dicha población.

1.1.4. Pretende con la presente acción el amparo constitucional de los derechos

invocados, en consecuencia se ordene al Ministerio de Salud elaborar en un término
máximo de 02 meses una política pública de salud razonable para los pueblos indígenas
en situación de contacto inicial, con un modelo diferencial para el pueblo Nukak que sea
implementado por las Secretarias de Salud Municipales; adicionalmente solicitó que se
emitan órdenes a los diferentes centros médicos en los que se está atendiendo la
población Nukak, enviar la información respecto del estado de salud de los pacientes a
sus familiares, así como, costear los gastos de hospedaje, alimentación y ropa adecuada
para el clima de Bogotá D.C. de los pacientes y familiares, de acuerdo a su cosmovisión
indígena.

2. Respuestas de las entidades accionadas y vinculadas.

2.1. El Ministerio de Salud y Protección Social.

2.1.1. Se refirió al asunto, describiendo sus labores en el territorio con diferentes

entidades, a fin de abordar las barreras para la afiliación, posteriormente a través de la

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Proceso: Sentencia de Segunda Instancia - Acción de Tutela
Accionante: Organización Nacional de Pueblos Indígenas - OPIAC
Accionado: Ministerio de Salud y Otros
Radicado No. 950013189001 2022 00083 02
Decisión: Revoca Sentencia

Resolución No. 1834 de 2021 se asignaron recursos por valor de trescientos millones de
pesos con el fin de atender la población con enfoque diferencial e intercultural,
caracterización de la población Nukak y actualización de la identificación de la población
a través de base de datos biométricos, también solicitaron a la Registraduría Nacional,
acciones para la plena identificación de esta población, finalmente solicitó que se declarara
improcedente la acción de tutela y se exonere al Ministerio de responsabilidad.

2.2. El Ministerio del Interior, El Departamento Nacional de Planeación - DNP,

Procuraduría General de la Nación – Regional Guaviare, Contraloría
Departamental del Guaviare, E.S.E. Hospital Departamental de Villavicencio,
Municipio de San José del Guaviare y la Secretaria de Salud Departamental del
Guaviare.

2.2.1. Al unísono solicitaron la desvinculación del trámite constitucional por falta de

legitimación en la causa por pasiva.

2.3. La Defensoría del Pueblo – Regional Guaviare.

2.3.1. Solicito ser desvinculada del presente trámite argumentando que no tiene a su
cargo la prestación del servicio de salud y que no ha vulnerado de ninguna manera los
derechos fundamentales invocados.

2.4. La Clínica El Lago de Bogotá D.C.

2.4.1. Se refirió a la paciente Kristina Jiu Meru paciente de dicha clínica, paciente de la
etnia Nukak, describiendo los trámites y atenciones que se suministraron a la paciente,
asegurando su atención médica integral, encontrándose ésta en el Municipio de San José
del Guaviare sin ninguna novedad clínica.

2.5. La Nueva EPS.

2.5.1. Relato las diferentes acciones que lleva a cabo para garantizar los servicios de salud
de la población Nukak, por lo que señaló que la tutela se torna improcedente por falta del
principio de inmediatez y subsidiariedad, además de la improcedencia de la tutela para
proteger derechos colectivos.

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Accionante: Organización Nacional de Pueblos Indígenas - OPIAC
Accionado: Ministerio de Salud y Otros
Radicado No. 950013189001 2022 00083 02
Decisión: Revoca Sentencia

2.6. La E.S.E. Hospital de San José del Guaviare.

2.6.1. Se opuso a las pretensiones, por inexistencia de vulneración de derechos

fundamentales, y solicitó la desvinculación de la acción.

2.7. La E.S.E. Red de Servicios de Salud de Primer Nivel.

2.7.1. Solicito que se negaran las pretensiones del actor, ya que si bien comparten el
relato de la situación del pueblo Nukak, la tutela no es procedente para proteger derechos
colectivos por lo que considera que la presente acción resulta improcedente.

2.8. La Dirección de Asuntos Indígenas Rom y Minorías Étnicas.

2.8.1. Se limitó a señalar que se dio traslado con destino al DNP, sin emitir
pronunciamiento de fondo respecto de los hechos de la tutela.

3. Decisión de Primera Instancia.

3.1. Culminó la acción constitucional mediante Sentencia proferida el 13 de octubre de

2022 por el Juzgado Primero Promiscuo del Circuito de San José del Guaviare - Guaviare,
que negó por improcedente el amparo constitucional invocado.

4. De la Impugnación.

4.1. Inconforme con la Sentencia de Primera Instancia, la accionante impugnó la decisión,

indicando que la acción popular no sería el mecanismo idóneo para amparar los derechos
fundamentales anteriormente mencionados, además, esta no puede brindar una
protección eficaz a los derechos vulnerados teniendo en cuenta el riesgo de extinción
física y cultural del pueblo Nukak, sumado a esto, se debe decir que los hechos narrados
en la tutela sobre la situación actual del pueblo Nukak ilustran la conexidad entre los
derechos colectivos y los derechos fundamentales.

4.2. Lo anterior fue demostrado dentro del trámite del amparo solicitado, cuando se
evidenció la manera como se vulneraron los distintos elementos del derecho a la salud
del pueblo Nukak, a saber: la disponibilidad, la aceptabilidad e interculturalidad, la
accesibilidad, la calidad, la universalidad, la continuidad, la oportunidad y la progresividad;
todos estos elementos esenciales del derecho fundamental a la salud, tal como lo ha

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reconocido la Corte Constitucional.

4.3. Para esta organización, tutelar la omisión en la prestación del servicio de salud al
pueblo Nukak, demostrada en los múltiples testimonios de sus integrantes, el cierre de
sus puestos de salud, el aumento en la tasa de fallecimientos por enfermedades
prevenibles, la mala calidad de atención en el albergue, la no realización de las brigadas
de salud o la interrupción de los tratamientos; no requiere de deberes o derechos
concretos frente a una persona determinada para aceptar una aplicación judicial
inmediata a través de la orden de tutela, toda vez que el pueblo indígena Nukak, es un
sujeto colectivo de derechos, único en el mundo, con su propia lengua, territorio, usos y
costumbres, y por ello todas las fuentes de derecho nacional e internacional ya
mencionadas, lo protegen como sujeto colectivo de derechos, y no a sus integrantes
individualmente considerados.

5. CONSIDERACIONES:

5.1. La acción de tutela, consagrada en el artículo 86 de la Constitución Política, fue creada

como un mecanismo inmediato para garantizar la protección de los derechos
constitucionales fundamentales, cuando resulten vulnerados por acción u omisión de las
autoridades públicas o por los particulares, para lo cual se puede concurrir, en cualquier
momento y lugar, ante los jueces de la República para que mediante un proceso
preferente y sumario se decida sobre la protección inmediata a través de una orden que
se emitirá para que el funcionario o el particular actúe o se abstenga de hacerlo.

5.2. En el presente asunto pretende la accionante el amparo constitucional de los

derechos fundamentales a la salud, vida digna e integridad física y en consecuencia se
ordene al Ministerio de Salud y Protección Social elaborar una política pública de salud
razonable para los pueblos indígenas en situación de contacto inicial, con un modelo
diferencial para el pueblo Nukak Maku que sea implementado por las Secretarias de Salud
Municipales; y, se emitan órdenes a los diferentes centros médicos en los que se está
atendiendo a la población Nukak, para que envíen la información respecto del estado de
salud de los pacientes a sus familiares, así como, costear los gastos de hospedaje,
alimentación y ropa adecuada si de ser necesario se ordena su remisión a la ciudad de
Bogotá D.C. todo esto de acuerdo a su cosmovisión indígena.

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5.3. Al respecto como es importante señalar que el artículo 48 de la Constitución Política

define el derecho a la seguridad social como:

“un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación
y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad
en los términos que establezca la ley. // Se garantiza a todos los habitantes el derecho
irrenunciable a la seguridad social”.

5.3.1. A su vez, el artículo 49 de la Carta modificado por el Acto Legislativo 02 de 2009

consagra el derecho a la salud, en los siguientes términos:

“La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud.

Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud

a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de

servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo,
establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares y
determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley (…)”.

5.4. Por su parte, y en apoyo a lo dicho anteriormente, se debe recordar que son fines
esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar
la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución; (…).
Las autoridades de la República están instituidas para proteger a todas las personas
residentes en Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias, y demás derechos y
libertades. Frente a estas explicitas indicaciones del Artículo 2 de la Carta Magna de
Colombia, se puede ver claramente que la obligación de seguridad y protección del Estado
es clara y precisa; pues, es este el encargado de brindar la seguridad a todos los residente
en el país; en este caso entendida la salud, como parte de esa seguridad que debe brindar
el Estado a sus habitantes en el territorio nacional ”;”.

5.4.1. Esto se complementa con los diferentes instrumentos internacionales que hacen
parte del Bloque de Constitucionalidad entre los cuales se destacan la Declaración
Universal de Derechos Humanos, y el Pacto Internacional de Derechos Económicos
Sociales y Culturales, que contemplan el derecho a la salud y exigen a los estados partes
su garantía y protección; sin olvidar la Ley Estatutaria 1751 de 2015 y los mandatos

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jurisprudenciales, que le atribuyeron al derecho a la salud el carácter de fundamental,

autónomo e irrenunciable, en tanto reconocieron su estrecha relación con el concepto de
la dignidad humana, entendido este último, como pilar fundamental del Estado Social de
Derecho donde se le impone tanto a las autoridades como a los particulares “(…) el trato
a la persona conforme con su humana condición(…)”1.

5.5. La Corte también ha sostenido que las condiciones en la prestación del servicio de
salud inician desde la promoción y la prevención, pasando por el diagnóstico y el
tratamiento, hasta la rehabilitación y la paliación de la enfermedad, razón por la cual se
entiende que “el acceso integral a un régimen amplio de coberturas, es lo que finalmente
permite que se garantice a los individuos y las comunidades la mejor calidad de vida
posible”. Sobre el particular, es necesario traer a colación el artículo 8 de la Ley Estatutaria
de Salud referente al principio de integralidad. Este mandato implica que el sistema debe
brindar servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación,
paliación y todo aquello necesario para que el individuo goce del nivel más alto de salud
posible o al menos, padezca el menor sufrimiento posible. En virtud de este principio, se
entiende que toda persona tiene el derecho a que se garantice su salud en todas sus
facetas, esto es, antes, durante y después de presentar la enfermedad o patología que lo
afecta, de manera integral y sin fragmentaciones.

5.5.1. Igualmente señala, que para garantizar la prestación efectiva del derecho a la salud
en todas sus facetas, el artículo 5° de la Ley 1751 de 2015 consagró las distintas
obligaciones en cabeza de las autoridades estatales que incluyen, por un lado, el deber
de sancionar a quienes dilaten la prestación del servicio, así como generar políticas
públicas que propugnen por garantizar su efectivo acceso a toda la población y, por el
otro, el deber a los actores del sistema de no agravar la situación de salud de las personas
afectadas.

5.5.2. En ese sentido, también es preciso señalar que el artículo 6 de la Ley 1751 de 2015
establece que el derecho a la salud incluye los siguientes elementos esenciales: la
disponibilidad, la aceptabilidad, la accesibilidad y la calidad e idoneidad profesional. Sobre
el particular, la Corte ha sostenido que más allá de que cada uno de estos elementos
identifica aspectos esenciales del derecho y que constituyen la fuente de las obligaciones

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Corte Constitucional, Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel José Cepeda Espinosa.

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del Estado y de otros actores del sistema, no deben entenderse como parámetros
independientes, pues de su interrelación depende la efectiva garantía del derecho a la
salud.

5.6. Ahora bien, en cuanto a la protección constitucional frente al derecho fundamental a

la salud de las comunidades indígenas, la Corte Constitucional en Sentencia T – 718 de
2016, M.P. Jorge Iván Palacio Palacio, indicó que:

“Los miembros de las comunidades indígenas, por sus condiciones especiales y por ser
una minoría, son sujetos del reconocimiento de un enfoque diferenciado en la prestación
del derecho a la salud. Sobre el particular, esta Corporación ha señalado que teniendo
en cuenta la protección de la diversidad étnica y cultural, la exigencia de adaptabilidad
cultural del derecho a la salud y el principio de igualdad, es deber del Estado adoptar
medidas con enfoque diferencial para asegurar el goce efectivo del derecho a la salud
por las comunidades indígenas.

Este enfoque diferencial ha sido reconocido en diversos instrumentos internacionales,

dentro de los cuales es posible mencionar la Convención para la Eliminación de todas las
formas de Discriminación Racial, que en su artículo 5 establece que es obligación de los
Estados prohibir y eliminar la discriminación racial y “garantizar el derecho a la igualdad
ante la ley, sin distinción de raza, color y origen nacional o étnico, particularmente en el
goce de los derechos siguientes: (…) e) Los derechos económicos, sociales y culturales,
en particular: (…) iv) El derecho a la salud pública, la asistencia médica, la seguridad
social y los servicios sociales (…)”.”

5.6.1. Respecto al derecho a la salud y el respeto a la identidad étnica y cultural de

comunidades indígenas, refirió la Corte en la misma decisión que:

“Debido a las especiales condiciones étnicas y culturales, por ser una minoría
constitucionalmente reconocida, y por pertenecer al grupo de la población más pobre y
vulnerable del país, las comunidades indígenas son sujeto del reconocimiento de un
enfoque diferenciado, entre otros aspectos, en la prestación y garantía del derecho a la
salud. Para ello, es deber de las autoridades estatales elaborar un sistema de salud
acorde a las diferencias y necesidades propias de los pueblos indígenas en cumplimiento
de las obligaciones establecidas en la Constitución, los tratados internacionales ratificados
por Colombia y demás normas que tratan el asunto.”

Este enfoque diferencial previamente referido ha sido reproducido por la normatividad

interna. El artículo 157 de la Ley 100 de 1993 hace referencia a que las comunidades
indígenas, por pertenecer al grupo de la población más pobre y vulnerable del país, tienen
derecho a ser subsidiadas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Recientemente, la Ley 1751 de 2015 Estatutaria de Salud en su artículo 6° consagró

como principios del derecho fundamental a la salud (i) la protección a los pueblos
indígenas, al consagrar como deber del Estado el reconocimiento y la garantía del derecho
fundamental a la salud integral, entendida según sus propias cosmovisiones y conceptos,
que se desarrolla en el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural (SISPI); y (ii) la
protección de los pueblos y comunidades indígenas, ROM y negras, afrocolombianas,
raizales y palenqueras, al establecer para estos el deber de garantizar el derecho a la
salud como fundamental respetando sus costumbres.

La jurisprudencia de la Corte Constitucional ha señalado que es un deber del Estado la

construcción de un sistema de salud acorde a las diferencias y necesidades propias de

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los pueblos indígenas, con el ánimo de fortalecer y reivindicar los derechos de los
miembros de estas comunidades, en especial los derechos a la salud, a la
autodeterminación y a la identidad étnica y cultural, en cumplimiento de las obligaciones
surgidas de la Carta Política, los tratados internacionales ratificados por Colombia y demás
normas que tratan el asunto.

En la sentencia C-063 de 2010, este Tribunal explicó que una noción característica de los
derechos humanos es la universalidad de los mismos; es decir, la posibilidad de aplicarlos
a todos los hombres y mujeres más allá de criterios temporales y espaciales, pero que
los derechos de los grupos indígenas son uno de aquellos casos en donde el concepto de
universalidad se denota como insuficiente para dar solución a las necesidades de
protección existentes. Al respecto, señaló:

“No se trata ahora de un evento de oposición radical a las ideas de dignidad que
propugnan los derechos humanos; tampoco de un particularismo tan especial que obligue
a replantear el principio nuclear de los estos derechos. Simplemente, los sistemas
pluriculturales han puesto de presente que la protección que es inherente a los derechos
humanos exige el reconocimiento de un contenido especial, que sea acorde con una
forma de vida que tiene su propio concepto acerca de ideales como la dignidad y la
solidaridad.

Son los mismos ideales, con un contenido no muy distante y una especial aplicación, los
que resultan un reto ineludible para el principio de universalidad como elemento central
del Estado social. En este tipo de Estado la idea de universalidad no debe implicar
homogeneidad, entendiendo por ésta una aplicación de derechos humanos fundados en
principios y contenidos idénticos para grupos poblacionales diversos. Por el contrario, la
universalidad debe concretar el principio de dignidad humana, reconociendo la posibilidad
de aplicaciones diversas fundamentadas en, como en el caso de los indígenas, una
especial cosmovisión que implica expresiones culturales, religiosas, políticas,
organizativas diferentes a las de la cultura mayoritaria”

5.6.2. Ahora, frente al principio de diversidad étnica y cultural -reconocido en el artículo

7° de la Constitución Política- refiere la Corte que: “es fruto de una visión propia de un
Estado que a partir de una base de organización y funcionamiento democrático tiene
como elemento definitorio el carácter social que debe guiar la definición de sus
actuaciones, especialmente a través de la determinación de su política pública”.

5.6.3. AL respecto en la Sentencia C-313 de 2014 la Corte Constitucional se refirió a los

principios contenidos en la Ley 1751 de 2015 Estatutaria de Salud referentes a la
interculturalidad, la protección a los pueblos indígenas y la protección a los pueblos y
comunidades indígenas, ROM y negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras. Sobre
el particular, hizo referencia a las consideraciones expuestas por el Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales en la observación general núm. 14, donde se señaló
que los servicios de salud deben ser apropiados desde el punto de vista cultural; es decir,
tener en cuenta los cuidados preventivos, las prácticas curativas y las medicinas
tradicionales:

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Accionante: Organización Nacional de Pueblos Indígenas - OPIAC
Accionado: Ministerio de Salud y Otros
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Decisión: Revoca Sentencia

“Los Estados deben proporcionar recursos para que los pueblos indígenas establezcan,
organicen y controlen esos servicios de suerte que puedan disfrutar del más alto nivel
posible de salud física y mental. También deberán protegerse las plantas medicinales, los
animales y los minerales que resultan necesarios para el pleno disfrute de la salud de los
pueblos indígenas. El Comité observa que, en las comunidades indígenas, la salud del
individuo se suele vincular con la salud de la sociedad en su conjunto y presenta una
dimensión colectiva. A este respecto, el Comité considera que las actividades relacionadas
con el desarrollo que inducen al desplazamiento de poblaciones indígenas, contra su
voluntad, de sus territorios y entornos tradicionales, con la consiguiente pérdida por esas
poblaciones de sus recursos alimenticios y la ruptura de su relación simbiótica con la
tierra, ejercen un efecto perjudicial sobre la salud de esas poblaciones”.

De igual forma, sostuvo que “los pronunciamientos que al respecto se han decantado en
la jurisprudencia constitucional apuntan a que ellos [los principios] traducen el mandato
superior, en cuanto al deber de protección que se impone al Estado con relación al
patrimonio material e inmaterial de las comunidades étnicas, promoviendo el respeto
hacia y entre ellas, de tal manera que se les garantice el ejercicio pleno de las actividades
que propenden hacia su desarrollo integral, con vocación de permanencia, de acuerdo a
sus usos y tradiciones”.

En definitiva, debido a las especiales condiciones étnicas y culturales, por ser una minoría
constitucionalmente reconocida, y por pertenecer al grupo de la población más pobre y
vulnerable del país, las comunidades indígenas son sujeto del reconocimiento de un
enfoque diferenciado, entre otros aspectos, en la prestación y garantía del derecho a la
salud. Para ello, es deber de las autoridades estatales elaborar un sistema de salud acorde
a las diferencias y necesidades propias de los pueblos indígenas en cumplimiento de las
obligaciones establecidas en la Constitución, los tratados internacionales ratificados por
Colombia y demás normas que tratan el asunto.

5.7. De igual manera la Corte frente a la prestación del servicio de salud en zonas
apartadas o de difícil acceso, señaló que:

“El artículo 79 de la Ley 1438 de 2011 establece el deber de garantizar “los recursos
necesarios para financiar la prestación de servicios de salud a través de instituciones
públicas en aquellos lugares alejados, con poblaciones dispersas o de difícil acceso, en
donde estas sean la única opción de prestación de servicios, y los ingresos por venta de
servicios sean insuficientes para garantizar su sostenibilidad en condiciones de eficiencia”.

Esta disposición debe ser leída en concordancia con la Ley Estatutaria 1751 de 2015
Estatutaria de Salud, cuyo artículo 6° establece los principios que rigen el sistema, dentro
de los cuales se encuentra el de progresividad (literal g), en virtud del cual el Estado debe
promover la ampliación gradual y continua del acceso a los servicios y tecnologías de
salud, así como la reducción gradual y continua de barreras culturales, económicas,
geográficas, administrativas y tecnológicas que impidan el goce efectivo del derecho
fundamental a la salud.

Lo anterior significa que es deber del Estado implementar las medidas legislativas o de
política pública conducentes a garantizar la efectiva prestación del servicio de salud, en
mayor medida en zonas alejadas o de difícil acceso. Esta obligación se encuentra
establecida en la Observación General núm. 14 del Comité de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales de la ONU, que señala que la accesibilidad, aceptabilidad,
disponibilidad y calidad son elementos esenciales del derecho a la salud. Es deber del
Estado implementar las medidas legislativas o de política pública conducentes a
garantizar la efectiva prestación del servicio de salud, en mayor medida en zonas alejadas
o de difícil acceso. Esta obligación se encuentra establecida en la Observación General
núm. 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU, que señala
que la accesibilidad, aceptabilidad, disponibilidad y calidad son elementos esenciales del
derecho a la salud.

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Accionado: Ministerio de Salud y Otros
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Decisión: Revoca Sentencia

En relación con cada uno de ellos, se ha dicho que: (i) la disponibilidad implica que el
Estado tiene el deber de garantizar la existencia de medicamentos esenciales, agua
potable, establecimientos, bienes, servicios, tecnologías, instituciones de salud y personal
profesional competente para cubrir las necesidades en salud de la población; (ii) la
aceptabilidad hace referencia a que el sistema de salud debe ser respetuoso de la
diversidad de los ciudadanos, prestando el servicio adecuado a las personas en virtud de
su etnia, comunidad, situación sociocultural, así como su género y ciclo de vida; (iii) la
accesibilidad corresponde a un concepto mucho más amplio que incluye el acceso sin
discriminación por ningún motivo y la facilidad para acceder físicamente a las prestaciones
de salud, lo que a su vez implica que los bienes y servicios estén al alcance geográfico
de toda la población, en especial de grupos vulnerables. De igual manera, se plantea la
necesidad de garantizar la accesibilidad económica y el acceso a la información; y (iv) la
calidad se vincula con la necesidad de que la atención integral en salud sea apropiada
desde el punto de vista médico y técnico, así como de alta calidad y con el personal
idóneo y calificado que, entre otras, se adecue a las necesidades de los pacientes y/o
usuarios.

5.8. Por su parte, también señaló al Corte las consecuencias graves en la salud de los
usuarios que generan las barreras administrativas frente a la prestación de los servicios,
al respecto dijo:

“La jurisprudencia de esta Corporación ha señalado que las barreras que impiden a los
usuarios obtener la prestación efectiva de los servicios, afectan el derecho a la salud,
especialmente si se trata de personas a las que por su especial condición debe
garantizárseles de forma preferente el derecho de acceso a los servicios de salud.”

Sobre el particular indicó que:

“una de estas barreras consiste en la dificultad que se presenta cuando las personas
deben trasladarse desde su residencia hasta el centro médico donde les será prestado el
servicio, toda vez que algunos procedimientos pueden no tener cobertura en la zona
geográfica donde habita el usuario, o incluso existiendo en el área, no pueden costear
los servicios de transporte o desplazarse por sí solos hasta el centro médico. No obstante,
ello no puede convertirse en un impedimento para obtener la atención de su salud,
especialmente si se trata de personas de la tercera edad”.

5.9. Por su parte, en la Sentencia C-313 de 2014 la Corte expuso que el derecho a la
salud supone un esfuerzo por parte de las entidades estatales responsables de su garantía
en adoptar las medidas necesarias para que todas las personas accedan a los servicios
de salud en todos los lugares del territorio nacional y en todas las etapas de la vida. De
igual forma, consideró acertadas las razones expuestas por el Ministerio de Salud y
Protección Social para implementar las zonas marginadas como elemento esencial del
artículo 24 de la Ley Estatutaria de Salud, en tanto se busca garantizar de manera
progresiva y continua la prestación del servicio de salud en todo el territorio,
especialmente, en zonas marginadas y/o pequeñas, toda vez que: “existen poblaciones
dispersas geográficamente que, ante su situación de vulnerabilidad, deben soportar
diversas limitaciones en el acceso a los servicios de salud por las características propias

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de sus territorios, la falta de vías de comunicación, los elevados costos de transporte y

los altos niveles de pobreza”.

5.10. Así las cosas, analizado el escrito contentivo de la acción de amparo, las
contestaciones de las diferentes entidades, y las pruebas que obran dentro de este trámite
constitucional, es determinable para la Sala que las pretensiones de la accionante, van
encaminadas a que se emita una serie de órdenes, direccionadas con la elaboración e
implementación de políticas públicas de salud, en procura de brindar la atención y los
servicios de salud a la comunidad indígena Nukak Maku, con la finalidad de proteger el
derecho fundamental a la salud de manera general de dicha comunidad, pues si bien es
cierto, el Ministerio de Salud ha hecho énfasis a la eliminación de los obstáculos para la
afiliación, y mediante la Resolución No. 1834 de 2021 asignó recursos con la finalidad de
atender a la población con enfoque diferencial e intercultural, y establecer su
caracterización y actualización de la identificación a través de base de datos biométricos,
en coordinación con la diferentes entidades territoriales, también lo es, el
direccionamiento que se le debe dar a la prestación del servicio de salud para una
población conformada por una comunidad indígena, de una cosmovisión, usos y
costumbres totalmente diferentes a la del conglomerado social, además, de escasos
recursos y que viven en zonas apartadas o en ocasiones en albergues establecidos por
los entes territoriales, por lo que las autoridades, no pueden ser pasivos en este sentido
y esperar a que sea evidente una grave afectación de una persona en particular para así
aceptar la necesidad y la urgencia de adoptar las medidas pertinentes para proteger el
derecho fundamental a la salud de la población.

5.11. Precisamente, lo que se está buscando a través de este mecanismo constitucional

es evitar la ocurrencia de un perjuicio irremediable, a través del mejoramiento en la
prestación del servicio de salud de pobladores que no cuentan con otra opción inmediata
para acceder a una atención médica, pues es claro que el derecho fundamental a la salud
solo se garantiza cuando las autoridades adoptan las medidas que conduzcan a la efectiva
prestación del servicio, desde la prevención y promoción, hasta la protección y
recuperación del paciente, de manera oportuna, eficiente y con calidad, y de conformidad
con los principios de continuidad, integralidad e igualdad, esta protección se refuerza en
cabeza de aquellas personas que se encuentran en lugares alejados, con poblaciones
dispersas o de difícil acceso, al punto que es deber de las autoridades propender por la

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disminución gradual de las barreras geográficas y económicas para acceder a este

servicio.

5.12. Lo anterior, con fundamento además en lo señalado por organizaciones

internacionales que han sido enfáticas al señalar que se debe garantizar la accesibilidad
física, esto es, que los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán estar al
alcance geográfico de todos los sectores de la población, en especial los grupos
vulnerables o marginados, como las minorías étnicas y poblaciones indígenas. Sobre estas
últimas, debido a las especiales condiciones étnicas y culturales, por ser una minoría
constitucionalmente reconocida, y por pertenecer al grupo de la población más pobre y
vulnerable del país, las comunidades indígenas son sujeto del reconocimiento de un
enfoque diferenciado, entre otros aspectos, en la prestación y garantía del derecho a la
salud.

5.13. En este orden de ideas, la Sala revocará la decisión y accederá a la protección

constitucional del derecho fundamental a la salud y en consecuencia ordenará:

5.13.1. A las entidades Departamentales y Municipales a través de las Secretarías de Salud

y la E.S.E. Red de Servicios de Salud de Primer Nivel de San José del Guaviare en
coordinación deberán dar inició a la implementación de las medidas necesarias, de política
pública y todas aquellas pertinentes que permitan garantizar la prestación efectiva y
oportuna, y en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad, calidad y disponibilidad de los
servicios y tratamientos de salud a la población Nukak Maku. Lo anterior, no puede superar
el término de 6 meses. Igualmente brinden la información correspondiente de los
diagnósticos médicos de cada paciente a sus familiares y se realicen todas las gestiones
necesarias para que ante un eventual traslado a otro lugar a donde se requiera de la
prestación de los servicios de salud, se adopten las medidas de alimentación y vestuario,
sin que se pierde su cosmovisión indígena.

5.13.2. A la Defensoría del Pueblo, Regional Guaviare que, en el ejercicio de las atribuciones
constitucionales y legales que le fueron conferidas, efectúe un acompañamiento en el
proceso de la implementación de las medidas que sean adoptadas por las autoridades
concernidas, de conformidad con lo ordenado en el numeral segundo de esta providencia.

5.13.3. De igual forma, se pondrá en conocimiento el presente asunto al Gobierno, para que

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a través de la Superintendencia Nacional de Salud y del Ministerio de Salud y Protección

Social ejerzan las labores de inspección, vigilancia y control y de implementación de las
políticas públicas correspondientes, respectivamente, para dar solución a la problemática
generalizada en la prestación del servicio de salud de la población ubicada en el Guaviare.

En mérito de lo expuesto la Sala 5º de Decisión Civil, Familia, Laboral del Tribunal Superior
del Distrito Judicial de Villavicencio, Administrando Justicia en nombre de la República de
Colombia y por Autoridad de la Constitución Política,

RESUELVE:

PRIMERO: REVOCAR, la Sentencia proferida el día 13 de octubre de 2022 por el

Juzgado Primero Promiscuo del Circuito de San José del Guaviare - Guaviare, para en su
lugar CONCEDER el amparo constitucional frente al derecho fundamental a la salud, de
conformidad con lo señalado en la parte motiva de este proveído.

SEGUNDO: ORDENAR a las entidades Departamentales y Municipales para que a través

de las Secretarías de Salud y la E.S.E. Red de Servicios de Salud de Primer Nivel de San José
del Guaviare en coordinación, den inició a la implementación de las medidas necesarias, de
política pública y todas aquellas pertinentes que permitan garantizar la prestación efectiva y
oportuna, y en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad, calidad y disponibilidad de los
servicios y tratamientos de salud a la población Nukak Maku. Lo anterior, no puede
superar el término de 6 meses. Igualmente brindar la información correspondiente de
los diagnósticos médicos de cada paciente a sus familiares y realizar todas las gestiones
necesarias para que ante un eventual traslado a otro lugar a donde se requiera de la
prestación de los servicios de salud, se adopten las medidas de alimentación y vestuario,
sin que se pierde su cosmovisión indígena.

TERCERO: ORDENAR a la Defensoría del Pueblo - Regional Guaviare que, en el ejercicio

de las atribuciones constitucionales y legales que le fueron conferidas, efectúe un
acompañamiento en el proceso de la implementación de las medidas que sean adoptadas
por las autoridades concernidas, de conformidad con lo ordenado en el numeral segundo de
esta providencia.

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CUARTO: PONER EN CONOCIMIENTO el presente asunto al Gobierno, Nacional para

que a través de la Superintendencia Nacional de Salud y del Ministerio de Salud y Protección
Social ejerzan las labores de inspección, vigilancia y control y de implementación de las
políticas públicas correspondientes, respectivamente, para dar solución a la problemática
generalizada en la prestación del servicio de salud de la población Nukak Maku ubicada en
el Guaviare.

QUINTO: NOTIFÍQUESE, este fallo a las partes por el medio más expedito.

SEXTO: En firme esta providencia, remítase el expediente a la H. Corte Constitucional

para su eventual revisión.

CÚMPLASE,

RAFAEL ALBEIRO CHAVARRO POVEDA

Magistrado

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