CUIDADOS GERIATRICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA

UNAN – MANAGUA

FACULTAD REGIONAL MULTIDISCIPLINARIA

MATAGALPA

PROGRAMA UNIVERSIDAD EN EL CAMPO

CARRERA LICENCIATURA: ENFERMERÍA EN MATERNO INFANTIL

MODULO DE LA ASIGNATURA:
CUIDADOS GERIATRICOS

MSc. Osvaldo José Espinoza Hurtado.

UNIDAD I: EL ADULTO MAYOR.

OBJETIVO ESPECIFICO
1. Comprender de forma dinámica el proceso de envejecimiento para promocionar
estilos de vida saludables.
2. Utilizar los principios de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades para el alcance de un proceso de envejecimiento exitoso.
3. Demostrar valores personales al abordar el proceso de envejecimiento

COMPETENCIA ESPECIFICA

Capacidad de abstracción, análisis y síntesis para comprender el proceso de

envejecimiento y así promocionar estilos de vida saludable.
 Managua, Noviembre, 2012

“A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD”

A) VIVENCIAS:
TRABAJO GRUPAL
Iniciaremos con una lluvia de ideas sobre el tema de proceso de envejecimiento
poblacional y discusión guiada participativa, el docente deberá abordar el tema de
Teorías del envejecimiento, a través de una conferencia interactiva y la
construcción de una línea de tiempo y desarrollar un seminario sobre el Rol de
Enfermería en la Atención Primaria en Salud.
Formaran grupos de 6 alumnos en donde elaboraran una carpeta de aprendizaje,
que le permita al estudiante tener una visión completa del desarrollo de la
asignatura.

PLENARIA
Escogerán un expositor por cada grupo, en donde expondrá el resumen de la
unidad que tiene que llevar los elementos antes mencionados.

B) FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Cuidados Geriátricos - Geriatra
La medicina como concepto general se ocupa de la salud de las personas no solo
desde el diagnóstico y el tratamiento adecuado para cada dolencia sino también, a
partir de la prevención. Los pediatras son profesionales especializados en salud
infantil, por tanto, los pacientes son niños.

La geriatría es aquel sector sanitario en el que se integra el colectivo de geriatras,

profesionales que atienden a pacientes de avanzada edad y que, por tanto, tratan
dolencias propias del proceso de envejecimiento. Conviene puntualizar que en los
países desarrollados, la esperanza de vida ha aumentado de forma notable hasta
el punto de superar los 80 años.

Asistencia a la tercera edad

Por esta razón, el trabajo de los geriatras es excelente para incrementar la calidad
de vida en el proceso de envejecimiento. Ya que, conviene romper estereotipos
asociados a la vejez puesto que existen muchas personas mayores que a pesar
de serlo tienen un alto nivel de autonomía. La labor de la geriatría como práctica
preventiva también está orientada a potenciar en la medida de lo posible dicha
independencia de los pacientes.

Más allá del trato médico, el geriatra también establece un vínculo marcado por la
inteligencia emocional al desempeñar el rol de la escucha. Cada paciente es único
y cada historia también lo es. La geriatría tiene también una función asistencial y
se está innovando para ofrecer fórmulas de apoyo a los mayores.

Por ejemplo, programas de teleasistencia para que los mayores puedan vivir el
mayor tiempo posible en sus casas, haciendo un seguimiento adecuado del
paciente y estando en contacto a través de distintas vías, por ejemplo, mediante el
teléfono y también, a través del ordenador.
La geriatría es un área muy importante de la salud puesto que, por ley de vida, el
envejecimiento es inherente a la esencia de la persona. Y el objetivo es cumplir
años con salud y recibir el tratamiento adecuado acorde a síntomas concretos
cuando se produce un achaque.
La Vejez es la última etapa de la vida de los seres vivos antes que se produzca el
fallecimiento y es una inevitable consecuencia del paso del tiempo.

Desde que llegamos al mundo, cada día que pasa, de alguna manera podría
decirse que envejecemos, el tema es que en esos momentos se habla de
crecimiento, maduración, en tanto, llegará un momento en ese desarrollo y
crecimiento que la curva comenzará a inclinarse hacia abajo y seguirá un estadio
de declinación y de desgaste psicofísico natural, que no solamente dejará sus
huellas en lo físico sino también en lo psíquico, obviamente esta situación variará
de acuerdo a las experiencias de vida y a las formas de ser de cada uno.
Los adultos reducen su actividad y comienzan los problemas de salud asociados a
la edad
Como consecuencia de los avances fenomenales que ha habido en el campo de
la salud, la vejez, se ha extendido considerablemente en todo el mundo, es decir,
la esperanza de vida se ha alargado muchísimo, para este sector de la población.
Si bien este período se caracteriza por la finalización de la actividad laboral que se
venía llevando a cabo, o la reducción de la misma, es una realidad que también
hay muchos adultos mayores que siguen trabajando y desempeñándose como
siempre.

Ahora bien, lo normal es que en esta etapa de la vida los problemas de salud
crecen y los gastos en la misma aumentan como consecuencia.
Tampoco podemos soslayar que esta etapa, y como veremos más adelante, ha
sido concebida de diversas maneras a lo largo de la historia y por supuesto
también con diferencias de una cultura a otra.

La enfermedad desempeñará un papel relativamente importante en esta etapa, ya

que es común que aparezcan los deterioros físicos, en algunos casos serán
complejos, en otros menos, pero siempre habrá algún que otro achaque que
molesta.

La osteoporosis, el Alzheimer, la artrosis, la diabetes y las cataratas son algunas

de las afecciones más típicas de este tiempo.

Por esta situación es que en la mayor parte del mundo, entre los 60 y 65 años,
cuando comienza la etapa de la vejez, los individuos pueden jubilarse de sus
profesiones u ocupaciones y así pasar más tiempo en casa, descansando,
compartiendo tiempo con los nietos, entre otras actividades. La pensión que el
estado le otorga a quienes transcurren la vejez es la que les permitirá afrontar sus
gastos sin necesidad de trabajar, aunque claro, sabemos que en algunos países la
misma resulta ser tan baja que si no se tiene el aporte de algún familiar, un hijo,
por ejemplo, resulta bastante difícil llegar a fin de mes.

La desvalorización de los adultos mayores se enfrenta a la valoración que de ellos

había en la antigüedad
Lamentablemente, en la actualidad, a las personas mayores, los viejos, como se
les dice popularmente, no se los considera y valora como debería ser. Hay
excepciones por supuesto pero una gran mayoría de la gente suele alejarse de
sus parientes que se encuentran en la vejez porque se aburren, porque están
enfermos, entre otras razones que llevan a ese alejamiento. Por supuesto que
esta actitud familiar tiene un impacto absolutamente negativo en el adulto mayor
que se sentirá discriminado y muy solo.
Por caso es importante que desde aquí difundamos la importancia que tiene el
acompañamiento a los viejos, especialmente aquellos que están solos porque sus
cónyuges han fallecido. Visitarlos con regularidad, sacarlos a pasear, invitarlos a
alguna reunión, son algunas maneras de hacerlos sentir queridos, necesarios y
que por supuesto no están solos.

Algo totalmente diferente a lo que recién comentábamos ocurría en las antiguas

civilizaciones, ya que en ellas la vejez era honrada y reconocida como una etapa
plena de sabiduría.
En la Antigua Roma, el Pater familias era el varón más antiguo de la familia, el
abuelo, bisabuelo, quien detentaba importantes poderes, siendo algo así como un
rey dentro de la estructura familiar.

Paradójicamente y como veníamos comentando líneas arriba, así como el estado

no reconoce económicamente a los jubilados, la sociedad consumista y
productivista en la que vivimos tampoco predica con el ejemplo y en muchas
ocasiones no se le atribuye a los abuelos el real valor que tienen y el aporte que le
han dado a la comunidad oportunamente durante su juventud y se los considera
como una carga.

Una de las contingencias más notables que se dan en esta etapa es que la
persona sabe, siente, que está más cerca de la muerte y entonces este hecho
genera que se desencadenen en su interior una serie de sensaciones y de
experiencias con las cuales es difícil lidiar sino se haya bien plantado en la vida y
con la contención familiar correspondiente.

Geriatría y Gerontología, disciplinas que entienden sobre la vejez

Existen dos disciplinas que se ocupan de la problemática que surge en esta etapa
de la vida; la Geriatría, que se encarga de la prevención, curación y rehabilitación
de las enfermedades de la tercera edad y por su lado, la Gerontología, que aborda
los aspectos sociológicos, psicológicos, demográficos y económicos relacionados
con los ancianos.
EXPLOREMOS NUESTROS CONOCIMIENTOS:
¿Qué ES LA GERIATRIA?
¿Qué ES LA GERONTOLOGÍA?
¿Qué ES EL ENVEJECIMIENTO?
GERIATRÍA: Es la medicina de los viejos. La sociedad española de geriatría, se
encarga de la prevención, tratamiento, rehabilitación del proceso de salud y
enfermedad. GERONTOLOGÍA: Es la ciencia que estudia el proceso de
envejecimiento de todos los seres vivos y especies vivas desde todos sus
aspectos o puntos de vista tanto biológico, psicológico y social. Intenta estudiar,
explicar cómo y porque envejecemos.
ENFERMERÍA GERONTO-GERIATRICA, así es como se debería de llamar la
asignatura.

EDAD CRONOLÓGICA: Años transcurridos desde el momento del nacimiento.

Los hombres mueren antes que las mujeres porque, tienen mayor riesgo
coronario, y andropausia = menopausia en la cual hay disminución de
andrógenos.
45-60años Pre-senil, edad del primer envejecimiento.
60-72 años Senectud gradual.
72-90 años vejez declarada.
> de 90 años grandes viejos.
Fuente: Zetina, M “Conceptualización del proceso de envejecimiento. Universidad
Autónoma de México. Enero – Marzo, 1999”
EDAD FISIOLÓGICA: Grado de funcionamiento del organismo, por tanto, grado
de deterioro de órganos y tejidos. Pietro de Nicola dice que esta edad es de
interés geriátrico.
EDAD PSIQUICA O PSICOLÓGICA Neurgaten (psicólogo que estudia el
envejecimiento). "La vida se reorganiza en función del tiempo que queda por vivir
más que por el tiempo transcurrido". ¿Cuál es el tiempo transcurrido y el tiempo
que me queda?
EDAD SOCIAL: Establece y designa el Rol individual que debe desempeñar la
persona en la sociedad. Jóvenes, prepararse para el futuro para ser productivos
para la sociedad. Adultos, trabajar para mantener el país y las mujeres procrear.
¿QUE ÉS EL ENVEJECIMIENTO?: "Es un proceso universal (afecta a todo el
mundo) e irreversible (por esto es diferente, viejo = enfermedad, y que a veces se
producen en determinadas patologías crónicas que las sufren los mayores, de ahí
ese proceso de irreversibilidad)". "Es un proceso que se da mucho antes de que
nosotros seamos conscientes de ello". "Es también lo contrario de INFANCIA" La
diferencia entre un anciano y un niño, es que el anciano está en fase de
catabolismo o destrucción y el niño en fase de anabolismo o construcción.
Ejemplo: ANCIANO incontinente (es maduro, por destrucción, por demencia senil).
Repiten las cosas (falla parte de la información, necesita reiterar para demostrar
que aún está). NIÑO incontinente (no controla, no es maduro a nivel neurológico).
Repiten las cosas, (porque aprende por ello necesita preguntar).
ENVEJECIMIENTO: Que afecta a todos los seres vivos y a todos los niveles, es
irreversible, sucede en nuestro organismo antes de darnos cuenta y es contrario a
la infancia.
Tipología del envejecimiento
Si bien el envejecimiento es un fenómeno universal y ubicuo, existen múltiples
factores que pueden influir en él.
Un acercamiento al concepto de envejecimiento siempre tiene que ver con el
sentido dinámico de la vida humana y con el hecho de que la vejez es resultado
de etapas anteriores, así como de interacciones biodemográficas, económicas,
familiares, psicosociales, ambientales y biológicas.
Algunos de los factores más importantes a considerar son:
• Carga genética y capital biológico
• Familia de origen
• Educación
• Alostasis o respuestas adaptativas al estrés y medio ambiente
• Hábitos y exposiciones ambientales
• Morbilidad A partir de la construcción de indicadores del estado de salud
(enfermedades crónicas, capacidad funcional, deterioro cognitivo, autopercepción
del estado de salud) y de indicadores de factores de riesgo (consumo de alcohol y
tabaco, sedentarismo) se pueden definir cuatro tipos de envejecimiento:
Envejecimiento ideal: cuando el estado de salud es muy bueno y los factores de
riesgo son bajos.
El individuo es absolutamente capaz de realizar actividades de la vida diaria, es
autosuficiente, no padece enfermedades crónicas, no tiene deterioro cognitivo,
percibe su salud como buena, no fuma y no bebe.
Envejecimiento activo: cuando hay un estado de salud muy bueno y factores de
riesgo medios o altos. El individuo tiene una enfermedad crónica, percibe su
estado de salud como regular, tiene alguna dificultad para realizar actividades de
la vida diaria aunque es independiente, no sufre deterioro cognitivo.
Envejecimiento habitual: cuando el estado de salud es regular y los factores de
riesgo son medios o bajos. La persona tiene más de una enfermedad crónica,
tiene limitación en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con
incapacidad funcional, aunque se mantiene independiente, deterioro cognitivo leve
o ninguno.

Envejecimiento patológico: en estado de salud regular con riesgos altos, o bien,

un estado de salud malo sin importar los factores de riesgo. La persona tiene
enfermedades crónicas, mala autopercepción de salud, padece deterioro
cognitivo, presenta discapacidad y muy probablemente es dependiente de
terceros.
Algunos adultos mayores presentan un estado fisiológico que propicia un aumento
de la vulnerabilidad ante factores estresantes relacionada con la disminución de
las reservas fisiológicas y desregulación de múltiples sistemas, lo que genera
enormes dificultades para que el individuo mantenga un estado de homeostasis.
Esta condición conocida como fragilidad se ha caracterizado en un síndrome
cuyos componentes incluyen: lentitud de la marcha, desnutrición, pobre
resistencia y debilidad. El estado puede acompañarse de discapacidad y
combinarse con múltiples enfermedades que contribuyen a agravar el estado de
vulnerabilidad. Por añadidura, el paciente en condición terminal reviste
características peculiares y exige abordajes especiales no pocas veces ajenos a la
práctica clínica común.

Niveles de asistencia geriátrica

Todo lo anterior culmina con la idea de que la naturaleza de la enfermedad ha
cambiado debido tanto a la mayor esperanza de vida como a los avances en la
salud pública y el progreso del conocimiento médico en general. Sumada la edad
a la enfermedad crónica, el paciente viejo tiene características únicas que lo
diferencian de poblaciones más jóvenes, además de mantener estados mórbidos
por largos periodos, acumulación de enfermedades en el mismo sujeto,
concentración de enfermedades al final de la vida y, frecuentemente, limitación
funcional y pérdida de su autonomía. El cuidado del adulto mayor pasa entonces
por el individuo sano, el anciano en riesgo, el anciano frágil, el comórbido, el
discapacitado, el que acumula estas tres condiciones y el terminal. Dado que
estas condiciones no son estáticas y puede que un mismo sujeto recorra la gama,
el grado de complejidad de los cuidados es variable, tanto en recursos humanos
como en recursos financieros.

El individuo con enfermedades crónicas tiene necesidades médicas y sociales

distintas que requieren una mayor coordinación de los servicios de cuidados
clínicos y de otra índole. En este sentido, se hace necesario romper con el
paradigma del cuidado institucional para asumir los beneficios de las redes
asistenciales; pasar del cuidado en un sitio único al de una sucesión de entornos y
de la atención por un solo profesional al brindado por un conjunto de ellos. Esta
integración alude a un concepto que reúne técnicas y modelos organizacionales
diseñados para crear conectividad y colaboración dentro y entre los sectores de
cuidado. Incluye también varias dimensiones y progresión de niveles de acuerdo
con las necesidades asistenciales, es decir, se aleja de la fragmentación de los
cuidados, para acomodarlos a las necesidades cambiantes del adulto mayor y
promueve la incorporación de la comunidad de residencia del adulto mayor al
cuidado.
Manejo interdisciplinario
Debido a su complejidad, el manejo del adulto mayor no puede estar en manos de
un solo profesional. El equipo interdisciplinario característico del trabajo geriátrico
está constituido por un grupo de profesionales que trabajan en un área común de
forma independiente y que interactúan entre sí de manera formal, intercambiando
información sistemáticamente, comparten una metodología de trabajo y tienen
objetivos comunes al desarrollar una planificación centrada en el paciente.
Este equipo está integrado generalmente por: geriatra, enfermera, trabajadora
social, rehabilitador, nutriólogo, psicólogo, odontogeriatra, cuidadores y familiares.
Entre las ventajas del trabajo interdisciplinario geriátrico destacan: • Acceso a
mayor número de servicios y de profesionales. • Mayor eficiencia debido a una
mayor integración. • Mayor comunicación y soporte entre profesionales y
cuidadores. • Maximización de calidad de la atención. • Permite el desarrollo de
los planes de cuidado. • Se ha demostrado que la intervención interdisciplinaria
disminuye la mortalidad, mejora la funcionalidad, disminuye los reingresos
hospitalarios y contribuye al manejo de los cuidadores.
El empoderamiento del adulto mayor es un imperativo en nuestra sociedad. Esta
participación activa tiene como finalidad el involucramiento del adulto mayor en el
modelaje de sus sistemas de cuidado. La posibilidad de que el adulto mayor
pueda decidir sobre el tipo de profesional que tomará las riendas de su salud debe
ser altamente valorada. En este sentido, cabrían las siguientes consideraciones: •
Los beneficios percibidos por el paciente de que sus estados crónicos, así como
sus morbilidades más importantes puedan ser manejadas adecuadamente por un
médico especialmente entrenado para ello. • La propia percepción del espacio que
ocupan los adultos mayores en su «curso de vida» y la demanda de servicios que
surgen de dicha percepción. • Las actitudes renovadas de los adultos mayores
que, cada vez más conscientes de sus derechos, serán asertivos en sus
preferencias. • El aprovechamiento del capital social a favor de esta población
vulnerable, articulándose en acciones colectivas significativas, tales como la
formación de profesionales altamente capacitados. • La oportunidad que
representa para el crecimiento y desarrollo de la geriatría el empoderamiento de
los adultos mayores. En resumen, la geriatría maneja pacientes con nuevas
características y necesidades, lo que nos obliga a plantear nuevos objetivos y, por
lo tanto, nuevos métodos.
Proceso de envejecimiento poblacional
Sub contenido:
Demografía del envejecimiento en América Latina y Nicaragua

El panorama demográfico de América Latina y el Caribe está cambiando, y lo hará

aún más aceleradamente en los próximos años. El envejecimiento de la población,
aunque aún incipiente si se lo compara con el de los países desarrollados, es una
realidad que obliga a atender las necesidades de una población adulta mayor
cada vez más numerosa.
La CEPAL reconoce la trascendencia de este fenómeno para el desarrollo
económico equitativo y la formulación y ejecución de políticas sociales en América
Latina y el Caribe. Por ello, desde hace un tiempo, ha estado incorporando a su
programa de trabajo actividades tendientes a mejorar tanto la comprensión de
esta evolución como la colaboración con los países, para que estén preparados
para enfrentar los desafíos que implica.
En este contexto, la CEPAL está desarrollando una serie de actividades de
seguimiento de los acuerdos emanados del Plan de Acción Internacional sobre el
Envejecimiento aprobado en la Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento, que se llevó a cabo en Madrid el año 2002, en el marco de una
estrategia de trabajo conjunta con otros organismos internacionales reunidos en el
Grupo Interagencial sobre Envejecimiento (GIE).
DEMOGRAFÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Envejecimiento de la población, proceso global de cambios demográficos por el
que se produce un aumento en la proporción de personas mayores de 60-65 años
con respecto al número total de habitantes.
Población jóvenes (países jóvenes) Ej.: Africa, índice de envejecimiento inferior
al 7% Población adulta (países en transición), índice de envejecimiento
superior al 7% hasta el 10-11%, argentina, chile, América latina.
Población envejecida (países envejecidos), índice de envejecimiento a partir
del 12% Factores que intervienen en el envejecimiento
Disminución de la tasa de natalidad.
Disminución de la tasa de mortalidad.
Avances tecnológicos (que ayudan a mantener o recuperar la salud).
Factores ambientales (nutrición, higiene..., aumenta la calidad de vida).
Influencia de movimientos migratorios (migran personas jóvenes).
Aumenta la duración de la vejez.
1ª etapa 65-70 años.
2ª etapa 70-75 años hasta 80 años.
3ª etapa más de 80 años.
Problemas que plantea el envejecimiento de la población
Déficit de las estructuras socioeconómicas.
Aumento demanda de servicios sanitarios.
Transformación rol social de valores y sistema.
Aumento demanda de forma de vida dependiente.
Índices estadísticos
Esperanza de vida: como el tiempo de vida estimado para un individuo que
pertenece a un grupo.
Tiempo que se espera que viva un individuo.
Duración media vida, el resultado de la distribución del número de años que le
corresponderá vivir dentro de un grupo.
Mediana de edad, divide a la población en dos grupos una joven y otra vieja.
Índice de envejecimiento, relación porcentual entre la población de más de 65
años y la población de 0-16años.
Índice de dependencia, % entre población pasiva (juvenil y senil) y población
intermedia.
Juvenil 0-16 años.
Senil mayor de 65 años.
Intermedia 16-64 años.
Cambios fisiológicos de los ancianos
Es viejo por los cambios a nivel biológico.
Se siente viejo por los cambios a nivel psicológico.
Se considera viejo por los cambios a nivel social.
VEJEZ === ENFERMEDAD Persona vieja y sana:
En general es mayor de 65 años, y está en el límite entre lo que es normal y
patológico. Y se denomina en geriatría EQUILIBRIO INESTABLE, y es una
persona que adapta sus funciones o situaciones según su capacidad de
respuesta. Ejemplo: Persona mayor es normal que sea HTA. Ejemplo: Romperse
el fémur y a raíz de aquí le aparecen otras patologías como TA, ulceras por estar
en la cama etc. El anciano puede tener varias patologías (HTA; fracturas etc..),
que están controladas y están en equilibrio. Pero si sucede algo, pierde este
equilibrio y todo se descontrola (está inestable).
Fisiología del envejecimiento (puede ser pregunta de examen) Diferencia entre
la estructura anatómica (órgano) y la funcional (funcionamiento del órgano).
Ejemplo: Menopausia = atrofia del ovario = hay secreción hormonal esta secreción
interviene en la síntesis de calcio con lo cual disminuye el calcio por lo que
disminuye la masa ósea y por tanto hay artrosis, reuma, fracturas etc..
Menopausia = atrofia del ovario = amenorrea =disminución de Ca = artrosis,
fracturas etc...
El envejecimiento produce a nivel del organismo una atrofia de todos los órganos
y tejidos y esta atrofia da una disminución de la capacidad funcional de estos
órganos y tejidos.
Característica general de esta atrofia de órganos y tejidos
Volumen y peso disminuido de todos los órganos y tejidos, Ejemplo: si el ovario se
atrofia pesa menos. = Tejido conectivo aumenta. = Contenido hídrico de los tejidos
disminuye por ello hay flacidez, disminución de peso, arrugas.
Diferenciación y crecimiento celular retardados Ejemplo: neoplasias, en personas
jóvenes se dan tratamientos más agresivos que en los ancianos.
Elasticidad de los tejidos disminuida. = Acumulación de pigmentos (queratosis
seniles), lípidos (hacen seborrea por acumulo de lípidos en determinadas zonas),
y calcio.
Bono demográfico
El aumento en la Esperanza de Vida
La reducción en la Tasa de Mortalidad Infantil
La disminución de la Tasa Global de Fecundidad
El proceso migratorio fuerte. Estructura de edades
Relación de dependencia:
Definición
0-14 años + 60 a más / 15-60 * 100
LIMITANTES
Baja participación laboral femenina
Alta proporción de empleo informal
Empleo y salario precario
Participación laboral de adultos mayores.
Es el período en que la proporción de personas en edades potencialmente
productivas crece de manera sostenida en relación con la de personas en
edades potencialmente inactivas.
El envejecimiento rápido: luego del bono demográfico lo que se aprecia un
crecimientos solamente de la población adulto mayor.
Impacto del bono demográfico en los sectores sociales: educación, salud y
pensiones.
Oportunidad en educación:
El bono en educación está produciendo una liberación de recursos de consumo en
educación en relación a los ingresos laborales, que podrían usarse en ampliar la
cobertura o mejorar la calidad de los sistemas educativos sin necesidad de
incrementar la carga fiscal.
Hay que preparar técnicamente a la población que ingresará al mercado laboral
para que pueda tener empleo formal e ingresos dignos: romper el círculo de la
pobreza. De otra manera será difícil encarar los desafíos del envejecimiento de la
población.
Los cambios demográficos dificultarán el financiamiento del sistema de pensiones
debido al incremento de la población adulta. Urge mejorar la cobertura y calidad
de pensiones mientras la población está envejeciendo. Hay que contener el
crecimiento de empleos precarios e informales que no tienen protección o son
cotizaciones muy bajas.
Tres condiciones necesarias para aprovechar el bono:
1) Potenciar el desarrollo humano
2) Inversión en sectores económicos competitivos, alta tecnología etc
3) La planificación y ordenamiento territorial

No se trata sólo de crecer económicamente

Sino de potenciar el desarrollo de las personas, reducir inequidades, desarrollar el
bienestar y calidad de vida, potenciar el uso de los recursos naturales etc.
Teorías del envejecimiento
• Teorías biológicas: Teoría de los enlaces cruzados, el error catastrófico y
acumulación de productos de desecho.
Generalidades
Durante este siglo se ha propuesto un gran número de teorías para explicar la
naturaleza del envejecimiento. Estas teorías van desde la teoría simple de
desgaste o deterioro hasta la teoría, en gran parte discutida, error catástrofe. Por
la naturaleza multicausal del envejecimiento, resulta improbable que una teoría
única pueda explicar todos sus mecanismos. Hay que tener en cuenta 2 puntos
importantes:
1. El envejecimiento compromete un número de genes diferentes, se han llegado
a señalar hasta 100 genes implicados en la evolución de la longevidad. También
hay mutaciones múltiples que afectan a todos los procesos del envejecimiento.
2. El envejecimiento ocurre a todos los niveles: al nivel molecular, nivel celular y
nivel de órgano.

Todos estos fenómenos del envejecimiento no los puede explicar un mecanismo

único, por lo tanto, la teoría que valore la naturaleza multicausal será la que
conseguirá un acercamiento científico más racional. Strehler, en 1982, señaló los
cambios que una teoría del envejecimiento debe explicar:
a) Perjudiciales, reducen las funciones.
b) Progresivos, que tengan lugar gradualmente.
c) Intrínsecos, es decir, que no sean por causa de agentes medio ambientales
modificables.
d) Universales, esto es, todos los miembros de una especie deben revelar los
déficits.

TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO: Básicamente son biológicas que pretenden

explicar porque envejecemos.
Teorías biológicas:
1- Teoría nerviosa del envejecimiento, es de mitad de siglo, fue a raíz de los
estudios que hizo Ramón y Cajal del Sistema Nervioso, a partir de ahí se empieza
a trabajar esta teoría. Hay una causa que produce el envejecimiento (efecto). Se
basa en que cuando uno nace, automáticamente ya envejece, es decir se van
perdiendo neuronas y estas no se reproducen (aunque cabe destacar que las
dendrita si lo hacen), al perder muchas hormonas se produce un desequilibrio
hemostático y por ello envejecemos. 2- Teoría hormonal o endocrina, esta teoría
se basa en que uno envejece porque hay una disminución de hormonas con lo
cual el equilibrio hemostático se rompe y por ello se envejece. Teoría mutacional,
se basa en las mutaciones que sufre el ADN a lo largo de la vida. Y dice que
según en el ambiente donde se ha vivido, hay más o menos mutaciones. Ejemplo:
Centrales nucleares: aumentan las radiaciones ionizantes a nivel del ADN. Si
estás expuesto durante muchos años se produce un cambio en las estructuras
celulares de los tejidos por las mutaciones de ADN y se da el envejecimiento.
Cuando nacemos tenemos ADN, si este cambia por mutaciones se produce el
envejecimiento. Si vivimos más años, más mutaciones sufrimos en comparación
con cuando nacemos. 4- Teoría de Bürguer, es más compleja. Empieza a hablar
de radicales libres, (oxidación a nivel molecular), que son debidos a la producción
de radicales libres.
La Panacea es la Vitamina E, que es antioxidante y como evita la oxidación y los
radicales libres se producen por la oxidación, con lo cual si tomamos antioxidantes
no hay oxidación con lo cual no hay radicales libre y tampoco envejecimiento. A
nivel intra y extracelular se producen radicales libres porque el ADN sufre
mutaciones, con lo cual se precipita el colágeno y este da acúmulos de Ca++ y
colesterina y ¿qué pasa?, que se hacen unas redes y no hay permeabilidad de la
membrana celular con lo cual el paso de nutrientes y desechos es más difícil y la
célula está desestructurando el intercambio de nutrientes y desechos por lo que se
envejece. 5- Teoría autoinmune, se da el envejecimiento porque el sistema
inmune pierde su capacidad, con lo que acumulan productos de desecho que no
son retirados.
Desarrollo
Muchas teorías y clasificaciones han sido propuestas para explicar el
envejecimiento humano, pero como una sola no puede explicar todas las
observaciones relacionadas con este, se diferencian 2 tipos de teorías:
1. Teorías estocásticas: engloban aquellos fenómenos que comportan una serie
de variables aleatorias que hacen que este fenómeno sea producto del azar y
deba ser estudiado recurriendo a cálculos probabilísticos. Estas teorías cuentan
con la acumulación fortuita de acontecimientos perjudiciales debido a la
exposición de factores exógenos adversos.
2. Teorías deterministas: engloban aquellos fenómenos que se describen
mediante un número limitado de variables conocidas, que evolucionan
exactamente de la misma manera en cada reproducción del fenómeno estudiado,
sin recurrir a ningún cálculo probabilístico.

Teorías estocásticas
Dentro de estas se van a estudiar un conjunto de teorías, que por un lado pueden
considerar al genoma como principal protagonista del fenómeno y, por otro lado,
incluyen un conjunto de fenómenos ambientalistas que consideran al entorno
celular como responsable del deterioro de la homeostasis celular.
Teorías genéticas
En la actualidad se propugnan 3 teorías genéticas y estocásticas.
1. Teoría de la regulación génica: se establece que cada especie posee un
conjunto de genes que aseguran el desarrollo y la reproducción; la duración de la
fase de reproducción depende de la capacidad de defensa del organismo ante
determinados factores adversos. De acuerdo con esta teoría, el envejecimiento es
el desequilibrio entre los diferentes factores que han permitido el mantenimiento
de la fase de reproducción.
2. Teoría de la diferenciación terminal: en esta teoría, el envejecimiento celular se
debe también a una serie de modificaciones de la expresión genética, pero que
comportan una diferenciación terminal de las células. Se hace especial hincapié
en los efectos adversos del metabolismo sobre la regulación genética.
3. Teoría de la inestabilidad del genoma: se pone de relieve la inestabilidad del
genoma como causa de envejecimiento, y pueden producirse modificaciones tanto
al nivel del DNA como afectando a la expresión de los genes sobre el RNA y
proteínas.

Estas 3 teorías genéticas confieren al entorno celular el papel de ser el

responsable de todos los daños provocados al azar en el DNA.
Teoría de la mutación somática
Esta teoría fue propuesta por Szilard en 1959, el cual predijo que el
envejecimiento ocurre como un resultado de la acumulación de mutaciones en el
ADN nuclear de las células somáticas.
Comfort, en 1979, también propugnó esta idea que después se matizó por otros
autores, los cuales refieren que la lesión en el ADN sería fundamentalmente al
nivel mitocondrial.
Entre estos autores hay que destacar a Miquel y Fleming, al sostener que la causa
fundamental del envejecimiento celular es una inestabilidad del genoma
mitocondrial, por una falta de equilibrio entre la reparación mitocondrial y el efecto
desorganizador de los radicales de oxígeno. De este modo, las células privadas
de la capacidad de regenerar sus poblaciones mitocondriales, sufrirán una
disminución irreversible en su capacidad para sintetizar ATP, con la consiguiente
degradación senescente del funcionamiento fisiológico y muerte final. En años
posteriores muchos autores se acogieron a la idea de Miquel y otros.
Estas mutaciones en el ADN mitocondrial causan enfermedades humanas y están
asociadas con un espectro amplio de manifestaciones clínicas incluida la
demencia, los desórdenes del movimiento, el fallo cardíaco, la diabetes, la
disfunción renal, la sordera, la ceguera y la debilidad.
Teoría de los radicales libres
Esta teoría fue propuesta por Denham Harman en 1956, la cual postula que el
envejecimiento resulta de los efectos perjudiciales fortuitos causados a tejidos por
reacciones de radicales libres. Estas reacciones pueden estar implicadas en la
producción de los cambios del envejecimiento, asociados con el medio ambiente,
enfermedad y con su proceso intrínseco.
Los radicales libres reactivos formados dentro de las células pueden oxidar
biomoléculas y conducir a muerte celular y daño tisular. Las reacciones
perjudiciales de los radicales libres se producen sobre todo en los lípidos, los
cuales son los más susceptibles.

Harman, en 1956,13 con esta teoría pretendía explicar varios aspectos:

1. El origen de la vida y su evolución.
2. El aumento de la longevidad en especies animales sometidas a manipulaciones
dietéticas y ambientales.
3. El proceso de envejecimiento.
4. El gran número de enfermedades en cuya patogenia están implicados los
radicales libres del oxígeno.

Las reacciones de los radicales libres contribuyen considerablemente al desarrollo

de desórdenes estocásticos observados durante el envejecimiento. Los radicales
libres, además, están implicados en enfermedades degenerativas como
arteriosclerosis, amiloidosis, demencia senil tipo Alzheimer, enfermedades
autoinmunes. Pese a ser la teoría de los radicales libres la de mayor aceptación
en los últimos años, permanecen preguntas sin una contestación definitiva, como
la de si los radicales libres contribuyen a la iniciación y/o propagación del
envejecimiento.
Teoría error - catástrofe
Esta teoría fue propuesta por Orgel en 1963 y modificada por él mismo en 1970.
Esta hipótesis postula que, con la edad, surgen errores en los mecanismos de
síntesis de proteínas, que causan la producción de proteínas anormales. Si alguna
de estas proteínas llega a formar parte de la maquinaria que sintetiza proteínas,
causarían incluso más errores en la próxima generación de proteínas, y así
sucesivamente, hasta llegar a una pérdida "catastrófica" de la homeostasis celular
que conduce a la muerte celular. Según esta teoría, el envejecimiento estaría
acompañado por la síntesis de proteínas defectuosas y se ha demostrado
inequívocamente que no es así. Durante la senescencia aparecen formas
anómalas de algunas proteínas pero no surgen de errores en la biosíntesis de
proteínas sino que se trata de modificaciones possintéticas.

Teoría de las uniones cruzadas de estructuras celulares

Esta teoría postula que la formación de enlaces moleculares entre proteínas o
cadenas de ácidos nucleicos, aumenta con la edad. Brownlee, en 1991, revisó el
papel fundamental que la glicación no enzimática ejerce en el desarrollo de las
complicaciones diabéticas. La glicación comienza con la reacción de la glucosa
con residuos de lisina y con ciertas bases de ácidos nucleicos. Se forma una base
de SCHIFF y se generan los AGE (productos finales de glicosilación avanzada),
que alteran la función biológica de las proteínas extracelulares por reaccionar con
lisinas esenciales. Se produce un aumento significativo de productos AGE con la
edad.
Muchos autores han determinado que las complicaciones crónicas de la diabetes
provienen de los entrecruzamientos de polímeros (meloidinas: polímeros
segmentados provenientes de la deshidratación sufrida por la fructosamina y
reagrupamientos con otras proteínas) y cadenas proteicas, con carácter
irreversible; constituyen así los pigmentos fluorescentes y amarronados que
entrelazan proteínas.
Algunos autores afirman que las hipótesis sobre los radicales libres de oxígeno y
la glicación son componentes de una única vía bioquímica, porque el número de
puentes cruzados aumenta con la edad, de forma similar a los productos
generados por la acción de los radicales libres de oxígeno.
Teoría de la acumulación de productos de desecho
Sheldrake, en 1974, propuso que: "el envejecimiento celular se puede explicar en
términos de la acumulación de la ruptura de productos citoplásmicos, algunos de
los cuales pueden ser perjudiciales para la célula; la única manera que las células
podrían evitar su mortalidad inevitable sería creciendo y dividiéndose, diluyendo la
ruptura acumulada de productos". Sheldrake sugirió que el pigmento de edad o
lipofuscina podía ser un ejemplo de tal producto. Esta teoría está basada en 3
puntos:
1. Las células producen un producto de desecho que es perjudicial para la
reproducción. Ahora bien, con respecto a la lipofuscina se conoce su acumulación

dentro de las células, pero no está claro si la lipofuscina es perjudicial para las
funciones metabólicas celulares o para las funciones reproductoras.
2. El producto de desecho no puede destruirse o transportarse a través de las
membranas más externas de las células. Respecto a la lipofuscina, hay pruebas
de que los lisosomas pueden degradarla.
3. Su concentración puede reducirse por la "dilución" en la división celular.
Pero esta sustancia no tiene que ser un producto de desecho en el sentido usual
de la palabra. Por ejemplo, puede ser el material represor en la teoría de
restricción del codón o el factor de senescencia propuesto por Jazwinski en 1990,
para explicar el envejecimiento en levaduras. Jazwinski ha identificado varios
genes que prolongan la vida de Saccharomyces cerevisiae. Uno de estos llamado
LAG 1 (el gen 1 que garantiza la longevidad), es más activo en las células jóvenes
que en las viejas. Al inducir una actividad LAG1 extra, después del declive normal
de su expresión, se le alarga la vida hasta un tercio. Estas células de levadura no
se tornan inmortales, se mantienen jóvenes durante un período más prolongado.
Jazwinski ha descubierto que un gen similar se expresa en ciertas células
humanas.
Teoría inmunológica
Esta teoría genética del envejecimiento propone que el genoma nuclear, actuando
como un "reloj molecular" o "reloj celular", es el responsable de programar los
cambios que se irán presentando en el desarrollo de un organismo a lo largo de su
vida, desde la concepción hasta el envejecimiento pasando por la madurez sexual.
Pero hay otros factores que pueden estar también implicados en el
envejecimiento. Un aspecto importante son los cambios en la respuesta inmune
con la edad creciente. Esta respuesta disminuida se ha demostrado más
claramente con las células T, en particular en la capacidad de estas células para
proliferar en respuesta a estímulos extraños, incluidos antígenos específicos y
anticuerpos celulares anti - T. La involución notable de la masa y composición del
timo que se observa en ratones viejos y humanos es responsable de la

pérdida de la inmunidad defensiva. Se ha establecido que la proliferación de los

linfocitos T depende de la interacción de la interleucina 2 (IL-2) con su receptor
específico. Mientras las células T en reposo no poseen receptores para IL-2 ni
producen IL-2, las células T activadas durante la linfoproliferación sintetizan estas
2 proteínas. Por causa de la necesidad de IL-2 para la proliferación de las células
T, se ha hipotetizado por muchos autores que la disminución en la
linfoproliferación que ocurre con la edad creciente, se debe a una producción
disminuida de IL-2 y/o expresión disminuida del receptor IL-2. De aquí la idea de
corregir el envejecimiento mediante la adición de IL-2 exógena, porque es un
inmunomodulador potente.
El deterioro del sistema inmune probablemente no explica todas las observaciones
del envejecimiento, aunque está claro que retardar el envejecimiento conduce a
retardar la senescencia inmune, incluida la pérdida de células T, funcionales.
Teorías deterministas
Sugieren que una serie de procesos del envejecimiento están programados
innatamente dentro del genoma de cada organismo.
Teoría de la capacidad replicativa finita de las células
Durante muchos años, se pensó que las células humanas capaces de proliferar en
el organismo, se replicarían indefinidamente en los cultivos celulares. Sin
embargo, Hayflick y Moorhead dieron a conocer en 196131 que los fibroblastos
humanos normales tenían una limitación del número de veces que podían
dividirse: las poblaciones de fibroblastos procedentes de un embrión pueden
duplicarse 50 veces. Este "límite de Hayflick" describe el fenómeno de la
esperanza de vida proliferativa finita que muestran las células humanas in vitro.
Hay 2 observaciones que tienen gran interés:
1. Martin y otros, en 1970, demostraron que la capacidad de las células para
duplicarse desciende progresivamente con la edad del donante. Además, otros
investigadores también encontraron una relación inversa entre la edad del

donante y la división potencial de las células in vitro. Ejemplos de esto se

encuentran en cristalinos, músculo liso arterial, y en poblaciones de timocitos.
2. El telómero podría ser el reloj que determina la pérdida de la capacidad
proliferativa de las células. Harley y otros vieron en 1990 que la longitud de los
telómeros desciende progresivamente en las células somáticas que se dividen en
el organismo, y lo mismo sucede durante el envejecimiento de los fibroblastos en
cultivo. La hipótesis del telómero del envejecimiento celular da un mecanismo que
explica la capacidad replicativa finita de estas células somáticas normales. Esta
hipótesis postula que la telomerasa, enzima responsable de mantener la longitud
del telómero, es activa durante la gametogénesis, y permite la viabilidad a largo
plazo de las células germinales. Pero esta enzima se encuentra reprimida durante
la diferenciación de las células somáticas, lo que explica de este modo la pérdida
de ADN telomérico, asociado con la capacidad replicativa finita de estas células.
Esto demuestra que tanto la longitud del telómero como la actividad telomerasa
son biomarcadores que pueden estar implicados en el envejecimiento celular e
inmortalización.

Teorías evolutivas
La senescencia es perjudicial para el individuo en casi todos los aspectos y
constituye una característica normal en la vida de los animales superiores.
Hay 3 teorías evolutivas que explican por qué ocurre el envejecimiento:
1. La primera teoría postula que la senescencia es una adaptación necesaria,
programada como desarrollo, debido a que sin la senescencia el recambio y
renovación de poblaciones resultaría perjudicado.
Como una explicación general del envejecimiento, esta teoría se criticó por 2
razones:

a. La mayoría de las muertes naturales, exceptuando a humanos, ocurren por

accidentes, que suceden antes de que el envejecimiento sea evidente. Esto
significa que la mayoría de los animales no sobreviven en su estado salvaje el
tiempo suficiente para entrar en la senescencia.
b. Esta teoría selecciona el grupo y necesita condiciones especiales que no tienen
muchas especies. Esto significa que, según esta teoría evolutiva, solo los
individuos más aptos son los que dejan su impronta en el acervo hereditario de las
generaciones siguientes, seleccionándose aquellas modificaciones genéticas que
mejoren las aptitudes de los individuos.

Esta teoría propone que el control genético activo de los acontecimientos

senescentes está mediado por genes específicos.
2. La segunda teoría propone que las mutaciones perjudiciales que se activan
tarde son las responsables del envejecimiento.38 Los genes del envejecimiento se
habrían instalado cómodamente en los cromosomas humanos porque la selección
natural no habría podido evitar su difusión. Los alelos perjudiciales persistirían en
una especie si sus efectos nocivos no se evidenciaban hasta avanzada ya la
madurez sexual. Por lo tanto, esta teoría afirma que se acumulan una variedad de
genes perjudiciales que se activan tarde, y que causan senescencia y muerte
cuando un individuo se traslada a un medio protegido y vive el tiempo suficiente
para experimentar sus efectos negativos.
3. La tercera teoría sugiere que la senescencia es el resultado de un desajuste
entre la supervivencia tardía y la fecundidad temprana. La teoría del soma
desechable afirma que el nivel óptimo de inversión en el mantenimiento somático
es menor que el nivel que se necesitaría para la longevidad somática indefinida.
Por lo tanto, al existir la probabilidad del riesgo de muerte violenta, la especie
haría bien en invertir en sistemas de protección que garanticen el vigor juvenil solo
durante el período de reproducción, dirigiéndose el resto del suministro energético
de un organismo hacia la promoción de una fertilidad óptima. Esta teoría sugiere
que la selección pone a punto el nivel de inversión en los

procesos de mantenimiento somático para conseguir un equilibrio óptimo entre

supervivencia y reproducción.
Estas 3 teorías principales de la evolución del envejecimiento suministran 3
conceptos de cómo funciona el control genético del envejecimiento y la
longevidad.
• Teorías sociológicas: Teoría de la desvinculación y subcultura.
Es la primera de las teorías psicosociales enunciadas y se conoce también como
teoría del retraimiento (Cumming y Henry, 1961).Está basada en que las
personas, al llegar a un determinado momento de su vida y a medida que sus
capacidades cambian, modifican sus preferencias y paulatinamente eligen
retirarse de los roles sociales y reducir sus compromisos con los demás. Al mismo
tiempo, la sociedad, gradualmente, se aparta de los mayores y entrega a los
jóvenes los roles y responsabilidades que una vez desempeñaron los anteriores.
La retirada mutua entre el individuo y la sociedad tiene aspectos tanto
socioeconómicos como psicológicos. Los roles son abandonados o el individuo
esforzado a renunciar a ellos; cuando se le pide que se retire de su puesto de
trabajo, a medida que los hijos crecen y dejan el hogar, o el cónyuge muere, cesa
la pertenencia a las organizaciones, y los papeles de liderazgo son abandonados.
De acuerdo con la teoría de la desvinculación, aquellos individuos que se resisten
a la retirada e intentan mantener los niveles y pautas de actividad previos son
considerados como desadaptados o pertenecientes a una elite biológica o
psicológica y no han envejecido con éxito. De la misma forma, si la persona mayor
se ha retirado de la intervención y los roles sociales, se habrá adaptado con éxito
al envejecimiento.
Sin embargo, diversos estudios no han logrado demostrar esta desvinculación, ni
signos de que ésta hiciera más satisfactorios los últimos años de vida. Al contrario,
han sido varios los trabajos que demuestran que las personas mayores siguen
estando muy implicadas, tanto con la sociedad como con las personas, y que son
precisamente los individuos más activos los más satisfechos con la vida.

Teorías Sociológicas:
1- Teoría de los desgastes, si se mantiene el equilibrio entre lo negativo y lo
positivo el organismo funciona, si hay desequilibrio el organismo envejece y se
desgasta.
2- Teoría de los desechos, dice que el organismo fabrica y desecha y no se sabe
porque el organismo pierde la capacidad para perder los desechos y los va
acumulando con lo cual el organismo envejece por ello el organismo ha de
desecharlo todo para no envejecer.

• Teorías psicológicas: Enfoque del ciclo vital.

Para los científicos psicosociales, el envejecimiento es más que un mero proceso
fisiológico, implicando una compleja interacción de fenómenos que incluyen
componentes picológicos y también sociales.
Desde este enfoque el envejecimiento se define como la transformación del
organismo humano tras la edad de madurez física, de forma que las
probabilidades de supervivencia disminuyen constantemente, lo que se acompaña
de una permanente transformación del aspecto, la conducta, la experiencia y los
roles sociales (Birren, 1988).
Desde las décadas 60 y 70 ha habido un cierto número de intentos para
desarrollar construcciones teóricas con el propósito de describir el envejecimiento
normal y proponer modelos de ajuste único que permitan definir conductas bien o
mal adaptadas socialmente.
Dentro de esta línea de investigación, el enfoque psicológico se apoya en alguna
parte entre la biología y otras ciencias sociales, basándose en que los individuos
crecen y envejecen como consecuencia de su herencia y su entorno. Las teorías
desarrolladas en este ámbito tratan principalmente la organización de la conducta
en los años adultos. Por otra parte, el enfoque sociológico intenta explicar cómo
causas políticas, económicas, legales, etc., pueden incidir en la forma en que el
individuo se adapta a la vejez.

Estas diferentes perspectivas coinciden en que, a medida que las personas

envejecen, cambian sus conductas, sus interacciones sociales y las actividades en
las que participan. En definitiva, las teorías psicosociales tienen como último fin
predecir un envejecimiento con éxito.
TEORÍA DEL VACÍO DE ROLES
Plantea que con la vejez el individuo pierde la mayor parte de sus roles más
importantes y, en consecuencia, pierde también las normas asociadas a esos
roles, las normas que le permitían saber lo correcto y lo incorrecto de su actuación
social. La pérdida de normas no tiene por qué ser negativa para el sujeto, puede
estar asociada a un sentimiento de liberación en la vejez, algo destacado por
algunos autores como uno de los aspectos más positivos de esta etapa de la vida.
Pero también puede convertirse en un elemento negativo para el sujeto, de
manera que la vejez se convierta en una situación desestructurada, dominada por
la escasez y la ambigüedad de los roles. Esto es lo que se ha denominado la
desaparición social del anciano. En este sentido, el envejecimiento es el proceso
inverso a la socialización, que empieza en los primeros años de la vida y culmina
en el momento en que comienza el declive biológico del individuo. El problema
planteado a la vejez es que la sociedad no proporciona nuevas normas de
comportamiento a los sujetos envejecidos y los individuos siguen actuando según
las normas de su vida adulta previa.
Utilización de los principios de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades para el alcance de un proceso de envejecimiento exitoso
Se sabe que se envejecerá según como se ha vivido y una forma de limitarse o
discapacitarse más rápido es exigirse poco. El envejecimiento es un proceso
normal, natural y personal y depende en gran parte, de cada uno de nosotros.
El autocuidado permite alcanzar una mejor calidad de vida de los adultos
mayores, a través del fortalecimiento del potencial de autonomía y de la
responsabilidad en sí mismos, indispensables para tener un envejecimiento pleno
y saludable.

El autocuidado de los AM debe ser integral. Es decir, no sólo debe responder a

sus necesidades básicas, sino que también debe incluir sus necesidades
psicológicas, sociales, de recreación y espirituales.
La nutrición balanceada es un aspecto fundamental en la promoción de la salud y
en la prevención de las enfermedades.
La salud en la tercera edad es el resultado del estilo de vida que tuvo la persona
en sus años previos: si nunca hizo actividad física, su nutrición fue deficiente o
tuvo hábitos nocivos, tendrá problemas en su vejez; de ahí la importancia de las
actividades y programas de promoción y prevención en salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) seleccionó a seis países, entre ellos
Chile, para llevar a cabo el proyecto INTRA-OMS, con el objetivo de determinar el
perfil del adulto mayor que se atiende en Atención Primaria y la forma en que ésta
responde a sus necesidades. En Chile, el estudio se efectuó en consultorios
seleccionados del Servicio de Salud Viña-Quillota; los resultados se publicaron en
la Revista Médica de Chile. Se encontró una alta prevalencia de factores de riesgo
y hábitos de vida poco saludables, como sedentarismo y sobrepeso y alta
prevalencia de enfermedades crónicas, como hipertensión, diabetes mellitus y
problemas cardiovasculares. En cuanto al objetivo del estudio de evaluar los
puntos de contacto entre los adultos mayores y los centros de salud, se encontró
que más de 50% de los adultos mayores acudían al menos 5 veces al año al
consultorio por motivos de control y sólo 25% de ellos iban a estos centros de
salud por alguna enfermedad aguda, lo que indica que existen muchos puntos de
contacto entre los profesionales de la salud y los adultos mayores, dentro de la
atención primaria (Marín, Villalobos, Carrasco y Kalache, Resultados generales
del Proyecto INTRA-OMS en Chile. Rev Méd Chile 2005; 133: 331-7).
También se encontró que el tipo de atención que se prestaba no respondía
totalmente a las necesidades de los adultos mayores, ya que la mayor parte de los
profesionales y del personal que estaba en los centros de salud no tenía
formación en el área de la geriatría y la gerontología. Por otra parte, la atención
que se daba a los adultos mayores no era una atención integrada, como exigen
los modelos actuales de atención primaria, que incorporan el concepto sistémico
familiar. Finalmente, no siempre se consideraban los recursos familiares; no se
trata de fomentar la dependencia de los adultos mayores, pero sí que ellos
perciban el apoyo de su familia, porque está comprobado que el apoyo social
ayuda a mejorar su nivel de salud, de modo que es importante considerar al
cuidador. El cuidado integral no puede excluir los recursos familiares de los
adultos mayores.
Envejecimiento activo
El envejecimiento activo es la capacidad de las personas de adaptarse a los
cambios que son parte del envejecimiento. Se envejece activamente en la medida
en que se tiene la fuerza, la energía y los recursos necesarios para adaptarse a
los cambios que van ocurriendo (Sims, Kerse, y Long, 2000). Los pilares del
envejecimiento activo son: la funcionalidad del adulto mayor y la promoción en
salud.
La funcionalidad es la capacidad de cumplir las actividades de la vida diaria, que
permiten a la persona subsistir en forma independiente (Sanhueza, Castro y
Merino, 2005), es decir, incorpora los conceptos de independencia y autonomía,
que no son lo mismo: una persona puede ser independiente, pero no autónoma y
viceversa, porque la autonomía tiene que ver con la capacidad de tomar
decisiones, que es muy importante para los objetivos del modelo de autocuidado,
mientras que la independencia tiene que ver con la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria o instrumentales. El principal factor de riesgo
independiente de institucionalización y mortalidad de los adultos mayores es la
pérdida de la funcionalidad (Sims, Kerse y Long, 2000).
Otro de los pilares importantes en el envejecimiento activo es la promoción en
salud, es decir, de qué manera los profesionales de la salud entregan
herramientas a los adultos mayores para que sean capaces de envejecer
activamente.

Programas de promoción de salud para adultos mayores

La promoción en salud es la modificación de las conductas humanas y situaciones
del ambiente, o sea, no se puede modificar la conducta del adulto mayor sin
considerar su entorno; esta promoción se manifiesta a través de acciones que
directa o indirectamente promueven la salud y previenen la enfermedad. Es poco
habitual encontrar un adulto mayor sano, los estudios demuestran que tienen 2 a 3
enfermedades diagnosticadas en promedio, sin embargo en todos los programas
del adulto mayor, en todas las guías clínicas e incluso en el examen de medicina
preventiva del adulto no aparece la palabra “sano”, sino la palabra “funcional”.
La promoción de la salud es una estrategia para mantener su funcionalidad y
disminuir su dependencia y, por lo tanto disminuir la probabilidad de ingresar a una
institución o aumentar las tasas de mortalidad, como lo muestran muchas
investigaciones geriátricas (Elder, 1994). La promoción de salud involucra a tres
actores: los usuarios, en este caso, los adultos mayores, los proveedores de salud
y la comunidad.
Los adultos mayores son receptivos a las actividades de promoción de la salud,
porque quieren tener buena calidad de vida y ser independientes; todas las
actividades de promoción dirigidas a ellos son efectivas cuando se detectan
tempranamente los problemas, pero no sirven cuando hay problemas de
dependencia; en este sentido, la visita domiciliaria es una excelente estrategia. En
una revisión bibliográfica efectuada por alumnas de quinto año de enfermería de
nuestra escuela sobre los efectos de la visita domiciliaria en los adultos mayores,
se encontró que esta herramienta era muy efectiva cuando se trataba de acciones
de tipo preventivo; por lo tanto, es una buena estrategia, pero aparentemente es la
más difícil de hacer.
Los programas de promoción de salud en adultos mayores tienen múltiples
beneficios para ellos: incrementan la actividad física; incrementan el autocuidado y
la capacidad de desarrollar sus actividades en forma independiente; aumentan los
contactos sociales y previenen uno de los síndromes geriátricos más frecuentes,
especialmente en mujeres,
que son las caídas. Finalmente, disminuyen la institucionalización, que es un gran
problema en la tercera edad.
La principales barreras para la promoción de salud son: primero, la estructura del
servicio de salud a nivel de atención primaria, donde se exige cumplir coberturas y
metas en la población asignada, de modo que la estructura no siempre permite
disponer de los tiempos, espacios y actividades necesarias. La otra barrera es el
tiempo de los profesionales.
Modelos de prevención de discapacidad del adulto mayor
Las actividades de prevención primaria se dirigen a fomentar la actividad física, la
nutrición equilibrada, la estimulación cognitiva y el desarrollo y mantención de las
redes sociales, que son fundamentales para lograr la independencia y mantener el
estado de salud y la calidad de vida de los adultos mayores, entendiendo por
redes sociales no sólo su familia, sino todo el entorno, su comunidad. Los clubes
de ancianos y centros día que existen en España contribuyen, no sólo a mantener
las redes sociales y familiares, sino que también permiten que el adulto mayor
cree nuevas redes.
En la prevención secundaria, es importante efectuar un screening o tamizaje cada
vez que el adulto mayor acuda al servicio de urgencia o a la atención primaria, a
través del EFAM, que se ha incorporado por ley dentro de las garantías explícitas
de salud y que apunta a discriminar entre aquellos adultos mayores que son
independientes y aquellos que están en riesgo de perder su independencia.
La prevención terciaria se hace a través de la valoración geriátrica, un elemento
muy importante que se caracteriza por ser multidisciplinario y multifactorial, y
mediante la rehabilitación, en aquellos casos en que sea necesaria.

Modelos para educación en salud

Existen muchos modelos que tratan de entregar las herramientas necesarias para
transmitir conocimientos, de tal modo que se logre cambiar la conducta y mejorar
la funcionalidad. En el modelo racional de comportamiento, los profesionales de
salud constituyen el agente de cambio, que entrega información correcta a través
de lectura de materiales educativos cuya gráfica y colorido favorezcan la
comprensión; sin embargo, este modelo no es tan efectivo, porque le falta lo que
tiene el modelo relacional, en el cual el proveedor de salud ya no es un agente de
cambio, sino que es un agente reconocido por la comunidad, que tiene credibilidad
como cuidador del estado de salud dentro de ésta, de modo que no va al
consultorio para entregar un contenido educativo o dirigir un taller de memoria o
de estimulación cognitiva, sino que va al club de ancianos o a los lugares que ellos
frecuentan, con el objetivo de incorporar en los cuidados a las redes sociales de
los adultos mayores y hacer prevención en salud y promoción de un estilo de vida
saludable.
El modelo de autocuidado de Dorotea Orem, define el autocuidado como las
“prácticas que los individuos, grupos o comunidades realizan para mantener su
vida, salud y bienestar”, lo que implica que se reconoce la capacidad del individuo
en este caso al adulto mayor para desarrollar actividades de autocuidado; sin
embargo para esto es importante que conozcan el proceso normal de
envejecimiento.
Se ha demostrado que el concepto de sí mismo se relaciona positivamente con las
prácticas de autocuidado (Smits y Kee, 1992): si la persona tiene clara su
autoeficacia será capaz de desarrollar sus capacidades de autocuidado. También
se ha demostrado que una percepción positiva de salud permite un mejor manejo
y control de la enfermedad (Perry y Woods, 1995) y que los programas de
promoción de salud se deben basar en el concepto de salud de los adultos
mayores, en sus creencias y en sus formas de vivir (Kauffman, 1996). En la
Universidad Católica se han hecho algunas experiencias con la población
mapuche, de modo que en algunos centros de salud se ha incorporado la atención
de la machi a la de la enfermera, con un modelo combinado que respeta las
creencias locales.

Finalmente, se ha demostrado que las actividades de autocuidado tienen sentido

en la medida en que se incorporan las redes de apoyo de los adultos mayores
(Burbano, 1992). El rol de los profesionales de la salud en el modelo de
autocuidado es guiar, acompañar, reforzar las prácticas de autocuidado y
promover las habilidades. Los resultados se miden en términos de bienestar y
buena utilización de los recursos de los servicios de salud. La educación en salud
es una herramienta para lograr el autocuidado y la promoción de un
envejecimiento saludable.
Ejercitación de prevención y autocuidado para una vejez saludable
Los procesos intelectuales envejecen con el paso del tiempo. Sin embargo el
cerebro tienen una capacidad de reserva y de compensación, de forma que el
rendimiento intelectual no se ve alterado con la edad salvo en casos de trastornos
neurológicos (demencias por ejemplo) o que se desarrolle alguna alteración
sistémica. El estado mental es la total expresión de las respuestas emocionales de
la persona, del ánimo, la función cognitiva y la personalidad. Está absolutamente
ligado al funcionamiento del individuo en cuanto comprende la motivación e
iniciativa; la formación de expectativas o metas, el planeamiento y desarrollo de
tareas y actividades, así como el autocontrol y la integración de la
retroalimentación de las múltiples fuentes de energía.
En la adultez mayor los cambios en el rendimiento intelectual son mínimos cuando
el envejecimiento es normal, pero sí es importante estimular al intelecto para
mantenerlo activo y que sus funciones no declinen a través de la lectura, las
relaciones sociales, realizar actividades como crucigramas, ejercicios
matemáticos, etc.
La memoria remota o de largo plazo es más eficiente en los mayores que la
memoria reciente, pero esto es propio del patrón general de salud que presente la
persona. De todos modos se puede hacer mucho para estimular la memoria a
través de la asistencia a programas o curso de estimulación cognitiva, o
realización de actividades recreativas que hacen pensar como jugar naipes,
ajedrez, hacer sudokus, entre otras.
Estado psicoafectivo
Existen diversas teorías y clasificaciones de la vejez. Por ejemplo, Erickson (1968)
pone énfasis en las características de la etapa de la adultez mayor. En ella a la
persona se le plantea la posibilidad de aceptarse a sí misma con sus éxitos,
fracasos y limitaciones. Es así como se logra la integración de los distintos
aspectos de la persona y se puede buscar la trascendencia, entregando a los
demás sus conocimientos y experiencia adquiridos a lo largo de la vida. Por el
contrario, cuando estas tareas propias de la etapa no se han

logrado, el adulto mayor puede entrar en un estado de desesperación por el

tiempo que ha pasado y por la imposibilidad de comenzar nuevamente su vida.
Elementos que favorecen una revisión de la vida
• Ratificación:
Se hace una exploración al pasado para enfrentar el presente, buscando aquellas
situaciones que le ayuden a enfrentar de mejor manera el momento actual.
• Establecimiento de límites:
A través de sus recuerdos se coloca sus propios límites frente a lo que quiere y
puede hacer.
• Perpetuación del pasado:
Se refiere a hacer presente el pasado manteniendo las tradiciones y acciones del
pasado como reglas, ceremonias, estilos, etc.
• Repeticiones:
Se reafirman y se sienten seguros contando una y otra vez las mismas anécdotas
y aquellos hechos que fueron importantes para ellos.
En la vejez se deben resolver tareas del desarrollo que son de carácter intelectual,
emocional, físico y social.
Actividades sociales
Las personas de edad a veces no saben qué hacer con su tiempo libre. En esos
casos es conveniente averiguar qué actividad les gustaría realizar o dónde
querrían participar.
En esta misma línea es fundamental que el adulto mayor identifique sus redes de
apoyo más cercanas, que pueden corresponder a familiares o aquellas personas
que se identifican como su núcleo más próximo. Se sugiere revisar más
información en la cartilla específica de “Relaciones Sociales y actividades en la
adultez mayor”.
Alimentación saludable
Una alimentación saludable es uno de los factores más importantes para disminuir
el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares u osteoporosis. Y lograr
una vejez con mejor calidad de vida y autonomía.
Es importante consumir una alimentación balanceada durante este período,
privilegiando el consumo de:
• Productos lácteos bajos en grasa o sin grasa.
• Cereales y granos enteros.
• Frutas, vegetales.
• Pescado y pollo.

• Productos ricos en calcio y fibra.

Hábitos de eliminación saludables
Los hábitos de eliminación son distintos para cada persona y además varían con
la edad. En cuanto a la micción (el hacer pipí) uno de los problemas frecuentes
que puede surgir es la incontinencia urinaria.
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina (se da tanto en
hombres como mujeres por diversos motivos) que se manifiesta con visitas
frecuentes al baño, sensación de deseo súbito y urgente de orinar, pérdida
involuntaria de orina al toser, reír, estornudar, saltar o correr. Una de las causas
más frecuentes en mujeres –y que se puede tratar– es la incontinencia urinaria de
esfuerzo, cuya causa principal es la alteración del piso pélvico como consecuencia
de factores de predisposición, embarazos o de enfermedades que aumentan la
presión abdominal. Este trastorno tiene grandes repercusiones desde varios
puntos de vista: físico, emocional y social.
Muchas personas consideran que este problema es normal en la vejez y por este
motivo no buscan ayuda. Es importante que usted comprenda que la incontinencia
no es normal y que hay alternativas para tratar de solucionar la situación. Acuda a
control médico (ginecólogo o urólogo), e informe del problema para que se pueda
establecer su causa y posible solución.
Los hábitos intestinales varían de una persona a otra. Algunas personas defecan
todos los días y otras 3 o 4 veces por semana. La mayoría desarrolla hábitos de
defecación después del desayuno, por la activación de los reflejos que producen
los movimientos de la masa en el intestino grueso. La cantidad de heces depende
de la cantidad de alimento ingerido y del líquido que exista en la dieta. El
estreñimiento es un problema frecuente en la vejez y se relaciona con los cambios
asociados al proceso del envejecimiento en el aparato digestivo y a los hábitos
alimenticios. Dentro de los cambios, producto del envejecimiento y que favorecen
el estreñimiento, se puede mencionar la mayor flaccidez de la musculatura
abdominal y rectal, lo que enlentece la expulsión de las deposiciones.
Adicionalmente está el inadecuado consumo de fibra y el no realizar actividad
física. Por último el no consumir suficiente líquido en forma diaria, contribuye al
problema. Lo que ocurre es que en la adultez mayor disminuye la sensación de
sed por lo que suele disminuir la ingesta de líquidos, por tanto es altamente
recomendable que la persona mayor se acostumbre a beber líquidos aunque no
tenga sed lo cual será beneficioso tanto para el tránsito intestinal como para la
correcta hidratación del organismo.
Muchas personas mayores piensan que “a su edad” el ejercicio no es necesario:
gran error. La necesidad de actividad física no disminuye a medida que se
envejece y, por el contrario no hacer ejercicio ocasiona la pérdida de masa
muscular y ósea ademásde

volver menos flexible al cuerpo. Por tanto, muchas veces, la declinación física
asociada al envejecimiento es más bien consecuencia de la inactividad que del
envejecimiento mismo.
LOS BENEFICIOS DEL EJERCICIO
✓Favorece una mayor flexibilidad, coordinación muscular, equilibrio y movilidad.
✓Proporciona energía.
✓Ayuda a mejorar la autoimagen y salud mental.
✓Previene la osteoporosis, pues fortalece los huesos y la masa muscular.
✓Reduce el estrés y la tensión.
✓Favorece la conciliación del sueño.
✓Mejora la digestión y disminuye el estreñimiento
Estudio de los principios generales de la educación de adultos,
envejecimiento exitoso y estereotipos negativos en la vejez
Mantener una identidad o distintividad positiva, al mismo tiempo que justifican o
explican o atribuyen a los exogrupos de cualquier suceso desagradable y permiten
justificar la agresión contra otros grupos como actos de legítima defensa. ƒ
Función despersonalizadora
. El efecto de todas las funciones sociales anteriormente citadas se encuentran
facilitados por una consecuencia inseparable de todo estereotipo: la
despersonalización. Los efectos de este fenómeno tienden a conducir a la
deshumanización, es decir, a no considerar fundamentalmente como persona al
individuo del exogrupo, permitiendo algunas licencias en nuestro comportamiento
y conducta que no estarían moralmente aceptadas en cuanto tuviésemos en
cuenta esta circunstancia (Zimbardo, 1970)
. Los estereotipos tienden a reducir al sujeto individual a la imagen del grupo al
que pertenecen. Por ello la percepción estereotipada conlleva una
despersonalización. Esta función despersonalizadora y este fenómeno tienen una
doble posibilidad de interpretación al producirse tanto en sentido personal, cuando
nos autopercibimos como miembros de un grupo (despersonalización de uno
mismo) como cuando percibimos a otros como elementos de otros grupos
(despersonalización de los demás). La percepción
estereotipada crea individuos desprovistos de rasgos personales, individuos
convertidos en categorías, individuos fuertemente incluidos en categorías y
desprovistos de sus características individuales, sobre las cuales no es necesario
Las representaciones sociales: Introducción al estudio de los estereotipos
Despersonalización de uno mismo. Turner (1987) estudió cómo se producía el
proceso de despersonalización de uno mismo y analizó sus efectos sobre la
conducta en su teoría de la auto categorización. Según él, conforme un individuo
va aplicándose a sí mismo el auto estereotipo grupal, va perdiendo identidad
social, incrementando la conciencia de pertenencia a un grupo; a su vez, el
estereotipo grupal se incorpora de manera más saliente o central a su auto
concepto y autoestima. En este proceso la idea de pertenencia y cohesión desde
el punto de vista del sujeto hacia su propio grupo se va haciendo más fuerte.
Turner (1987b, pp. 50) “La despersonalización se refiere al proceso de auto
estéreo tipacción por el que la gente llega a percibirse a sí mismas más como
ejemplares intercambiables de una categoría social que como personalidades
únicas definidas por sus diferencias individuales de los otros”.
Desde el punto de vista grupal este fenómeno tiene efectos positivos como son el
aumento de solidaridad, cooperación y altruismo respecto a los miembros de su
grupo, pero también consecuencias negativas, como el etnocentrismo, o tendencia
a ver al propio grupo como el centro de todo y falta de punto de vista crítico sobre
el propio grupo.
Despersonalización de los demás. La despersonalización de los miembros del otro
grupo, tendencia manifiesta en las situaciones de elevado conflicto intergrupal y
patente en los conflictos bélicos, permite superar las consideraciones morales en
la actuación individual o grupal con los miembros del grupo despersonalizado. Una
vez superado este punto, puede tratarse al sujeto no ya como si se tratase de una
persona, sino como si se procediese con un animal o una planta u otro tipo de
objeto, no teniendo en consideración los sentimientos de la otra persona. La falta
de consideración personal en el trato supera cualquier sentimiento de culpa o
remordimiento de lo realizado con la otra persona más aún cuando se delega la
responsabilidad en la autoridad grupal. Este tipo de interpretaciones se ha
revelado como componente de los más tristes sucesos, tanto históricos,
genocidios (solución final), represión política (grupos), terrorismo (de base política
o religiosa), como de actualidad periodística, eutanasia sobre ancianos, falta de
cuidados en las residencias de la tercera edad, etc...
CAMBIO DE ESTEREOTIPOS.
Desde que Lippmann en 1922 tratase le tema de la persistencia y dificultad de
cambio de los estereotipos, este aspecto ha sido uno de los de más interés ha
despertado en su estudio, no solo por el afán descriptivo sobre el mismo sino
también por la importancia y aplicabilidad de su conocimiento para la implantación
de cambios grupales, tanto dentro de la organizaciones como en los grupos
sociales más amplios. En su tratamiento el autor hacía hincapié en su persistencia
y resistencia al cambio planteando como explicación el hecho de que las
imágenes en nuestra mente son más simples y fijas que el flujo de los
acontecimientos y que cuando las preconcepciones entran en Las
representaciones sociales: Introducción al estudio de los estereotipos
contradicción con los hechos se recurre, o bien a censurar y olvidar éstos, o a
distorsionarlos tanto en su recuerdo como en su interpretación.

MODELOS DE CAMBIO
Coock (1978) formuló la hipótesis de contacto intergrupal con la finalidad de
estudiar la modificación de los estereotipos, mejorar las relaciones entre grupos,
reducir el prejuicio y
atenuar las discriminaciones A continuación mencionamos los cinco puntos
propuestos por Coock (1978b) para la mejora de las relaciones intergrupales a
partir de la codificación
de los estereotipos.
1. Que los participantes tengan un estatus semejante dentro de los límites de la
situación de contacto.
2. Que las características de los miembros del exogrupo desconfirmen el
estereotipo de ese grupo.
3. Que la situación de contacto facilite o exija la cooperación entre los miembros
de los dos grupos.
4. Que la situación de contacto permita que los individuos se conozcan de forma
personal.
5. Que existan normas sociales, tanto dentro de los grupos considerados, como en
el entorno de la situación, que favorezca el igualitarismo intergrupal.
Destacamos la importancia del segundo punto, necesario para la modificación del
estereotipo
Desde la orientación cognitivo-social el centro de gravedad se desplaza hacia el
cambio de los procesos cognitivos individuales dejando en un segundo plano el
cambio colectivo. Los procesos cognitivos individuales cambian cuando el
individuo se enfrenta a información que desmiente el estereotipo de un grupo.
En el modelo de conversión de Rothbart se produce la convergencia entre la
hipótesis de contacto y la cognición social (Rothbart y John, 1985). Este modelo
trata de solucionar como se debe producir el contacto entre miembros individuales
de dos grupos para que, al contradecir un estereotipo negativo, la opinión
favorable acerca del individuo se generalice al grupo en su conjunto.
Demostración de valores personales al abordar el proceso de
envejecimiento
"Envejecer es una vivencia personal, impredecible, única en nuestra existencia: es
la gran lección que día a día nos da la vida".
La vejez es una etapa de la vida, marcada su inicio a partir de los 60 años y que
conlleva por sus necesidades e intereses, el apoyo incondicional de la familia,
como primera red de apoyo social. La población de adultos mayores en nuestro
país representa un 17.2 % de la total, por lo que es uno de los países
latinoamericanos más envejecidos, resultando una preocupante si observamos la
disminución considerable de las tasas de natalidad.

La vejez no es una enfermedad, pero un hecho si indiscutible es que

características específicas del anciano, conllevan a una mayor morbilidad, pues
casi todas las afecciones se hacen más frecuentes en la segunda mitad de la vida;
además en esta etapa adquieren particular importancia los factores psicológicos y
sociales, muy resaltados en los últimos tiempos en la concepción del proceso
salud-enfermedad, pues existe una menor capacidad neuropsíquica para la
adaptación al medio.
La psicología del desarrollo se dedica al estudio de la periodización de las edades
en desarrollo y sus regularidades, características generales y particulares a
continuación exponemos los principios que integran el desarrollo personológico en
los diferentes grupos etáreos
Principios de la Psicología del Desarrollo:
Principio del desarrollo de la actividad y la comunicación
Principio de lo biológico psicológico y lo social
Principio de la naturaleza histórico social de lo psíquico o lo subjetivo
Principio de la interrelación dialéctica entre enseñanza y desarrollo
Para entender la esencia del ser humano en todas las etapas de la vida es
importante partir de estos principios así como de la disyuntiva de la periodización
de las edades en desarrollo podemos afirmar que el ser humano es un ente
biopsicosocial o sea posee todas las estructuras biológicas va adquiriendo un
desarrollo psicológico que va a condicionarse en su medio social todos estos
factores van a determinar la personalidad de cada cual en esta ocasión vale citar a
L.I Bozhovich donde expresa ¨El hombre que constituye una personalidad
posee un nivel de desarrollo tal que es capaz de dirigir su propia conducta y
actividad, y en cierto modo su propio desarrollo psíquico. ¨
Entonces desde el punto de vista de la Psicología deseamos refirmar algunas
ideas acerca de la vejez:
- Importante el enfoque de la Psicología del Desarrollo, y no solo de Psicología
Clínica o de la Salud
- No es una etapa de involución, o de simple revisión de metas pasadas. Es una
continuidad del desarrollo anterior de cada, y una edad en la que continua el
desarrollo motivacional y adquisición de nuevos motivos.
- Somos o seremos los viejos o las viejas, que hemos sido como persona a lo
largo de la vida.
- Si bien existen regularidades: neoformaciones psicológicas, impacto de la
jubilación, abuelidad, viudez, entre otras, que permiten caracterizar la edad,
también debe considerarse que es la etapa de la vida donde se alcanza el mayor
grado de individuación, por tanto hay que tener en cuenta los intereses de cada
persona en cualquier proyecto de atención a las personas mayores.

La familia es el grupo de intermediación entre el individuo y la sociedad. Desde la

psicología es considerado como grupo primario. Constituye una necesidad
psicológica en tanto el ser humano nace con el mayor grado de indefensión y
necesita de un otro para ser cuidado y protegido.
Definición de familia
Existe una gran polémica actual para definir la familia. Hasta hace pocas décadas
se hablaba que la familia era la unión legal entre un hombre y una mujer que se
unen en un proyecto para toda la vida, con el objetivo de procrear, educar los
hijos, y satisfacer necesidades humanas de unión y compañía.
Ninguna definición de este tipo se corresponde con los cambios actuales. La unión
puede ser legal o no, puede ser para toda la vida, pero las separaciones y los
divorcios son frecuentes, los miembros de la unión ya no siempre son
heterosexuales, la unión ya no es solo para procrear. Con ello queremos decir que
actualmente estamos ante el fenómeno de la diversidad y complejidad familiar
Existen muchos tipos de familia que pueden ser clasificadas acorde a diferentes
criterios de clasificación. Por tanto la familia desde un punto de vista genérico no
existe. Lo que podemos estudiar y evaluar son formas muy variadas y cambiantes
de relaciones interpersonales en torno a tres ejes de vinculación:
Afinidad o afecto: Familia son todas aquellas personas que siempre me han
acompañado, querido y apoyado. Denominada familia de interacción o familia de
acogida.
Consanguineidad: Familia son todas aquellas personas con vínculos de sangre,
adopción o conyugalidad. Denominada familia consanguínea o de sangre.
Convivencia: Familia son todas aquellas personas que cohabitan bajo el mismo
techo. También denominado HOGAR, unidad doméstica o familia de convivencia.
Desde el punto de vista Psicológico podemos decir que la Familia:
Es la unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia en común
que se quiere duradero, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia
a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen
intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia.
Funciones de la familia
La familia como grupo humano e institución social cumple importantes funciones,
FUNCIÓN BIOSOCIAL: reproducción de la especie humana a través de
relaciones afectivas, sexuales y de procreación.

FUNCIÓN ECONÓMICA: mantenimiento de la familia en la convivencia del hogar

común a través de actividades de abastecimiento y consumo. Realización de
tareas domésticas y rutinas cotidianas de vida.
FUNCIÓN CULTURAL Y AFECTIVA: trasmisión cultural transgeneracional de
valores, pautas de comportamiento. Primer grupo de socialización. Formación de
la identidad individual y genérica. Matriz relacional básica. Espacio de
comunicación. Proporciona sostén emocional, protección, satisfacción y refugio
FUNCION EDUCATIVA: constituye una supra función que deviene del
cumplimiento de las anteriores.
La familia es una institución que cumple una importantísima función social como
transmisora de valores éticos culturales e igualmente juega un decisivo papel en el
desarrollo psicosocial de sus integrantes. En referencia al rol determinante de la
familia para el desarrollo social y el bienestar de sus miembros, se puede concluir
que: la familia es la que proporciona los aportes afectivos y sobretodo materiales
necesarios para el desarrollo y bienestar de sus miembros. Ella desempeña un rol
decisivo en la educación formal e informal, es en su espacio donde son
absorbidos los valores éticos y humanísticos y donde se profundizan los lazos de
solidaridad.
La familia, como red social de apoyo, acrecienta su importancia con el
envejecimiento de sus integrantes de más edad, condicionados en esta etapa de
la vida por la reducción de su actividad social, lo que incrementa para el anciano el
valor del espacio familiar, que siempre será el insustituible apoyo; pese a que con
el envejecimiento la problemática familiar se complejiza porque, entre otros
factores, existe superposición de varias generaciones con diferentes necesidades,
demandas y diferentes sistemas normativos. De allí la necesidad de encarar la
problemática de la vejez desde el espacio familiar, teniendo en cuenta que la
familia es potenciadora por excelencia de todos los eventos positivos o negativos
en los que sus miembros vamos interactuando y apropiándonos en dependencia
de los recursos psicológicos que poseamos.
La familia es un sistema en constante transformación, es decir, es un sistema que
se adapta a las diferentes exigencias de los estados de desarrollo por los que
atraviesa, así como a las crisis tanto internas como externas, asegurando la
continuidad y crecimiento psicosocial de los miembros que la componen, es un
sistema activo que se autogobierna mediante reglas desarrolladas, modificadas y
mantenidas a lo largo del tiempo hasta llegar a una definición estable de la
relación y un sistema abierto en interacción con otros sistemas (escuela, trabajo,
barrio, servicios sociales, etc.).
"El desarrollo humano es el proceso a través del cual el individuo se apropia de la
cultura históricamente desarrollada, como resultado de su actividad. S. Vygotsky
(1896-1934)
Debemos estar preparados para en nuestras familias brindarles la seguridad el
amor la estabilidad y la protección que merecen pues en esta etapa de la vida
pueden aparecer posibles conflictos como el enfrentamiento inadecuado a la
viudez, el enfrentamiento inadecuado a la enfermedad y la falta de apoyo familiar

Si en la madurez aparece como básica la autorreflexión o autoconciencia reflexiva,

en la vejez aparece como básica la auto trascendencia como situación social de
desarrollo en esta etapa.
Se destaca la importancia de la vivencia como experiencia subjetiva plena donde
se da la unidad de lo externo y lo interno, de lo afectivo y lo cognitivo, de lo
consciente y lo inconsciente, de lo pasado y lo presente, vinculo actual del sujeto
con su realidad, con la realidad pasada que el actualiza, con la problemática de la
identidad del sujeto y su resistencia a lo nuevo.
Hasta hoy día, la formación de la identidad de asumirse como viejo, es difícil y
conflictuado. Son muchos los estereotipos y prejuicios que afectan la identidad,
inclusive desde las propias ciencias que abordan la vejez. Pero desde nuestra
perspectiva debemos asumirla como una etapa más de desarrollo personológico
con sus motivaciones, intereses y conflictos.
Zona de Desarrollo Próximo: Distancia entre el nivel real de desarrollo,
determinado por la capacidad de resolver un problema de manera independiente y
el nivel potencial, determinado por la solución del problema bajo la dirección o
guía de un adulto o en colaboración con "otro" más capaz. Distancia entre lo que
se sabe por si solo, y lo que se puede llegar a saber, es el nivel potencial.
¿Los otros que rodean al adulto mayor constituyen niveles de ayuda o
potenciadores de su desarrollo? ¿Qué ocurre con el adulto mayor?
Que el otro sirva para potenciar el desarrollo personológico, y no para frenarlo,
entendiendo que sobretodo, para el mayor, el otro más importante, es él mismo.
Generalmente se cree que el apoyo social para los mayores se requiere en
calidad de bastón, y sin embargo podemos afirmar que la comunicación con los
mayores es fundamental para el desarrollo psicológico de los mismos, para el
logro de sus potencialidades.
La comunicación juega un papel fundamental en todos los grupos etáreos y este
no es la excepción pues como ya esbozamos este es un periodo de cambios y de
desarrollo del ser humano.
La comunicación como proceso de la interacción familiar posee algunas
propiedades de naturaleza axiomática. Un axioma es un enunciado básico que se
establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos características que presenta
un axioma son indemostrabilidad y evidencia.
Los cinco axiomas de la comunicación son propiedades simples que encierran
consecuencias interpersonales básicas:

1. Es imposible no comunicar: en un sistema todo comportamiento de un miembro

tiene valor de mensaje para los demás.
2. En toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido y un nivel
relacional. El nivel de contenido de un mensaje trasmite información, el nivel de
relación se refiere a cómo la comunicación sirve para definir el tipo de relación que
quiero establecer con mi interlocutor.
3. La definición de una interacción está condicionada por la puntuación de las
secuencias de comunicación entre los participantes. La falta de acuerdo con
respecto a la manera de puntuar secuencias de hechos es la causa de muchos
conflictos en las relaciones.
4. La comunicación es digital y analógica: el ser humano se comunica de una
manera digital y analógica. Digital a través de palabras y analógica a través de
símbolos. Por ejemplo el hecho de traer un regalo constituye sin duda una
comunicación analógica. Pero según la visión que se tenga de su relación con el
dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un
soborno, o una restitución.
5. Interacción complementaria o simétrica: en el primer caso la conducta de uno
de los participantes complementa la del otro, son relaciones basadas en la
diferencia; en el segundo caso, los participantes tienden a igualar especialmente
su conducta recíproca.
Son relaciones basadas en la igualdad.
La comunicación interpersonal constituye uno de los pilares fundamentales de la
existencia humana, es imposible vivir sin comunicar, pues es una dimensión a
través de la que reafirmamos nuestra condición de seres humanos.
Funciones Básicas de la Comunicación
Informativa- comunicativa
Reguladora-comunicativa
La afectiva-comunicativa
En estos aspectos tenemos como denominador común que cuando en cualquier
relación interpersonal la comunicación fluye adecuadamente, esta se convierte en
una vía que potencia el desarrollo y el bienestar emocional porque crea un clima
de distinción y de cooperación.
Esta es nuestra principal ambición hacerles más útil la vida a esos seres que nos
dieron la nuestra y hasta su último aliento estarán apodándonos ensañándonos el
camino y sobre todo calmándonos de amor ya es hora de empezar a retribuirlos
no crees.
Promoción del rol de enfermería en la atención primaria en salud.
El grupo de personas denominado adultos mayores o ancianos, como cualquier
otro grupo etáreo, es heterogéneo y posee un amplio rango de habilidades y
necesidades. Cadaanciano ha pasado su vida desarrollando características únicas
y ha tenido múltiples experiencias. Esta realidad genera la necesidad de cuidados
de Enfermería especializados en ancianos para ofrecerles amplia asistencia
ajustada a los cambios de la edad y en medidas preventivas y compensatorias de
déficits de su autocuidado.
La oferta de esos cuidados encuentra obstáculos cuando el personal de
Enfermería se encuentra frustrado debido a diferentes factores como:
• La tremenda tensión que existe entre la demanda de una práctica de Enfermería
más sofisticada debido a los efectos del sistema de salud, en el que aún
predomina el modelo biologicista; y el factor de que muchas de las enfermeras
que cuidan a los ancianos no tienen entrenamiento formal en sus características ni
en sus cuidados, y lo que es peor a veces no tienen formación de Enfermería;
• Los conflictos que generan entre la exigencia de las instituciones de la eficiencia
y la contención de costos y el conocimiento de que los ancianos generalmente
requieren cuidados más costosos y/o de mayor consumo de tiempo; o
• Las actitudes hacia los ancianos, muchas de ellas basadas en conceptos
estereotipados negativos.
Para salvar estos obstáculos es importante releer los programas de educación de
Enfermería; y diseñar un modelo de Enfermería en la atención del anciano, con
dos ejes fundamentales: la persona y su familia, y la Atención Primaria de la
Salud.

A ) EJERCITACION
EL ADULTO MAYOR
GUIA METODOLOGICA NO.1
Seleccione a un apersona de edad avanzada de su comunidad. Comente con ella
los siguientes temas y prepárese para compartir observaciones en clase.
1. ¿Cómo ve la vida hoy y cómo compara este concepto con el que tenía a los 20
o 30 años de edad?
2. ¿Cree que la jubilación obligatoria a los 65 años de edad es buena para el país
o para usted en lo personal? Por favor, explique por qué?
3. ¿Cómo define usted la salud y el envejecimiento exitoso?
4. ¿Qué hace usted para mantener una buena salud?
GUIA NO, 2
Desarrollar un seminario sobre el Rol de enfermería en la atención primaria en
Salud.
Entrega individual y presentación de un resumen de la unidad, incorporando los
elementos solicitados.
El documento deberá contener:
Portada
Índice
Introducción
Objetivos de aprendizaje
Desarrollo: (Esquema gráfico o mapa conceptual que integre las ideas más
relevantes)
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
Propiciando un Análisis reflexivo y demostrar creatividad sabiendo usar las TIC.
B) EL PLENARIO
En plenario presentar sus conclusiones
C) APLICACIÓN .

Organizados en los mismos grupos de trabajo realizar las siguientes

 actividades .
1. Que entiende por Proceso de envejecimiento poblacional,
2. Como aplicarías los principios de promoción de la salud y prevención de
las enfermedades para el alcance de un proceso de envejecimiento
exitoso, en tu barrio o comunidad
3. Que tipo valores personales demostraron al abordar el proceso de
envejecimiento, en la visita domiciliar.

D) CMPLEMENTACION.
Investigar el proceso y las teorías del envejecimiento .
Revisar internet, google académico, leer artículos relacionados con el
envejecimiento, preparar resumen para el próximo encuentro

UNIDAD II
VALORACION GERIÁTRICA INTEGRAL DE ENFERMERIA
OBJETIVOS ESPECIFICO.
1. Comprender los cambios asociados al proceso de envejecimiento y sus efectos
en la salud.
2. Crear un acervo de conocimientos de la valoración geriátrica
3. Utilizar la valoración geriátrica en los procesos de atención de enfermería
4. Construir principios científicos en función del desarrollo de habilidades y
destrezas en la valoración geriátrica
5. Crear una actitud de respeto y responsabilidad en la valoración del adulto
mayor al brindar cuidados de enfermería.
COMPETENCIA ESPECIFICA
Tener la Capacidad de aplicar los conocimientos en la práctica. al realizar la valoración
geriátrica en los procesos de atención de enfermería.

A) VIVENCIAS.
TRABAJO GRUPAL
iniciará con una discusión guiada como actividad generadora de información
previa y el desarrollo de una conferencia interactiva haciendo uso de medios
visuales que integren elementos que simulen los cambios que se sufren en la
vejez. Ejm.
Sistema tegumentario (Piel), se utiliza papel lija para que el estudiante identifique
los cambios en la textura de la piel.
Sistema respiratorio (Pulmones), chimbombas para simular los cambios en el
esfuerzo inspiratorio.
En relación a la valoración de enfermería en los principales cambios morfológicos
el docente hará uso de la guía de valoración geriátrica integral de enfermería,
basada en el Modelo de Virginia Henderson, apoyándose de otros instrumentos de
valoración (Escalas) que complementen la información necesaria;
En grupos de 6 estudiantes realizaran, una valoración geriátrica integral aplicada a
un familiar o vecino de la comunidad, que integre planes de cuidado y elaboración
de dispositivos de autoayuda según las necesidades de cada paciente que será
entregado , en la siguiente semana.

PLENARIA
Elegir un secretario relator por equipo y participar en la exposición en donde cada
grupo expondrá los cambios por sistema que sufren los ancianos.

B) FUNDAMENTACION CIENTIFICA.
VALORACIÓN GERIÁTRICA POR SISTEMA
SISTEMA TEGUMENTARIO
La piel es la primera línea de defensa contra agresiones del ambiente y constituye
una parte importante de la apariencia de los adultos mayores ante los demás.
Muchos de los cambios cutáneos por envejecimiento se aprecian a simple vista,
otros no son tan visibles. La valoración completa de la piel es una de las
principales responsabilidades de la enfermera, en cualquier lugar de trabajo.
Observar la piel en busca de cambios y la protección de las prominencias óseas
son importantes estándares de los cuidados de enfermería.
El sistema tegumentario no sólo abarca la piel, sino también el pelo y las uñas.
Los cambios en este sistema modifican la apariencia del adulto mayor, pero es
mínima su influencia en las funciones fisiológicas. Es característico que el cabello
se decolore y luego encanezca; primero se adelgaza y disminuye su velocidad de
crecimiento en varones y mujeres. En algunas mujeres crece pelo facial
(hirsutismo) debido a cambios endocrinos relacionados con la menopausia. En las
uñas el crecimiento se torna lento y es posible que desarrollen bordes verticales.
La valoración del pelo y uñas se realiza por observación y palpación.
CAMBIOS EFECTO
Queratinización de la unión Menor resistencia a fuerzas cortantes,
dermopidermica. adelgazamiento de la piel
Disminución de colágena y elastina Arrugas
Menor velocidad de la capa de grasa Menor cicatrización
subcutánea Menor vasodilatación
Menor reactividad vascular Menos protección de prominencias
Reducción de la capa de grasa óseas y menor termorregulación
subcutánea Retardo de reacciones de
Disminución de la cantidad de células de hipersensibilidad
Langerhans epidérmicas Menor producción de sudor y aceites lo
Atrofia de glándulas exocrinas y que aminora la termorregulación y la
sebáceas. flexibilidad cutánea.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Aunque el envejecimiento afecta al sistema neurológico, la creencia generalizada
de que también ocasiona defectos en la función cognitiva es errónea. Las
manifestaciones de la inteligencia (por el lenguaje, la comprensión, y los
conocimientos generales, así como la memoria de largo plazo) se conservan en el
adulto mayor. La inteligencia activa (memoria de corto plazo, nuevos aprendizajes,
coordinación visoespacial) disminuye con el envejecimiento.
La inteligencia y la capacidad cognitiva son determinadas en gran medida por
factores genéticos; sin embargo, ambas son sensibles a múltiples factores
ambientales. La educación y el evitar enfermedades crónicas son importantes
factores pronósticos de envejecimiento con salud neurológica. Los altos niveles
educativos aseguran mayor reserva fisiológica, y la estimulación continua del
intelecto durante toda la vida, permiten conservar conexiones neuronales. La
función cognitiva depende del balance entre la pérdida de neuronas y las
conexiones neuronales. El envejecimiento normal conlleva pérdida de neuronas;
no obstante, el mantenimiento de conexiones neuronales permite conservar la
función cognitiva. La memoria es una característica importante de la función
cognitiva y disminuye con el envejecimiento porque las neuronas del hipocampo
se vuelven menos excitables. El adulto mayor puede aprender a compensar este
déficit mediante listas o recordatorios.
Las alteraciones en las percepciones sensoriales táctiles, térmicas, de posición y
de dolor son comunes en las personas de edad avanzada y se deben a múltiples
factores. La disminución de neuronas y conexiones neuronales, menor cantidad
de receptores periféricos y vías aferentes y una conducción más lenta, pueden
provocar estos cambios sensoriales. La reducción de la velocidad motora y la
transmisión corticoespinal hace que los movimientos voluntarios se tornen más
lentos y disminuyan los reflejos de tendones profundos y superficiales. El
envejecimiento cerebral conlleva una pérdida de masa, ocasionando disminución
en el peso y tamaño del cerebro, sobre todo en los hemisferios frontales.
El envejecimiento afecta al SNA con una reducción del 15 %, en el número de
neuronas, masa suprarrenal y secreción de cortisol. Los adultos mayores tienen
niveles crecientes de catecolaminas, sin embargo, la reactividad se sus órganos
blanco es menor. Las reacciones de vasoconstricción y de barorreceptores
debidos a cambios en el volumen circulatorio, se reducen con el envejecimiento
normal.
Los neurotransmisores también se modifican, por ejemplo, se han relacionado
cambios en la acetilcolina con la disminución de la memoria.
La valoración neurológica del adulto mayor requiere de tiempo y paciencia. Es
importante que el clínico otorgue al paciente de edad avanzada cierto tiempo para
responder. Los componentes del estado mental son: examen general
(movimientos, postura y vestimenta) nivel de conciencia y patrones del habla. La
valoración de procesos cognitivos abarca: período de atención, memoria reciente
y remota y orientación en cuanto a personas, lugares y tiempo. La mayor parte de
esta información puede obtenerse por medio de observación y conversaciones
sencillas.
El exámen físico incluye la valoración de los 12 pares de nervios craneales. Si el
clínico hace una evaluación sistemática del adulto mayor, de pies a cabeza, se
valorarán durante el examen muchos de los nervios craneales.
Se evalúa la función motora durante la revisión del sistema musculo esquelético.
Se pone especial atención en la marcha y la postura del adulto mayor; sentado, es
posible valorar los reflejos de tendones profundos (deep tendón reflexes, DTR). Es
característico que los DTR sean menores en los pacientes de edad avanzada o
que resulte difícil provocarlos.
El clínico debe valorar los movimientos involuntarios en reposo y en actividad.
Muchos adultos mayores padecen temblores esenciales con movimientos no
intencionados y se puede considerar que esto es una variación de lo normal.
Para valorar la función cerebelar o de coordinación, se puede pedir al adulto
mayor que camine sobre una línea y realice la prueba de Romberg (ojos cerrados
y pies juntos; debe haber mínima incapacidad para la flexión dorsal del pie). Si el
paciente tiene dificultad para caminar, es posible realizar otras valoraciones de la
función cerebelar mediante rápidos movimientos alternantes de las manos y con la
prueba de llevarla mano a la nariz.
VALORACION
PAR CRANEAL
Par I, nervio olfativo Valorar la identificación de olores
Par II, nervio óptico comunes
Par III, nervio motor ocular común Valorar la agudeza visual, campos
Par IV, nervio patético visuales, por confrontación.
Par V, nervio trigémino Exámen oftalmoscópico de disco óptico,
Par VI, nervio motor ocular externo retina y mácula
Par VII, nervio fácil Reacción pupilar
Sensorial; reflejo corneal
Sensibilidad facial; ramas oftálmicas,
maxilares y mandibulares.
Campo visual cardinal de visión lateral
Motor; expresión facial y cierre de los
párpados
Sensorial; gusto, parte anterior de la
lengua
Audición (pruebas de susurros)
Par IX, nervio vago Equilibrio(prueba de romberg)
Par X, nervio glosofaríngeo Valoración de reflejo nauseoso
Par XI, nervio espinal Firmeza de los músculos
Par XII, nervio hipogloso esternocleidomastoideo y trapecio
Movimiento de la lengua.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
La determinación de los cambios por envejecimiento normal en el sistema
cardiovascular se ha dificultado porque la ateroesclerosis principia en etapas
tempranas de la vida y la hipertensión no diagnosticada en muchos adultos de
edad mediana contribuye con cambios en el corazón y los vasos sanguíneos.
Hacia la edad de 65 años, casi la mitad de todos los adultos mayores es muy
probable que padezcan hipertensión. En ellos, la hipertensión sistólica es más
frecuente que en pacientes más jóvenes y se acompaña de mayor riesgo
cardiovascular y presión arterial diastólica más elevada. Ambos trastornos influyen
en la aparición de cambios en el sistema cardiovascular.
El sistema cardiovascular envejecido tiene múltiples vías. En el corazón y los
vasos se producen otros cambios estructurales y funcionales, además de la
reacción propia del sistema cardiovascular a los estímulos del sistema nervioso
autónoma.
Con estos cambios se reduce la reserva fisiológica. En reposo, las experiencias
del adulto mayor no modifican el gasto cardíaco, el volumen sistólico o la fracción
de expulsión. Sin embargo, con la introducción de ejercicio o mayor carga
cardíaca por enfermedad o stress, se produce una creciente disminución en el
llenado del ventrículo izquierdo y no se logra montar una reacción cardíaca
vigorosa y continua.

Los cambios en el sistema vascular periférico deterioran todavía más la función

cardíaca. Los adultos mayores dependen del llenado auricular para compensar la
disfunción diastólica causada por el volumen disminuido de la cámara ventricular
izquierda y la mayor rigidez arterial y cardíaca. Las venas contienen alrededor del
75% del volumen de sangre del cuerpo, de modo que la menor distensibilidad de
las venas reduce el retorno venoso y en consecuencia el llenado auricular.
CAMBIOS POR ENVEJECIMEINTO EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS EFECTOS
CARDIACOS Menor llenado ventricular y gasto
Masa aumentada y fibrosis cardiaco reducido
Mayor espesor en el ventrículo derecho Arritmias frecuentes
Mayor rigidez del pericardio Frecuencia cardiaca disminuida con el
Engrosamiento de las valvas valvulares ejercicio
Menor número de células en el nódulo
sinoauricular
Menor reactividad a catecolaminas
VASCULARES Presión arterial sistólica aumentada
Mayor diámetro y menor distensibilidad Presión arterial sistémica incrementada
de la aorta. Desarrollo de várices y edema periférico
Aumento de rigidez y tortuosidad de
arterias sistémicas
Disminución del peso y volumen del corazón.
Reducción de la elasticidad de los vasos.
Reducción de la red capilar.
Capacidad funcional de los vasos y corazón
Insuficiencia del fuelle aórtico.
Aumento de las resistencias periféricas.
Disminución de la tensión venosa.
Disminución de la velocidad de circulación
Aumento del tiempo de recuperación después del esfuerzo.
Características del envejecimiento del pulmón senil
APARATO RESPIRATORIO
Estructura anatómica
Disminución del peso y volumen de los pulmones.
Reducción del número de alveolos.
Dilatación de los bronquiolos y conductos alveolares.
Disminución de la distensibilidad de la pared torácica, lo cual dará problemas, y no
podrán hacer una respiración profunda.

Alteración del parénquima pulmonar, hay una disminución de la capacidad

respiratoria.
Capacidad funcional
Disminución de la capacidad respiratoria.
Reducción de la actividad ciliar. Condiciona a que haya un acumulo de moco con
lo cual hay más posibilidad de infecciones Disminución del reflejo tusígeno.
Disminución del oxígeno a nivel tisular.
Disminución de la difusión alveolo capilar.
Características del envejecimiento en la sangre
Estructura anatómica
Alteración de los hematíes, a nivel de estructura y forma nunca disminuyen en
número por el hecho de envejecer. A veces esta alteración está relacionada con
neoplasias colorectal. También por orina se puede orinar hematíes (hematuria), lo
que nos hace pensar en alguna lesión en aparato urinario.
Reducción de la tasa de hemoglobina (ira relacionado con la disminución de
oxigeno).
SISTEMA DIGESTIVO
Estructura anatómica
Perdida de piezas dentarias total o parcial, esto hace cambiar el proceso de
masticación. Deshidratación de encías. gástrica.
Reducción del tono muscular en la pared abdominal.
Aparición de varicosidades.
Disminución del tamaño del hígado y peso, dando una hipofuncionalidad y todos
los procesos metabólicos estarán alterados.

Disminución de peso y volumen del páncreas, el páncreas estará hipofuncionando

con lo cual segregará menos insulina con lo cual aumentará la glucosa, el azúcar
en el anciano se tratará con antidiabéticos orales conjuntamente con una dieta.
Capacidad funcional
Dificultades de la masticación.
Dificultades en la deglución de los alimentos.
Disminución de la producción de HCl, digestiones más lentas con lo cual se
aconseja comer a menudo pero poca cantidad.
Disminución de la motilidad.
Lentitud en el vaciado vesicular, este tiñe las heces, con lo cual si son blancas es
porque el transito es muy rápido, aunque esto no ocurre, ya que hay lentitud por lo
que hay hipoperistaltismo.
Hipoperistaltismo, hay que dar evacuantes y es debido a la atrofia del intestino
grueso y a los malos hábitos
APARATO UROGENITAL
Estructura anatómica
Esclerosis de los glomérulos.
Dilatación de los túbulos.
Aumento del tejido intersticial.
Reducción del tono muscular de la vejiga.
Capacidad funcional
Disminución del filtrado glomerular.
Disminución del flujo hemático y plasmático.
Aumento de la resistencia vascular.

Órganos genitales femeninos

Disminución del vello púbico.
Atrofia de la mucosa vaginal, está en relación con la menopausia, dolor al coito
por poca
Acortamiento de la vagina.
Disminución de la secreción hormonal.
Aumento del tamaño de mamas, utilizar sujetador.
Órganos genitales masculinos
Diminución del vello púbico.
Distensión de la bolsa escrotal (cuelga).
Disminución del tamaño de los testículos, está en relación con la disminución de
hormonas.
Aumento del tamaño de la próstata.
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Reducción de la respuesta frente a estímulos antigénicos.
Disminución de la producción de Ac.
Alteración de las funciones linfocitarias T por atrofia del timo.
SISTEMA ENDOCRINO
Disminución de la secreción hormonal.
Disminución del nivel de producción de hormonas.
Menor respuesta orgánica.
Disminución de la tolerancia a la glucosa (aumenta la glucosa y disminuye su
tolerancia).
SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO
La pérdida de masa ósea y muscular en el sistema musculo esquelético es una
característica del envejecimiento. Como este sistema es un reservorio de calcio,
magnesio, fósforo, carbonatos y sodio, la pérdida ósea ocasiona alteraciones en el
balance de minerales. El descenso de la masa ósea tiene como consecuencia un
aumento de la grasa corporal total, lo que afecta el equilibrio hídrico total e
incrementa las posibilidades de desarrollar resistencia a la insulina. Otros cambios
relacionados con el equilibrio hídrico total son el aumento plasmático y la
reducción de los volúmenes intersticiales e intracelulares.
Aunque la pérdida de masa ósea es mayor en las mujeres, en especial después
de la menopausia, también ocurre en los varones. No sólo se pierde masa ósea,
sino que la remodelación del hueso tarda más tiempo y disminuye la velocidad de
mineralización. Estas alteraciones crean mayor riesgo de fracturas y
deformaciones de la columna, como la cifosis. La reducción progresiva de la
estatura se debe a la comprensión de las vértebras y el adelgazamiento de los
discos intervertebrales.
El envejecimiento también afecta a los cartílagos. Las características comunes del
cartílago envejecido son menor actividad de condrocitos, remodelación interna
disminuida y mengua de fibras de colágena. En los adultos mayores estos
cambios contribuyen a aminorar la flexibilidad y la amplitud de movimientos.
El exámen físico del sistema musculo esquelético se realiza por exploración visual
y palpación. El clínico debe observar la postura del adulto mayor, notar las
curvaturas normales de la columna y el aspecto general de la masa muscular.
Como la marcha del adulto puede estar trastornada por estados patológicos como
artritis, la mayor parte de la valoración para personas de edad avanzada se puede
realizar con el paciente sentado.
La revisión se practica de manera visual y palpando todas las articulaciones
periféricas, como las metacarpianas, muñeca, codo, rodillas, tobillos y
metatarsianas, en busca de deformidades o derrames sinoviales. En todas las
articulaciones, se revisan la amplitud de movimientos, tanto activos como pasivos.
(range of motion, ROM). Al revisar ROM el examinador puede valorar la
resistencia muscular y clasificarla en una escala de 0 a 5 (0=

flacidez o sin resistencia y 5 = resistencia plena contra la gravedad), además de

palpar la masa muscular en extremidades superiores e inferiores. El exámen de la
cadera se puede realizar con el paciente erguido o en decúbito supino. Igual que
con las demás articulaciones, se debe examinar también la ROM y la resistencia
de la cadera.
Utilización de la valoración geriátrica en los procesos de atención de enfermería
Ejercitación de la valoración de enfermería en los principales cambios
morfológicos de los distintos sistemas en relación al envejecimiento
Uso de la guía de valoración geriátrica integral de enfermería
Construcción de principios científicos en función del desarrollo de habilidades y
destrezas en la valoración geriátrica
La enfermera especialista en Enfermería Geriátrica es el profesional que presta
atención y cuidados de enfermería a la población anciana, estando capacitada
para enseñar, supervisar, investigar, gestionar y liderar los cuidados destinados a
este colectivos en situaciones complejas en las que también actúa como asesor
en todos los niveles del sistema socio-sanitario. En este contexto, las especialistas
en enfermería geriátrica, como fuerza social, tienen la responsabilidad específica
de suministrar y fomentar la mejor atención enfermera y colaborar con el sistema
socio-sanitario para la correcta utilización de los recursos, obteniendo como
resultado la mejora del coste-beneficio y la calidad de vida de la población
anciana.
La complejidad de las funciones que se atribuyen a la enfermera especialista en
geriátrica se inscriben en el marco de los principios de interdisplinariedad y
multidisciplinariedad de los equipos profesionales en la atención sanitaria que
consagra la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones
sanitarias. El aumento de la población anciana según los datos sociodemográficos
y la creciente demanda de cuidados por parte de dicho colectivo justifican por sí
mismos, la importancia de la especialidad de enfermería geriátrica. Sin embargo,
la edad no es el único factor importante en el proceso de deterioro biológico ya
que debe tenerse en cuenta su relación con otras variables,

como son la ocupación desarrollada durante la vida activa y el nivel cultural, entre
otros. La mayor parte de los problemas de salud que afectan a las personas de
edad avanzada no son, sin embargo, consecuencias del envejecimiento biológico,
sino el resultado de exposiciones antiguas y actuales a riesgos de varias clases.
Afirmar que vejez y enfermedad no son sinónimos, no debe sin embargo hacernos
olvidar que la salud es uno de los problemas más importantes de la población
anciana. La prevalencia e incidencia de la enfermedad son netamente superiores
en el grupo de edad más avanzado, como lo son también las tasas de cronicidad,
incapacidad y dependencia que inciden de forma directa en el incremento de la
necesidad de cuidados. Por ello, la actuación de la enfermera especialista en
geriatría puede contribuir de forma considerable a mejorar los estados de salud de
las personas mayores. La complejidad de los cuidados enfermeros a la persona
anciana, tanto en salud como en enfermedad y generalmente la larga duración de
los mismos, requieren un nivel de competencia profesional (conocimientos,
actitudes y habilidades especializadas) que no son cubiertos en la formación
básica y que justifican esta especialización. Desde el punto de vista internacional
la importancia de esta especialidad viene avalada por las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud y la Comisión Europea. A este respecto, el
Informe de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, Madrid 2002,
ha considerado que «Existe en todo el mundo una necesidad imperiosa de ampliar
las oportunidades educacionales en Geriatría y Gerontología para todos los
profesionales de la Salud que atienden a personas de edad y de ampliar los
programas educacionales sobre la salud y las personas de edad dirigidos a los
profesionales…»
Creación de una actitud de respeto y responsabilidad en la valoración del adulto
mayor al brindar cuidados de enfermería.
La satisfacción del paciente es un hecho que interesa no solo a los profesionales
de la salud sino también a las instituciones encargadas de proporcionarla, y por
ello se establece conocer tal satisfacción como objetivo principal, lo cual hace que
en los últimos años se hallan multiplicado los estudios sobre la satisfacción del
paciente.

Las enfermedades que afectan al adulto mayor han tenido un importante cambio
epidemiológico, con diminución de la importancia relativa de las enfermedades
agudas y aumento de la relevancia de las enfermedades crónicas. Éstas se
caracterizan porque se pueden prevenir, pero una vez que se instalan requieren
cuidados especiales y formación para el autocuidado a largo plazo, sin
perspectivas de curación, pero sí de mantención de la calidad de vida. Estas
enfermedades crónicas, junto con los grandes síndromes geriátricos y los hábitos
de consumo nocivos, son los tres grandes factores que influyen en la capacidad
funcional del adulto mayor, que es el elemento de mayor peso en la
autopercepción de salud; en la medida en que se manejen estos tres grandes
factores se podrá mejorar la autopercepción de la funcionalidad y, por lo tanto, el
bienestar del adulto mayor.
Tradicionalmente se ha relacionado el envejecimiento con enfermedades,
jubilación e invalidez, condiciones que determinan buena parte de las necesidades
del adulto mayor; sin embargo, este concepto se debe reemplazar por el
paradigma del envejecimiento activo, durante el cual la persona puede desarrollar
aún una serie de potencialidades. Las acciones que se lleven a cabo para lograr
cierto perfil profesional deben considerar este nuevo paradigma, de lo contrario no
se lograrán los objetivos; de hecho, cuando se pregunta a los estudiantes de
primer o segundo año de la carrera de enfermería qué significa ser viejo, la mayor
parte de ellos describen los aspectos negativos del envejecimiento y pocos
señalan algún aspecto positivo.
Marco conceptual: En 2003, la OPS convocó a una reunión de enfermeros
expertos en salud del adulto mayor, con el objetivo de analizar el contexto
sociopolítico y económico de la práctica de enfermería en salud del adulto mayor
en América Latina y el Caribe, además de analizar la enseñanza y práctica de la
enfermería en el adulto mayor en estas regiones. De esa reunión surgió una serie
de ideas que no se concretaron en planes de acción específicos, pero sí se
definieron algunos de los conceptos que deben sustentar la práctica de la
enfermería gerontológica: se planteó que el envejecimiento es un proceso que se
desarrolla a lo largo de toda la vida; se reconoció que la atención primaria es el
ámbito principal en que se desarrollan las atenciones e intervenciones en salud
para el adulto mayor; y se estableció que la capacidad para crear entornos físicos,
familiares, sociales, económicos y políticos propicios para el envejecimiento
activo, que favorezcan el desarrollo de compromisos y valores éticamente
compatibles con los derechos del adulto mayor, son elementos fundamentales en
la formación de los profesionales de enfermería, quienes tienen la responsabilidad
de participar en forma activa en las esferas de decisión política en salud del adulto
mayor. La solidaridad intergeneracional es un valor elemental para guiar las
acciones de enfermería dirigidas a las personas mayores, de modo que
indispensable desarrollar actitudes de respeto, apoyo, estímulo e intercambio
entre generaciones. El género y la cultura son determinantes del proceso de
envejecimiento activo en las comunidades y los pueblos.
El Consejo Internacional de Enfermería (CIE) entrega la siguiente base
conceptual, que se debe considerar al definir el perfil profesional que debe logra el
alumno en el momento del egreso. Esta base define a la labor de enfermería como
sigue: “abarca los cuidados autónomos y en colaboración que se prestan a las
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos,
en todos los contextos; e incluye la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas
moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de
un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y de
gestión de los pacientes, los sistemas de salud y la formación”. De esta definición
se rescatan dos conceptos: la enfermería como cuidado y la enfermería como ente
participante en distintos ámbitos, como fomento, defensa, entornos, investigación
y participación en política y gestión, tanto del cuidado específico del paciente
como de los sistemas de salud y de formación académica.
Sobre el rol de la enfermera en la salud del adulto mayor, el CIE declara que la
meta del trabajo de enfermería con los adultos mayores es “lograr un óptimo nivel
de salud, bienestar y calidad de vida, tal como son percibidos por aquéllos que
reciben el cuidado, es decir, consistentes con los valores y deseos del individuo”.
La enfermera gerontológica debe: • Poseer conocimientos teóricos y específicos y
desarrollar aptitudes y habilidades para asumir las responsabilidades de sus
decisiones y acciones. • Elaborar y desarrollar el plan de cuidados que llevará a
cabo con los cuidadores o la familia y el anciano, tomando en cuenta los valores y
la historia de vida de éste, el entorno y los recursos disponibles. • Realizar la
valoración integral y sistemática de su estado de salud, utilizando para ello los
diagnósticos de enfermería. • Proporcionar, mediante un plan de cuidados, la
atención necesaria para mantener y restablecer las capacidades globales y para
prevenir o retrasar las complicaciones de las incapacidades. • Favorecer la
adaptación a las nuevas situaciones. • Acompañar al adulto mayor y su familia en
el proceso de muerte. • Evaluar sistemáticamente el resultado de sus
intervenciones sobre los adultos mayores y sus familias, para determinar el grado
de logro de los objetivos propuestos. • Prestar atención al paciente mayor en
conjunto con el resto de los miembros del equipo interdisciplinario, ajustando sus
decisiones a los principios bioéticos. • Realizar trabajos de investigación en
enfermería gerontológica destinados a generar, organizar y profundizar el cuerpo
del conocimiento propio. • Asumir las responsabilidades del desarrollo profesional
y contribuir al crecimiento de los miembros del equipo. • Sustentar siempre sus
decisiones y prácticas en el código deontológico.
Lograr una actitud sensible, abierta, comunicativa y de aceptación hacia los
adultos mayores, basada en el reconocimiento del derecho a la salud de las
personas de este grupo etario y en el respeto por las prácticas culturales de la
población, en lo referido al adulto mayor, a fin de suministrar un sistema de
cuidados de calidad y culturalmente aceptable. Para lograr esta actitud, el
egresado debe:

Adquirir compromisos con el adulto mayor, la familia, la comunidad y la profesión.

Concebir al adulto mayor como un ser único, con sus propios antecedentes,
cultura, conocimientos, experiencias, necesidades biológicas, psicológicas y
espirituales.
Reconocer las actitudes y valores culturales propios sobre el adulto mayor y de su
familia y darse cuenta de cómo estas actitudes y valores interfieren o apoyan en el
cuidado culturalmente aceptable y de calidad.
Identificar principios éticos para enfrentar problemas complejos en el cuidado del
adulto mayor.
Comunicarse afectiva, empática, comprensiva y respetuosamente con el adulto
mayor y su familia, reconociendo los factores del desarrollo que intervienen en el
proceso comunicacional.
Tener una actitud de optimismo en el cuidado del adulto mayor.
Reconocer la complejidad y multicausalidad de los procesos relacionados con la
salud y el envejecimiento. Para ello plantea que el egresado debe ser capaz de
reconocer el fenómeno social del envejecimiento, analizar las múltiples variables
que lo constituyen y reconocer la funcionalidad como indicador de salud en el
adulto mayor. Optimizar las capacidades del adulto mayor: mantener la
funcionalidad, detectar riesgos y prevenir los eventos de alta incidencia en los
adultos mayores que tienen impacto directo en su salud y expectativa de vida,
como caídas, úlceras por presión, insomnio, entre otras; además, debe aprender a
identificar y manejar las condiciones de morbilidad y comorbilidad frecuentes,
reconocer su impacto en la funcionalidad de los adultos mayores y reducir este
impacto mediante intervenciones autónomas, adecuadas y oportunas, dirigidas al
adulto mayor, su familia y la comunidad. Para lograr estos objetivos, el profesional
de enfermería debe:
Promover acciones, junto al adulto mayor y su familia, que favorezcan el
desarrollo de la autonomía e independencia;
Estimular la participación activa del adulto mayor en la sociedad y la familia;
Insistir en la importancia del autocuidado y de los planes de autocuidado;
Evaluar las condiciones de vida del adulto mayor, es decir, su entorno físico,
sociológico y sociocultural;
Asistir en la identificación, eliminación o minimización de los factores de riesgo
que de aquél se desprendan y favorecer la optimización de sus fortalezas;
Generar y emplear en las prácticas cotidianas instrumentos de valoración y
mediciones estandarizadas, cualitativas y cuantitativas, contextuadas a la realidad
sociocultural, que permitan determinar el estado funcional, físico, cognitivo,
psicológico y espiritual e identificar situaciones de maltrato, síndromes geriátricos
frecuentes, etc.
Caracterizar situaciones de urgencia y síndromes geriátricos frecuentes y actuar
en consecuencia, identificando los recursos apropiados del sistema de salud
(incontinencia, caídas, confusión, etc).
Elaborar y utilizar registros de valoración del adulto mayor, de las intervenciones
de enfermería y de evaluación del cuidado, y velar por la calidad de dichos
registros;
Brindar cuidados individualizados, congruentes con las condiciones y necesidades
de cada adulto mayor;
Adecuar las destrezas técnicas propias;
Utilizar la tecnología disponible para mejorar su funcionalidad;
Promover un cuidado ético y humanizado hacia el final de la vida, libre de dolor y
de Síntomas desagradables y en el entorno que el paciente prefiera.
Desarrollar actitudes y capacidades para realizar actividades de educación
destinadas a la promoción de la salud, prevención de enfermedad y promoción de
ambientes saludables con las poblaciones económicamente activas, y participar
activamente en el aprendizaje de los adultos mayores, su familia y la comunidad,
acerca del proceso de envejecimiento y autocuidado. Con tal fin, debe:
Desarrollar competencia para identificar las diferentes estrategias de intervención
educativas con los adultos mayores, su familia y la comunidad;
Promover en la comunidad una actitud positiva hacia el envejecimiento y la
población adulta mayor, así como la adopción de estilos de vida que conduzcan a
un envejecimiento activo;
Capacitar a los adultos mayores para su incorporación en actividades sociales y
de mantenimiento y promoción de la salud;
Valorar el conocimiento y las habilidades de los parientes cercanos de los adultos
mayores acerca de las necesidades de cuidado y tecnologías adecuadas;
Implementar programas de educación y trabajo comunitario conjunto, tendientes a
identificar y capacitar en las prácticas más adecuadas de cuidado, acordes con los
recursos y motivaciones de cada sector en particular; y asumir su propia formación
continua.
Gestionar el cuidado institucional y comunitario y participar activamente en las
esferas de decisión relacionadas con la problemática del adulto mayor. Para eso
ha de ser competente en:
Evaluar el impacto del envejecimiento poblacional, la pobreza, la desigualdad
social y el tipo y calidad de cobertura de salud, incluyendo la oportunidad de
atención en la salud y los recursos de apoyo para los adultos mayores;
Contrastar el modelo geriátrico vigente en su país o región con otros modelos
internacionales y reconocer fortalezas y debilidades de cada uno de ellos.
Reconocer los beneficios de participar o influir en forma activa y comprometida en
las esferas de decisión políticas sobre la salud del adulto mayor;
Influir activamente en los niveles de decisión de las instituciones donde trabaje,
para la sensibilización respecto a las necesidades y derechos de los adultos
mayores;

Identificar los diferentes tipos de servicios de apoyo para el cuidado del adulto
mayor;
Reconocer su existencia o evaluar su eficacia en el lugar donde se desempeñe,
orientando a los adultos mayores sobre su utilización o detectando necesidades
de generación de esos servicios;
Describir y participar en los procesos de referencia de los pacientes adultos
mayores entre distintas instituciones de corta y larga estadía, tanto públicos como
privados;
Reconocer los beneficios del equipo interdisciplinario en el cuidado del adulto
mayor, garantizando una comunicación eficaz y solidaridad entre los miembros del
equipo.
Utilizar los resultados de investigaciones clínicas previas como herramienta en la
práctica diaria y demostrar disposición para obtener, a partir de su propio ejercicio
clínico, resultados basados en la evidencia que retroalimenten el conocimiento de
la enfermería geriátrica y permitan la modificación de esa práctica.
Elementos teóricos del cuidado de los adultos mayores
El foco de la enfermería es el cuidado, rol que se ha descrito en la literatura desde
varias perspectivas. Hay quienes lo han visto como la forma natural de ser en el
mundo: somos personas de cuidado, somos seres de cuidado; también se ha visto
como una obligación moral, una obligación ética de vivir pensando en el bien de
los demás, más que en el propio; se ha visto como una relación interpersonal, que
se puede transformar o no en una relación curativa; y también se ha visto como
una intervención terapéutica. Cualquiera sea la perspectiva desde la cual se vea el
cuidado de enfermería, la finalidad de éste es, prioritariamente, aliviar el
sufrimiento humano, mantener la dignidad y facilitar medios para que el individuo y
su entorno manejen en forma adecuada las crisis y las experiencias de vivir y
morir.
Para que el cuidado se exprese en su plenitud, los cuidadores deben adquirir
conocimiento y experiencia en la realización de actividades técnicas y de
prestación de información y educación del paciente y su familia, conjugando todo
esto con expresiones de interés, consideración, respeto y sensibilidad, tanto a
través de la palabra como mediante los tonos de voz, posturas, gestos, tacto, etc.
Si se acepta la gestión de los cuidados como foco de la profesión de enfermería,
cada uno de estos matices del cuidado deberá hacerse evidente en el ser y hacer
de este profesional, tanto más si su trabajo se realiza con adultos mayores.
Actitud ética en la valoración de enfermería en el adulto mayor. Algunos de los
problemas éticos que con mayor frecuencia se presentan en la asistencia
geriátrica son: • Limitación de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos por
razón de la edad cronológica • Limitación de la capacidad de decisión y autonomía
del anciano • Maltrato a los ancianos
El principio de Justicia obliga a tratar a todas las personas con equidad, con igual
consideración y respeto. El acceso a los servicios sanitarios debe ser equitativo y
éstos deben prestar un nivel de asistencia adecuado a las necesidades de la
población y a los recursos disponibles. Las nuevas técnicas permiten la
supervivencia pero también favorecen una mayor prevalencia de enfermedades
crónicas, algunas gravemente incapacitantes (neurológicas como demencias,
ictus; respiratorias o cardiovasculares) y una mayor demanda de medidas
diagnósticas o terapéuticas; este fenómeno paradójico se ha denominado "fracaso
del éxito". Frente a los grandes gastos que suponen estos nuevos procedimientos,
se alzan voces en diversos ámbitos proponiendo límites a las prestaciones
sanitarias – dirigiéndose fundamentalmente a la asistencia geriátrica.
El principio de Autonomía supone la capacidad de actuar con conocimiento de
causa y sin coacción. Toda persona autónoma es capaz de tomar sus propias
decisiones aún cuando está enferma. El respeto a la autonomía implica la no-
interferencia en sus derechos, deberes y valores y la aceptación de las opciones
que elija. Toda persona tiene derecho a ser informada sobre su situación,
alternativas y tratamientos, favoreciendo y respetando su toma de decisiones. –
Ley General de Sanidad artículo 10 recoge " el derecho a no ser discriminado, a
recibir información veraz, a que sus datos se traten de forma confidencial y a la
libre elección de opciones".
Considerar que un anciano, no puede tomar determinadas decisiones en el ámbito
de su salud es claramente inmoral y vulnera sus derechos más elementales. El
anciano enfermo, mientras no se demuestre lo contrario, es una persona
autónoma; tener la audición deteriorada, un tiempo de respuesta más prolongado
y una asimilación de la información más lenta, no le incapacita para decidir sobre
su salud y su vida. Sin embargo, con frecuencia, tanto los propios familiares como
los equipos sanitarios, violamos este principio de autonomía, bien en la
información ofrecida o en las decisiones clínicas, apareciendo de esta forma el
paternalismo. Sólo en determinadas situaciones – graves enfermedades
neurológicas o psiquiátricas que afectan a la capacidad de juicio- podrían tomar
los familiares o, en su ausencia, los propios profesionales sanitarios, decisiones
acerca de los problemas de salud que presenta el anciano pero siempre dichas
decisiones, deben estar dirigidas al mayor bien o provecho del anciano, por
encima de cualquier otra consideración. PRINCIPIOS ACERCA DE LA TOMA DE
DECISIONES EN LOS ANCIANOS Los pacientes ancianos son autónomos y
tienen derecho a escoger entre varias opciones de cuidados sanitarios e incluso la
negativa al tratamiento. Debe procurarse a los ancianos una adecuada
información para que efectúen su elección de la mejor forma posible. No debe
privarse de información a los ancianos aunque ésta sea desagradable. Aunque los
deseos del anciano son lo primero, los profesionales sanitarios no están obligados
a seguirlos si violan sus principios éticos y religiosos, o las normas deontológicas.
Cuando el anciano no es capaz de efectuar una elección y no existen
recomendaciones previas, el profesional sanitario debe intentar descubrir las
preferencias del paciente. Si no es posible conocer las preferencias del anciano, la
decisión se tomará de acuerdo con los familiares o allegados; siempre bajo el
mejor interés del paciente. El principio bioético de no-maleficencia supone que no
se puede hacer mal (daño) a otro, aunque lo pida y obliga a tratar a las personas
con igual consideración y respeto. Sin embargo, el maltrato al anciano existe. La
discriminación por razón de edad es uno de los medios con los que se niegan o
violan los derechos humanos de las personas de edad. Los estereotipos negativos
y la denigración de las personas de edad pueden traducirse en una falta de
preocupación social por estas personas, el riesgo de marginación y la privación de
la igualdad de acceso a oportunidades, recursos y derechos. Maltrato al anciano
es: " todo acto u omisión sufrido por personas de 65 años o más; bien en el seno
familiar, en la comunidad o en instituciones, que vulnere o ponga en peligro la
integridad física, psíquica, o económica, incluidos el principio de autonomía y
demás derechos fundamentales, constatable objetivamente o percibido
subjetivamente". Los ancianos son un sector muy vulnerable por su mayor grado
de dependencia, soledad, escaso conocimiento de los recursos sociales
disponibles, escasez de información. Una tipología que ha ganado terreno en el
análisis del maltrato de las personas de edad establece cuatro categorías:
MALTRATO FÍSICO MALTRATO EMOCIONAL O PSICOLÓGICO EXPLOTACIÓN
ECONÓMICA ABANDONO FÍSICOS: todo acto que ocasiona dolor o lesiones
corporales; lesiones físicas, pegar, empujar, posiciones incorrectas, uso
inadecuado de sujeciones mecánicas, forzar la alimentación… Las agresiones
sexuales suelen estar clasificadas dentro de los abusos físicos: todo contacto
sexual sin consentimiento incluidos la violación, el atentado al pudor y el acoso
sexual por parte de los encargados del cuidado de la persona de edad.
PSICOLÓGICOS / EMOCIONALES: consiste en procurar de manera intencionada
diversas condiciones que originen malestar emocional o mental, suele
manifestarse con agresiones verbales, gritos, amenazas, rechazo, aislamiento
social obligado, culpabilización, indiferencia (no dirigirle la palabra), falta de
respeto por la intimidad y las pertenencias de la persona de edad, falta de
consideración de sus deseos… es decir incluyen todas las interacciones que
denigran a las personas de edad, y que hieren y disminuyen su identidad, dignidad
y autoestima. ECONÓMICOS: o malos tratos materiales: Robos, abuso del dinero,
explotación ilegal de los fondos, modificación forzada de su testamento u otros
documentos jurídicos… ABANDONO: falta de atención para cubrir las
necesidades de una persona de edad, y que puede manifestarse de la siguiente
forma: no proveer de alimentos adecuados, ropa limpia, un lugar seguro y cómodo
para vivir; privar a la persona de contactos sociales; no impedir los daños físicos o
no prestar la supervisión necesaria… Distintos informes y artículos científicos
especifican otras formas concretas de maltrato entre las que se encuentran: EL
ABUSO DE MEDICAMENTOS: significa el uso indebido, ya sea deliberado o
accidental, de medicamentos recetados por el médico u otro tipo de fármacos
administrados en dosis que puedan sedar o provocar daños físicos a las personas
de edad. LA PÉRDIDA DE RESPETO: que es percibida por las personas de edad
en comportamientos irrespetuosos, deshonrosos o insultantes.
El abuso intencionado es el maltrato: intento consciente de hacer daño físico o
psicológico al mayor. El abuso no intencionado es negligencia: acción que provoca
daño físico y/o psicológico generalmente por ignorancia, inexperiencia o
sobrecarga excesiva del cuidador. Esta no-intencionalidad es un atenuante, pero
no siempre exime de responsabilidad. Maltrato por acción y por omisión: una
paliza es un maltrato físico evidente que precisa sanción moral e incluso penal,
pero, por ejemplo que a un anciano discapacitado se le prive de una higiene
adecuada, también es un maltrato físico pero no tiene la misma valoración moral ¿
por qué? El fenómeno del maltrato al anciano ha aparecido en la literatura médica
en los últimos 20 años, potenciado, entre otros factores, por la atención cada vez
mayor que se ha venido prestando a los derechos humanos y a la sensibilización
respecto de los derechos de las personas de edad. La detección del maltrato en
las personas de edad depende de la concienciación, el conocimiento y la
comprensión de ese problema, por ello los profesionales pueden no detectar los
abusos si presuponen que cierto comportamiento o estado físico de una persona
de edad se debe únicamente a su edad avanzada o su mala salud. Pensemos que
las personas de edad que son víctimas de malos tratos y no utilizan los servicios
médicos o sociales difícilmente pueden hacerse notar; además existen barreras
psicológicas a la hora de denunciar que se está siendo víctima de malos tratos –
la motivación para ocultar ese problema puede derivar del miedo a ser ingresado
en una institución o a sufrir represalias, el deseo de proteger al autor de los malos
tratos, la sensación de vergüenza y deshonra, la percepción por parte de la
víctima de que los malos tratos son algo normal o merecidos…-. El personal de
enfermería por su proximidad con los enfermos, tiene una situación privilegiada
para detectar el maltrato, pero generalmente desconocemos el abordaje y las
características de este tipo de situaciones, por lo que generalmente se detecta
cuando los hechos son muy evidentes o las consecuencias muy graves. En
nuestro ámbito profesional quizás el recurso más importante provenga de la
valoración del paciente, que puede ofrecernos información muy valiosa sobre todo
con su lenguaje no verbal. El equipo de salud debe: Identificar los casos de
negligencia y/o maltrato. Realizar una valoración geriátrica completa. Aplicar el
tratamiento de las consecuencias del maltrato. Referir los problemas a los
servicios sociales. Denunciar a las autoridades judiciales.
1 ) EJERCITACION
GUIA METODOLOGICA NO.2
Hacer uso de la guía de valoración geriátrica integral de enfermería basada en el
modelo de Virginia Henderson.
Apoyarse de otros instrumentos de valoración:
Escala de depresión geriátrica de YESAVAGE
Cuestionario abreviado del estado mental de PFEIFFER
Mini examen cognitivo de FOLSTEIN
Mini evaluación nutricional y del SNC
Implementar las guías con un familiar, vecino, amigo etc. De la comunidad donde
habite y hacer una valoración integral.
2 )PLENARIA
compartir con sus compañeros conclusiones.
3) APLICACIÓN
Realizar grupos de 6 alumnos y realizo las siguientes actividades
1. Que cambios en el sistema tegumentario sufren los ancianos.
2. Mencione los cambios en el sistema vascular.
3. Enumere los cambios en el sistema nervioso.
4) COMPLEMENTACION
Reviso el internet ,google y leo artículos relacionado Valoración geriátrica y los cambios
que sufren al envejecer.

UNIDAD III
PSICO SOCIOLOGIA DE LA VEJEZ
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Adquirir conocimientos teóricos de los cambios psicoafectivos que ocurren al
envejecer
2. Identificar técnicas motivacionales e integrativas grupal e individual
3. Desarrollar habilidades para identificar los diferentes comportamientos
psicoafectivos durante la vejez, al brindar cuidados de enfermería
4. Asumir con responsabilidad y empatía el análisis reflexivo de los cambios
psicoafectivos.
COMPETENCIA ESPECIFICA
Valoración y respeto por la diversidad y multiculturalidad, Compromiso ético al
desarrollar habilidades para identificar los diferentes comportamiento psicoafectivo
durante la vejez.

A) VIVENCIAS .

TRABAJO GRUPAL
Iniciaremos con una Conferencia interactiva sobre los diferentes comportamientos
psicoafectivos durante la vejez;

En grupo de 6 alumnos elaboraran y expondrán una galería murales de los

cambios psicoafectivos que ocurren al envejecer y un panel donde se realice
análisis y discusión de la ley 720 (Ley del adulto mayor).

PLENARIA.
Presente sus murales a sus compañeros de clase .
B) FUNCIONAMIENTO CIENTIFICO
Conceptos: sociológicos, psicológicos y psico social
Condiciones sociales y calidad de vida de quienes envejecen La OMS concibe la
calidad de vida como "la percepción del individuo de su posición de vida en el
contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive en relación con sus
objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones" (WHOQOL Group, 1994). Por
otro lado se ha comprobado que la calidad de vida se encuentra estrechamente
relacionada con la participación social. En este sentido se la entiende como "la
satisfacción que experimentan los individuos como resultado de su participación
en las actividades que realizan en el medio familiar, en el centro de trabajo y en el
ámbito comunal y nacional, en relación con las cuales de ejercitan sus
capacidades humanas y desarrollan su personalidad". La calidad de vida sería
desde esta perspectiva un constructo caracterizado por su: Subjetividad,
multidimensionalidad y presencia de dimensiones positivas y negativas.. Ya según
Lalonde, M. (1983) "el estilo de vida representa el conjunto de decisiones que
toma el individuo sobre su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control".
Desde este punto de vista las malas decisiones y los hábitos perjudiciales
conllevan riesgos quese originan en el propio individuo. Creemos que si bien en
los estudios realizados sobre estilo de vida se lo vincula especialmente con la
salud física, es posible ampliar la acepción de este término.
En el adulto mayor, según los conceptos que hemos venido trabajando, la calidad
de vida resulta dependiente no sólo del estado biológico sino de las condiciones
del medio ambiente relacional en sentido amplio (interacción social, hábitos, grado
de alfabetización, uso del tiempo libre, etc.) ya que estos propician un determinado
estado de salud, tanto en lo objetivo como en el registro de lo subjetivo. A pesar
de que la amplia difusión del paradigma biomédico - Estess-Binney (1986);
Salvareza (1999); Monchietti y Lombardo (1999)- ha favorecido a nivel de la
representación social la asociación vejez y enfermedad, no existirían
enfermedades propias de la vejez sino en clara relación con la calidad de vida y el
estilo de vida. La edad no determinaría el estado de salud sino que éste, más
bien, se relaciona con factores socioculturales y estilos de comportamiento.2 En
este sentido no existe una única forma de vivir la vejez sino diferentes estilos de
vida, dependientes de la particular constitución subjetiva y de la modalidad de
relación con el medio ambiente inmediato y mediato. Según nuestra perspectiva
ellos constituirían factores determinantes de la calidad de vida. Insistiendo sobre
este particular, más allá de las características generales de la vejez, cada sujeto
atraviesa el proceso de envejecimiento de acuerdo a su biografía y, en función de
esta, al posicionamiento personal que adopte frente a este momento de vida.
Podríamos decir que este posicionamiento está determinado por el estilo de vida
en la vejez. En cuanto a este estilo de vida en la vejez, la recepción del impacto de
las transformaciones biológicas, psicológicas y sociales y el modo de concebirlas y
situarse frente a ellas pueden enfocarse como el producto de elaboraciones
previas. Así, el estilo de vida de quien envejece estaría en relación con la
posibilidad de que esta etapa de vida forme parte integrada de un proyecto de vida
autónomo, en una vía de reconocimiento identificatiorio y de historización de sí
mismo. Es decir que a medida que quien envejece experimenta los cambios que
se van sucediendo, debe ir modificando activamente y reconstruyendo las
expectativas de vida futura y las interpretaciones acerca de la vida pasada. (Ryff,
1984; Withbourne, 1985). Este posicionamiento surgirá de la trama identificatoria
relacionada con la propia historia vincular de interacciones significativas,
permitiéndole al sujeto los modelos de comportamiento conocidos a los nuevos.
Es interesante destacar que la trama identificatoria ha proporcionado un vasto
repertorio de "formas de ser" del que cada sujeto se apropia selectivamente. De
allí surgen formas de conducirse con respecto a los demás y a uno mismo; al
propio cuerpo, al valor, cuidado y tipo de cuidado que se le otorga, cuales se
consideran conductas riesgosas y cuales placenteras, etc. El envejecimiento
proporciona una nueva oportunidad de retocar el estilo de vida, así articulado en el
tiempo. Calidad de vida, estilo de vida y participación social.
Diversas investigaciones de la OMS (1975), demuestran que las personas que
participan en grupos sociales mantienen un estado de salud superior a los que
están socialmente aislados; y que una vida rica en relaciones afectivas
significativas tiende a prolongarse. Las primeras investigaciones de la OMS a
partir de esta perspectiva (1975) fueron acerca de la relación entre factores
psicosociales y salud. Indicaban que la hipertensión asociada con estrés se
presenta con mayor frecuencia entre miembros de grupos minoritarios, como los
ancianos. Los estudios de Thonse (1982) muestran altas correlaciones entre
percepción subjetiva de bienestar y estilo de vida activo para enfrentar las
dificultades; en contraste con altas correlaciones entre percepción subjetiva de
malestar y un estilo de vida pasivo ante las dificultades. Se evidencia una relación
positiva entre factores psicosociales y calidad de vida. Las llamadas redes
sociales de apoyo están relacionada con el mantenimiento de un buen estado de
salud y en la prevención y atenuación de situaciones críticas. Por el contrario, la
insuficiencia de lazos de apoyo tiene efectos negativos sobre la persona y ha sido
relacionado con enfermedades físicas y altos porcentajes en consultas
psiquiátricas y psicológicas. Una investigación argentina de Muchinik y Albaracín,
(1990) destaca la importancia de las redes de apoyo en Gerontología, siendo
evidente en ambos la relación entre red social de apoyo y sentimiento de
bienestar; mientras que "la carencia de solidaridad estaría en la base de muchos
de los trastornos y males de nuestra cultura." Se consideraron también
parámetros subjetivos, es decir, no sólo que la persona reciba apoyo social sino
que lo perciba como tal, para la salud física y mental. Recientes investigaciones
presentadas en el Boletín de Estudios Internacionales sobre Educación
Permanente de las Personas de la Tercera Edad (1998) demostraron mediante
datos empíricos la importancia de la educación permanente en tanta actividad
psicosocial para una mejor calidad de vida. Las conclusiones muestran que "los
ancianos que no desarrollan actividad alguna, se enferman más y mueren más
jóvenes que los que se mantienen dinámicos". (L.R.Galaso; Tandil, Argentina). En
consecuencia, entre los factores de riesgo principales del deterioro de la calidad
de vida, se halla el aislamiento social ligado a la exclusión y rechazo de la vejez.
Según Furstenberg, (1989) uno de los criterios para asumirse "viejo" es el
descenso de la participación social y el sentimiento de inutilidad que sobreviene.
Al hablar de participación social nos referimos a la "participación social
significativa", proceso de interacción personal que consiste en tomar parte en
forma activa y comprometida en una actividad conjunta, la cual es percibida por la
persona como beneficiosa. Considerando los aportes de Caplan a la Psicología
Social, la participación social haría referencia a sistemas de apoyo o suministros
psicosociales como uniones entre individuos, caracterizados por a) ayuda
material, b) asistencia física, c) compartir pensamientos, sentimientos y
experiencias, y d) contactos sociales positivos (Caplan y Keane, 1985). La
participación social significativa parece hallarse en básicamente cuatro áreas: la
educativa, la ocupación laboral, la actividad física y recreativa de carácter grupal, y
las relaciones sociales propiamente dichas donde el fin es la interacción mutua y
la integración social. Más que el número de contactos sociales, es importante la
calidad de los mismos. En este sentido, el fortalecimiento de los lazos sociales,
familiares, las visitas y la participación en actividades sociocomunitarias serían
factores importantes para promover la salud en la ancianidad. El hecho de tener
todavía objetivos y metas en la vida y de seguir formando parte activa de un grupo
social está relacionado con el mantenimiento de un buen nivel de salud. Según
Erikson, los que envejecen deben mantener una función generativa: por un lado,
deben producir y crear; y por otro, relacionarse con los demás y sentirse
responsable de ellos, pues se vive en relación con otros, y esto implica orientarse
a tareas, cumplir con causas a las cuales servir y relacionarse con otros a través
de la comunicación y solidaridad social. Considerando las ideas de Caplan (1974),
la participación en actividades sociales e interacciones significativas permitiría el
desarrollo de las potencialidades y recursos que el anciano posee. Pero la
participación social no sólo tiene que ver con la iniciativa que podría vincularse al
estilo de vida de cada sujeto, a sus modelos relacionales interiorizados, o desde
otra perspectiva a los modelos identificatorios escogidos, sino que tiene que ver
también con el lugar que la sociedad asigna a quien envejece. La calidad de vida
depende de múltiples factores ambientales y personales que influencian el
comportamiento de los individuos. En 80 la calidad de vida del mayor, junto a
aspectos referidos al contexto en el que vive, desempeñan un papel esencial los
aspectos emocionales (características de personalidad, presencia de patológica,
autoeficacia, y otros), los referidos a la interacción personal y los referidos al
apoyo recibido y percibido.
FORMAS DE ENFRENTAR EL ENVEJECER Fortalecer las redes de seguridad de
las personas mayores.
Para los países en desarrollo, la estrategia global debe comenzar con el
fortalecimiento de las redes de seguridad de vejez, que en muchos casos significa
construirlas porque no existen. En las economías con grandes sectores no
estructurados, lograr algo parecido a la cobertura universal de los sistemas de
pensiones contributivas es prácticamente imposible. Los mercados emergentes
necesitan un sistema de pensiones sociales. En los últimos años, algunos de
estos mercados se han movido en esta dirección. Brasil tiene ahora “pensiones
rurales” no contributivas. En Chile “pensiones solidarias” basadas en el ahorro con
cuentas personales. En China se está empezando a extender la cobertura de
pensiones subvencionadas a los trabajadores migrantes y rurales. Aunque el
fortalecimiento de las redes de seguridad de la vejez es más urgente en países en
desarrollo, una parte significativa de las personas mayores en algunos países
desarrollados también experimentan dificultades económicas y el problema puede
crecer por la reducción de la generosidad de los sistemas de pensiones por elevar
la edad de jubilación, advierte la Asociación de Ginebra. Aumentar los fondos de
pensiones de ahorro para la jubilación Hay muchos modelos para ello, pero la
experiencia enseña que los sistemas obligatorios son más eficaces para
garantizar una amplia cobertura que los sistemas voluntarios. Más allá de mejorar
la adecuación de los ingresos, los fondos de pensiones tienen otras ventajas
potencialmente importantes. Dependiendo de su diseño, pueden ayudar a
mantener niveles adecuados de ahorro nacional, que será uno de los mayores
desafíos a los que se enfrenten las sociedades que envejecen. A diferencia de los
sistemas de pensiones de reparto, permiten a las sociedades escapar de la tiranía
de su propia demografía mediante la inversión en las economías emergentes.
Fomentar la prolongación de la vida laboral Tal vez ninguna estrategia para
enfrentarse al desafío del envejecimiento de la población ofrece más beneficios
potenciales que prolongar la vida laboral. Esta medida aumentará la adecuación
de los ingresos para los mayores, sin poner una nueva carga en los jóvenes. El
aumento de la edad de jubilación tiene un doble beneficio: ahorrar en costes de
las prestaciones y aumentar los ingresos fiscales por trabajar más años. Además,
no es solo bueno para la economía sino también para la salud, según la mayoría
de los gerontólogos. Para impulsar esta estrategia, los países tendrán que reducir
los subsidios para las jubilaciones anticipadas, revisar las políticas de empleo
(como las escalas salariales de antigüedad), fomentar el aprendizaje permanente
y el desarrollo de la “jubilación flexible”. Fomentar una mayor tasa de natalidad.
Aunque altas tasas de natalidad reducirían poco la magnitud del desafío del
envejecimiento en las próximas dos o tres décadas, a más largo plazo nada sería
mejor para reducir las cargas de dependencia de la vejez y para elevar las tasas
de crecimiento económico. Aumento de la inmigración Los países que son
capaces de integrar de forma rápida y eficaz a los nuevos inmigrantes en la
corriente de la economía y en la sociedad pueden beneficiarse enormemente de la
ilusión y el talento que traen consigo. Pero si la tasa de la inmigración excede la
capacidad de asimilación de un país, puede minar la cohesión social y provocar
una reacción violenta entre la población nativa. Los países sin una larga tradición
histórica de inmigrantes, entre ellos Japón y la mayoría de países europeos,
harían bien en estudiar las mejores prácticas en todo el mundo, sobre todo en
Australia, Canadá y los Estados Unidos. “Cada país debe forjar sus propias
respuestas y estrategias políticas en función de sus características. Pero los
políticos de todo el mundo harían bien en recordar que el envejecimiento global es
también un reto global, y por lo tanto requiere soluciones globales”,
Técnicas motivacionales Caminata durará una hora, y se deberá tener como
mínimo dos descansos de 10minutos. Se debe considerar antes de partir el estado
de autonomía de la persona y valorar signos vitales. Idealmente tener un
glucómetro para medir glicemia en la sangre. Para realizar la actividad se sugiere
lo siguiente: • Salir a una hora apropiada: después de tomar desayuno. Como hora
indicada 09:00 y regresar antes del medio día. • Explicar en qué consiste la salida
• Detallar el lugar a recorrer.´ • Determinar el tiempo de salida. • Se debe realizar
el control de signos vitales e idealmente glicemia. • Registrar en ficha clínica los
índices. Evaluar y valorar si están aptos para salir. Los adultos mayores deben
tener elegir una ropa adecuada, que les permita caminar y movilizarse libremente.
Como preferencia se requiere ropa sport Se debe tener en cuenta la capacidad de
movilidad y traslado del adulto mayor. Crear grupos de apoyo para ayudar a los
que tengan menor movilidad. Finalizar la actividad mencionando la importancia de
haber asistido, motivar a un nuevo encuentro. Es obligatorio valorar la posibilidad
de salir con acompañantes que tengan algún grado de conocimiento sobre
cuidados en enfermería. El instructor debe estarpor enterado de la valoración de la
persona con conocimientos en enfermería, para tomar precauciones.
Comentaristas de Cine Se define como observar y comprender las proyecciones
fotográficas, de forma rápida y sucesiva, para crear la impresión de movimiento,
mostrando algún vídeo o película.Se tiene como finalidad distraer y posteriormente
comentar algunas escenas que les hayan llamado la atención. Esta actividad tiene
como beneficio mantener a la persona concentrada y luego evaluar el grado de
adquisición de lo visto. Actividad Invitar a los adultos mayores, en especial los que
tengan algún grado de dependencia. En lo posible levantar a los que están
postrados. Explicar que se rodará una película, y que al final, comentaremos y
expondrán las opiniones. Se reevaluará si existe algún grado de agrado, respecto
de la película, valorando posteriormente intereses de los adultos mayores. Para
realizar la actividad se sugiere: Crear ambiente tipo cine Tener puestos cerca de la
pantalla Acomodar a los adultos mayores Antes de empezar, se debe explicar el
motivo Al finalizar; se reevaluará el nivel de retención de la película en forma oral.
Se dará un tiempo determinado para comentar la película Finalizar la actividad
invitando a un nuevo encuentro “Cocotero” El instructor enseña al grupo como
deletrear C-O-C-O-T-E-R-O Usando sus brazos y el resto del cuerpo. Luego todos
los participantes tratan de hacer lo mismo “Me voy de viaje” Todos se sientan en
un círculo. Empiece diciendo “Me voy de viaje y me llevo un abrazo” y abraza a la
persona a su derecha. Entonces esa persona tiene que decir “me voy de viaje y
me llevo un abrazo y una palmada en la espalda” y le da a la persona a su
derecha un abrazo y una palmada en la espalda. Cada persona repítelo que se ha
dicho y añade una nueva acción a la lista. Continúe alrededor del círculo hasta
que todos hayan tenido un turno. Masaje grupal Pedir al grupo que se ponga de
pie y formen un círculo. Y que se pongan del lado de tal manera que cada persona
este de cara con la espalda de la persona de adelante. Entonces las personas dan
un masaje a los hombros de la persona frente a ellos. Hola hola Los participantes
se ponen de pie y forman un círculo. Una persona camina alrededor del círculo,
por la parte exterior y toca a alguien en el hombro. Esa persona camina alrededor
del círculo en la dirección contraria, hasta que las dos personas se encuentren
frente a frente. Se saludan Mutuamente tres veces por sus nombres en su idioma.
Luego las dos personas corren en direcciones opuestas alrededor del círculo,
hasta tomar el lugar vacío. La persona que pierde camina alrededor del círculo
otra vez y el juego continúa hasta que todos hayan tenido un turno.

Técnicas de integración grupal

Los juegos recreativos para adultos son actividades pensadas para este colectivo
de personas para fomentar una serie de valores de una forma divertida y amena.
Aunque seamos adultos, nunca es tarde para mejorar la confianza en uno mismo,
la comunicación con los demás, aprender a resolver conflictos o a mejorar la
coordinación con nuestro equipo de trabajo. Realiza estos juegos recreativos para
adultos y ¡diviértete! Juegos recreativos para adultos Detective Sherlock Holmes:
para este juego recreativo para adultos realizaremos un ejercicio de observación,
comunicación y análisis. En un círculo, señalaremos a una persona que no
conozcamos y pronunciaremos en voz alta que tipo de característica queremos
descubrir si tiene o no. A continuación, realizaremos cuatro preguntas con las que
indirectamente podemos deducir esta respuesta. Al final del interrogatorio,
debemos comunicar a los demás nuestra conclusión y como hemos llegado a ella.
La persona a la que hemos interrogado deberá decir si llevamos razón o nuestro
razonamiento no ha sido adecuado. Aguantar el muro: trataremos de aprender a
resistirnos a la manipulación mediante este juego recreativo para adulto. Una
persona, al azar, será la encargada de crear distracciones, manipular y tratar de
convencer al resto de los jugadores. Estos, deberán mirar fijamente a una pared y
deberán evitar caer en las palabras del manipulador. A medida que van girándose
los jugadores, estos se convierten en manipuladores liderados por el primero y
todos tratarán de convencer a los demás. El objetivo de este juego es, tanto
desarrollar las capacidades de manipulación, como las de resistencia a estas
formas de proceder. Oficios y herramientas: una persona, que no participará en el
juego recreativo para adultos, escribirá profesiones y herramientas de esta
profesión en papeles separados. Los papeles se introducen en un saco y los
participantes los escogen al azar. Los jugadores con profesiones se colocarán a
un lado de la sala y deberán representar su oficio; las herramientas deberán
identificarlas e irse con su pareja. De este modo, fomentamos la comunicación y la
compenetración entre personas. ¿Quién es quién? Cada jugador escribe en el
papel un personaje histórico o contemporáneo que sea conocido por el conjunto
de la sociedad. Una vez metidos todoslos papeles en un saco, bien doblados,
cada jugador extrae uno pero no mira su contenido. Por turnos, los participantes
pegan el papel en su frente para que los demás puedan ver su personaje. El
jugador hace preguntas para adivinar qué personaje le ha tocado. Dinámica para
resolver conflictos Lo primero que el animador realizará será invitar a las personas
del grupo en conflicto a realizar un ejercicio de fantasía, con el objetivo de
examinar su estrategia en la solución de conflictos individuales. Entonces, el
animador les propondrá a las personas que cierren sus ojos, que se relajen, para
luego imaginarse la siguiente situación: “Todos están ahora caminando por la
calle, y de pronto observan, a cierta distancia, que se aproxima una persona que
les resulta familiar. La reconocen. Se trata de una persona con la cual están en
conflicto. Entonces deberán decidir rápidamente que postura tomar y cómo
enfrentar a dicha persona. Tendrán que decidir ahora mismo lo que harán y lo que
pasará”. Luego de que todos se hayan imaginado en dicha situación, entonces el
educador detiene la fantasía, espera un poco, y le pide a todos los integrantes del
grupo que respondan por escrito las siguientes preguntas: a) ¿En qué alternativas
pensó? b) ¿Cuál es alternativa que eligió? c) ¿Qué nivel de satisfacción sintió al
final? Una vez que todos los participantes hayan respondido a estas preguntas,
entonces será el momento de comentar y analizar con sus compañeros las
respuestas de cada uno de ellos. En general, las respuestas que aparecerán
serán las de evitar, postergar y enfrentar el conflicto. La idea es estudiar las
consecuencias de cada una de las decisiones tomadas, y confrontarlas con el
inconveniente que está presente dentro del grupo. Primera dinámica: La caja de
las sorpresas.
El objetivo principal de la dinámica es compartir, intercambiar aptitudes, distender
y crear un ambiente propicio para que el grupo fortalezca la unión. Para ejecutar la
dinámica el líder reunirá al grupo y pedirá que cada uno escriba una ‘prenda’ en un
papel blanco. Esto es algo personal y no pueden decir que están poniendo. Así,
cada uno escribirá alguna tarea en particular: “Cantar una canción”, “Recitar un
poema”, “Imitar a algún personaje”… Una vez que escribieron la prenda deben
cerrar el papel y ponerlo en una bolsa o caja que tendrá el líder. Hecho esto y
estando todo el grupo en círculo, la ‘caja (o bolsa) de sorpresas’ pasará de mano
en mano hasta una determinada señal. Puede ser que el líder diga “la caja se
detiene… ahora” o poner música y cuando la apaga la caja debe dejar de circular.
Quien se quedó con la caja en la mano deberá sacar un papel y cumplir la prenda
que está escrita en el papel. Luego será esta persona quien diga “la caja se
detiene… ahora” o bien que apague la música. Segunda dinámica: Parejas y
primos El objetivo principal de esta dinámica es fomentar el entusiasmo, el
compañerismo, estimular la concentración, la alegría y el dinamismo de los
compañeros. Esta dinámica se debe realizar en un lugar espacioso, puede ser al
aire libre o en algún salón amplio. Los participantes deben formar un círculo y
tomarse de las manos. Luego el círculo comienza a girar a la vez que todos
cantan una misma canción. Al pasar aproximadamente un minuto (o cuando los
vea distraídos), el líder grita fuerte: “Primos de… personas” (ahí debe decir un
número determinado: primos de 5 personas) y los participantes deben formar ese
grupo, quienes no hayan formado grupo quedaran eliminados y así hasta que
queden pocos participantes. Una variante que os recomendamos hacer es que el
líder agregue una actividad. Es decir, el líder deberá decir: “Primos de… personas
que hagan reír a los descalificados”. Entonces primero se formarán los grupos,
luego se verán quienes quedan afuera y por último los grupos que quedaron
armados deben hacer reír a los que quedaron fuera y estos luego votan al más
gracioso. Luego todos volverán a jugar. Se vuelve a formar el círculo, comienzan a
cantar y el líder dará una nueva indicación. Por ejemplo: “Primos de 6 personas
que inventen una historia ridícula”. Aquí quienes queden sin grupo serán los que
votarán al grupo ganador por tener la historia más ridícula.
Lo importante es que siempre se indique una actividad que involucre a los queden
fuera de los grupos. De esta forma, todos se divierten. La recreación en las
personas mayores es sin duda un medio para que ellos se sientan revitalizados,
para que se relacionen con otras personas, se entretengan y desarrollen
actividades que los motiven. En este sentido, aquí os ofreceremos dos actividades
o dinámicas para que realicen con personas adultas y les acerquen un ambiente
donde se puedan desenvolver y sentirse activos. Para comenzar haremos una
dinámica de conocimiento a fin de que las personas puedan empezar a soltarse,
se animen a hablar y se integren en el grupo. Para esto es necesario hacer una
ronda y que todos se sienten pudiendo mirarse sin problemas. Luego, el
coordinador del grupo invitará a que todas las personas saquen tres cosas que
tengan en su cartera o bolsillos y piensen porque las llevan. Luego, de a uno por
vez, irán contando al grupo qué es lo que eligieron y porqué lo llevan consigo: si
por practicidad, por recuerdo, por costumbre, etc. Y cuál de las tres cosas tienen
mayor significado y porqué. De este modo, las personas podrán ir abriéndose y
compartiendo un grato momento. El rol del coordinar es importante, debe tratar de
motivar el habla y aportar comentarios graciosos que inviten al relato de alguna
anécdota de las personas para un mejor afianzamiento. La otra dinámica es un
poco más activa y requiere trabajo grupal, coordinación y organización. El
coordinador debe preparar, según la cantidad de personas que hayan en el grupo,
distintas “misiones”: armar una canción con un tema determinado (la risa, el enojo,
el dinero, etc.), armar una coreografía que incluya cinco pasos (puede ser pasos
de salsa, tango, vals, etc.), escribir un poema a la vida, hacer canticos graciosos,
etc. Luego escribe las distintas misiones en un papel y las pone en una bolsa.
Antes de presentar esta actividad, el coordinador divide a las personas en
pequeños grupos (entre tres, cuatro o cinco personas) e invita a un representante
de cada grupo a sacar una misión de la bolsa sin decir, salvo a sus compañeros
de grupo, que es lo que le toco. Posteriormente, dice a cada grupo que se divida
por el salón para tener más privacidad y da un tiempo prudente para que cada
grupo realice su misión.
Cumplido el tiempo, cada grupo dirá al resto la misión que le toco preparar y la
expondrá en público. Realmente será un momento que otorgará diversión, risas,
alegría, distensión y mucho más. A lo último, cada grupo podrá enseñar a los otros
su canción, baile o poema para que entre todos hagan los pasitos de baile o
canten el estribillo de la canción o reciten los canticos graciosos. La depresión del
adulto mayor La tercera edad suele describirse como una época de descanso,
reflexión y de oportunidades para hacer cosas que quedaron postergadas
mientras uno criaba a los hijos y desarrollaba su carrera. Lamentablemente, el
proceso de envejecimiento no es siempre tan idílico. Acontecimientos de la tercera
edad como, por ejemplo, los trastornos médicos crónicos y debilitantes, la pérdida
de amigos y seres queridos, y la incapacidad para participar en actividades que
antes disfrutaba, pueden resultar una carga muy pesada para el bienestar
emocional de una persona que está envejeciendo. Una persona de edad
avanzada también puede sentir una pérdida de control sobre su vida debido a
problemas con la vista, pérdida de la audición y otros cambios físicos, así como
presiones externas como, por ejemplo, recursos financieros limitados. Estos y
otros asuntos suelen dejar emociones negativas como la tristeza, la ansiedad, la
soledad y la baja autoestima, que a su vez conducen al aislamiento social y la
apatía. Depresión Otra consecuencia más grave es la depresión crónica o la
depresión que es recurrente y persistente. La depresión crónica tiene
consecuencias físicas y mentales que pueden complicar un problema de salud
existente de una persona de edad avanzada y desencadenar nuevas
preocupaciones. Hay pruebas de que algunos cambios corporales naturales
asociados con el envejecimiento pueden aumentar el riesgo de que una persona
de experimente depresión. Estudios recientes sugieren que las bajas
concentraciones de folato en la sangre y el sistema nervioso pueden contribuir a la
depresión, el deterioro mental y la demencia. Los investigadores también
sospechan que puede existir una relación entre la aparición de la depresión en la
vejez y la enfermedad de Alzheimer.
Independientemente de la causa, la depresión puede tener efectos físicos
alarmantes en las personas mayores. El índice de mortalidad de los hombres y
mujeres de la tercera edad que tienen depresión y sentimientos de soledad es
mayor que el de aquellos que están satisfechos con sus vidas. Los programas de
tratamiento para los pacientes de la tercera edad deprimidos que tienen una
enfermedad cardiovascular y otras enfermedades importantes, suelen tomar más
tiempo de lo normal y su resultado es menos satisfactorio. Además, los
sentimientos de desesperanza y aislamiento, que suelen alentar ideas suicidas,
son más frecuentes entre las personas mayores, en especial aquellas con
discapacidades o que están confinadas a hogares de ancianos. Un riesgo para la
vida diaria La depresión también puede tener otras formas de efectos
potencialmente nocivos para la salud de una persona mayor. La depresión puede
llevar a hábitos alimenticios que acaben resultando en obesidad, provocando
también pérdida considerable del apetito y la reducción de niveles de energía,
ocasionado a veces un trastorno conocido como anorexia geriátrica. Las personas
deprimidas de la tercera edad también experimentan índices más altos de
insomnio y pérdida de memoria. También tienen tiempos de reacción más
prolongados que lo normal, lo que aumenta los riesgos asociados con cocinar,
conducir, automedicarse y otras tareas que requieren una atención completa
El sentirse desanimado o triste no es el único síntoma de la enfermedad
depresiva. Para identificar adecuadamente una depresión es importante saber que
buscar.

A continuación figuran los síntomas más frecuentes de la depresión:

❖ Un sentimiento de tristeza o desánimo que es más intenso que la tristeza
normal, dura más días y está presente la mayor parte del tiempo, aunque
con cierta frecuencia mejora con el transcurso del día.
❖ Una pérdida de interés en la vida y una incapacidad para disfrutar de las
cosas que generalmente dan placer o satisfacción.
❖ Una sensación de fatiga o cansancio que está presente a pesar de una
escasa actividad y que es tan intensa que hace que la tarea más simple
suponga un gran esfuerzo. La motivación y el impulso están descendidos.
❖ Una pérdida de apetito se suele acompañar de pérdida de peso.
❖ Una sensación interna de inquietud que hace difícil el descansar o el
relajarse.

❖ Un deseo de aislarse de la gente y si hay gente alrededor una sensación de

irritabilidad y mal humor.
❖ Dificultad para dormir con frecuente despertar temprano, al menos una o dos
horas antes de lo habitual, y con incapacidad para reconciliar el sueño.
❖ Ausencia de confianza en sí mismo, que con frecuencia se asocia a
sentimientos de inutilidad o de ser una carga para los demás.
❖ Sentimientos de maldad o de culpa; quizás exagerando incidentes del
pasado, reaccionando de forma desproporcionado, o preguntándose si ha
sido castigado por Dios.
❖ Pensamientos suicidas. Muchas de las personas con depresión grave se
sienten en algún momento como si todo acabara. Estos sentimientos deben
ser tenidos en cuenta ya que son indicativos de que se necesita ayuda. En
ocasiones se hacen tan intensos que la persona deprimida puede decidir
querer morir y hacer los preparativos para llevar a cabo su suicidio. Este es
un signo de que se precisa de ayuda urgentemente.
Aunque la depresión puede manifestarse con los síntomas comentados a
cualquier edad, la forma de presentación en las personas mayores puede ser un
poco diferente. En primer lugar, algunos síntomas de enfermedades físicas
pueden ser similares a algunos de los de la depresión, por ejemplo, la pérdida de
apetito o el sueño alterado pueden ser consecuencia de la depresión o bien ser
secundarios a diferentes condiciones físicas, tales como las cardiopatías o la
artritis. Si la depresión está presente, sin embargo, deberían existir otros síntomas
del tipo de los pensamientos y sentimientos depresivos mencionados en la página
anterior.
En segundo lugar, es característico de las personas mayores el quejarse menos
de estar deprimidos y en su lugar expresar gran malestar por síntomas corporales
con frecuencia asociados a una preocupación constante sobre la posibilidad de
tener una enfermedad, aun cuando su médico no tenga indicios para sospechar
ninguna. Probablemente, la razón para esto es que muchas personas mayores
han sido educadas para no molestar a sus médicos con otras cosas que no sean
quejas físicas. Intente aceptar las explicaciones de su médico de que la causa real
de sus síntomas es un trastorno emocional. El insistir en análisis y pruebas
diagnósticas que no necesita únicamente retrasará el comienzo del tratamiento
que usted precisa.
En ocasiones, usted puede tener una enfermedad física que aunque no haya
cambiado realmente mucho si parece causarle mayor malestar del habitual. Esto
también puede ser un signo de que está desarrollando una depresión. El tratar la
depresión subyacente por supuesto no eliminará el trastorno físico pero si hará
que éste sea mucho más llevadero.
A veces, la depresión en una persona mayor da lugar a síntomas muy graves de
ansiedad y preocupación. Obviamente, algunas personas se preocupan más que
otras por naturaleza, pero si esto es más bien infrecuente en usted entonces
puede ser un signo de depresión. De hecho, la preocupación y agitación pueden
ser tan intensos que la persona puede parecer confusa. Las personas mayores se
quejan de sus fallos de memoria y concentración, y ocasionalmente la depresión
grave puede ser confundida con una demencia senil. Las personas muy
deprimidas son también conscientes de que su memoria está siendo menos
eficiente, mientras que las personas con demencia senil generalmente no lo son.
La demencia y la depresión son dos condiciones bastante independientes, por
tanto no retrase el pedir ayuda por miedo a que le declaren senil o demente. Sin
embargo, es preciso no olvidar que las personas con demencia senil están
bastante predispuestas a padecer depresión, y en ocasiones el tratarla puede ser
de bastante ayuda.
Por último, el vivir solo no conduce automáticamente a depresión, aunque mucha
gente joven lo crea así. Más bien, en ocasiones una persona mayor que se ha
adaptado a vivir sola gradualmente desarrolla un sentimiento de soledad que no
estaba allí antes, o ciertamente no tan intenso. De nuevo esto puede ser un signo
de depresión.
CAUSAS
Es natural el preguntarse por qué hemos desarrollado una enfermedad. Las
personas deprimidas tienden a culparse a sí mismos, pero esto es generalmente
porque la depresión nos hace ver las cosas desde una perspectiva negativa,
pesimista y autocrítica. Generalmente existe más de una causa.
Aunque la depresión en ocasiones puede comenzar de forma espontánea, con
cierta frecuencia es desencadenada por algún acontecimiento infeliz como puede
ser un duelo. Sin embargo, tales sucesos afectan a casi todos los ancianos en
algún momento y, sin embargo, no todas las personas mayores se deprimen. Así,
no podemos decir aquello de "que podías esperar, cualquiera en su situación se
deprimiría". Lo cierto es que, algunas personas mayores poseen un mayor riesgo
que otras. Por ejemplo, las mujeres parecen más vulnerables a la depresión que
los hombres, pero nadie sabe realmente porqué.
A diferencia de lo que ocurre en la depresión del adulto joven, el papel de los
genes es mucho menor en la depresión de las personas mayores. Probablemente,
el mayor riesgo para desarrollar una depresión en la tercera edad es el hecho de
haber tenido previamente una cuando se era más joven. En ocasiones, la
depresión puede haber estado silenciosa durante años para golpear de nuevo en
la vejez.
Las enfermedades físicas, bien aquellas que tienen lugar de forma repentina y que
suponen una amenaza para la vida como una trombosis cerebral o bien las
crónicas e incapacitantes como la enfermedad de Parkinson, pueden
desencadenar una depresión. Con frecuencia, es la combinación de
enfermedades que ha ido pasando factura durante años la que da lugar a la
depresión. Aunque esto puede hacer la depresión más comprensible no significa
que tratar cualquier depresión asociada sea una pérdida de tiempo.
En unos pocos casos, la aparición repentina de una depresión en una persona
mayor sin ningún acontecimiento o suceso triste que la provoque puede tener su
origen en que la química de su organismo está siendo afectada por una
enfermedad física que todavía no es aparente. Ocasionalmente, estas
enfermedades pueden ser endocrinas como los trastornos tiroideos o bien pueden
ser un efecto secundario de los fármacos que toma para alguna enfermedad
física. Su médico de cabecera podrá descartar esas posibilidades si usted le da la
oportunidad.
TRATAMIENTO
De forma amplia, el tratamiento puede ser dividido en tres clases: tratamiento
físico, principalmente fármacos antidepresivos, técnicas psicológicas y apoyo
social.
Cuando la depresión es grave, que es cuando ya se encuentran afectados de
forma intensa el apetito, el peso, el sueño, la capacidad de concentración y las
ganas de vivir, se necesitará un tratamiento físico, comenzando por los fármacos
antidepresivos. En la actualidad se dispone de diferentes tipos de antidepresivos,
por lo que no será difícil el encontrar uno que sea adecuado para usted. Todas
estas pastillas pueden dar lugar a efectos secundarios, su médico le advertirá de
los más frecuentes y probables en su caso. La mayoría de estos efectos
secundarios son más molestos que realmente graves, y suelen desaparecer o
disminuir después de unos días de tratamiento, de forma que persevere y siga
adecuadamente las indicaciones de su médico.
Las personas mayores con frecuencia reciben diferentes tipos de medicinas. En la
mayoría de los casos es bastante seguro el tomar fármacos antidepresivos
también, pero usted debería hacer saber a su médico de cabecera todos y cada
uno de los fármacos que toma.
Si conduce, es probable que sus reflejos se vean afectados, por lo que es mejor
no conducir mientras dure su tratamiento. Los antidepresivos generalmente
necesitan un mínimo de 7 a 10 días para empezar a hacer su efecto, por lo tanto
no abandone el tratamiento antes de que haya tenido oportunidad de experimentar
sus efectos beneficiosos. Probablemente necesite 4 semanas antes de que los
síntomas de la depresión mejoren o desaparezcan por completo.
Tanto en las formas menos graves de la depresión como en las más graves, una
vez que los síntomas más importantes han sido controlados por los fármacos
antidepresivos, los pacientes podrán experimentar grandes beneficios con el
tratamiento psicológico. La idea de tener que "desnudar su alma" es
desconcertante para muchas personas mayores, pero la mayoría de los enfoques
psicológicos son muy útiles y prácticos.
Por ejemplo, la depresión puede dar lugar aún ciclo de pensamientos negativos
que a su vez empeoran la depresión, y este patrón puede hacerse más positivo y
saludable con el tratamiento psicológico. La ansiedad y la preocupación son
frecuentes en la depresión, y el tratamiento psicológico puede ofrecerle técnicas
para ayudarle a relajarse y preocuparse menos; que van desde las cintas de
relajación a las técnicas de manejoe la ansiedad. Su médico de cabecera intentará
ayudarle y de no mejorar podrá remitirle al psicólogo o psiquiatra de su Unidad de
Salud Mental.

Finalmente, la depresión puede estar condicionada por factores sociales, por

ejemplo una vivienda sin condiciones o un vecindario problemático. Un trabajador
social podrá aconsejarle sobre la necesidad de producir cambios al respecto. Sin
embargo, intente no tomar decisiones de este tipo mientras se encuentre
deprimido, los pacientes se suelen arrepentir cuando mejoran. Por último, hable
con los demás. La depresión frecuentemente conduce a aislamiento social y es
necesario luchar contra el mismo.
Es importante resaltar que la mayoría de las personas mayores que sufren de
depresión son tratados en consultas ambulatorias y que el tener que ingresar al
paciente para tratamiento es un hecho realmente excepcional.
Si usted no mejora
En una minoría de casos, la depresión no mejora con los tratamientos descritos.
Su médico de cabecera solicitará entonces la opinión del especialista en
psiquiatría. Esto no significa que el crea que usted está " loco", sino que
simplemente desea una segunda opinión sobre su caso o que precisa de consejo
sobre el mejor tratamiento para su caso particular. En la actualidad, la mayor parte
de nuestra región dispone de especialistas expertos en el tratamiento de las
personas mayores con depresión. El médico psiquiatra podrá citarlo para verle en
la consulta de su Unidad de Salud Mental o incluso podrá visitarlo en su domicilio.
Si alguna persona no puede desplazarse a la consulta que precisa, el médico de
cabecera podrá concertar una cita para visitarle en su casa acompañado por el
psiquiatra. La primera entrevista con el psiquiatra generalmente durará una hora.
Él o ella solicitarán su autorización para que pueda estar presente durante la
entrevista alguien que le conozca bien, un amigo íntimo o un familiar. Cuando una
persona se deprime, puede olvidar algunos detalles sobre cómo empezó su
enfermedad. Esta otra persona ayudará al psiquiatra a hacerse con un retrato lo
más fiel posible de lo que le pasa.
Si la depresión es muy grave, una serie de sesiones de Electroconvulsivoterapia
(ECT) puede estar recomendada. Generalmente, esto significa tener que ingresar
en el hospital, aunque también puede ser administrada de forma ambulatoria. Este
procedimiento terapéutico es muy seguro y la gente mayor lo suele tolerar muy
bien; de hecho, incluso existen evidencias que indican que las personas mayores
se benefician más de la ECT que los pacientes jóvenes. Durante la terapia se
administra un anestésico ligero y a continuación mientras el paciente está dormido
se hace pasar un impulso eléctrico a través de su cerebro durante una fracción de
segundo. La electro convulsivo terapia se lleva a cabo siempre bajo una estricta
supervisión médica, dura aproximadamente unos 15 minutos y todo de lo que
usted será consciente es que ha estado durmiendo un rato. Con posterioridad,
cuando despierte puede sentir una ligera confusión y cierto dolor de cabeza que
desaparecerán rápidamente.
En la actualidad no se dispone de ninguna evidencia que sugiera que la ECT
produzca daño alguno al cerebro del paciente que la recibe. Ha existido gran
cantidad de alarmismo injustificado sobre la ECT la cual sigue siendo el
tratamiento más efectivo en la depresión grave, como mucha gente que lo ha
recibido podría atestiguar.
Permaneciendo bien
Recuperarse de un episodio depresivo es generalmente fácil de conseguir, pero
los médicos de cabecera también están interesados en mantener a la gente bien y
en prevenir la repetición de la enfermedad. Por esta razón, es importante no dar
por finalizado el tratamiento que tome hasta que su médico no se lo indique. La
razón para esto es que existe el riesgo de que la depresión regrese si usted
suspende demasiado pronto el tratamiento, incluso aunque usted ya se sienta
bien. No se preocupe, a diferencia de algunos tranquilizantes, los fármacos
antidepresivos no crean hábito ni son adictivos.
Si su salud general es buena y ha existido un trastorno obvio que le ha llevado a la
depresión, usted probablemente necesitará mantener el tratamiento entre 6 y 12
meses. Si usted ha tenido episodios depresivos previos al actual, o su salud física
no es buena, su médico de cabecera le recomendará que mantenga el tratamiento
indefinidamente. El tratamiento preventivo se llevará a cabo con el mismo fármaco
que le mejoró de la depresión o bien con un fármaco compuesto a base de sales
de litio. El litio es una substancia natural que ha sido empleada para prevenir la
repetición de los episodios depresivos durante décadas. Es muy eficaz pero
requiere de análisis de sangre periódicos cada tres o seis meses.
Ayudándose a sí mismos
A continuación dispone de algunas recomendaciones sobre lo que debe y lo que
no debe hacer cuando se encuentre deprimido
Pida ayuda. No considere normal sentirse deprimido por el simple hecho de ser
mayor.
➢ Intente salir. Acepte los ofrecimientos de sus vecinos, amigos o familiares.
Este folleto puede ayudarles a comprender que usted puede no sentir
demasiadas ganas de charlar. Pero quedarse en casa hará que esté
continuamente dándole vuelta a las cosas en su cabeza, cosa que no sólo
no le ayudará sino que le hará sentirse más indefenso. También, a causa
de que la depresión produce enlentecimiento, si no sale y se mueve,
podrán agravarse sus problemas de rigidez articular o de tobillos
hinchados, haciendo más difícil el caminar.
➢ Intente alimentarse adecuadamente. Las personas con depresión con
frecuencia se alimentan incorrectamente y pierden peso, lo cual puede
hacer que estén bajos de minerales y de vitaminas. Los cuerpos ancianos
no se recuperan tan bien como los jóvenes. Evite el comer a base de
chocolates y galletas.
➢ Recuérdese a sí mismo que usted tiene una enfermedad y que ésta tiene
tratamiento, la gran mayoría de las personas en su situación mejoran.
➢ Hable, cuéntele a alguien como se siente, incluso si se siente tan hundido
como si todo acabara.
➢ Comparta sus sentimientos con los demás, de no hacerlo estará todo el día
rumiando las mismas preocupaciones inútilmente. Hablar ayuda.
➢ No intente beber alcohol para ahogar sus penas. El alcohol realmente
empeorará su depresión, además de que puede interaccionar
negativamente con el tratamiento que esté tomando.
➢ No se angustie por no dormir adecuadamente. Esto es un síntoma de la
depresión y desaparecerá según esta vaya mejorando. Preocuparse sobre
no dormir es la mejor forma de asegurarse el no poder dormir.
➢ No cambie el número de pastillas que toma, ni deje de tomarlas o intente
otros remedios. Si cree que está experimentando efectos secundarios del
tratamiento, hágaselo saber a su médico de cabecera.
➢ No piense que la depresión conduce a la senilidad o demencia; no lo hace.
➢ Fortalecimiento de la autoestima durante la vejez (La reminiscencia en la
vejez)
➢ Fue Abraham Maslow, el que en la primera mitad del siglo pasado publicó su
 teoría de Las necesidades humanas, presentadas de una forma
jerarquizada, desde las de supervivencia en la base de su famosa pirámide,
hasta las de autorrealización en el vértice de la misma. Cubiertas las
necesidades primarias, respirar, comer, moverse, dormir, etc., el ser
humano necesita satisfacer las de seguridad, paz y orden, que tienen
relación con los aspectos de equilibrio de su medio interno y también con el
entorno, tanto ambiental como social.
➢ Se trata de satisfacer la necesidad de pertenencia, los seres humanos son
seres sociales y necesitan de un grupo con el que se comparten las cosas
de la vida cotidiana y que contribuye al equilibrio emocional de las
personas. También se requiere amor, esa necesidad de dar y recibir afecto,
es tan esencial que puede ser considerada como el esqueleto de la vida
emocional. Estrechamente relacionada con las anteriores, está la
necesidad de estima. La estima es el reconocimiento se le otorga a alguien
por lo que es y por lo que hace (prestigio), es algo externo a la persona, le
viene de fuera, es la aceptación que los demás hacen de una persona tal
como es, es el valor que los que le rodean le dan.
➢ Y por fin la autoestima, que es lo que cada uno piensa y siente sobre sí
mismo, es el concepto que cada uno tiene sobre la valía personal y sobre
las propias capacidades, es por tanto la suma de la autoconfianza, el
reconocimiento de la propia competencia, el respeto y la consideración que
cada uno tiene de sí mismo. A valorarse, respetarse, considerarse
importante, confiar en sí mismo, se aprende. Normalmente, este
aprendizaje se inicia en la niñez en el entorno familiar y se va desarrollando
a lo largo de la vida, en los distintos niveles de la educación escolar. Para
poder vivir felizmente no es necesaria sólo la inteligencia cognitiva, sino
también la inteligencia emocional; la autoestima positiva está íntimamente
relacionada con el funcionamiento de la inteligencia emocional, las
personas que son más capaces de expresar adecuadamente sus
sentimientos y emociones.
➢ son también personas seguras de sí mismas, son más libres y autónomas,
establecen mejores relaciones interpersonales, aspectos que contribuyen a
una autoestima positiva.
➢ Además hoy impera en nuestra sociedad el paradigma del cuerpo joven,
como ideal estético, joven, delgado=bello, por supuesto, se excluye todo lo
que pueda recordar las señales que en el cuerpo van dejando el paso de
los años: nada de arrugas, ni de canas, ni de manchas en la piel, pero la
realidad es otra y cuando se va avanzando en edad, lo que sucede es que
van haciéndose sentir los signos del envejecimiento, ese proceso en el que
estamos inmersos desde que nacemos, la vista ya no es lo que era, se
tienen dificultades para oír, nuestro cuerpo pierde elasticidad, fuerza y
velocidad, la memoria puede fallar a veces, la movilidad y el equilibrio se
alteran, la piel cambia de color, el pelo se vuelve blanco.
➢ La importancia de esta autoestima radica en que es la base de nuestra
capacidad para responder de manera activa y positiva a las circunstancias
ante las que la vida nos coloca, es también la base de una especie de
serenidad de espíritu, que hace posible el disfrutar de la vida. Quien se
siente a gusto consigo mismo, puede sentirse bien con la vida, puede
desarrollar todo su potencial y superar de forma responsable y con eficacia
los retos que ésta le plantee.
➢ Para los seres humanos uno de estos retos es, como hemos venido viendo,
la vejez, el problema fundamental de la vejez, no es envejecer, es verse
envejecer, es ver envejecer a las personas que amamos, ya que nos
recuerda que el final está más o menos próximo.
➢ Superar este reto no es tarea fácil, nos produce sufrimiento, ¿cómo no sufrir
viendo que se termina el tiempo de esa maravillosa aventura que es la
vida? Y nos produce sufrimiento porque la vejez trascurre a la vista de los
demás y tememos despertar en ellos sentimientos de compasión en lugar
de amor.
➢ Para envejecer saludablemente, no hay que cuidar sólo el cuerpo, hay que
aprender a mantener el interés por lo que nos rodea, ser tolerante, no
intransigente, hay que aprender a ser feliz y la felicidad está en el interior
de cada persona.

AUTOESTIMA: INGREDIENTE ESENCIAL PARA ENCONTRAR LA PLENITUD

EN LA TERCERA EDAD.
La expresión tercera edad o vejez, se refiere a la población de personas mayores
o ancianas desde los 65 años o más, o también se les conoce como “personas o
adultos mayores”, este grupo ha crecido porque no hay natalidad y en algunos
países la calidad y esperanza de vida ha mejorado, sin embargo las condiciones
de vida para estas personas no son siempre las mismas, para unas son cómodas,
agradables, de disfrute y goce total, mientras que para otras son demasiado
difíciles y destructoras. Me refiero a las personas que son jubiladas y que recibirán
pensión, aquellas que en sus etapas anteriores se dedicaron a construir su futuro
y aprovecharon todas las oportunidades para mejorar económicamente, pero
además se dedicaron a sembrar amor y por lo tanto cosechan amor, respeto y
cariño por parte de todos los que rodean.
Pero qué pasa con aquellas personas que no lograron construir un buen futuro y
que tal vez dieron amor, pero este no fue correspondido cuando más se necesita.
Esto hace con miremos desde dos perspectivas como dar una atención a aquellos
ancianos que carecen de autoestima por falta de estímulos positivos, se sienten
aislados, o son víctimas de alguna enfermedad (Alzheimer, artrosis, Diabetes,
Cataratas,Osteoporosis etc.)
Los ancianos son el sector más olvidado de las sociedades de muchos países, lo
cual es una gran paradoja social debido a que se busca extender y alargar la
expectativa de vida pero luego se transforma en una carga social.
Tratar a los adultos mayores con respeto y dignidad es deber de toda la sociedad,
por todo lo que ellos han hecho en el pasado y lo que pueden aportar al futuro.
Millones de ancianos en el mundo se encuentran en la pobreza tanto en zonas
urbanas como rurales y aunque la gran mayoría se encuentran en los países
subdesarrollados también en forma creciente los hay en los países desarrollados.
Incluso muchas de las personas mayores que son pobres perciben jubilación o
algún otro beneficio social pero no les alcanza para cubrir sus necesidades
básicas de alimentación, medicamentos y gastos médicos, pago de servicios y en
algunos casos el alquiler de viviendas. Los ancianos más pobres, los que no
tienen ninguna ayuda gubernamental viven en asilos estatales, albergues o en la
calle donde tienen quemendigar para sobrevivir, o ir a buscar un plato de comida a
un comedor comunitario o iglesia para recibir alguna ayuda. Estas personas son
víctimas del hambre, las condiciones climáticas, enfermedades, soledad y
desesperanza. Se podrá garantizarles una vida adecuada y no mantenerlos como
marginados sociales y violar sus derechos humanos esenciales como el derecho a
tener una vida digna.
La reducción de los ingresos y de la capacidad física y la pérdida del apoyo
familiar y de amigos, con frecuencia exigen cambios en el estilo de vida del
anciano y, al mismo tiempo, reducen su capacidad, psicológica y fisiológicamente,
para adaptarse a estos cambios, es cuando llega la depresión es erróneo creer
que es normal que los ancianos se depriman. Cuando un anciano se deprime, a
veces su depresión se considera erróneamente un aspecto normal de la vejez. La
depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento
innecesario para el anciano y para su familia. Esto pasa por que el anciano puede
ser reaccionar hablar de su desesperanza y tristeza. La persona mayor puede no
querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o
de su pena después de la muerte de un ser querido, etc.
Estas circunstancias conducen con frecuencia a una pérdida de la autoestima y a
sentimientos de inferioridad cada vez mayores. Presentan incapacidad física y, a
menudo, problemas crónicos que producen un amplio rango de limitaciones y
afectan la autoimagen. ”Es necesario conservar las pasiones lo bastante fuertes
para que nos eviten volvernos sobre nosotros mismos” Simone de Beauvoire.
En el curso de la vida y sobre a quién envejece se ve enfrentado a situaciones que
implican renuncias y pérdidas, que podrán referirse funciones o partes del cuerpo,
a la imagen corporal, a objetos de amor, a actividades, al status o posición social.
Estos cambios exigen un esfuerzo de adaptación e inciden sobre el “sentimiento
de estima de sí”.
El sentimiento de estima de sí, es inestable, fluctúa de acuerdo a las
gratificaciones y a la evaluación que el yo hace teniendo como medida lo valorado
por sí y por su grupo social. Cuando la elaboración de las pérdidas no se realiza
satisfactoriamente se produce un empobrecimiento yoico que atenta contra la
capacidad de amar, de goce, de trabajo, de comunicación, que son características
que se reconocen apropiadas para un buen envejecer.
La pérdida de la autoestima se va profundizando rápidamente, pero; Dentro del
grupo de las afecciones que pueden producir o presentarse como una depresión
se incluye el hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, enfermedad
de Addison, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad de Parkinson
idiopática, lesiones, neoplasias, desnutrición y fármacos.
➢ La autovaloración que hacen de sí. En muchos casos esos
malestares pueden diagnosticarse como depresión y en otros la
encubren. Siguiendo algunos aportes de la teoría psicoanalítica
sobre el proceso de duelo y el narcisismo se intentará reflexionar
sobre esta problemática que se refiere al encuentro doloroso con el
paso del tiempo.
➢ - El anciano da más importancia al ser, que al hacer o el tener, su
presencia nos permite valorar más las cosas sencillas de la vida.
➢ - El diálogo entre diferentes generaciones es importante, pues permite
conservar la El diálogo entre diferentes generaciones es importante,
pues permite conservar la Identidad de los pueblos.
➢ - Los conocimientos científicos no pueden reemplazar la experiencia
de vida.
➢ - Para vivir una vejez dichosa es necesario cultivar desde la juventud
el mundo de los sentimientos y las emociones.

La personalidad de la edad madura. (Modelo interactivo y multicausal de Baltes,

tipos de personalidad)
MODIFICACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS, Inteligencia, memoria,
resolución de problemas, creatividad conservada, tiempo de reacción a estímulos.
Inteligencia: La edad no modifica de forma apreciable la utilización de las
facultades mentales. Hay una serie de condicionantes: educación, cultura,
antecedentes personales, conocimientos y entrenamiento.
La inteligencia en el anciano se caracteriza por: La estabilidad, integración de
habilidades cognitivas. Simplificación de respuestas cognitivas: se reemplaza "EL
SABER", por la motivación es decir, ¿Qué debo saber?, ¿Por qué debe saber?
Memoria: tiene varias etapas: Memoria sensorial (recogida de datos). Memoria
inmediata (corto plazo). Memoria de fijación (largo plazo).
Memoria a corto plazo en el anciano El factor que influye para tener o no tener
memoria es el interés Ejemplo: Si le preguntamos a un anciano que comió ayer
posiblemente te diga que no se acuerda, pero si le preguntas cuantos días hace
que no ve a su hijo o nieto seguro que nos dice exactamente cuando fue.
Dificultad en análisis de datos, síntesis, comparación. Dificultad de evocación de
sucesos recientes. (Disminución de la memoria visual y aumento de memoria
auditiva).
Memoria a largo plazo en el anciano: Importancia de los sucesos del pasado
Ejemplo: las guerras etc. Creatividad conservada Depende de su experiencia, de
su motivación, de su entorno y de su salud. Del estilo de vida y de la energía que
tenga. Ejemplo: Pablo Picasso aun siendo mayor tenía estos tres requisitos.
Tiempo de reacción a estímulos Disminución de reflejos (menor eficacia).
Dificultad de transformar los estímulos verbales en imágenes mentales.
Enlentecimiento de la respuesta ante los estímulos, es más lento el hombre que la
mujer.
Resolución de problemas y creatividad
Disminución para utilizar estrategias nuevas. Pensamiento más concreto que
abstracto. Mayor prudencia en la toma de decisiones.
Mayor rigidez en la organización del pensamiento.

Disminución discriminación de información.

Tendencia a mantener sus hábitos o estrategias poco pertinentes, Ejemplo: comer
sin sal, ducharse acompañado.
Repetición.
MODIFICACIONES AFECTIVAS, emociones, motivación, personalidad.
Emociones (efectividad)
• Sentimientos de inutilidad.
• Sentimientos de impotencia ante situaciones determinadas, especialmente
perdidas, amigos, familiares, trabajo, salud.
• Motivación
• Tiene que ver con la memoria.
• Ligada a la capacidad de mantener actividades satisfactorias o no.
 • Ocupar el tiempo.
• Influenciada por el entorno.
Personalidad Agudificación de todos los rasgos de personalidad que han tenido
durante la vida en condiciones normales.
Factores que pueden influir: Salud física y mental. Antecedentes, actitudes
desarrolladas a lo largo de la vida. Pertenencia a un grupo. Identidad social,
intereses y rol. Interacciones familiares actuales y pasadas. Situación de vida.
Madurez emocional, capacidad de adaptación a los cambios.
TIPOLOGIAS DEL ENVEJECIMIENTO SEGÚN LA ADAPTACIÓN
Personalidades adaptadas
Los "MADUROS" vienen del inglés "TUMES GROUPS". Son los que mejor se
adaptan al envejecimiento. Se aceptan tal como son. Son realistas y optimistas.
Están bien integrados en su entorno. Son constructivos en sus interacciones y en
sus relaciones son tolerantes y amables. No sienten añoranza por el pasado. "Es
decir, aceptan envejecer con sus consecuencias” Los "PANTUNFLAS" (Rocking-
Chairmen) Son amantes de las tumbonas, son poco ambiciosos, pasivos, están
encantados de "ser jubilados" porque no tienen responsabilidades. Envejecen sin
tener ningún conflicto. Los "DUROS" (Armored) =Oncle

Pepito Brasil Recurren a mecanismos de defensa rígidos para controlar sus

miedos. Su pasado está centrado en el deber. Se obligan a ser activos.
Controlan sus emociones para probarse a sí mismos que "no son muy viejos". Son
muy defensores de su independencia, son muy vulnerables frente a déficits físicos
o psicológicos que restringen su actividad. No les gustan las discusiones frontales.
Personalidades mal adaptadas
Los " DESCONTENTOS" (Angry) Yaya Paula era un corcó Son coléricos y
hostiles. Están amargados. Acusan a los demás de sus males. Incordian a los
demás. Son agresivos, pesimistas y desconfiados. Son poco tolerantes. Odian ser
viejos.
Los "DESPRECIATIVOS" (Self-Hater) Están mal adaptados al envejecimiento.
Son depresivos, hostiles. Se castigan a sí mismos Ejemplo: no toman la
medicación conscientemente. El que se niega a comer en la residencia etc.. Se
culpan de las frustraciones de su vida. Tienen un balance negativo de su vida.
Tienen baja autoestima. La muerte pondrá fin a sus sufrimientos.
CAMBIOS SOCIALES
Los analizaremos a dos niveles: A.- ROL INDIVIDUAL: 1- Como único individuo. 2-
Como integrante del grupo familiar. 3- Como ser que necesita dar y recibir afecto.
B.- ROL
COMUNIDAD A.- ROL INDIVIDUAL
Cambio en la concepción de la vida y la muerte, muchas veces se dice que los
viejos aceptan mejor la muerte, pero no es cierto, lo que es verdad es que ellos
saben que se tienen que morir pero no saben cuándo. Lo que se acepta es el
hecho de morir cuando uno es viejo, pero no se acepta el morirse joven.
Socialmente la muerte del anciano está aceptada, la de un joven no se acepta.
Los viejos se aferran a la vida como sea y esto está ligado a: Afirmación de sus
creencias y valores, ya que si pensamos en nuestra muerte lo relacionamos con
creencias y valores. Ejemplo: la muerte te permite llegar a un estado o lugar mejor,
con lo cual se acepta mejor o peor por uno mismo. Los jóvenes aceptan mejor la
muerte de los ancianos. Todos buscamos en el momento de la muerte algo que
nos explique porque. 2- Como integrante del grupo familiar; hay dos etapas: a)
Anciano independiente: cuida de los nietos y a sí mismo. b) Anciano dependiente:
por falta de capacidades funcionales físicas o 3- Como ser que necesita
ROL COMUNIDAD Actividad social: marca a los ancianos en grupos determinados
dándoles un rol como grupo social que es. Los ancianos pasan de ser un grupo
activo al no activo y además la sociedad hay cosas que l que ha tenido toda la
vida. 2- Jubilación: cese obligatorio de la actividad laboral y la percepción por el
hecho de una remuneración o pensión. Constituye un acontecimiento en la vida,
cuyas consecuencias pueden ser desfavorables para la salud física y mental de
los individuos. Nido vacío: cuando los hijos se van de casa y una manera que
tienen de superarlo es hacer algún tipo de actividad como aprender inglés, ir al
gimnasio etc., y en casa les dicen queles ven poco, que nunca están. También
puede darse el caso de la mujer que se deja y se encierra en casa. Cuando el
marido se jubila, estas mujeres dicen "Este tío todo el día está en casa”, la quiere
ayudar pero no saben hacer nada. Discuten y además ella no le deja hacer nada
ya que si no pierde protagonismo y esto crea un conflicto en la pareja, con lo cual
hay otra nueva adaptación.

DESARROLLO DE LA JUBILACIÓN
Varios factores han contribuido a su desarrollo y lo han convertido en un
fenómeno característico de la sociedad industrial: Factores que condicionan el
desarrollo de la funciona con lobis de presion separación del trabajo,
Estos factores influyen en la edad de la jubilación. Puestos de trabajo de
enfermería: pistas de esquís, Iberia, Transmediterranea, Inserso, hoteles, playas,
cruceros, cruceros privados, balnearios etc.

FUTURO DE LA JUBILACIÓN
Todos los ciudadanos tienen derecho a una pensión:
• Pensión contributiva
• Toda persona que ha cotizado 15 años y dos de estos 15 años se debe de
haber cotizado en los últimos 18 años sino te dan el SOVI.
• Pensión no contributiva o asistencial Es el SOVI (42.300ptas) o el FAS
(31.000 ptas.). No deben tener bienes ni casa.
Para tener una pensión digna hemos de haber cotizado 35 años. Sueldo base:
60.000 ptas. IRPF % Antigüedad: 15.000 ptas. Trienios S. Social % C. Destino: ----
-- C. Función. ------ Total: 190.000 ptas. Total Bruto: 170.000 ptas. Los 8 últimos
años son los que cuentan para la jubilación 60.000 sueldo base + 15.000
antigüedad = 75.000 - impuestos
FUTURO DE LAS PENSIONES
FUTURO ANTES 25 AÑOS 15 AÑOS tiempo mínimo cotizado para optar a una
pensión. 40 AÑOS 35 AÑOS máximo 15 AÑOS 8 AÑOS Fórmula de cálculo 70
AÑOS 65 AÑOS HAY QUE HACERSE UN PLAN DE JUBILACIÓN 15 O 20 AÑOS
ANTES DE JUBILARSE.
Muerte y duelo en la vejez
La muerte es un hecho biológico, pero también incluye aspectos sociales,
culturales, históricos, religiosos, legales, psicológicos, del desarrollo, médicos y
éticos, todos los cuales suele estar estrechamente relacionados.
El duelo es por lo general un proceso de readaptación doloroso, donde la persona
necesita aprender a vivir sin su ser amado. No existe una duración uniforme para
todo el mundo, pero podemos decir que generalmente los momentos de mayor
dificultad duran entre 1 y 2 años. Aunque sabemos que hay duelos que sin ser
patológicos se van elaborando a lo largo de muchos años. Pero cuando el dolor se
hace excesivo en relación a su duración o intensidad, estamos hablando de "duelo
patológico".
La persona afectada necesita elaborar la pérdida, pues su duelo se ha
encaminado hacia una dirección que necesita ser modificada.

Los aspectos culturales de la muerte incluyen el cuidado y la conducta hacia el

moribundo y el fallecido, el escenario en que suele ocurrir la muerte y las
costumbres y los rituales de duelo.
Las cinco etapas en el proceso de aceptación de la muerte:
1) Negación (¡esto no me puede estar pasando a mí!)
2) Ira (¿Por qué a mí?
3) Negociar por tiempo extra (¨Si solo pudiera vivir para ver a mi hija casada, no
pediría nada más¨)
4) Depresión
5) Aceptación
Duelo: la perdida de alguien a quien la persona se siente cercana y el proceso de
ajustarse a ella pueden afectar casi todos los aspectos de la vida de un
superviviente.
Aflicción: respuesta emocional que se experimenta en las primeras fases del
duelo. Como la agonía es una experiencia sumamente personal. En la actitud, la
investigación ha cuestionado las viejas ideas de un único patrón de aflicción
¨normal¨ de recuperación.
Los adultos mayores pueden experimentar sentimientos encontrados acerca de
las perspectivas de morir. Los quebrantos físicos, además de otros problemas y
perdidas de la vejez, pueden disminuir su gusto por la vida y su voluntad de vivir.
Algunos adultos mayores en especial después de los 70 años desisten de
alcanzar metas no satisfechas. Otros pueden esforzarse más para aprovechar el
tiempo que les queda. Muchos tratan de prolongar el tiempo restante adoptado
estilos de vida más sanos o luchando por la vida incluso cuando están muy
enfermos.
Superar el duelo en la tercera edad
En contra de algunas creencias socialmente extendidas, la mayoría de los
ancianos son capaces de ajustarse al duelo y adaptarse a la viudez. En general,
las personas de edad avanzada han tenido que afrontar múltiples pérdidas a lo
largo de su vida y eso puede ayudarles a afrontar duelos posteriores.
El bagaje vital acumulado, repleto de experiencias, aporta una forma de ser y de
estar frente a la vida que será determinante en la manera de afrontar y elaborar
una crisis tan profunda como es el duelo. Por este motivo, la forma en que una
persona mayor ha ido afrontando los diferentes retos de su vida será el factor que
le predisponga hacia la resolución satisfactoria del duelo sin necesidad de ayuda,
o bien hacia una complicación del mismo.

El duelo complicado en la vejez

A través de nuestra práctica clínica, observamos que el duelo complicado en los
ancianos a menudo se da tras el fallecimiento del cónyuge. Esta pérdida puede
suponer en muchos casos el abandono de la ilusión de futuro, de vida y de
proyecto. Cuando el duelo se complica en ancianos, es frecuente que se instale la
tristeza constante, la ansiedad… reforzando aún más esa sensación de
desorientación vital y de descontrol.
Generalmente este duelo se alarga mucho en el tiempo y se manifiestan ideas
rígidas acerca de la muerte, del futuro, de la vida en general, de la poca capacidad
para afrontarlo. Suelen aparecer sentimientos de culpa por continuar viviendo,
especialmente si el fallecido es un nieto joven o un hijo. Pero, incluso cuando es el
cónyuge el que fallece, la culpa suele aparecer, aumentando el dolor. Además, el
anciano en duelo se enfrenta a la sensación de soledad y de inseguridad.
La atención terapéutica del duelo complicado
A las generaciones de nuestros abuelos se les inculcó la no expresión de las
emociones como rasgo de fortaleza, así como no pedir ayuda y mucho menos a
acudir a un psicólogo. Sin embargo, el hecho de intentar mantener las emociones
que conlleva el duelo bajo control constante complica su elaboración.
En lo relativo al tratamiento del duelo en personas mayores, es importante
localizar dónde hay un bloqueo, en qué tarea del duelo se ha quedado estancado
el paciente. Además, resulta fundamental fijar junto al doliente un objetivo realista
y acorde con la persona. No se puede forzar al paciente a conseguir metas
cuando decide que ése es su camino.
El duelo se puede elaborar, pero debemos atender y respetar cada caso individual
y marcar los objetivos terapéuticos dentro del marco de referencia de la persona
que atendemos, olvidándonos de las generalidades o de los supuestos.
Evitar la sobreprotección del anciano
En general suele darse una tendencia a infantilizar al anciano y, por lo tanto, a
subestimar las capacidades y recursos internos con los que puede afrontar la
elaboración de su duelo y adaptarse a la viudez. Desde esta visión de la persona
mayor, el entorno puede actuar sobreprotegiendo a la persona y, así, bloquear su
proceso al negarle la oportunidad de poner en marcha sus recursos.
Otra idea errónea que está extendida socialmente -y que puede contribuir a
complicar el proceso- es que las personas mayores no superan los duelos. Esta
idea deja a la persona indefensa y paralizada frente al proceso.

PACIENTES TERMINALES: ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES (LEY 720, LEY

DEL ADULTO MAYOR)
Pocos regalos serán tan valiosos como el procurar y acompañar una buena
muerte. El cuidado paliativo, el que alivia cuando ya no hay posibilidades de
recuperación, tiene gran mérito. Negar esta oportunidad por parte de un
profesional de mente rígida o impreparada no es humanitario. La sinceridad y
apertura del personal (en especial el de salud) de los asilos en estos temas es
generalmente muy apreciado por los pacientes y debe practicarse siempre. Los
problemas éticos que de aquí surgen están ligados de modo principal a la
confusión del cuidado terminal y no dar lo que puede proporcionar bondades o
dejarse cautivar por súplicas del paciente que pueden ser ilegales y las más de las
veces expresadas sin mucha reflexión (Rodríguez y Mendoza, 2000).
Este cuidado terminal es muchas veces dado por los mismos compañeros del
residente, dándoles la mano, acompañándolos, hablándoles, cantándoles, si es el
caso, diciendo oraciones o cantando música sacra, en fin, acompañarlos hasta
que la muerte llegue por ellos. Este es un arte que el personal de salud debería
observar y cultivar, puesto que el acompañante está dando lo que le gustaría
recibir al aproximarse su fin.
Demostración de los cambios psicoafectivos que ocurren al envejecer
1. Autopercepción del atractivo sexual
La persona que mantenga una percepción positiva de su cuerpo y de su pareja
mantendrá relaciones sexuales satisfactorias
La sociedad, en general, cree que las ancianas son las que pierden más pronto su
atractivo sexual, posiblemente debido a que se produce una pérdida más precoz
de la capacidad de procreación en relación con el hombre.
Situación de la mujer mayor
En un mundo donde se privilegia a la juventud y la productividad no es difícil que
exista miedo a "llegar a ser viejas", ya que, poco a poco, se les considera inútiles
o "ya no útiles".
El climaterio anticipa este "sentimiento de vejez" en la mujer, sentimiento que en el
hombre sucede dos décadas después, cuando comienza a perder prestigio
(Herrera A., trabajo no publicado).
En general, para las mujeres la sexualidad sigue siendo algo negado, víctimas de
la educación y la cultura. Es un mito que se pierde el apetito sexual. Lo único que
se ha probado es que la duración de la fase orgásmica en la mujer de 50 a 70
años sufre una disminución paulatina que no tiene mayor importancia (Master y
Johnson 1981).

Muchas mujeres creen erróneamente que terminada su función reproductiva se

pierde, también, la función sexual. Pero, la sexualidad permanece sin muchos
cambios. La respuesta sexual física a la estimulación se mantiene a pesar de los
cambios hormonales de la posmenopausia (lo que se puede obviar con
administración de hormonas femeninas). De acuerdo a los estudios de Master y
Johnson (1995), la actividad sexual periódica protegería contra las alteraciones
fisiológicas del envejecimiento en la anatomía sexual femenina.
En nuestra experiencia hemos comprobado que (Herrera A., trabajo no publicado):
- Los cambios físicos sufridos, secundarios al proceso de envejecimiento, no han
logrado afectar en gran medida la sexualidad de la mujer AM, más bien han sido
capaces de adaptarse a ellos (excepto, el hecho de presentar una menor
lubricación vaginal, dependiendo de si la mujer recibe o no terapia de reemplazo
hormonal).
- Las mujeres perciben su sexualidad como un aspecto relevante en sus vidas y el
sexo está vinculado a su intimidad y al amor hacia su pareja: es una expresión
más de amor.
- El amor se constituye como parte fundamental de la relación de pareja y en su
vida en general, los años de convivencia no han menoscabado su intimidad, es
más, demostraciones como abrazos, besos y caricias se observan en la
cotidianidad de muchas relaciones. La mayoría concuerda que la vida en pareja es
digna de vivirse.
- Uno de los hechos más relevantes a sido comprobar que uno de los mitos que
más fuertemente existe para la sociedad en general, para los AM, y muy
particularmente para la mujer AM, ya es prácticamente inexistente: La salida de
los hijos del hogar afecta de forma positiva la vida en pareja y la vida sexual, dado
que pueden contar con un mayor espacio físico lo cual les ha permitido una
sexualidad más libre, no siendo necesario esperar el momento adecuado para
tener relaciones sexuales y disfrutar de la mutua compañía: se cambia el mito de
"síndrome de nido vacío" por el de "misión cumplida".
- Otro mito que se está derribando en nuestro medio es que la mujer mayor no
requiere del sexo, que es innecesario en sus vidas y de que es impropio,
"anormal", a sus años; mayoritariamente se observa una paulatina disminución del
prejuicio "el sexo en el adulto mayor". Las mujeres no perciben el sexo como algo
malo e incorporan el acto sexual como parte de sus vidas. Ya la sexualidad no
está solamente relacionada con la procreación, sino que, es una parte integral de
sus vidas. Pero, surge una contradicción ya que por otra parte, a las mujeres les
resulta difícil asumir que tienen deseos sexuales, por tanto tienden a esperar que
sea su pareja quienes las busquen e inicien la relación sexual. Esto se debe en
gran medida a la socialización recibida por esta generación, lo que conduce en
algunos casos a una disociación entre un discurso aparentemente abierto y una
experiencia sexual negadora de placer.
- Además, se observa que para las mujeres adultas mayores el mantener
relaciones sexuales significa un acto de entrega, ligado a la necesidad emocional.
Para muchas la belleza es clave en la percepción de la sexualidad. Para algunas
el sentirse deseadas sexualmente pasas por el seguir sintiéndose bellas. El deseo
de no verse "viejas", pasa por el culto, de la belleza juvenil y la belleza física, tan
propios de nuestra sociedad. Además, se percibe que esta sociedad permite a los
hombres envejecer sin ser tan duramente juzgados por su apariencia física, se les
permite envejecer de muchas maneras, lo cual no ocurre con las mujeres.
2. Acceso a una pareja
Un porcentaje importante de responsabilidad sobre este aspecto recae en ciertos
hábitos culturales y sociales: en general no se considera correcto hablar
públicamente de la sexualidad, y en el caso concreto de los ancianos suele
parecer hasta "improcedente" plantear la posibilidad de que vivan su propia
sexualidad. Paradójicamente, la formación de nuevas parejas en la edad madura
suele ser mal recibida, término tan despectivos como el "viejo verde" y la "viuda
alegre" encuadran estas ideas. Todos estos mitos y prejuicios sociales castigan al
anciano, privándole de su derecho de mantener su actividad sexual satisfactoria.
Más aún, debido a la mayor longevidad de la población es cada vez más probable
que los ancianos se casen con parejas sexualmente incapaces, lo cual es más
frecuente en las ancianas que normalmente se vuelven a casar con ancianos de
mayor edad, transformándose en "esposas cuidadoras". Sin embargo, en los
ancianos no es infrecuente el matrimonio con mujeres mucho más jóvenes
(Herrera A., comunicación personal).

La viudez
De acuerdo a estudios epidemiológicos, el hecho de perder la pareja es uno de los
factores determinantes de mayor peso del cese de la actividad sexual. A esto se
suma que, la interrupción prolongada de la vida sexual de un sujeto mayor dificulta
la recuperación posterior de dicha actividad. Les resulta muy difícil la idea de
obtener placer nuevamente con otra pareja distinta a su antigua pareja,
especialmente cuando la convivencia con la persona fallecida fue satisfactoria o
prolongada.
La situación de viudez en las mujeres no tiene el mismo impacto sobre el cese de
la actividad sexual que en los varones. Además de la diferencia demográfica que
juega contra las mujeres (relación de 1 varón/4-6 mujeres) tradicionalmente ha
existido una fuerte tendencia social a considerar negativamente el establecimiento
de nuevas relaciones afectivas e incluso de nuevos matrimonios en las mujeres
viudas, lo cual limita aún más la actividad sexual de éstas (Herrera A., trabajo no
publicado). Se comprobó que el 90% de las mujeres viudas cesaban sus
relaciones sexuales a partir del fallecimfallecimiento de su esposo (estudio
longitudinal de Duke).

3. Dificultad para acceder a la intimidad

Los ancianos que viven con sus hijos o los institucionalizados no cuentan con el
ambiente más adecuado de intimidad para mantener relaciones sexuales o se lo
prohíben expresamente.
Cambio del domicilio
No es infrecuente que el anciano tenga que abandonar su domicilio habitual, ya
sea por problemas médicos o por incapacidad importante, acudiendo al domicilio
de familiares directas o incluso ingresando en residencias o instituciones. Cuando
esto ocurre, como mínimo se pierde la privacidad e intimidad de la pareja y
muchas veces pueden presentarse conflictos con los familiares o cuidadores
directos por no entender las expresiones sexuales del anciano adoptando
actitudes restrictivas o inhibitorias hacia los ancianos. Esta situación se agrava
más cuando se separa a la pareja, con la intención de repartir las cargas del
cuidado entre los miembros de la familia, sin pensar siquiera que exista una
necesidad de manifestación sexual. Los familiares pueden intentar imponer las
normas de conducta que consideran apropiadas, sin plantearse que en esas
nuevas situaciones los ancianos necesitan aún más manifestar sus sentimientos y
emociones.
Todo lo anterior se podría evitar si existiera un reconocimiento social generalizado
de esta necesidad para así intentar, junto con los ancianos y sus familias,
encontrar la mejor solución en el momento que se decida el cambio de domicilio.
Se debe mantener, en lo posible, el equilibrio entre la intimidad, dignidad y
derechos del anciano, incluso cuando existe cierto grado de incapacidad mental,
pues tienen capacidad para sentir placer, y en muchas ocasiones precisan tocar y
ser tocados y sentir calor
Investigación de la sexualidad en ancianos
Estudios epidemiológicos
Las actitudes socioculturales frecuentemente "egoístas" (rechazo al anciano por el
hecho de serlo) explican el desinterés científico por el tema; de hecho, el número
de publicaciones relativas a investigaciones sobre la sexualidad en los ancianos
sólo comenzó a tomar cierta importancia en los últimos años.
De los principales estudios epidemiológicos sobre la actividad sexual del anciano,
tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, se destacan:
- Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1990), famoso estudioso de sexología de fines del
siglo XIX, consideraba la sexualidad del anciano como un "perversión", justamente
porque no era reproductivo.

- Kinsey y cols. (Morley, 1989, 1993), verdaderos pioneros en su trabajo,

dedicaron sólo dos páginas al tema de la actividad sexual en el anciano,
resumiendo que existe una disminución de la actividad sexual con la edad
encontrando sexualmente activos a un 33% de los varones mayores de 70 años).
- Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972), concluyó que existe una disminución de la
frecuencia de las relaciones sexuales con la edad. Encontró que un 76% de los
varones y un 27% de las mujeres mayores de 65 años mantenían actividad
sexual.
- McCary (1968) investigó a las mujeres ancianas certificando la participación de
las mujeres casadas en la relación sexual, pero con una caída de la frecuencia
debido al paso de los años.
- Diokno (Diokno, 1990), demostró una disminución de la frecuencia de las
relaciones sexuales con la edad, encontrando una diferencia significativa a favor
de los ancianos casados (73,8% activos) frente a los no casados (55,8/activos),
así como del sexo masculino frente al femenino.
- Baltimore (Weg RB, 1991), concluye que existe una disminución global en la
frecuencia de las relaciones sexuales, encontrando un 62% de varones mayores
de 60 años sexualmente activos.
- Gotenborg (Weg RB, 1991), encontró una frecuencia mayor de actividad sexual
en los varones (48%) que en las mujeres (16%), destacando que el hecho de estar
casados aumentaba la actividad sexual.
- Ribera (Ribera D., 1991), analiza la frecuencia de relaciones sexuales (coito) en
mayores de 65 años, de los cuales 1/3 estaban institucionalizados. Concluyó que
el 17,1% de los varones y el 4,7% de las mujeres mantenían actividad sexual.
- Master y Johnson (1981, 1995), pusieron de manifiesto que no existe un límite
cronológico para una correcta respuesta genital pero, con el paso de los años,
tanto en el hombre como en la mujer se verifica una lenta y gradual decadencia
física del estímulo sexual. Lo que a menudo sucede es que este decaer físico se
ve acompañado por un aumento del deseo, salvo en los casos que se deba a una
enfermedad física.
- Rubin (1965) en su libro Vida sexual después de los sesenta, destacaba que,
gracias a unos sexólogos, se consiguió llenar el vacío existente en los
conocimientos médicos y en las experiencias clínicas relativas a la sexualidad de
los ancianos y combatir el popular estereotipo del "viejo asexuado" que tanto ha
perjudicado la salud y la felicidad de demasiadas personas mayores.

En la mayoría de los estudios epidemiológicos se demuestra claramente que la

frecuencia de las relaciones sexuales disminuye con la edad, y algunos
encontraron que éste declinar es mayor en las mujeres que en los hombres. Sin
embargo, la mayoría de estos estudios valoran la sexualidad del anciano de una
forma cuantitativa (frecuencia de las relaciones completas, número de orgasmos,
etc.), sin considerar los aspectos cualitativos, que son los más sensibles en los
ancianos.
Además, en todos estos estudios se destaca un dato relevante: "la actividad
sexual existe en los ancianos y en algunos casos es más la norma que en la
excepción".
Cambios en el patrón sexual en el anciano
Como se ha mencionado previamente, el comportamiento sexual en la vejez
depende de muchos factores: salud en general, disponibilidad de un compañero
(a) sano (a), personalidad, actitudes hacia y de los otros, nivel de educación, nivel
social, creencias sexuales, actitud sexual previa, intereses y prácticas previas,
grado de satisfacción con la vida, etc.
La sexualidad en el anciano debe considerarse en una forma amplia e integral,
incluyendo en ella tanto componentes físicos como emocionales. Por ello, se
acepta como normal en el anciano ciertas modificaciones en el patrón sexual
considerado como estándar si se relaciona con el adulto joven; estas serían:
disminución del número de coitos y el aumento proporcional de otras actividades
sexuales como las aproximaciones físicas, caricias, ratos de intimidad emocional,
de complicidad, relaciones de compañía o masturbaciones.
Kinsey y otros investigadores demostraron que la masturbación es bastante
común entre los ancianos (levemente menor que en los jóvenes). En algunos
trabajos recientes (Morley) se demuestra que la masturbación es la actividad
sexual más frecuente en los varones mayores de 80 años. El 40-50% de las
mujeres independientes mayores de 60 años practicaba esta actividad, y hasta un
8% de ellas se masturban con una frecuencia semanal.
La prevalencia de la masturbación se explica, en muchos casos, por la existencia
de una pareja incapacitada y por la frecuencia de viudez en edades avanzadas.
Esto, unido al rechazo social que existe hacia el establecimiento de una nueva
pareja, serían factores que propiciarían la satisfacción sexual mediante la
masturbación.
Cese de la actividad sexual
El cese de la actividad sexual no es un suceso exclusiva y necesariamente
cronológico sino que depende de muchos factores como el estado de salud y el
grado de incapacidad física y mental (tanto del sujeto como de su pareja), la
frecuencia y la calidad de las relaciones sexuales previas, la mal interpretación e
inadaptación a los cambios fisiológicos propios del envejecimiento, la situación
afectiva y calidad de la relación con la pareja y con otras personas, y de otros
cambios en el papel social del anciano, como la viudez, el cambio de domicilio, la
institucionalización y las crisis de salud.
Efecto de la salud y la enfermedad en la sexualidad en la vejez
Las comunicaciones científicas concuerdan en que la mala salud física y/o
psíquica está unida a una disminución de la libido y a una alteración de la
respuesta sexual: toda enfermedad que desfigure el cuerpo o altere
negativamente la imagen corporal alterará la conducta sexual disminuyéndola.

Efecto de las patologías médicas e incapacidad

1. Patología cardiovascular
No existen evidencias de aumento de muertes súbitas durante el coito en relación
a la población normal, por tanto, los ancianos con cardiopatía isquémica, con
insuficiencia cardíaca o cirugía previa de by-pass no deben evitar las relaciones
sexuales sino acomodarlas al máximo posible sin que aparezcan ángor o disnea.
2. Hipertensión
En varones con hipertensión la incidencia de impotencia, ya sea por la
enfermedad o por efecto secundario a medicamentos, es del 15%. Algunos
fármacos antihipertensivos tienen un efecto negativo en este campo el cual se
debe tener en cuenta a la hora de seleccionar un tratamiento.
En presencia de hipertensión arterial leve o moderado no se debe restringir la
actividad sexual.
3. Patología pulmonar
La dificultad en las relaciones sexuales no depende de la propia enfermedad, sino
del grado de disnea, hipoxia y tratamiento con corticoides.
4. Patología neurológica
- Enfermedad cerebrovascular (AVC): la disminución de la autoestima, el déficit
motor, los problemas de comunicación y depresión son las causas que producen
alteración en la vida sexual. Se ha demostrado que la actividad sexual no es
causal de AVC ni que incrementa el déficit neurológico después del AVC.

- Enfermedad de Parkinson: no existe un deterioro en la sexualidad si la

sintomatología está controlada: algunos fármacos (anticolinérgicos) pueden alterar
las relaciones sexuales.
- Demencia: en períodos moderados y avanzados de la enfermedad se suele
acompañar con problemas hiper o hiposexualidad; se cree que se deben a
alteración de la liberación de neurotransmisores (somatostatina, acetilcolina, TSH,
GH) a nivel hipotalámico.
Los ancianos con cualquier forma o grado de incapacidad mental plantean
problemas específicos. La hipersexualidad no es rara y puede llegar a producir
daños irreparables al propio individuo u otras personas. Por esto es muy
importante que los profesionales que atienden a estos pacientes pregunten
expresamente por estas conductas ya que muchas veces las familias ocultan este
antecedente por vergüenza, retrasando el tratamiento de este.
Otro aspecto frecuente en el demente es la desinhibición, con comportamientos
inadecuados en público (exhibición de genitales, tocamientos, masturbaciones),
que resultan molestos u ofensivos especialmente dentro de las instituciones o
residencias. Se debe redirigir estos comportamientos hacia lugares más privados,
sin adoptar conductas punitivas. En las instituciones se procurará que la libertad
de expresión sexual no limita el derecho a la intimidad y la libre expresión de otros
residentes. En las residencias se debe disponer de un lugar para la intimidad del
residente y su pareja pero, para esto es prioritario educar al personal a cargo de
los ancianos en el conocimiento de todo lo que a la sexualidad concierne.
Importancia del análisis de la ley 720 (Ley del adulto mayor)
"Art. 7 Beneficios del Adulto Mayor.
Sin perjuicio a lo que establece la Constitución Política de la República de
Nicaragua, Decreto No. 974, “Ley de Seguridad Social”, y demás normas jurídicas
vigentes del país, son beneficios del Adulto Mayor los siguientes:
1. En base a lo establecido en la Ley No. 160, “Ley que Concede Beneficios
Adicionales a las Personas Jubiladas”, el Adulto Mayor pensionado por el Instituto
Nicaragüense de Seguridad Social, tendrá descuento del 50% en el pago sobre el
monto total de las facturas de los servicios de energía eléctrica, el 30% en el pago
por servicios de agua potable y el 20 % en el pago por servicios telefónicos
convencionales.
2. Gratuidad en el transporte urbano colectivo y un descuento no menor del 30%
del valor del pasaje de transporte interurbano, aéreo o marítimo nacional. Todas
las unidaunidades de transporte deberán garantizar a los Adultos Mayores, trato
preferencial en el uso de los asientos.

3. Las unidades de transporte colectivo de servicio público procurarán contar con

plataformas hidráulicas o facilidades para el abordaje y desabordaje de los Adultos
Mayores con capacidades diferentes.
4. Descuento de un 50% para ingresar a centros de recreación, turísticos,
culturales y deportivos, bajo administración gubernamental o municipal, debiendo
presentar su carnet de Adulto Mayor.
5. Recibir atención de calidad en salud, suficiente y preferencial, en las unidades
hospitalarias, centros de salud y su domicilio, mediante programas de promoción,
prevención, curación y rehabilitación.
6. Recibir atención gerontológica y geriátrica en las unidades de salud pública y
privada, contando con un personal especializado.
Todas las medidas tendientes a establecer la gratuidad o descuentos especiales a
favor del Adulto Mayor y que impliquen el otorgamiento de estos servicios por
parte del sector privado, deberán ser asumidas en el marco de la política de
responsabilidad social empresarial. Los beneficios sobre la gratuidad o
descuentos aquí establecidos son intransferibles y en su caso las facturas por
servicios deberán estar a nombre del Adulto Mayor beneficiario de la ley".
Sugiero que para hacer efectivo estos beneficios, el adulto mayor debe cargar
impresa esta Ley, para aquel que no quiera cumplirla y alegue desconocimiento,
no tenga otra alternativa que dar cumplimiento a la misma.
C) EJERCITACION
GUIA METODOLOGICA NO.3
Elaborar un diagrama de Gowin que integre las siguientes interrogantes:
¿Qué aprendí?
¿Cómo aprendí el tema?
¿Qué áreas explica el tema?
¿Para qué me sirve lo aprendido a nivel personal y en mi práctica profesional?
Qué necesito para resolver el tema?
Organizados en equipo de trabajo, redacte un resumen en base a los contenido de
la unidad
 1. Que es el envejecimiento desde una perspectiva psico – social,
2. Mencione los Cuidados de enfermería en los cambios psico-afectivos que
ocurre al envejecer,
3. Identificar los diferentes comportamientos psico-afectivos durante la vejez, al
brindar cuidados de enfermería,

D) APLICACIÓN
Se escogerá a un alumno de cada equipo en donde nos expondrá el resumen.
E) COMPLEMENTACION.
Reviso el modulo y también hacer uso del internet buscar artículos
relacionados al envejecimiento desde una perspectiva psico-social
lecturas reflexivas del texto base de la asignatura Cuidados Geriátricos y otras
consultas bibliógraficas.

UNIDAD IV
SITUACIONES ESPECIALES EN LA VEJEZ
OBJETIVO ESPECIFICO
1. Describir el roll de enfermería en el manejo de los principales síndromes
geriátricos
2. Manejar los elementos básicos de los cuidados de enfermería en los principales
síndromes geriátricos
3. Asumir con responsabilidad el roll de enfermería en los principales síndromes
que presenta el adulto mayor.
COMPETENCIA ESPECIFICA
Tener la capacidad de aplicar los conocimientos en la práctica a la misma vez
Compromiso ético al aplicar el rol de enfermería en el manejo de los principales
síndrome geriátrico.

A) Vivencias.

TRABAJO GRUPAL
Organizarse en equipo de trabajo no mayor de 6 alumnos y comparto ideas y
opiniones acerca de las siguientes actividades.

1. Utilizar los conocimientos científicos Geriátricos en el ejercicio profesional

de Enfermería.

2. Desarrollar habilidades y destrezas en la valoración geriátrica.

3. Manejar de forma idonea los aspectos psicológicos que afectan la salud

del adulto mayor.
4. Aplicar los fundamentos teóricos - prácticos en las situaciones especiales
en la vejez.

PLENARIA
Presente sus conclusiones en plenario

B) FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Caídas
La capacidad funcional es definida como la habilidad de mantener las actividades
físicas y mentales necesarias al adulto mayor, lo que significa poder vivir sin ayuda
para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
. Su comprometimiento tiene implicaciones importantes para el adulto mayor,
familia, comunidad y el sistema de salud, una vez que la incapacidad ocasiona
mayor vulnerabilidad y dependencia en la vejez, contribuyendo, así, con una
disminución del bienestar y de la calidad de vida de los adultos mayores.
Entre las incapacidades, se cita la ocurrencia de caídas en el adulto mayor, con
destaque en estudios nacionales e internacionales por ser considerado un evento
que afecta directamente la capacidad funcional de los mismos
. Puede ser considerada un tipo de accidente doméstico inesperado no intencional
en que el cuerpo del individuo pasa para un nivel más bajo en relación a la
posición original, con la incapacidad de corrección en tiempo hábil condicionada a
factores intrínsecos (inherentes al propio adulto mayor) y extrínsecos
(relacionados al medio ambiente); es la segunda causa de muerte por lesiones
accidentales y no accidentales.
Las consecuencias de las caídas pueden ser desde las más simples (tipo
escoriación), hasta las más complejas como restricciones de actividades,
síndrome del miedo de caer, declino en la salud, lo que genera demanda por
cuidados de larga duración.
Evaluación funcional del adulto mayor

LA FUNCIONALIDAD SE DEFINE POR MEDIO DE TRES COMPONENTES

1. Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Bañarse
Vestirse
Usar el inodoro
Movilizarse (entrar y salir de la cama)
Continencia
Alimentarse
2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
Uso de transporte
Ir de compras
Uso del teléfono
Control de fármacos
Capacidad para realizar las tareas domésticas
3. Marcha y equilibrio
EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)
ÍNDICE DE KATZ MODIFICADO
Información obtenida del:
Paciente Informante
Actividad
Guía para evaluación
I = 2 A =1 D = 0 I A D Puntuación: _______ I A D
Puntuación: _______
Bañarse I = Se baña completamente sin ayuda, o recibe ayuda sólo para una
parte del
cuerpo, por ejemplo: la espalda.
A = Necesita ayuda para más de una parte del cuerpo, para entrar o salir de la
bañera o aditamentos especiales en la bañera.
D = Completamente incapaz para darse un baño por sí mismo. I A D
Puntuación: _______ I A D Puntuación: ______
Vestirse I = Capaz de escoger ropa, vestirse/desvestirse, manejar
cinturones/sujetadores; se excluye el atarse los zapatos.
A = Necesita ayuda pues solo está parcialmente vestido.
D = Completamente incapaz de vestirse/desvestirse por sí mismo. I A D
Puntuación: _______I A D

Puntuación: ______
Apariencia Personal
I = Capaz de peinarse, afeitarse sin ayuda
A = Necesita ayuda para peinarse, afeitarse
D = Completamente incapaz de cuidar su apariencia
I A D Puntuación: _______ I A D
Puntuación: ______
Usar el inodoro
I = Capaz de ir al inodoro, sentarse y parase, ajustar su ropa, limpiar órganos de
excreción; usa orinal solo en la noche.
A = Recibe ayuda para acceder a y usar el inodoro; usa orinal regularmente.
D = Completamente incapaz de usar el inodoro.
IAD
Puntuación: _______
IAD
Puntuación: ______
Continencia
I = Micción/defecación auto controlados.
A = Incontinencia fecal/urinaria parcial o total, o control mediante enemas,
catéteres, uso regulado de orinales.
D = Usa catéter o colostomía.
IAD
Puntuación: _______
IAD
Puntuación: ______
Trasladarse
I = Capaz de acostarse/sentarse y levantarse de la cama/silla sin asistencia
humana o mecánica
A = Necesita ayuda humana o mecánica.
D = Completamente incapaz de trasladarse; necesita ser levantado.
IAD
Puntuación: _______
IAD
Puntuación: ______
Caminar
I = Capaz de caminar sin ayuda excepto por bastón.
A = Necesita asistencia humana/andador, muletas
D = Completamente incapaz de caminar; necesita ser levantado.
IAD
Puntuación: _______
IAD
Puntuación: ______
Alimentarse
I = Capaz de alimentarse completamente a sí mismo.

A = Necesita ayuda para cortar o untar el pan, etc.

D = Completamente incapaz de alimentarse por sí mismo o necesita alimentación
parenteral.
Total: _______
Factores asociados o Caídas
Las caídas suelen ser resultado de múltiples causas. Entre los factores que se
definen asociados a las caídas en la persona mayor merecen destacarse.
•Cambios en el control postural
La edad avanzada se relaciona con menores estímulos propioceptivos, reflejos
correctivos más lentos, menor fuerza en los músculos importantes para el
mantenimiento de la postura, menor tono muscular, aumento de la oscilación
postural e hipotensión ortostática.
•Cambios en la marcha
Las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, lo cual
aumenta la probabilidad de tropezar; los varones desarrollan una postura flectada
y una marcha de

pasos cortos y base amplia y las mujeres tienden a desarrollar una marcha de
pato con base angosta.
•Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas
Las personas mayores presentan una mayor prevalencia de alteraciones
relacionadas con la estabilidad, tales como:
•Enfermedades articulares
•Fracturas resueltas con secuelas no invalidantes
•Enfermedad cerebrovascular reciente o remota
•Debilidad muscular por desuso
•Neuropatías periféricas, como en el caso de la diabetes
•Alteraciones visuales y auditivas
•Problemas podiátricos
•Enfermedad de Parkinson
•Trastornos cardiovasculares
•Alteraciones que producen nicturia
•Demencia
Factores Ambientales
Entre los factores ambientales asociados a las caídas en las personas mayores
merecen destacarse
•Mobiliario viejo, inestable y bajo,
•Camas e inodoros de alturas inadecuadas,
•Falta de disponibilidad de barras de sujeción,
•Escalones irregulares y barandas inadecuadas,
•Alfombras, tapetes gastados, cordones y cables,
•Pisos y tinas de baño resbalosos,
•Iluminación inadecuada o destellos,
•Banquetas agrietadas o poco uniformes.
2. Causas de Caídos en el Adulto Mayor
Identificar la causa de las caídas en las personas mayores suele ser difícil. Por
una parte, la mayoría de las personas que se caen no busca atención médica, los
afectados suelen presentar algún grado de incapacidad para recordar las
circunstancias en torno a la caída, las causas suelen ser de naturaleza transitoria
y la mayoría de la veces las caídas ocurren si
en presencia de testigos. No obstante lo anterior, al buscar las causas de una
caída deberá pensarse mínimamente en: Accidentes Un 50% de las causas de
caída en las personas mayores son secundarias a:
•accidentes reales por tropiezos y resbalones,
•accidentes por interacciones entre riesgos ambientales y factores que aumentan
la susceptibilidad.
Síncope
Tras este cuadro clínico caracterizado por debilidad generalizada, incapacidad de
mantenerse en posición de pie, pérdida de conciencia de comienzo brusco,
duración breve y recuperación completa a los pocos minutos, deberán buscarse
causas tales como:
•respuestas vasovagales,
•trastornos cardiovasculares (bradiarritmias, taquiarritmias, estenosis aórtica),
•sucesos neurológicos agudos (TIA2, tromboembolismo, convulsíones),
•embolía pulmonar,
•trastornos metabólicos (hipoxia, hipoglicemia).
“Ataques de Caídas”
Tras este síndrome, descrito como una debilidad repentina de las piernas que
produce caída sin pérdida de conciencia, puede encontrarse una insuficiencia
vértebrobasilar, problema que suele desencadenarse a consecuencia de un
cambio brusco en la posición de la cabeza.
Los especialistas sugieren que la insuficiencia vertebrobasilar debería constituir un
Diagnostico de descarte.
Crisis isquérnica transitoria
Mareos e Inestabilidad

Se trata de un síntoma inespecífico muy frecuente en las personas mayores. Tras

la presencia de este síntoma deberá descartarse:
•Hipotensión ortostática
•Depleción de volumen intravascular
Síndromes Vertiginosos
También deberá precisarse si no se esta en presencia de un cuadro de Vértigo,
síntoma que se caracteriza por sensación de rotación, inseguridad, sensación de
tambaleo, sensación de que se pierde la cabeza, y que suele asociarse a
•Alteraciones del oído interno,
•Enfermedad de Meniére,
•Vértigo postural benigno,
•lsquemia e Infarto vertebrobasilar y cerebeloso.
Hipotensi6n Ortostática (postural)
Los signos asociados a hipotensión ortostática deberán buscarse
intencionadamente durante el examen físico y tras su documentación deberá
evaluarse la presencia de las siguientes causas
•Hipovolemia y gasto cardíaco bajo
•Disfunción autonómica
•Alteración del retorno venoso
•Reposo en cama prolongado
•Hipotensión inducida por fármacos
•Hipotensión postprandial
Causas farmacológicas
Las caídas asociadas directa o indirectamente a motivos farmacológicos son
frecuentes y fáciles de prevenir. Frente a todo paciente geriátrico que presenta
caídas deberá indagarse sobre el uso de:
•Diuréticos, que se asocian a caídas por hipovolemia
•Antihipertensivos, que se asocian a caídas por hipotensión
•Antidepresivos tricíclicos, que se asocian a caídas por hipotensión postural
•Sedantes, que se asocian a caídas por sedación excesiva
•Antipsicóticos, que se asocian a caídas por sedación, rigidez muscular,
hipotensión postural
•Hipoglicemiantes, que se asocian a caídas por hipoglicemia aguda
•Alcohol, que se asocia a caídas por intoxicación
Procesos patológicos específicos
Frente a la detección y/o consulta por caídas deberán descartarse las siguientes
enfermedades
•Enfermedad aguda de cualquier tipo en las que la caída suele ser un síntoma
premonitorio
•Enfermedad cardiovascular
- Arritmias
- Cardiopatía valvular
- Síncope del seno carotídeo
•Enfermedad neurológica
- Crisis isquémica transitoria
- Enfermedad cerebrovascular
- Trastorno convulsivo
- Enfermedad de Parkinson
- Espondilosis cervical o dorsal
- Enfermedad cerebelosa
- Hidrocefalia normotensiva
- Hematoma sub-dural
- Tumores
Problemas de movilización
La inmovilidad es una entidad sindromática que deteriora de manera significativa
la calidad de vida de los adultos mayores.
Obedece a diversas etiologías y cursa con síntomas y signos asociados a la
disminución de
la capacidad motriz del adulto mayor
. Estas alteraciones darán a su vez cuenta de otras patologías que continuarán
con el deterioro de la calidad de vida del paciente, es por esto que dicha condición
debe ser siempre estudiada a fin de hallar etiologías y factores corregibles y
asimismo debe ser tratada como un problema médico relevante en la atención del
paciente mayor.
Las formas de presentación de este síndrome son variadas según la causa
subyacente.
Existen pacientes que estando en condiciones de movilidad total caen en
inmovilidad abruptamente como es el caso de aquellos que sufren accidentes
vasculares encefálicos o
traumatismos incapacitantes.
Otros muestran deterioro progresivo ya sea desde una situación de movilidad total
o parcial por alguna enfermedad crónica como es el caso de la osteoartrosis, las

enfermedades neoplásicas, la insuficiencia cardíaca y respiratoria o la enfermedad

de Parkinson.
Y algunos cursan con fenómenos episódicos que ceden totalmente como en las
enfermedades autoinmunes o neuropatías de origen hidroelectrolítico o episodios
que van disminuyendo progresivamente la capacidad motriz como las caídas a
repetición o las
Hospitalizaciones frecuentes sin apoyo kinésico especializado.
Las estadísticas muestran que hasta un 20% de los adultos mayores de países en
vías de desarrollo tienen importantes dificultades en su desplazamiento y la mitad
de ellos se encuentran en estado de postración. En Chile cerca de un 7% de los
ancianos se encuentran postrados.
ETIOLOGÍAS
Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son la falta de fuerza o
debilidad, la rigidez, el dolor, alteraciones del equilibrio y problemas psicológicos.
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, mal nutrición,
alteraciones de electrolitos, anemia, desórdenes neurológicos o miopatías.
La causa más común de rigidez es la osteoartritis; pero el parkinsonismo, la artritis
reumatoide, gota y pseudogota también ocurren en este grupo etáreo.
La Polimalgia Reumática no debe ser pasada por alto en pacientes con rigidez y
dolor, particularmente si la cintura pélvica y hombros están afectados y existen
síntomas sistémicos asociados. El dolor ya sea del hueso (por ej.: osteoporosis,
osteomalacia, enfermedad de Paget, cáncer metastásico, trauma), articulaciones
(por ej.: osteoartritis, artritis reumatoide, gota), bursao musculo (por ej.: Polimialgia
reumática, claudicación intermitente o pseudoclaudicación), pueden inmovilizar al
paciente. Capítulo aparte constituyen los problemas en los pies ya que son
extremadamente frecuentes e incluyen verrugas plantares, úlceras,
hiperqueratosis, onicogrifosis y alteraciones distróficas de las uñas. El calzado
inadecuado es causa frecuente de estas afecciones. La alteración del equilibrio y
temor a las caídas son de las mayores causas de inmovilidad.

El desequilibrio puede ser el resultado de debilidad general, causas neurológicas

(ej.: AVE, pérdida de reflejos posturales, neuropatía periférica, debida a diabetes,
alcohol o mal nutrición; anormalidades vestibulococleares), ansiedad, hipotensión
ortostática o hipotensión postprandial, o drogas (ej.: Diuréticos, hipertensivos,
neurolépticos, y antidepresivos) o puede ocurrir siguiendo a un prolongado reposo
en cama. Condiciones psicológicas como ansiedad severa, depresión, o catatonia
pueden producir o contribuir a la inmovilización. También es destacable que la
condición de postración puede tener algunos aspectos gananciales para ciertos
pacientes, como es el hecho de ser más atendidos y contar con apoyos
económicos extras.
CAUSAS COMUNES QUE CONTRIBUYEN A LAINMOVILIDAD
1. Patologías conducentes a trastornos físicos:
1.1. Musculo esquelética:
- Osteoartrosis extremidades inferiores
- Fracturas extremidades inferiores
- Artritis inflamatorias
- Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por hipotiroidismo
- Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis, hiperqueratosis, hallux valgus, etc.).
- Polimialgia reumática.
1.2. Neurológicas:
- AVE- Enfermedad de Parkinson
- Neuropatía periférica
- Deficiencia de vitamina B 12
- Espondilosis cervical
- Estenosis espinal
- Demencia
- Hidrocefalia normotensiva
1.3. Cardiovasculares:
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Enfermedad coronaria (ej.: angina de pecho)
- Vasculopatía periférica
- Miocardiopatía hipertrófica
1.4. Pulmonares:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Enfermedad pulmonar restrictiva
1.5. Otras:

Ceguera

- Enfermedad sistémica grave

- Caquexia
- Diabetes
2. Alteraciones fisiológicas asociadas al envejecimiento:
2.1. Sensoriales:
- Disminución sensibilidad propioceptiva y parestesia
- Tiempo de reacción lento
- Disminución de los reflejos correctores
2.2. Motoras:
- Pérdida de masa muscular
- Disminución de las contracciones voluntarias máximas
2.3. Cardiovasculares:
- Alteraciones de los barorreceptores
- Disminución de la capacidad aeróbica máxima
3. Factores psicológicos:
- Depresión, desesperanza
- Desamparo
- Temor a las lesiones
- Falta de motivación
- Ganancias secundarias por la discapacidad
4. Causas ambientales y iatrogénicas:
- Inmovilidad forzada
- Obstáculos físicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc.)
- Falta de apoyo social
- Efectos colaterales de las drogas.
Incontinencia urinaria
Conceptos generales
La incontinencia urinaria se define como la “condición en el cual se produce una
pérdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un
problema social/médico”. Este es un síntoma-problema heterogéneo que es
frecuente de encontrar en los adultos mayores. Su presencia produce en la
persona múltiples problemas psicológicos y sociales ya que se ha demostrado que
siempre contribuye a: promover al aislamiento social producir trastornos psíquicos
producir abrasiones cutáneas producir infecciones urinarias es una razón
frecuente de ingreso a instituciones. Existe en los miembros del equipo de la salud
y en la población general, una escasa y mala concepción sobre que es la
incontinencia urinaria. Frecuentemente, se atribuye a una consecuencia normal
del proceso de envejecimiento y lo que es aún peor a un trastorno sin solución o
irreversible.

La Geriatría ha demostrado que dichas suposiciones son falsas y promueve que el

médico de atención primaria y los otros especialistas deben tener conocimientos
suficientes para detectar y evaluar casos de incontinencia urinaria en el adulto
mayor. Todo médico debe saber cuáles son las posibilidades terapéuticas en cada
caso y saber cuándo derivar a tiempo a los pacientes. En el adulto mayor siempre
debemos buscar un lución que mejore su calidad de vida y poder aliviar a los
cuidadores.
Prevalencia.
Los estudios epidemiológicos indican que es un trastorno de alta prevalencia: en
promedio varían las series entre un 10 a 34% en las personas mayores de 65
años de edad que viven en la comunidad y puede llegar a ser un 50 a 60% en las
instituciones geriátricas y hospitales generales. Sabemos que estos porcentajes
son aún mayores entre las mujeres, aumenta el porcentaje a mayor edad (>75
años) y se relaciona estrechamente con aquellos que presentan alteraciones y/o
fallas de las funciones cognitivas y funcionales físicas. Con toda seguridad, estas
cifras son subestimadas ya que sólo una pequeña proporción de los pacientes que
la padecen solicitan ayuda médica por considerarla como parte del envejecimiento
normal, además hay miedo y sobretodo vergüenza de los propios pacientes de
contárselo a sus familiares. Algunos estudios demuestran que el 30% de aquellos
que refieren el síntoma al médico general no reciben ningún tipo de evaluación.
Las preguntas recomendadas para su pesquisa son: “Pierde Ud. orina cuando no
lo desea?” “Usa Ud. algún protector, toalla o paño higénico en caso de pérdida de
orina? “Tiene Ud. problemas con su vegiga, se moja sin querer?
Fisiopatología de la incontinencia urinaria.
Antes de discutir el proceso diagnóstico o el tratamiento, es necesario conocer el
proceso normal de la continencia urinaria y algunos de los cambios que sufre el
aparato urinario inferior con el paso de los años. Para mantener la continencia
urinaria es básico que estén indemnes las estructuras anatómicas que participan
en la micción, como ser la vejiga, uretra, músculos del piso pelviano, pero también
la médula espinal y los nervios periféricos que inervan el aparato urinario. Lo
anterior debe ser acompañado a un estado cognitivo que permita reconocer la
necesidad de la micción y una adecuada movilidad. Eventualmente, una alteración
en cualquiera de estos niveles podría inducir incontinencia urinaria, pero muchas
veces en el adulto mayor existe una sumatoria de factores que participan.
Además, debemos tener presente los factores ambientales (tipo de habitación,
calidad de los baños, etc.) y los iatrogénicos (fármacos, amarras, etc.) que son
frecuentes de observar en los pacientes de edad. No se sabe exactamente como
el proceso de envejecimiento afecta a la morfología y funcionamiento del sistema
urinario.
Con los años se produce una disminución: células del sistema nervioso central, de
la musculatura estriada, de los nervios autonómicos, actividad estrogénica y otros.
Uno de los fenómenos más importantes a destacar son el cambio en el patrón
urinario ya que los adultos mayores tienden a excretar en la noche la mayor parte
del líquido ingerido durante el día (nicturia). Mediante los estudios urodinámicos se
ha determinado otros cambios, como ser una disminución de la capacidad vesical,
disminución del compliance vesical y uretral, disminución de la presión de cierre
uretral máxima, aumento del residuo postmiccional y un aumento de las
contracciones no inhibidas del detrusor. Sabemos que en la vegiga los receptores
parasimpáticos colinérgicos están cardinalmente en el cuerpo vesical (producen
contracción); los receptores simpáticos Adrenérgicos están principalmente en la
base de la vegiga, cuello vesical y uretra (producen contracción); los receptores B
adrenérgicos en mayor proporción en el cuerpo vesical (producen relajación)
aunque existen en el cuello y uretra.
Clasificación clínica de las incontinencias.
Los síntomas, pueden ser producidos cuando se afecta la vegiga y la uretra por:
procesos inflamatorios, problemas de almacenamiento, disfunción del
vaciamiento, vejiga neurogénica y nicturia. Para un manejo clínico - práctico la
incontinencia urinaria se subdividen en: Incontinencia urinaria aguda: lo primero,
siempre, en toda evaluación de un paciente incontinente es siempre identificar si
el baño está muy lejos y/o tiene alguna falla funcional que no le permite llegar a
tiempo; además debemos buscar y tratar las llamadas causas transitorias. Estas
se agrupan DRIP(goteo en inglés)Delirio-confusión: siempre requiere su
identificación y tratamiento médico de la causa subyacente Restricción de la
movilidad-inmovilidad: ya sea secundaria a patologías médicas o impuesto por el
personal del equipo de salud; también se inducen al disminuir la conciencia del
paciente en cuanto a la necesidad de orinar o simplemente no hay una
accesibilidad y/o un lugar físico adecuado para efectuar la micción., Siempre se
debe intentar primero manejar estas situaciones con cambios de las condiciones
ambientales, tales como: horarios fijos para ir al baño, uso de sustitutos del baño,
baños portátiles cerca, educación al paciente y cuidadores. Si ello no resultara, se
puede utilizar una sonda o recolector por tiempo corto.
Incontinencia urinaria por rebosamiento: sospecharla en todo caso de
incontinencia urinaria de comienzo brusco en presencia de globo vesical. Puede
ser causado por causas prostáticas, neurológicas, fármacos (anticolinérgicos, alfa-
adrenérgicos, narcóticos, etc.) y también por la impactación de un fecaloma.
Inflamación-infección: cualquier proceso inflamatorio (infeccioso o no) puede
inducir incontinencia: vaginitis, uretritis, infección urinaria. El rol de la bacteriuria
asintomática en la incontinencia es incierto, algunos autores sugieren tratarla si es
de reciente comienzo y observar el resultado; otros no tratar aquellos casos de
incontinencia de larga data.

Poliuria: relativamente poco común de observar en los ancianos. Buscar y manejar

los trastornos como diabetes mellitus mal controlada, hipercalcemia, ingesta de
bebidas que contienen cafeína y reabsorción de edemas entre otros.
Polifarmacia: frecuentemente los adultos mayores utilizan varios medicamentos en
forma simultánea, muchos de los cuales de ellos pueden inducir incontinencia:
diuréticos, anticolinérgicos, alfa adrenérgicos y narcóticos (pueden producir
retención urinaria); bloqueadores alfa adrenérgicos (disminuyen el tono uretral) y
psicotrópicos (disminuyen la conciencia de la necesidad de micción). Siempre que
sea posible, se debería suspender el medicamento en cuestión, o modificar su
posología o cambiar en el horario de toma. No olvidar el rol que puede tener la
ingesta exagerada de alcohol.
Incontinencia urinaria persistente:
Existen algunos tipos básicos de incontinencia urinaria persistente en el anciano.
No necesariamente son excluyentes y pueden coexistir varios de ellos en un
mismo paciente.
Incontinencia de esfuerzo (stress): Es el tipo más frecuente en mujeres
postmenopáusicas recientes y muy poco común en los mayores de 75 años. Se
produce pérdida urinaria de pequeños volúmenes frente a esfuerzos físicos que
suponen un aumento de la presión intraabdominal (toser, reír, estornudar) por
esfuerzo. En estos casos, la presión intravesical supera la presión de cierre
uretral, no hay falla intrínseca del esfínter ni participación de contracciones del
detrusor. Frecuentemente es secundario a una falla a nivel de los mecanismos de
soporte pélvico, relajación de las estructuras perianales, traduciéndose en un
descenso de la vejiga y la uretra. Es característico el hipoestrogenismo y a veces
observar cistocele. El manejo general es evitar tener la vegiga llena, disminuir la
obesidad y tratar la tos; además los ejercicios de Kegel. Debe diferenciarse de la
producida por incompetencia esfinteriana intrínseca (llamada grado III) que es
producida por daño del esfínter post cirugía vaginal múltiple, algunas
enfermedades neurológicas, vasculares y divertículos retrales.
Incontinencia de urgencia o urge incontinencia (inestabilidad del detrusor,
hiperreflexia, incontinencia no inhibida): es común observarla en ambos sexos
(hombres es en general secundaria a obstrucción) y en los mayores de 75 años.
Típicamente el paciente relata que no alcanza a llegar al baño. Consiste en la
pérdida involuntaria de orina asociada a un deseo repentino – brusco de orinar. La
vegiga no se relaja durante la fase de acomodación y se vacía apenas siente el
deseo de orinar, por lo que puede perder gran cantidad de orina. Frecuentemente
está ligada a una hiperreflexia del destrusor, por lo que la vegiga se contrae
durante la fase de continencia sobrepasando la presión del esfínter. Se asocia
también a trastornos neurológicos como la demencia y enfermedades cerebro
vascular. Se recomienda horario fijo para ir al baño y relajantes de la vegiga.
Incontinencia por rebosamiento (overflow): hay un volumen residual excesivo. Se
produce pérdida de orina, generalmente de pequeños volúmenes, que es
secundaria a unadificultad del vaciamiento vesical por obstrucción mecánica o
falla vesical. La vejiga es incapaz de vaciarse en su totalidad y va acumulando
orina en su interior hasta que la presión intravesical sobrepasa la presión
esfinteriana y se produce un goteo. Entre las etiologías mecánicas cabe destacar:
hipertrofia benigna de la próstata, estrechez uretral, gran cistocele.
Entre las causas funcionales, son aquellas en que la vejiga no es capaz de
contraerse adecuadamente (vejiga hipotónica) como la vejiga neurogénica y
lesiones de médula espinal.
Incontinencia funcional: existe pérdida de orina asociada con la incapacidad de ir
al baño debido a trastornos mentales y/o físicos, resistencia psicológica u
obstáculos ambientales para ese paciente. Algunos ejemplos son: demencia
grave, trastornos neurológicos, depresión, ira, hostilidad.
Incompetencia esfinteriana masculina:
Es muy poco común, en general se presenta después de cirugía prostática o
urológica en que se produce un daño del esfínter. Fisiopatológicamente
corresponde a un incontinencia urinaria de esfuerzo Grado III dela mujer.
Incontinencia Mixta:
Probablemente ocurre en el 10% de los casos de adultos mayores; co-existe
inestabilidad el detrusor y debilidad del esfínter uretral. Evaluación de la
incontinencia urinaria. Es un síntoma-problema que su diagnóstico debe ser
abordado mediante la anamnesis completa (incluye cartilla miccional o ciclo
miccional), exámenes de laboratorio generales y exámenes complementarios
(residuo post miccional, estudio urodinámico y cistoscopia o retrocistografía) los
cuales no abordaremos. No es el propósito de este artículo profundizar
extensamente sobre los diferentes tratamientos disponibles actualmente para la
incontinencia urinaria.
Si es recomendable para los médicos generales que se enfrentan día a día con
pacientes incontinentes saber el manejo inicial de ellos, cuándo derivarlos al
especialista y sobretodo conocer una aproximación básica de los tratamientos.
Evaluación diagnóstica – primera ase En todos los pacientes se debe realizar una
acuciosa anamnesis: inicio de la incontinencia y factores precipitantes síntomas
asociados frecuencia y cantidad de pérdida e orina (ciclo miccional)
Evaluar en el examen físico:
Función cognitiva movilidad estado neurológico, especialmente en lo que se
refiere a la nervación lumbosacra examen pelviano y rectal: buscando cistocele,
hipertrofia benigna de la próstata, vaginitis atrófica, etc. Cartilla miccional Con
estas simples herramientas, generalmente y en la mayoría de los casos de adultos
mayores es posible realizar una buena aproximación diagnóstica, evitando así
someter a todos los pacientes a otros exámenes que pueden ser costosos,
incómodos e invasivos. Siempre y lo primero que debe realizar el médico, es debe
buscar, para descartar y/o tratar alguna de las condiciones reversibles que
predisponga a la incontinencia urinaria.
Para ello, en la literatura se sugiere solicitar a todos los pacientes mayores:
examen de orina completa
Urocultivo
Niveles plasmáticos de glucosa, urea y creatinina
Tacto rectal y ginecológico
Determinación del volumen residual postmiccional.
Indicaciones de derivación a especialista:
Anamnesis :
Antecedente de cirugía del tracto urinario inferior o pelviana, irradiación pelviana
en los últimos 6 meses.
Recaída o recurrencia frecuente de infecciones sintomáticas del tracto urinario.
Examen Físico:
Prolapso pelviano pronunciado o masa pélvica.
Hipertrofia prostática o sospecha de carcinoma
Pruebas simples de función del tracto urinario inferior:
Dificultad marcada en el inicio de la micción o interrupción del chorro urinario.
Incontinencia urinaria de esfuerzo marcada en una mujer que es candidata para
cirugía, fracaso de la terapia conductual o farmacológica, incontinencia urinaria de
esfuerzo en un hombre.
Pasaje dificultoso de un catéter recto French 14.
Residuo postmiccional mayor a 100 ml.
Análisis de orina.
Micro hematuria en ausencia de bacteriuria y piuria.
Incertidumbre diagnóstica, incapacidad para realizar un diagnóstico luego de la
evaluación inicial y pruebas simples de la función del tracto urinario inferior. Falla
de respuesta a un ensayo terapéutico adecuado en aquellos casos de
incontinencia de urgencia o de esfuerzo. Estudio Urodinámico. Permite el más
acabado análisis de las variables fisiopatológicas que intervienen en la
acumulación de orina y la micción. Además, establece con seguridad la presencia
de inestabilidad vesical y la presencia o ausencia de hipocontrabilidad del
detrusor, la incompetencia esfinteriana, disinergia del esfínter (descoordinación en
la apertura del esfínter durante la mición).
Ulcera por presión
Es un área cutánea que se rompe cuando algo frota o ejerce presión constante
sobre la piel.
Causas:
La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el área. Sin suficiente
sangre la piel puede morir y se puede formar una úlcera.
Uno es más propenso a desarrollar una úlcera de decúbito si:
❖ Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho tiempo.
❖ Es un adulto mayor.
❖ No puede mover ciertas partes del cuerpo sin ayuda, debido a una lesión en
la columna o en el cerebro o a una enfermedad como la esclerosis múltiple.
❖ Tiene una enfermedad que afecta el riego sanguíneo, como la diabetes o
 una enfermedad vascular.
❖ Tiene enfermedad de Alzheimer u otra enfermedad que afecte el estado
mental.
❖ Tiene piel frágil.
❖ Tiene incontinencia urinaria o incontinencia intestinal .
❖ No recibe suficiente nutrición (desnutrición).
Síntomas
❖ Los síntomas de una úlcera de decúbito son:
❖ Enrojecimiento de la piel que empeora con el tiempo.
❖ El área forma una ampolla, luego una llaga abierta.
❖ Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:
❖ Las nalgas
❖ Los codos
❖ Las caderas
❖ Los talones
❖ Los tobillos
❖ Los hombros
❖ 135
❖ La espalda
❖ La parte posterior de la cabeza
Las úlceras de decúbito se clasifican en la medida en que la lesión al tejido
profundo pueda ser púrpura o marrón. Esto puede ser un área de piel o una
ampolla llena de sangre, debido al daño al tejido blando por la presión. El área
alrededor puede estar sensible, firme, blanda, húmeda, más caliente o más fría
comparada con el tejido circundante.
Las úlceras de decúbito se agrupan por su gravedad: la etapa I es la inicial y
la etapa IV es la peor.
❖ Etapa I: un área enrojecida sobre la piel que al presionarla no se vuelve
blanca. Esto indica que se está comenzando a formar una úlcera de
decúbito.
❖ Etapa II: la piel se ampolla o forma una úlcera abierta. El área alrededor de la
ampolla puede estar roja o irritada.
❖ Etapa III: la piel ahora desarrolla un agujero abierto y hundido llamado cráter.
Hay daño al tejido que se encuentra bajo la piel.
❖ Etapa IV: la úlcera de decúbito se ha vuelto tan profunda que hay daño al
músculo y al hueso y, algunas veces, a los tendones y articulaciones.
Las úlceras de decúbito no se pueden clasificar por etapas cuando el tejido en su
base está cubierto por piel muerta que es de color amarillo, bronceado, verde o
café.
Malnutrición
La causa principal de la malnutrición en adultos mayores es el consumo
inadecuado de alimentos. La falta de apetito o problemas al masticar y tragar
puede llevar a un menor consumo de alimentos. Los adultos mayores que viven
solos, pueden tener dificultad en comprar y transportar los alimentos a sus
hogares, y pueden tener dificultad en preparar comidas nutritivas. Muchos
medicamentos comunes contribuyen a un bajo consumo de alimentos, con efectos
secundarios como nausea, boca seca y molestias gastrointestinales.
La malnutrición puede también ser el resultado de enfermedades o condiciones de
salud que causan problemas con la digestión de alimentos y la absorción de
nutrientes.
La malnutrición puede llevar a muchos problemas serios de salud
incluyendo:
❖ infecciones
❖ neumonía
❖ caídas y fracturas
❖ desordenes digestivos
❖ ruptura de la piel, ulceras por presión
❖ confusión, problemas de memoria, demencia
La malnutrición en adultos mayores puede llevar a una calidad de vida mala y
contribuir a mayores necesidades de atención, hospitalización, y un incremento en
costos de cuidado de salud. Mejorar la nutrición en el adulto mayor da lugar a:
Enfermedades más cortas
• Menos hospitalizaciones y más cortas
• Menos complicaciones
• Mejora el estado funcional
 • Una vida más independiente
• Mejora la calidad de vida
• Polifarmacia
Según la OMS Entre el 65 a 94% de los ancianos consume algún tipo de
medicamento.
En personas mayores la composición corporal varia teniendo un 20 a 40% más de
grasa y un 10 a 20% menos de agua y musculo lo que puede provocar
modificaciones con el volumen de distribución de fármacos, la transformación y
eliminación de las drogas principalmente depende del hígado, sales biliares y
riñón, en el anciano hay una disminución de la masa hepática y el flujo sanguíneo
disminuye por lo que el metabolismo de ciertos fármacos podría estar disminuido
hasta en un 30%, la mayoría de fármacos se excretan por riñón, los cambios en
una persona de edad avanzada condicionan un deterioro de este y una
disminución del flujo sanguíneo al mismo por lo tanto la eliminación de dicho
fármaco disminuirá considerablemente habiendo más cantidad en sangre y
teniendo mayor duración el efecto.
Ya conociendo un poco lo que pasa con un cuerpo al ir envejeciendo,
explicaremos lo que corresponde a la polifarmacia.
Los adultos mayores presentan más frecuentemente múltiples enfermedades por
lo que son valorados por varios médicos principalmente especialistas como el
cardiólogo, médico familiar, nefrólogo, etc… lo más seguro es que no hay
comunicación entre uno y otro especialista lo que se presta a una prescripción
inapropiada de diversos fármacos, con riesgo de que ocurra alguna interacción
farmacológica, reacciones adversas, que el mismo medicamento se administre
dos veces (duplicidad). Esta mala prescripción está asociada a un gran número de
morbilidad y mortalidad en ancianos al igual genera un gasto elevado a los
sistemas de salud de la población por el tipo de respuesta adversa que tendrá el
paciente lo que lo llevara a mas hospitalizaciones y administración de más
medicamentos.
Por lo tanto la utilización segura y racional de la farmacoterapia en el anciano
requiere el establecimiento de criterios explícitos y fiables para evitar la
polifarmacia.
La polifarmacia según la OMS es el uso concomitante de tres o más
medicamentos, los ancianos toman tres veces más medicamentos que los
jóvenes, estudios han comprobado que pacientes mayores de 65 años usan de 2
a 6 fármacos prescritos y de 1 a 3 de venta libre o de uso herbolario.
Trastornos cognitivos: delirio o síndrome confusional agudo, demencia,
enfermedad de Alzheimer.
DELIRIO O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO:
DEMENCIA:
La demencia es un término general que se utiliza para describir deterioro global en
el funcionamiento cognitivo que suele ser progresivo y que interfiere con las
actividades sociales normales, en las ocupaciones, así como en las actividades de
la vida diaria (ADL).
La OMS define demencia de la siguiente forma:
Es un síndrome causado por una enfermedad cerebral, por lo general de
naturaleza crónica o progresiva, en la cual existe un trastorno de funciones
corticales múltiples, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio. La
conciencia no está abnubilada. El deterioro de la función cognitiva es común que
se acompañe y vaya precedido en ocasiones, por deterioro del control emocional,
de la conducta social o de la motivación.

Las enfermedades que dan origen a síntomas de demencia incluyen la

enfermedad de Alzheimer (AD), problemas vasculares como la demencia por
infartos múltiples, hidrocefalia de presión normal, enfermedad de Parkinson,
alcoholismo crónico, enfermedad de Pick, enfermedad de Huntington y el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Tipos de demencia:
Es un síndrome que es adquirido y persistente con un inicio insidioso. Todas las
demencias son diferentes. Dos tipos de síndromes de demencia son los más
prevalentes: las demencias corticales y las subcorticales. La patología cerebral en
la demencia cortical suele afectar las funciones cognitivas que se localizan en la
capa externa del cerebro (corteza). Estas funciones se conocen como las cuatro
A: amnesia, afasia, agnosia, y apraxia.
La amnesia se refiere a la pérdida de capacidad de memoria, que suele estar
relacionada con la memoria de eventos. La persona que muestra síntomas de
amnesia generalmente no recuerda el evento.
La afasia se refiere al deterioro en el lenguaje y la comprensión verbal. Con este
síntoma resulta difícil expresarse.
La apraxia es la incapacidad de realizar movimientos voluntarios con un fin
determinado, se refiere en especial a habilidades motoras aprendidas. Por último,
la agnosia, afecta la capacidad de reconocer objetos familiares. El mejor ejemplo
que describe estos deterioros es la demencia por AD.
Causas de la demencia:
Existen muchas causas conocidas de demencia. La número uno es la AD, la cual
causa más de la mitad de todos los casos.

TEMPRANA MEDIA TARDIA

Cambios en el estado de Deterioro de la memoria Alteración grave de todas
ánimo o personalidad. reciente y remota las capacidades cognitivas
Deterioro del juicio y de la Anomia, agnosia, apraxia, Incapacidad de reconocer
habilidad para resolver afasia. a la familia o a los amigos
problemas Deterioro grave del juicio y Comunicación con
Confusión acerca de lugar de resolución de deterioro grave
(se pierde mientras problemas Poca capacidad de arreglo
conduce un auto a la Empeora la confusión personal
tienda) acerca del tiempo y lugar Incontinencia vesical e
Dificultad con los números, Trastornos de percepción intestinal
dinero, cuentas. Pérdida del control de Disminución del apetito,
Anomia leve impulsos disfasia y riesgo de
Aislamiento o depresión Ansiedad, vagabundeo aspiración
incesante, persistencia Reflejos de succión y
Hiperoralidad prensión
Posible sospecha, delirios Aislamiento
o alucinaciones Trastornos del ciclo vigilia
Confabulación – sueño con aumento del
Capacidades de arreglo tiempo del sueño.
personal bastante
deterioradas
Inicio de incontinencia
Trastornos del ciclo sueño-
vigilia.
Demostración de elementos básicos de los cuidados de enfermería en visita
a hogares de ancianos.
Elaboración de dispositivos de autoayuda.
Los dispositivos de movilidad permiten a las personas con discapacidad gozar de
movilidad personal. Por tanto, acceder a esos dispositivos es una condición
indispensable para garantizar la igualdad de oportunidades, los derechos
humanos y una vida digna (Naciones
Unidas, 1993). La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad (CDPD) pone de relieve la responsabilidad de los
Estados a efectos de adoptar medidas eficaces que garanticen la movilidad
personal de las personas con discapacidad con la mayor independencia posible,
así como su obligación de promover y garantizar la disponibilidad y acceso a
ayudas para la movilidad, dispositivos y tecnologías de apoyo (Naciones Unidas,
2006). Por otro lado, en las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades
para las personas con discapacidad adoptadas por las Naciones Unidas
(Naciones Unidas, 1993) y en la resolución WHA58.23 de la Asamblea Mundial de
la Salud sobre «Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la
rehabilitación» (OMS, 2005a), también se insta a los Estados a que faciliten el
acceso a tecnologías de apoyo apropiadas y promuevan su desarrollo y otros
medios que alienten la incorporación de las personas con discapacidades en la
sociedad.
Publicaciones recientes como Rehabilitación basada en la comunidad: guías para
la RBC
(OMS, 2010a), Pautas para el suministro de sillas de ruedas manuales en
entornos de menores recursos (OMS, 2008a), Prosthetics and orthotics project
and programme guides
(Red de Supervivientes de las Minas Terrestres, 2006a y 2006b), y Guidelines for
training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services
(OMS, 2005b), ofrecen a los países recomendaciones prácticas y ayuda en el área
de las tecnologías de apoyo.
Pese a los esfuerzos realizados por las partes interesadas en el ámbito
internacional, nacional, regional y local, las necesidades de movilidad de las
personas con discapacidad siguen sin ser atendidas. El presente documento de
posición conjunta ha sido preparado en respuesta a una reunión sobre movilidad
personal y dispositivos de movilidad, celebrada el 28 y 29 de octubre de 2009 en
la sede de la Organización Mundial de la Salud, en Ginebra (Suiza). Este
documento tiene por objeto orientar y ayudar a los países, en especial a los que
tienen recursos limitados, en la aplicación de los artículos relativos al suministro
de dispositivos de movilidad contenidos en la Convención de las Naciones Unidas
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.
Los dispositivos de asistencia se utilizan para ayudar a las personas con
discapacidades en diversas etapas de la vida. Alguien se puede fracturar una
pierna y necesitar muletas para movilizarse hasta que su pierna sane, o bien, una
persona mayor quizá no tenga confianza al caminar y necesite el apoyo de un
andador sólido para mantener el equilibrio y ser capaz de andar con confianza.
Muchos no están diseñados como dispositivos de asistencia para discapacitados,
sino para facilitar la vida de todas las personas, por ejemplo, un interruptor de luz
sensible al sonido. En la cocina, los utensilios para comer y cocinar se pueden
dotar de mangos de mayor tamaño para tomarlos más fácilmente. Este
“dispositivo de asistencia” puede permitir que una persona de 85 años con artritis
en los dedos y manos pueda continuar preparando su comida.
Otro dispositivo de asistencia para la cocina es un alimentador automático,
controlado por un interruptor para el mentón o un interruptor de mano/pie, de
modo que las personas que no pueden sostener utensilios para comer debido a
temblores o espasmos en las manos y brazos puedan alimentarse por sí mismas.
En el cuarto de baño se suelen encontrar dispositivos de asistencia. Las barras de
agarre alrededor de la tina se pueden instalar fácilmente y así prevenir caídas. Las
bancas para duchas y los elevadores y las puertas para la bañera no sólo alivian
la necesidad de asistencia humana, sino que facilitan la ducha y reducen el riesgo
de resbalarse.
En el dormitorio, los pasamanos alrededor de la cama pueden facilitar y hacer más
seguro subirse y bajarse de ella. Además, los controles de luces y otros artefactos
aumentan la capacidad de las personas con menor movilidad para controlar la
iluminación, la temperatura o las demás condiciones del hogar sin salir de la
cama.
Para los adultos mayores con funcionalidad disminuida que viven en casas de
varios pisos, los ascensores para sillas de ruedas y escaladores permiten un
acceso y una movilidad completos por el interior del inmueble. Las personas con
impedimentos auditivos pueden aprovechar una sencilla luz intermitente en vez de
un timbre. Las peinetas y cepillos de mango grande y los sujetadores con velcro
para la ropa ayudan a las personas con capacidades de motricidad fina limitadas.
Bastones
Un bastón puede servir para diferentes funciones que satisfagan las necesidades
de un usuario: puede ayudar a mantener el equilibrio, a apoyar una extremidad
debilitada o que sufra dolor y puede también ayudar a la percepción del entorno.
Hay muchos tipos de bastones. Suelen estar diseñados para satisfacer las
necesidades de una población específica de personas. Por ejemplo, los “bastones
blancos” están diseñados para ayudar a las personas con discapacidad visual.
Son más largos y delgados y permiten que el usuario “perciba” la ruta que tiene
por delante. También alertan a los demás, por ejemplo, a los conductores, para
que sepan que el usuario es ciego y, así, sean más precavidos. En el Reino Unido,
las bandas rojas en un bastón blanco indican que el usuario es ciego y sordo.
Tipos de bastones
Hay muchos tipos de bastones, desde diseños de madera que se pueden fabricar
de manera muy económica hasta otros dispositivos tecnológicamente más
avanzados. Los tipos básicos incluyen los bastones plegables que pueden tener
varias articulaciones que suelen ir conectadas por un cable elástico interno, los
bastones cuádruples que tienen cuatro patas en la base para que se sostengan
por sí solos y puedan ser más estables o los que son como trípodes que se abren
con 3 patas y a veces tienen un asiento para descansar. También existen los
bastones ajustables que se pueden acortar o alargar según
la altura del usuario, otros con correas para evitar que se le caigan al usuario,
bastones iluminados que ayudan al usuario en lugares oscuros e, incluso, algunos
equipados con un
dispositivo zumbador o timbre que pueden avisar a los demás que el usuario
necesita ayuda. Para usar en el hielo, hay tacos metálicos puntiagudos que se
pueden emplear para ayudar al usuario a mantenerse seguro al caminar por
superficies resbaladizas. Y puede que haya diferentes mangos según el tamaño
de las manos del usuario y sus necesidadesValoración biomédica
Evaluación integral o multidimensional
Incluye los diagnósticos médicos actuales y pasados, señalando el impacto de la
enfermedad tiene sobre la capacidad funcional global del paciente. Incluye
además:

- valoración nutricional (médico y dietista)

- riesgo de reacciones adversas a fármacos (médicos)
- riesgo para úlceras por presión (médico)
- riesgo de caídas (médico)
- toma en consideración los aspectos o elementos de rehabilitación física (fisiatra,
técnico de rehabilitación física y terapista ocupacional).
- evaluación y examen de los pies (médico y podólogo) para buscar lesiones
locales específicas hiperqueratosis, alteraciones tróficas, trastornos de la
sensibilidad, úlceras, deformidades que influyen en la estética y dinámica).
Valoración psicológica:
Consiste en evaluar deterioro cognoscitivo y alteraciones afectivas que repercuten
negativamente en la capacidad funcional del anciano, es decir, en las actividades
de la vida diaria.
Tiene como objetivo identificar problemas psicológicos con el fin de desarrollar
acciones que puedan beneficiarlo.
Recomendamos utilizar el Mini Mental Stat Examination de Foolstein, test de
información memoria - concentración del hospital de la Cruz Roja de Madrid, así
como otras escalas o
test de evaluación del deterioro cognitivo.
Para la evaluación de alteraciones afectivas: escala geriátrica de Yesavage y
Brink, Escala
de Irritabilidad - Depresión - Ansiedad de Snait u otras escalas o test de
evaluación psicoafectivos.
En ambos casos debe profundizarse con entrevista estructurada, teniendo en
cuenta el tipo de alteración, así como los posibles factores que actúen como
eventos vitales negativos, los antecedentes patológicos personales de patología
psíquica y los tratamientos recibidos, entre otros aspectos que ser debe ser
explorado.

Debe evaluarse al ingreso y cuantas veces lo requiera el caso por observación del
psicólogo o a solicitud de algún de miembro del equipo.
Evaluación social:
Consiste en detectar factores de riesgo psicosociales y disfunciones familiares que
influyen negativamente en la funcionabilidad del anciano.
Su objetivo es la identificación de problemas sociales del anciano y su familia, que
permitan elaborar estrategias de equilibrio biososcial para ambos.
En esta evaluación del adulto mayor, se observa la alta prioridad de los problemas
sociales actuando sobre la salud de los mismos, razón por la cual es de gran
importancia alcanzar un manejo adecuado, pero a la vez es necesario determinar
qué aspectos deben recogerse y evaluarse para establecer este diagnóstico.
Valoración funcional:
La valoración funcional es realizada por una enfermera entrenada al efecto.
Podemos distinguir dos áreas en esta evaluación:
- las actividades de la vida diaria básicas
- las actividades de la vida diaria instrumentadas
Las actividades de la vida diaria básicas son aquellas que miden los niveles más
elementales de función física (comer, bañare, vestirse, moverse, convivencia, uso
del sanitario). Para su evaluación debe utilizar:
- Índice de Katz de independencia en las AVD
- escala de incapacidad del hospital de la Cruz Roja de Madrid
Las AVD instrumentadas son actividades más complejas (usar el teléfono, manejo
de dinero, preparar alimentos, lavado de ropa, capacidad de medicarse). Para
evaluarse puede utilizarse:

- Escala del Philadelphia Geriatric Center de Lawton

El fisioterapeuta y el terapista ocupacional valorarán esta parte de la evaluación
multidimensional, de acuerdo a su perfil.
Debe aclararse que esta evaluación constituye la discusión diagnóstica de la
historia clínica geriátrica, lo que supone un cambio en la metodología de las
historias clínicas tradicionales de medicina, ya que en Geriatría esta discusión no
va dirigida sólo a la parte biomédica sino a la psicosocial y funcional, debiéndose
concluir con estos 2 rubros.
- Diagnóstico realizado (poniéndose en primer lugar el más incapacitante).
En Geriatría resulta ser un primer diagnóstico:
- un problema socio familiar grave (anciano solo o marginado)
- una inmovilización por artritis
- una vivienda en altos para un adulto mayor que le amputaron que:
- una diabetes mellitus compensada
- o cualquier otro de los diagnósticos biomédicos que no interfieran un
desequilibrio de la salud (integral) de un adulto mayor en su seno familiar y
comunitario.
Debe ser considerada persona adulta mayor toda aquella mayor de 60 años. La
prevención constituye uno de los pilares fundamentales en la atención del adulto
mayor.
Su objetivo es evitar el desarrollo de situaciones que, una vez implantadas, son
difícilmente reversibles. Entre ellas, cabe destacar la inmovilidad, inestabilidad,
incontinencia, deterioro intelectual e iatrogenia, que en su día llegaron a ser
consideradas por los clásicos de la geriatría (Bernard Isaacs) como los “Gigantes
de la geriatría.”
La valoración clínica del adulto mayor es el proceso diagnóstico multidimensional
y usualmente multidisciplinario, destinado a cuantificar en términos funcionales las
capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del adulto mayor con la
intención de elaborar un plan de promoción de la autonomía.
Este plan debe incluir actividades educativas, preventivas, curativas y
rehabilitadoras.
La atención debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando los
estereotipos tales como: la infantilización (pensamiento equivocado de que el
adulto mayor es similar a un niño), la presunción de que oyen poco y que hay que
gritarles a todos, que están dementes, etcétera.
Actividades
❖ Registrar y mantener actualizado el registro de adultos mayores del área de
responsabilidad del ESF.
❖ Buscar activamente a los adultos mayores del territorio. En equipo, evaluar,
clasificar según riesgo y planificar la atención de acuerdo a ello.
❖ Registrar a los/as vacunados/as según normas del MSP y BS.
❖ Buscar activamente a los no vacunados/ as o con esquema incompleto.
Vacunar
❖ completar la vacunación y orientar para la aplicación del esquema
complementario
❖ a grupos de riesgo.
❖ Investigar las principales causas de mortalidad de los adultos mayores en el
territorio para construir estrategias de intervención con el objetivo de
aumentar la esperanza de vida.
❖ Relacionar las causas de mortalidad con las características del territorio,
desenmascarando los factores de riesgo peculiares del mismo.
❖ Articular estrategias para eliminar o proteger frente a los factores de riesgo.
❖ Articular estrategias comunitarias e individuales para la prevención
específica de los riesgos potenciales en esta etapa de la vida.
❖ Realizar evaluación integral de la persona adulta mayor de riesgo o no riesgo
según protocolo, incluyendo visitas domiciliarias por el/la agente
comunitario/a de salud, auxiliar de enfermería, licenciado/a en enfermería u
obstetricia o médico/a según corresponda.
❖ Dispensar periódicamente la medicación a pacientes crónicos.
❖ Realizar actividades de socialización para la mejora de la calidad de vida de
los adultos mayores del territorio mediante encuentros y/o convivencias
 grupales como paseos, fiestas, veladas, teatro popular, visitas culturales y/o
actividades como manualidades, artísticos, etc.
❖ Realizar actividades educativas para abordar temas relacionados con sus
derechos y afecciones, y para la prevención de la violencia doméstica.
❖ Estimular la realización de prácticas corporales y ejercicios físicos acordes a
la edad características individuales.
❖ Educar a la comunidad sobre el cuidado de la persona adulta mayor.
❖ Establecer objetivos y plan de cuidados individualizados
❖ Prevenir la discapacidad y promover la autonomía.
SINDROMES GERIATRICOS
Desaferentación poli sensorial
El dolor crónico no oncológico se puede agrupar en cuatro categorías:

1) Dolor de origen primariamente neuropático: neuropatías periféricas (mono y

polineuropatías), causalgia y otras distrofias simpáticas reflejas, dolor fantasma.
2) Dolor primariamente de origen musculo esquelético: artritis y periartritis,
síndromes miofasciales, síndromes de dolor lumbar.
3) Dolor de origen psicológico.
4) Otros orígenes: dolor de origen vascular, cutáneo, etcétera.
En este capítulo discutimos tres cuadros de origen neuropático. Presentaremos
primero algunas consideraciones generales, para después analizar ciertos
aspectos particulares de distrofia simpática refleja, neuropatía postherpética y
dolor fantasma. Es necesario tener presentes estos cuadros por su repercusión
funcional y psicológica, por la importancia pronóstica de un diagnóstico y
tratamiento oportunos y por la mala respuesta a esquemas analgésicos
habituales.
ASPECTOS GENERALES
Ciertas lesiones del sistema nervioso pueden ser responsables dela aparición de
dolor y de su perpetuación, a pesar de haber sido removida la causa. Este sería el
mecanismo patogénico en cuadros tan disímiles como el de la distrofia simpática
refleja, el síndrome de dolor postraumático, el dolor fantasma y ciertos tipos de
lumbago crónico. Este dolor es percibido como una mezcla de sensaciones -
disconfort, parestesias, dolor quemante- asentados en algún área corporal en la
cual es posible identificar a veces signos de déficit neurológico. En una minoría de
los pacientes suele aparecer la clásica hiperpatía y presentarse con
sintomatología que sugiere una hiperactividad del sistema nervioso autónomo. El
espectro causal y el sitio de lesión neurológica varían enormemente. Casi la mitad
de los casos corresponden a neuropatías periféricas de diferentes causas, a
dolores de muñón o dolores de miembros fantasmas. Otro porcentaje importante
corresponde a lesiones vasculares del troncoencéfalo (17%) o lesiones medulares
traumáticas (19%). Más raras son las neuralgias postherpéticas.

Son más frecuentes en hombres y en mayores de 40 años, existiendo además un

factor genético predisponente. El inicio del dolor es variable: en un 33% de los
casos comienza inmediatamente después de ocurrida la noxa desencadenante, en
un 42% dentro de un año y en el 25% restante después del año. El compromiso
psíquico y funcional es importante: 76% es incapaz de desenvolverse en
actividades cotidianas y el 3% recurre al suicidio. Otras características que ayudan
en el diagnóstico son:
b) Buena respuesta a bloqueos anestésicos regionales.
c) Mala respuesta a narcóticos, a diferencia de lo que se observa en dolores
somáticos.
d) Buena respuesta a dosis bajas de tiopental, a diferencia de lo que ocurre con
dolores somáticos.
e) Mayor efecto de los placebos, con 60% de respuestas positivas.
El mecanismo del dolor residiría en que potenciales eléctricos originados en
diferentes estructuras del SNC se traducen en sensaciones dolorosas al rellenar
vías carentes de impulsos aferentes (desaferentación). Esto explica el éxito del
tratamiento médico con carbamazepina en dosis bajas y antidepresivos tricíclicos
o estimuladores serotoninérgicos específicos. Los pacientes con hiperpatía
asociada, se benefician con bloqueos farmacológicos del sistema simpático o con
la denervación, en caso de lesiones incompletas de nervio. Otras medidas
terapéuticas adicionales frecuentemente necesarias son: a) Estimulación
transcutánea de nervio (TENS) que busca saturar las vías desaferentadas por
sobre el nivel de lesión neurológica.
b) Estimulación de cordones posteriores de médula espinal.
c) Microlesión quirúrgica del asta posterior.
d) Bloqueo simpático sistémico con clonidina oral, o regional intravenoso con
guanetidina. El principal desafío para el médico general que recibe a estos
pacientes es sospechar la existencia de este componente de dolor, el que por su
falta de organicidad apreciable es tratado muchas veces como psicógeno o
mediante analgésicos antiinflamatorios que son ineficaces.

DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA

Subrayando la complejidad de los mecanismos envueltos y la multiplicidad de
factores iniciales, aparecen en la literatura una gran cantidad de sinónimos:
causalgia, síndrome hombro-mano, enfermedad de Sudeck, causalgia menor y
otros. Bonica prefiere el término de causalgia para referirse al síndrome de dolor
difuso, mantenido y quemante, con alodinia e hiperpatía, que ocurre después de
una lesión de nervio. Reserva la denominación de distrofia simpática refleja (DSR)
para aquellos cuadros con características clínicas similares, pero que no se deben
a una lesión de nervio. Es un diagnóstico descriptivo para un síndrome en el que
el factor precipitante puede ser un traumatismo, cirugía o diversas enfermedades.
Las características comunes son el dolor de intensidad variable, alteraciones vaso
y sudomotoras, retardo en la recuperación funcional y cambios tróficos. Cursa
entres estadios progresivos que van desde una etapa inicial inflamatoria (debido a
la isquemia) a la final atrófica. La etapa intermedia puede cursar con atenuación
de los síntomas, hecho que puede ser interpretado como mejoría, error que tiene
importancia pronóstica.
Para el diagnóstico es necesario demostrar la hiperactividad del sistema nervioso
simpático, mediante bloqueos con antagonistas controlados con un placebo y
observando si el dolor desaparece. Si así no fuese, se trataría de otro cuadro
doloroso acompañado de un componente autonómico que simula una DSR. El
bloqueo simpático regional intravenoso con técnica de Bier puede hacerse con
guanetidina (20 mg en extremidad superior y 40 mg en inferior), lidocaína (100 mg
y 200 mg, respectivamente) en 30 o40 ml de volumen total para la extremidad
superior e inferior, respectivamente. La isquemia se mantiene por 30 minutos. Si la
respuesta clínica es de evidente mejoría después del primer bloqueo, se incorpora
al paciente en un programa con un mínimo de3 bloqueos, con una semana de
intervalo entre cada uno. Los bloqueos de ganglio estrellado no sonaconsejables
en DSR, por no poder certificarse su eficacia y porque requieren de grandes
volúmenes de anestésicos para difundir hacia la cadena simpática torácica.
Además, es necesario un programa kinésico y de rehabilitación. El éxito de la
terapia depende del estadio en que se interrumpa la progresión de la enfermedad.
En el tercer estadio son de esperar secuelas importantes por rigidez articular.
NEUROPATIA POST HERPETICA
El herpes zoster se caracteriza por una fase aguda con erupción vesicular, que
compromete uno o varios dermatomas unilateralmente, frecuentemente asociada
a dolor intenso. Este puede preceder a las lesiones cutáneas por 48 a 72 horas y
suele ser de tipo urente o lancinante; se acompaña de sensaciones hiperestéricas
en el 80% de los casos y alodinia en el 50%. Los dermátomos entre T3 y L3 son
los más frecuentemente comprometidos. El dolor en la fase aguda es de
tratamiento sintomático, con AINES inicialmente, eventualmente narcóticos y
corticoides sistémicos o peridurales. El tratamiento precoz con drogas antivirales
disminuye la duración del dolor, la intensidad de éste y la probabilidad de
desarrollar una neuralgia postherpética: aciclovir, 400 mg cada 4 horas en 5 dosis
diarias por 7 días. Para alcanzar su máxima eficacia, el tratamiento debe partir
dentro de las primeras 72 horas de iniciado el cuadro.
En el 90% de los pacientes las molestias remiten dentro de un mes, plazo en el
que hay ya remisión completa de las lesiones cutáneas. La persistencia de dolor
más allá de este período constituye la neuralgia post herpética. Son factores
predisponentes edad sobre 60 años, diabetes mellitus y herpes oftálmico. En
mayores de 65 años la neuralgia post herpética podría presentarse en 30-50% de
los pacientes. El virus puede dañar el ganglio de la raíz dorsal, neuronas en el
asta posterior de la médula gris y leptomeninges adyacentes. La inflamación y la
desaferentación consiguiente causan el dolor. No habría una sensibilización
periférica de receptores.
Hay varios esquemas terapéuticos propuestos. Inicialmente antidepresivos
tricíclicos (clomipramina, 25-50 mg al día) y carbamazepina (200-400 mg al día).
Los narcóticos no son efectivos y no deben usarse o sólo con precaución. En
forma paralela suele ayudar el empleo de TENS (estimulación eléctricatrans
cutánea) en un nivel superior al metámero afectado. Junto con estas medidas, si
existe hiperestesia cutánea importante, la administración de corticoides
peridurales (metilprednisolona 40 u80 mg, en el nivel afectado) puede ser
beneficiosa.
Las alternativas quirúrgicas se consideran en aquellos pacientes con dolor
incapacitante que no responde al manejo médico. La neurolisis de los nervios
afectados alivia este componente del dolor; sin embargo, el paciente referirá lo
que se denomina anestesia dolorosa en el área, pero esta molestia suele ser
mejor tolerada que la hiperestesia. La cirugía sobre el asta posterior (DREZ) o el
implante de estimuladores en el núcleo ventro-postero-medial del tálamo son
eficaces en un tercio de los pacientes. Las medidas descritas deben acompañarse
de apoyo psicológico, que contribuye a disminuir la intensidad del dolor.
DOLOR FANTASMA
Es una imagen vívida de la parte del cuerpo perdida -en una determinada
posición, con movilidad y a veces con claro dolor- que contrasta con las
sensaciones fantasmas escasamente definidas que tienen los pacientes
paraplégicos. Estas sensaciones fantasmas pueden ser percibidas también
durante una anestesia regional. Luego de una amputación, se presenta en la
mayoría de los pacientes, pero sólo un 5% sigue con dolor después de un año de
evolución. Debe distinguirse el dolor fantasma del dolor del muñón, que es un
dolor en una parte corporal presente, el que generalmente obedece a causas
locales (neuromas, inflamación), pero que también puede corresponder a un dolor
de desaferentación. La sensación fantasma se percibe como menos dolorosa
después de administrar carbamazepina y antidepresivos. El dolor fantasma
responde mal al empleo de estimuladores de cordones posteriores o a TENS
dispuestos sobre el trayecto del nervio amputado.
Inestabilidad de la marcha y el balance / caídas
Deficiencias en el SNC
Disminución velocidad conducción
Aumento tono muscular, caídas
Regresión psicomotriz
Se pueden desencadenar por:
Fragilidad
Sarcopenia
Se incrementa por: salud física, competencia social y aplanamiento emocional.
Provoca: disminución de la actividad, se aislé, pierde contacto social.
Constituye una de las vías de investigación, debe estudiarse desde una
perspectiva multidimensional, se encuentra frecuente en cuadros o estados
depresivos o de deterioro cognitivo, se puede desencadenar por patologías
primarias de los síndromes geriátricos y desarrollarse en cascada.
A) EJERCITACION
GUIA METODOLOGICA NO.4
TRABAJO GRUPAL
Entregar informe escrito de la visita a los hogares de ancianos y la elaboración de
dispositivos de auto ayuda para el adulto mayor de forma individual.
B) PLENARIO
Presentar a sus compañeros de clase el informe de la visita al acilo de
ancianos.

C) APLICACIÓN
Organizados en los mismos grupo de trabajo aplique las siguientes
actividades en el hogar de anciano.

1. Cuidados de Enfermería en los principales síndromes geriátricos,

2. Manejo de los elementos básicos de los cuidados de Enfermería en los
principales síndromes geriátricos,
3. Roll de Enfermería en los principales síndromes que presenta el Adulto
Mayor.
 D )COMPLEMENTACION

Realice lecturas reflexivas del texto base de la asignatura Cuidados Geriátricos y

otras consultas bibliógraficas.

BIBLIOGRAFIA
1) García Hernández M y Martínez Sellares R (2012). Enfermería y
envejecimiento. España.
2) Melgar Cuellar F y Penny Montenegro E. (2012). Geriatría y gerontología para
el médico internista. Primera edición Bolivia, La Hoguera
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mayores: una visión compartida (segunda edición) Washington; DC. OPS
4) Quintanilla Martínez M (2010). Cuidados integrales de enfermería geronto
geriátrica. Madrid España.
5) Almodivar F y García (2009). Atención especializada al anciano. Barcelona
España; Vigo.
6) Pontificia Universidad Católica de Chile (2006). El buen envejecer. Cuarta
edición. Santiago Chile
7) García Hernández M y Tórrez Egea M. (2006). Enfermería geriátrica. Segunda
edición, Barcelona España.
8) García Hernández M y Martínez Sellares R (2012). Enfermería y
envejecimiento. Barcelona España.
 ANEXOS

Escala de Yesavage

Cuestionario
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Pregunta a realizar Respuesta
¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? SI
¿Siente que su vida está vacía? SI
¿Se encuentra a menudo aburrido? SI
¿Tiene esperanza en el futuro? NO
¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la
SI
cabeza?
¿Tiene a menudo buen ánimo? NO
¿Tiene miedo de que algo le esté pasando? SI
¿Se siente feliz muchas veces? NO
¿Se siente a menudo abandonado? SI
¿Está a menudo intranquilo e inquieto? SI
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI
¿Frecuentemente está preocupado por el futuro? SI
¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría
SI
de la gente?
¿Piensa que es maravilloso vivir? NO
¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? SI
¿Se siente bastante inútil en el medio en que está? SI
¿Está muy preocupado por el pasado? SI
¿Encuentra la vida muy estimulante? NO
¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos? SI
¿Se siente lleno de energía? NO
¿Siente que su situación es desesperada? SI
¿Cree que mucha gente está mejor que usted? SI
¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas? SI
¿Frecuentemente siente ganas de llorar? SI
¿Tiene problemas para concentrarse? SI
¿Se siente mejor por la mañana al levantarse? NO
¿Prefiere evitar reuniones sociales? SI
¿Es fácil para usted tomar decisiones? NO
¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar? NO

Valoración global
Se asigna un punto por cada respuesta que coindida con la reflejada en la
columna de la derecha, y la suma total se valora como sigue:

0-10: Normal.

11-14:Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%).

>14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%).

Datos personales
Se recogen los datos de filiación y sociodemográficos del residente, así como datos del acompañante y del
familiar de contacto .Incluye foto digitalizada del mayor.

Valoración geriátrica integral de enfermería basada en el modelo

de Virginia Henderson.
Se detallan las 14 necesidades básicas del modelo de VH, a las que se han añadido las distintas escalas y
cuestionarios de valoración que pueden ayudar a corroborar y validar los datos en las distintas áreas de
atención al anciano.
Al final de cada apartado de necesidad figura un recuadro para observaciones y para indicar el área de
dependencia (conocimiento, fuerza o motivación) según el modelo conceptual referenciado.
Se especifican las siguientes variables en cada una de las necesidades establecidas:

1. Respirar normalmente

2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente

3. Eliminar por todas las vías corporales

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

5. Dormir y descansar

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando
el ambiente

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones y temores

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
Aspectos relacionados con el cambio de rol tras la jubilación.

13. Participar en actividades recreativas

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los
recursos disponibles

Valoración multidisciplinar
Valoración de Atención Primaria
La valoración realizada se complementa con un informe del enfermero y del médico de atención primaria,
que incluye todos los datos de interés para elaborar la historia clínica y continuar los planes de cuidados
previamente establecidos. Estos informes serán la base de la hoja de derivación a urgencias y la de citas a
especialistas.
Valoración psicocognitiva
Realizada por el psicólogo del centro, utilizamos un resumen con los datos más relevantes para nuestro
trabajo, según la valoración de la función cognitiva -por medio del test de Lobo (17), desarrollado a partir
del
Valoración social
Realizada por la trabajadora social, trata de evaluar la cantidad y calidad de las relaciones sociales, así
como la red de apoyo familiar a través de la aplicación del test de Duke (20, 21), complementado la
información obtenida tras la valoración de la necesidad de comunicarse y expresar sentimientos.

MINI-TAMIZAJE DE NUTRICIÓN .

1. Tiene alguna enfermedad o condición que le ha hecho cambiar la clase de comida o la

Cantidad de alimento que come 2
2. Come menos de dos comidas al día. 3
3. Come pocas frutas, vegetales o productos de leche 2
4. Toma tres o más bebidas de cerveza, licores o vino casi todos los días 2
5. Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan el comer. 2
6. No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita. 4
7. Come a solas la mayor parte de las veces 1
8. Toma al día tres o más medicinas diferentes, con o sin recetas 1
9. Ha perdido o ganado, sin querer, 4.5 kg (10 lb) en los últimos 6 meses. 2
10. Físicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse 2
TOTAL
Si la puntuación total es:
0 - 2 La persona no está en riesgo nutricional.
3 - 5 La persona está en riesgo nutricional moderado. Asesore a la persona de cómo puede mejorar su
estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3 meses
. > 6 La persona está en riesgo nutricional alto. Requiere un examen más exhaustivo de su estado
nutricional

CUESTIONARIO PORTÁTIL DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER .

(+) (-)

1. ¿Qué día es hoy? (Día del mes, mes, año)

2. ¿Qué día de la semana es hoy?

3. ¿Dónde estamos ahora?

4. ¿Cuál es su número de teléfono?

o... ¿cuál es su dirección? (preguntar solo si el paciente no tiene teléfono)

5. ¿Cuántos años tiene?

6. ¿Cuál es la fecha de su nacimiento? (día, mes y año)

7. ¿Quién es ahora el presidente del gobierno?

8. ¿Quién fue el anterior presidente del gobierno?

9. ¿Cuáles son los 2 apellidos de su madre?

10. Restar de 3 en 3 al número 20 hasta llegar a 0

Puntuación Total.........................................................
Se permite 1 error de más si no ha recibido educación primaria.
Se permite 1 error de menos si ha recibido estudios superiores.
Normal = 0 – 2 errores.
Deterioro cognitivo leve = 3 – 4 errores.
Deterioro cognitivo moderado = 5 – 7 errores. /Deterioro importante =

INDICE
UNIDAD I: El adulto mayor.( página 2-45 )

TEMAS :
1. Proceso de envejecimiento poblacional,
2. Teorías del envejecimiento,
3. Utilización de los principios de promoción
de la salud y prevención
de las enfermedades para el alcance de un proceso de
envejecimiento exitoso,
4. Demostración de valores personales al abordar el proceso de
envejecimiento,

UNIDAD II. Valoración geriátrica integral de enfermería.( página 47-69 )

Temas :

1. Valoración geriátrica
2. Utilizaciónde la valoración geriátrica en los proceso de atención de
enfermería y Construcción de principios científicos en función del
desarrollo de habilidades y destrezas en la valoración geriátrica.
3. Creaciòn de una actitud de respeto y responsabilidad en la valoración
del adulto mayor al brindar cuidados de enfermería

UNIDAD III : Psico-sociología de la vejez ( página 70- 108 )

TEMAS :
1. El envejecimiento desde una perspectiva psico – social,
2. Cuidados de enfermería en los cambios psico-afectivos que ocurre al
envejecer, Subtemas:
3. Desarrollo de habilidades para identificar los diferentes comportamientos
 psico-afectivos durante la vejez, al brindar cuidados de enfermería,
4. Asumiciòncon responsabilidad y empatía el análisis reflexivo de los cambios
psicoafectivos

Unidad 4. Situaciones especiales en la vejez ( página 104-146 )

TEMAS :

1. Cuidados de Enfermería en los principales síndromes geriátricos,

2. Manejo de los elementos básicos de los cuidados de Enfermería en los
principales síndromes geriátricos,
3. Roll de Enfermería en los principales síndromes que presenta el Adulto
Mayor.

Bibliografía ------------------------------------------------------- pagina ( 147 )

Anexos--------------------------------------------------------------página ( 148 )