MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

GESTIÓN DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

ACTA DE ENTREGA-RECEPCIÓN

PROVEEDOR: FACTURA Nº: 1

NOMBRE DEL REPRESENTANTE: ACTA ENTREGA-RECEPCIÓN Nº:

NIVEL: NACIONAL PROGRAMA:

(nombre)
PROVINCIA: ESMERALDAS
(nombre)
ÀREA Nº: 08 D01 UNIDAD OPERATIVA: PROPICIA
(nombre) (nombre)
HOSPITAL: CS PROPICIA
(nombre)

En la ciudad de ESMERALDAS__________ a los _5____ días del mes de _OCTUBRE_______ del año 2021_______, en las bodegas de__LA UNIDAD PROPICIA_____________________________________________ ubicadas en _EL SECTOR PROPICIA
II__________________________________________________, el (la) señor (a) __ESTHER ORTIZ RAMIREZ___________________________________________________________ representante de
___________________________________________________________ procede a realizar la entrega-recepción de los medicamentos adquiridos por ________________________y que se detallan a continuación, según factura Nº.
______________________________________ de fecha___5 DE OCTUBRE DEL 2021______________________, por el monto de ___________________USD

DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO VALOR VALOR TOTAL

CÓDIGO LOTE FECHA DE PRESENTACIÓN CANTIDAD UNITARIO (USD)
Forma farmacéutica (tableta, cápsula, Concentración Nº Registro VENCIMIENTO COMERCIAL
Nombre genérico Nombre comercial crema, jarabe, polvo para susp., soluc. inyect.)
(mg, g, mg/ml, UI/vial, etc) Sanitario (Unidades) (USD)

HIERRO12.5mg,ZINC 5.0mg, LIMERICHS SOBRES 30029-11-11 19575 01-30-2022 CAJA X 30 600 $ -

TOTAL

RECIBÍ CONFORME: ENTREGUÉ CONFORME:

LCDA. ESTHER ORTIZ RAMIREZ

AUX.FARMACIA