VERSIÓN 3

VIGENCIA jun-20
FORMATO ORDEN DE TRABAJO E INFORME DE MANTENIMIENTO
CÓDIGO

ADM-F-169

SUCURSAL: MEDIFACA CONSECUTIVO N°: 5339

HORA HORA TIPO DE EQUIPO

DÍA MES AÑO N° DE SOLICITUD:
INICIO TERMINACIÓN (Marque con una X)
PRIORIDAD
FECHA DE SOLICITUD 4 1 24 7 18 EQUIPO BIOMÉDICO
X (Marque con una X)

FECHA DE INICIO 4 1 24 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA

FECHA DE TERMINACIÓN 4 1 24 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO X

1. CLASIFICACIÓN DEL SERVICIO

(Marque con una X)
MTTO PREVENTIVO X MTTO CORRECTIVO MTTO PREDICTIVO TRASLADO INSTALACIÓN CAPACITACIÓN

ADAPTACIÓN REFORMA ASEO/ LIMPIEZA OTRO CUÁL?:_____________________________________

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO:HEINER YOJAN MENESES SAMBONI
2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA EMPRESA O MEDIFACA TELEFONO (Ext): 3118494340
NOMBRE DEL FUNCIONARIO: BREINER GARCIA GONZALEZ CARGO: COR. GEN. DE TRANSPORTE ASISTENCIAL
DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD: MANTENIMIENTO PREVENTIVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: FLUJOMETRO MODELO: N/R MARCA: ACARE
UBICACIÓN: EJO 680/MOVIL 02 SERIE: 1263382 INVENTARIO: N/R
4. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
4.1. FALLA REPORTADA Y/O DETECTADA
NO SE ENCUENTRA FALLA

4.2. ACCIÓN CORRECTIVA O PROCEDIMIENTO REALIZADO

SE REALIZA LIMPIEZA COMPLETA, SE VERIFICA: ACRILICO, BALIM, PEILLA, ESCUDO, QUE NO TENGA FUGAS. ESTA EN BUENAS CONDICIONES
SE REALIZA PRUEBAS Y QUEDA OPERATIVO EN LA MOVIL
EL MANTENIMIENTO SE RELIZA EN BASE AL PROTOCOLO ADM-F-274
4.3. CAUSA DEL DAÑO
N/R

DESGASTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL EQUIPO
TIPO DE DAÑO: MAL USO INCIDENTE

X N.A. EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO X OTRO

OTRO X N.A.
CUAL?_________________________________________________
CUÁL? _______________________

CAMBIO O INSTALACIÓN DE PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO

PARTES
CANTIDAD DESCRIPCIÓN N° DE PARTES N° DE SERIE/LOTE INSTALADA SOLICITADA

SÍ NO N.A. x

PERSONA QUE RECIBE EL REPUESTO DEFECTUOSO OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN

Nombre del Funcionario: HEINER YOJAN MENESES SAMBONI Nombre del Funcionario: BREINER GARCIA GONZALEZ
Cargo: INGENIERO DE SOPORTE BIOMEDICO Cargo: COR. GEN. DE TRANSPORTE ASISTENCIAL

Firma Firma