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FORMATO DE INFORMACION COMPLEMENTARIA

1. DATOS DEL ESTUDIANTE


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
ACHAYA CHOQUE DEEVIZ
ESPECIALIDAD SEMESTRE
ADMINISTRACION INDUSTRIAL 4TO SEMESTRE
ID DNI CELULAR
001413184 71744137 927414340
DOMICILIO ACTUAL DEL ESTUDIANTE
PROVINCIA DISTRITO
CUSCO CUSCO
DIRECCION (CALLE, AV., MZ, NRO, INT. URB.)
INDEPENDENCIA JR. AYACUCHO D – 26
2. DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA (Si es persona Natural su nombre)
OZONOCLINICA EIRL

NUMERO DE RUC DE LA EMPRESA


20607507148
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
VEGA VÁZQUEZ RAÚL ANTONIO
DNI CELULAR
23975958 973 229 954
MONITOR DE LA EMPRESA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SALAS SOTELO PALOMA
DNI CELULAR
73518942 920 713 207
UBICACIÓN DE LA EMPRESA
PROVINCIA DISTRITO
CUSCO CUSCO
DIRECCION DEL TALLER/PLANTA (CALLE, AV., MZ, NRO, INT. URB.)
AV. DE LA CULTURA 1905, CUSCO, PERU
CROQUIS DE UBICACIÓN DE LA EMPRESA/TALLER/PLANTA

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