ESCUELA NACIONAL DE ESTADÍSTICA E

INFORMATICA
FICHA DE MATRICULA FICHA DE MATRICULA
1. DATOS DEL PARTICIPANTE 1. DATOS DEL PARTICIPANTE
1.1. DATOS PERSONALES 1.1. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
SÁNCHEZ MEDINA GERMÁN ALEJANDRO PACHERRE ESTRADA JORGE IVÁN ALEXÁNDER
Para los fines de certificación, escribir correctamente en letra de imprenta sus Apellidos y Nombres, si fuera el caso incluir Para los fines de certificación, escribir correctamente en letra de imprenta sus Apellidos y Nombres, si fuera el caso incluir
tildes, cualquier error será de responsabilidad del usuario. tildes, cualquier error será de responsabilidad del usuario.
DNI CORREO ELECTRÓNICO FECHA NAC. SEXOMarqueX DNI CORREO ELECTRÓNICO FECHA NAC. SEXOMarqueX
0 2 6 4 2 7 6 2 germansanchezm@yahoo.es 03/04/50 M F X 0 2 8 4 9 1 7 3 apacherrestrada@gmail.com 27/05/74 M F x
1.2. DATOS DEL DOMICILIO 1.2. DATOS DEL DOMICILIO
AVENI, JIRON, CALLE, PASAJE Nº/Mz/Lt URBANIZACIÓN/SECTOR AVENI, JIRON, CALLE, PASAJE Nº/Mz/Lt URBANIZACIÓN/SECTOR
MZ D5 LOTE 12 BELLO HORIZONTE Calle Cuzco 544 Castilla
DISTRITO TEL. FIJO T. CELULAR DISTRITO TEL. FIJO T. CELULAR
PIURA 981799731 937414511
2. DATOS DEL CURSODE CAPACITACION 2. DATOS DEL CURSODE CAPACITACION
NOMBRE DEL CURSO O EVENTO DE CAPACITACIÓN FECHA DE INICIO NOMBRE DEL CURSO O EVENTO DE CAPACITACIÓN FECHA DE INICIO
STATA INTERMEDIO 22/23 y 24/03 STATA INTERMEDIO 22/23 y 24/03
FRECUENCIA: FORMA DE PAGO CONDIC. DE PAGO FRECUENCIA: FORMA DE PAGO CONDIC. DE PAGO
HORARIO: CONTADO PARTES P ½B BECA X HORARIO: CONTADO PARTES P ½B BECA x

3. DATOS LABORALES DEL PARTICIPANTE 3. DATOS LABORALES DEL PARTICIPANTE

NOMBRE DE LA VICERRECTOR DE NOMBRE DE LA Administrativo del
EMPRESA
UNP CARGO ACTUAL
INVESTIGACION EMPRESA
UNP CARGO ACTUAL
Vicerrectorado de Investigación
AREA DE TIEMPO DE 40 AÑOS AREA DE TIEMPO DE 20 años
TRABAJO
UNP SERVICIOS TRABAJO
UNP SERVICIOS
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA PROCEDENCIA TELEFONO DIRECCIÓN DE LA EMPRESA PROCEDENCIA TELEFONO
URB MIRAFLORES S/N CASTILLA Público X Privado URB MIRAFLORES S/N CASTILLA Público x Privado

4. NIVEL EDUCATIVO DEL PARTICIPANTE 4. NIVEL EDUCATIVO DEL PARTICIPANTE

NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO GRADO DE INSTRUCCIÓN NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO GRADO DE INSTRUCCIÓN
SECUN- SUPER. X SUPER. NO TITU- x BACHILLER ESTU- SECUN- SUPER. x SUPER. NO TITU- x BACHILLER ESTU-
DARIA UNIVE. UNIVERS. LADO EGRESADO DIANTE DARIA UNIVE. UNIVERS. LADO EGRESADO DIANTE
NOMBRE DE LA ENTIDAD EDUC. SUPER. PROCEDENCIA ESPECIALIDAD NOMBRE DE LA ENTIDAD EDUC. SUPER. PROCEDENCIA ESPECIALIDAD
Universidad Nacional de Piura Estatal X Particula Universidad Nacional de Piura Estatal x Particula

ESTUDIOS DE POST EST.NO ESTU GRADO ENTIDAD UNP ESTUDIOS DE POST EST.NO ESTU GRADO ENTIDAD UNP
GRADO CONC.. CONC ACADE. EDUCATIVA GRADO CONC.. CONC ACADE. EDUCATIVA
MAESTRIA MAESTRIA x
NOMBRE DEL NOMBRE DEL -Docencia Universitaria
Doctor en Ciencias Ambientales
DOCTORADO POST GRADO DOCTORADO POST GRADO - Gerencia Gubernamental
X

FECHA FIRMA FECHA FIRMA

ESCUELA NACIONAL DE ESTADÍSTICA E
INFORMATICA