EVALUACIÓN PRIMARIA

I. GENERALIDADES
Los servicios de urgencia corresponden a centros de atención de alta complejidad médica
que no presentan restricciones de entrada a los usuarios. Se atiende a pacientes con motivos
de consulta indiferenciados, cursando desde etapas iniciales de la enfermedad hasta
presentaciones avanzadas con riesgo vital
Es así, que definimos evaluación primaria como el enfrentamiento inicial del paciente con
patología indiferenciada aguda en la unidad de emergencia
La evolución y el pronóstico de los enfermos se verán influenciados por la detección y
manejo oportuno de aquellas condiciones que amenazan su vida o funcionalidad.
La evaluación primaria es una aproximación estructurada e indiferenciada al paciente con
patología aguda potencialmente grave que permite la pesquisa oportuna y el tratamiento
de aquellas condiciones que ponen en riesgo la vida o funcionalidad de los enfermos.
Por lo tanto, la evaluación primaria debe seguir los siguientes pilares fundamentales:
1. Orden sistemático
2. Estructurada
3. Evaluar patología indiferenciada
4. Generar una aproximación diagnóstica, no diagnósticos
En ella se propone un orden sistemático y reproducible para realizar la primera
aproximación diagnóstica al paciente con patología aguda indiferenciada, reduciendo la
posibilidad de omitir elementos que lleven a error o retraso diagnóstico en situaciones de riesgo
vital

II. EVALUACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS

1) Generalidades
La evaluación primaria consta del clásico ABCUDE:
Componente Descripción
A Vía aérea y columna cervical
B Ventilación
C Circulación
U Ultrasonido
D Déficit neurológico
E Exposición

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2) Componentes de la evaluación primaria
2.1) Vía aérea y columna cervical (A)
1. Evaluar la permeabilidad de la vía aérea, buscar presencia de estridor, cuerpos extraños,
secreciones, etc

2. Evaluar el cabeza y cuello buscando lesiones que puedan comprometer la vía aérea

3. Estabilizar la columna cervical

4. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea mediante tracción mandibular. En pacientes

inconscientes y sin reflejo nauseoso se pueden instalar dispositivos como la cánula Mayo
para mantener la permeabilidad, para luego asegurar la vía aérea con dispositivos avanzados

2.2) Ventilación (B)

1. Controlar frecuencia respiratoria y SpO2

2. Realizar examen físico tórax-pulmonar

a) Inspección: observar y buscar simetría del tórax, movimientos torácicos, uso de musculatura
accesoria, respiración paradojal, ingurgitación yugular y cianosis

b) Auscultación: presencia y simetría del murmullo pulmonar, presencia de ruidos agregados

c) Palpación: buscar enfisema subcutáneo y crepitaciones óseas

d) Percusión: percusión de ambos hemitórax buscando neumotórax o hemotórax

3. Realizar intervenciones según los hallazgos en el examen físico

2.3) Circulación (C)

1. Control de signos vitales y palpación de pulsos

2. Búsqueda de elementos de hipoperfusión tisular

3. Monitorización continua (FC, PA, SpO2, ECG)

4. Tomar electrocardiograma de 12 derivaciones

5. Instalar 2 VVP calibre 16 – 18G

6. Volemizar y/o administrar hemoderivados según situación

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2.4) Ultrasonido (U)
1. Aplicar protocolos según escenario clínico:
a) Rapid Ultrasound in Shock (RUSH)

b) Focused assessment with sonography in trauma (FAST)

c) Otros protocolos de ultrasonido

 Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE)
 Bedside Echocardiographic Assessment in Trauma (BEAT)
 Fluid Administration Limited byLung Sonography (FALLS)

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2.5) Déficit neurológico (D)
1. Estado de conciencia (Escala de coma de Glasgow)
Ítem Respuesta Puntaje
Espontánea 4
A la orden 3
Apertura ocular
(O) Ante estímulo doloroso 2
Ausencia de apertura ocular 1

Orientado correctamente 5
Paciente confuso 4
Respuesta verbal Lenguaje inapropiado 3
(V) Lenguaje incomprensible 2
Ausencia de actividad verbal 1

Obedece órdenes correctamente 6

Localiza estímulos dolorosos 5
Respuesta motora Retira segmento corporal del estímulo doloroso 4
(M) Respuesta con flexión anormal de los miembros 3
Respuesta con extensión anormal de los miembros 2
Ausencia de respuesta motora 1

2. Examen de las pupilas

 Simetría
 Forma
 Tamaño

3. Examen motor
 Tono muscular
 Fuerza muscular (escala Daniels)
 Reflejos osteotendinos y cutáneos

4. Hemoglucotest

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2.6) Exposición (E)
1. Desvestir completamente al paciente

2. Buscar lesiones en cabeza y cuello por anterior y posterior

3. Inspeccionar la piel por anterior y posterior

 Humedad
 Color
 Temperatura
 Perfusión
 Presencia de lesiones o petequias

4. Palpación general
 Búsqueda de masas abdominales
 Búsqueda de edema
 Búsqueda de signos de trombosis venosa profunda
 Palpación de otras áreas según sospecha diagnóstica

5. Buscar cicatrices previas

6. Mantener la eutermia del paciente (abrigar)

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REFERENCIAS
1. Velasco M, Baeza C, Aguilera P, Kripper C, Navea Ó, Saldías F. Evaluación primaria en la
Unidad de Emergencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva. 2012;27(4).

2. Felipe Catán G, Diva Villao M, Cristián Astudillo D. Ecografía fast en la evaluación de pacientes
traumatizados. Revista Médica Clínica Las Condes. 2011;22(5):633-639.

3. Atención Inicial del Paciente Traumatizado en la Etapa Hospitalaria. Sociedad Argentina de

Terapia Intensiva.

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