CONTROL QUIMICO DE HIGIENE ORAL EN TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA: UNA REVISION DE LA LITERTURA

CHEMICAL CONTROL OF ORAL HYGIENE IN ORTHODONTIC TREATMENT:
A REVIEW OF THE LITERATURE
Neil Wilfredo Gonzales, Universidad Mayor de San Andrés, La Paz, Bolivia, ortodoncianeil@gmail.com

Ebingen Villavicencio Caparó, Universidad de Cuenca, Ecuador, villavicenciooc@ucacue.edu.ec

Mauricio Lavadenz Lopez,Universidad Mayor de San Andrés, La Paz Bolivia, mauriciolavadenz6@gmail.com

Karla Abigail Zhunio Ordoñez, Universidad de Cuenca, Ecuador, kzhunio93@gmail.com

Darwin Ortiz de Orué Ninantay, Univiersidad Nacional san Antonina abad del Cusco, Perú, deorue@hotmail.com

RESUMEN

Introducción: El control químico durante el tratamiento de ortodoncia fija disminuye

y controla las colonias microbianas como el estreptococo mutans y el lacto bacilo
para evitar la desmineralización del esmalte dental que mas adelante podría
ocasionar lesiones cariosas alrededor de la superficie donde se encuentran
cementados los brackets. Objetivo: El propósito de esta revisión de bibliografía es
dar a conocer que enjuagues bucales son los mas efectivos para el control de
formación de biofilm durante el tratamiento de ortodoncia. Metodología: se realizó la
búsqueda de literatura a través de diferentes bases de datos de Pubmed, donde se
incluyeron ensayos clínicos de tipo: cuantitativos, descriptivos. Resultados: Se
seleccionaron 10 estudios que incluían pruebas de los diferentes químicos usados
en ortodoncia, dentro los cuales se probaron enjuagues a base de clorhexidina,
Ortho Kin y otros colutorios; ocho estudios han tomado en cuenta a la clorhexidina al
0,12% como sustancia antiséptica de primera elección. Conclusiones: Evaluados
los 17 elementos químicos para el control de la higiene oral, se puede establecer
que el mas común de usar es el de la clorhexidina, al 0,12%, que casi todos los
autores, de los estudios seleccionados en esta investigación, lo han registrado y los
resultados han demostrado buenos parámetros para la salud bucal; otro de los
elementos químicos es el Ortho kin que en su composición también presenta
clorhexidina y es un químico diseñado especialmente para los pacientes con
tratamiento de ortodoncia y ha demostrado buenos resultados en cuanto al control
de placa bacteriana.

Palabras claves: Higiene oral, Placa dental, Enjuagues bucales, Ortodoncia.

 ABSTRACT

Introduction: Chemical control during fixed orthodontic treatment decreases and

controls microbial colonies such as streptococcus mutans and lactobacillus to avoid
demineralization of the dental enamel that could later cause carious lesions around
the surface where the brackets are cemented. Objective: The purpose of this review
of the literature is to make known which mouthwashes are the most effective for the
control of biofilm formation during orthodontic treatment. Methodology: A literature
search was carried out through different databases of PubMed, where clinical trials of
quantitative and descriptive type were included. Results: 10 studies were selected
that included tests of different chemicals used in orthodontics, within which
chlorhexidine-based rinses, Ortho Kin and other mouthwashes were tested; eight
studies have taken into account chlorhexidine 0.12% as the antiseptic substance of
first choice. Conclusions: Evaluated the 17 chemical elements for the control of oral
hygiene, it can be established that the most common to use is that of chlorhexidine,
at 0.12%, that almost all the authors, of the studies selected in this research, have
registered it and the results have shown good parameters for oral health; another of
the chemical elements is Ortho kin that in its composition also presents chlorhexidine
and is a chemical specially designed for patients with orthodontic treatment and has
shown good results in terms of bacterial plaque control.

Key Word: Hygiene oral, Dental plaque, Mouthwashes, Orthodontic.

1 INTRODUCCION

Los tratamientos de ortodoncia fija pueden inducir muchos cambios ecológicos en la

cavidad oral, siempre supimos que el factor etiológico de la caries dental y
enfermedades periodontales son producidas por la placa bacteriana y la interacción
de ésta, en la cavidad bucal; (Reyes Zavaleta, 2017) si es que no se realiza un
correcto control mediante métodos mecánicos y químicos, se puede desarrollar
lesiones cariosas, desmineralización del esmalte e incluso llegar a perder piezas
dentales de manera prematura y más aún, cuando un paciente está en tratamiento
de ortodoncia con un tiempo prolongado utilizando aparatología fija en boca, que
inevitablemente coadyuva al acumulo de bacterias y placa bacteriana alrededor de la
superficie de dientes y brackets, es por esto que se debe realizar medidas de
prevención eficaz para poder obtener un resultado planificado y sin interrupciones en
el tratamiento de ortodoncia. ( Dutra3, 2016)

Por esta razón tan importante este trabajo de revisión literaria tiene la finalidad de
orientarnos e indicarnos cual será el elemento químico que pueda responder de
manera eficaz sobre el control de placa bacteriana y consecuentemente en la
higiene dental, con componentes que limiten, eviten y reduzcan la producción de las
bacterias para evitar la interrupción del tratamiento de ortodoncia por una mala o
incorrecta higiene dental, que muchas veces es debido a la falta de motivación e
información al paciente de parte del especialista tratante.
Se realiza una extensa búsqueda de revisión bibliográfica para poder aplicar
estrategias de prevención mediante el uso de agentes químicos más adecuados
para el apoyo y control de la higiene.

El presente estudio es una revisión de la literatura que integra una serie de estudios
de tipo ensayo clínico, con el objetivo principal de determinar cual es el agente
químico mas eficaz para el control de la formación de bacterias causantes de la
desmineralización y de la formación de caries en dientes que estén en tratamiento
de ortodoncia con aparatología fija.
Se realizó una búsqueda electrónica de artículos científicos en diferentes idiomas
utilizando la base de datos PudMed. Las palabras claves empleadas para la
búsqueda de los artículos de ayuda para la revisión fueron: higiene oral, placa
dental, enjuagues bucales, ortodoncia.
La búsqueda se la realizó en artículos publicados desde el 2011 hasta el 2020.
Durante el criterio de pre selección de artículos se descartaron artículos que no
guardaban relación a los objetivos de la búsqueda y de complejo entendimiento.
Solo quedaron artículos relacionados y de mayor relevancia que puedan aportar un
común criterio y que puedan sumar datos sin que éstas puedan complicar o
confundir el análisis.

2. METODOLOGÍA.
Finalmente se dio lectura a 10 artículos seleccionados bajo un mismo criterio que
contienen información relacionada, para poder ofrecer a los lectores interesados en
tener datos recientes respaldados sobre como debería ser el control de las bacterias
formadoras de caries durante el tratamiento de ortodoncia fija.

1. Efectos antiinflamatorios y antimicrobianos de Zingiber officinale enjuague

bucal en pacientes con aparatos de ortodoncia fijos El enjuague bucodental
ZOEO tiene una propiedad importante antiinflamatoria que reduce el sangrado e
inflamación gingival. Sin embargo, es aconsejable realizar algunos ajustes a la
formulación para mejorar el sabor y que sea agradable para todos loa usuarios.
(Bauer Faria, Efectos antiinflamatorios y antimicrobianos de Zingiber officinale
enjuague bucal en pacientes con aparatos de ortodoncia fijos, 2021)

2. Efecto de los agentes antimicrobianos sobre la microflora oral en pacientes

sometidos a terapia de ortodoncia fija. Los tres agentes antisépticos utilizados
demostraron eficacia contra Streptococos mutans y Lactobacilos presentes en boca.
La clorhexidina sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida demostró ser
más eficaz, mientras que el enjuague bucal fluorado demostró ser menos eficaz
contra las bacterias Estreptococos mutans y Lactobacilos presentes en boca.
( Shahi, 2021)

3. Los efectos de diferentes enjuagues bucales antisépticos sobre la

microbiota alrededor del mini-tornillo de ortodoncia. De los pacientes que han
sido sometidos a un tratamiento de ortodoncia fija y que tienen microtornillos en la
boca, se seleccionó un total de 38 pacientes para el estudio que consta de 4 grupos,
cada uno de los cuales tiene 15 minitornillos. Los pacientes fueron seleccionados de
los siguientes grupos: sin uso de enjuague bucal (Grupo 1), uso de enjuague bucal
que contiene gluconato de clorhexidina al 0,12% (Grupo 2), uso de enjuague bucal
que contiene aceites esenciales (Grupo 3) y uso de povidona al 7,5% Enjuagues
bucales que contienen yodo (grupo 4). Los índices de placa y los índices gingivales
de los pacientes se midieron al inicio y en sus citas cada 3 semanas. Los pacientes
que usaron gluconato de clorhexidina al 0,12%, aceites esenciales y enjuagues
bucales que contienen yodo, al final del estudio, se comprobó que ayudaron en el
control y eliminación de Streptococos oralis. (Akbulut , 2020)
4. Efectos del fluoruro de amina y el enjuague bucal probiótico sobre los
niveles de Porphyromonas gingivalis en pacientes de ortodoncia: un ensayo
controlado aleatorio. La modificación ambiental intraoral, como la unión de un
aparato de ortodoncia fijo como ser un brackets un tubo o resortes, conduce a un
incremento en el crecimiento bacteriano dentro de la cavidad bucal y puede cambiar
una población bacteriana saludable saprófita a una que puede causar desequilibrio
y enfermedad periodontal.

El enjuague bucal probiótico se puede utilizar como medida complementaria junto

con el cepillado dental regular para mejorar y mantener sano el estado periodontal
durante el tratamiento de ortodoncia con aparatología fija. (Neeraj , 2019)

5. Evaluación comparativa de la eficacia antimicrobiana y antimicrobiana de

los enjuagues bucales con probióticos y clorhexidina en pacientes de
ortodoncia: ensayo clínico aleatorizado. Éste ensayo clínico ha ayudado a
estudiar el efecto de los probióticos sobre el estado de salud bucal y el estado
gingival y también a evaluar el efecto sobre la saliva S. mutans recuento de colonias
de pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia. La comparación de los
probióticos con la clorhexidina ha demostrado que los probióticos son tan efectivos
como la clorhexidina como agente químico adjunto para el control de la placa.
(Shreya Shruti, 2019)

6. Eficacia antiplaca de los enjuagues bucales a base de hierbas en

comparación con los enjuagues bucales sintéticos en pacientes sometidos a
tratamiento de ortodoncia: un ensayo controlado aleatorio. En comparación con
otros enjuagues bucales, Salvadora pérsica mostró una reducción máxima en las
puntuaciones de placa entre los pacientes de ortodoncia que participaron de este
estudio. (Fayez Hussain , 2018)

7. Impacto de los enjuagues bucales sobre la actividad antibacteriana de

sujetos con aparatos de ortodoncia fijos: un ensayo clínico aleatorizado. Se
procedió a la comparación de enjuague con clorhexidina y enjuague NEEM vegano,
ambos enjuagues bucales mostraron una eficacia significativa sobre la actividad
antibacteriana en personas con aparatos de ortodoncia fijos, el enjuague bucal de
NEEM se puede utilizar como alternativa a la clorhexidina. (Un Nishad, 2017)

8. Eficacia clínica de un 1% Manzanilla Matricaria L. enjuague bucal y

clorhexidina al 0,12% para el control de la gingivitis en pacientes sometidos a
tratamiento de ortodoncia con aparatología fija. La clorhexidina en forma de
barniz, enjuague bucal o gel dentífrico es el antiséptico antimicótico y antibacteriano
más utilizado y ha dado resultados beneficiosos como estrategia preventiva, para el
tratamiento y sobre control de la adherencia de bacterias en la superficie dental y de
la aparatología. También mejora los signos y síntomas de la enfermedad
periodontal, un resultado indeseable importante del tratamiento con aparatos de
ortodoncia fijos que a la larga repercute de manera irreparable en los tejidos de
soporte de los dientes.

9. Los efectos de los enjuagues bucales de clorhexidina y Pérsica sobre la

colonización de Estreptococos mutans sobre juntas tóricas de ortodoncia fija.
Pérsica no puede ser una buena alternativa de enjuague bucal y se recomienda que
los pacientes en tratamiento de ortodoncia usen clorhexidina porque ayuda a
controlar y evitar lesiones periodontales. (Fereshteh , 2015)

10. Efectividad de los enjuagues bucales sobre los estreptococos en la placa

alrededor de los aparatos de ortodoncia. En éste estudio, la efectividad de 3
enjuagues bucales, Ortho-kin, Oral-B y Listerine fueron evaluados. En función de la
acumulación de Estreptococo Mutans existente en la placa y la saliva y la cantidad
de índice de placa se realizó una evaluación y comparación.

Los resultados mostraron que al disminuir la acumulación de Estreptococo Mutans

existente en la placa alrededor de los brackets y aparatos de ortodoncia, Ortho-kin
que tiene clorhexidina fue mejor que Oral-B y Listerine. En varios estudios, se ha
demostrado que después del tratamiento con clorhexidina altamente concentrado, el
Estreptococo Mutans puede suprimirse eficazmente durante un periodo de tiempo
prolongado manteniendo una salud bucal adecuada. (Behnam Khosravani , 2011)

DISCUSIÓN
En cuanto a los artículos seleccionados para esta revisión, ocho han tomado en
cuenta a la clorhexidina como sustancia antiséptica, que ayuda a disminuir la
acumulación de bacterias y otros microorganismos, y de este modo coadyuvar en
una correcta higiene y salud bucal.
Autores como Bauer (Bauer Faria, Efectos antiinflamatorios y antimicrobianos de
Zingiber officinale enjuague bucal en pacientes con aparatos de ortodoncia fijos,
2021) es uno de los últimos en reportar la eficacia de la clorhexidina al 12%, recoge
valores en dos momentos, encontrando una disminución del 10% después de 15
minutos de usada ésta sustancia; similar panorama se observa en los estudios de
Akbulut (Akbulut , 2020) , Sherya (Shreya Shruti, 2019), Niazi ( Hussain , 2018),
Nishad (Un Nishad, 2017), Goes (Goes , 2016) y Fereshteh (Fereshteh , 2015),
donde todos ellos muestran disminución de población bacteriana transcurrido un
determinado tiempo; demostrando así, ser un buen agente químico para la
prevención, control y tratamiento en la colonización de bacterias en la superficie
dentaria, superficie de bandas, brackets, microtornillos de uso en ortodoncia y
accesorios intrabucales.

Los resultados arrojaron como resultado que al disminuir la acumulación exagerada

de Estreptococo Mutans existente en la placa alrededor de los brackets y accesorios
de ortodoncia, se evidenciaba la mejoría en tejidos blandos y periodonto en general,
la (clorhexidina) CHX fue mejor varios estudios, se ha demostrado que después del
tratamiento con CHX altamente concentrado, el número de Streptococos mutans
puede suprimirse eficientemente por un periodo de tiempo prolongado. También en
un estudio realizado por Maltz en sujetos que no eran pacientes de ortodoncia, se
demostró que la CHX era eficaz para disminuir la colonización de Streptococos y
también para disminuir la caries dental y problemas periodontales asociados a mal
posiciones dentarias. Los aparatos de ortodoncia fijos como ser brackets, bandas,
arcos y elásticos, predisponen a los pacientes a la acumulación y adhesión de placa
alrededor márgenes gingivales. Como las herramientas mecánicas, por ejemplo, los
cepillos dentales con los diferentes tipos de cerdas parecen no ser suficientes para
controlar eficazmente la placa dental en estos pacientes, se ha sugerido la
aplicación de enjuagues bucales como suplemento adicional para poder controlar la
sobrepoblación de bacterias en boca y así evitar la formación de lesiones cariosas.

CONCLUSIONES

Luego de analizados las 17 elementos químicos para el control de la higiene oral, se

puede establecer que el mas común de usar es el de la clorhexidina al 0,12%, que
casi todos los autores, de los estudios seleccionados en esta investigación, lo han
registrado y los resultados han demostrado buenos parámetros para la salud bucal;
otro de los elementos químicos es el Ortho kin que en su composición también
presenta clorhexidina y es un químico diseñado especialmente para los pacientes
con tratamiento de ortodoncia y ha demostrado buenos resultados en cuanto al
control de placa bacteriana.
Los siguientes químicos en haber sido tomados en cuenta son el Oral B, Listerine y
agua destilada, que también han demostrado cierto grado de eficacia en relación a la
higiene bucal de los pacientes con tratamiento de ortodoncia.

Comparando los químicos de uso dental existentes en el mercado, se puede

evidenciar que luego de revisados los estudios seleccionados, que a la comparación
clínica la clorhexidina resulta ser un elemento de apoyo ideal durante la higiene
dental, para prevenir la adhesión de la placa bacteriana sobre la superficie dentaria y
aparatos de ortodoncia fijos.

La frecuencia con que se deben usar estos químicos debe ser manejada de manera
individualizada en cada paciente, debido a que el uso frecuente de la clorhexidina
tiene efectos secundarios por el uso prolongado de éste, el principal efecto es una
tinción en los dientes y lengua de color marrón, por tanto y de acuerdo a lo
investigado, se recomienda que su uso sea controlado y temporal, además solo
como un coadyuvante cuando el paciente no puede realizar un adecuado control
mecánico de la higiene oral durante el tratamiento de ortodoncia, pero siempre
motivado a mejorar la técnica de cepillado dental.
Tabla 1. Descripción de los artículos seleccionados.

Fuente: Elaboración Propia.

Bibliografía
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