El triclosn (5-cloro-2-(2,4-diclorofenoxi)fenol) es un potente agente antibacteriano y fungicida.

En condiciones normales se trata de un slido incoloro con un ligero olor a fenol. Es un

compuesto aromtico clorado el cual tiene grupos funcionales representativos de teres y
fenoles. Es levemente soluble en agua, pero soluble en etanol, dietil ter y soluciones bsicas
fuertes tales como hidrxido del sodio a 1 M, as como muchos otros fenoles.
El triclosn esta regulado por la FDA (Food and Drug Administration) y por la Unin Europea.
La FDA lo clasifica como droga de la clase III, mientras que la EPA (Environmental Ptrotection
Agency), lo registra como pesticida, considerndolo como de alto riesgo para la salud humana
y el ambiente, debido a que la formulacin qumica y la estructura molecular de este
compuesto son similares a algunos de los productos qumicos ms txicos en la tierra,
relacionando los dioxina y PCB.

Aplicaciones del Triclosn

Como resultado de su actividad bacteriosttica contra un amplio rango de bacterias grampositivas y gram-negativas, se ha encontrado un incremento en el uso en productos del
cuidado personal, cosmticos, pasta de dientes, enjuagues bucales, desodorantes, crema
anti-microbiana, tratamiento del acn, lociones y jabones de tocador. Adems es usado como
agregado en plsticos, polmeros, textiles y dispositivos mdicos de implante dndole a estos
materiales propiedades antibacteriales.
Tambin se encuentra impregnado en un gran numero de productos de consumo, tales como
utensilios de cocina, juguetes, ropa de cama, calcetnes y bolsas de basura. Se ha
demostrado que es efectivo reduciendo y controlando la contaminacin bacterial en las manos
y en productos tratados.

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TRICLOSAN. "TERAPIA EFECTIVA EN EL CONTROL DE LA

PLACA BACTERIANA Y DE LA GINGIVITIS DURANTE EL
TRATAMIENTO ORTODNTICO"
Autor:
Ivn Herrera Ustariz.
Periodoncista Universidad Metropolitana. Docente Postgrado Universidad de Cartagena.
Docente invitado postgrado de periodoncia Instituto Ciencias de la Salud CES, Universidad de
Antioquia. Conferencista invitado Postgrado de periodoncia Universidad del Valle y Universidad
el Bosque.

En la cavidad oral del ser humano existen alrededor de 500 especies bacterianas. El biofilm dental est
compuesto por microorganismos en una matriz compuesta principalmente por polmeros extracelulares y
productos salivales.
Los tratamientos de ortodoncia son cada vez ms frecuentes en la poblacin e involucran pacientes de
todas las edades; tiene sus riesgos y precauciones que alteran o modifican el curso de la terapia; uno de
estos es la gingivitis asociada a la dificultad de remover la placa bacteriana.
Se considera la clorhexidina como el agente antiplaca por excelencia cuando est instalada la gingivitis,
sin embargo est limitada por sus efectos colaterales conocidos, manchas oscuras, prdida transitoria
del gusto, formacin de clculos, conlleva a ser utilizada durante pocos das. Desde hace varios aos se
considera al triclosn como un agente de accin local con propiedades antiinflamatorias comprobadas en
diferentes estudios y con pocos efectos colaterales como medicamento efectivo en el control de la placa
bacteriana y de la gingivitis durante el tratamiento ortodntico.
El propsito de este estudio es discutir los aspectos farmacolgicos del triclosn y sus aplicaciones en
ortodoncia, ortopedia maxilar y periodoncia.
PLACA BACTERIANA:
La placa dental es una comunidad bacteriana adherida a la superficie del diente, compuesta por una
poblacin compleja de microorganismos organizados en una matriz de carbohidratos y contienen clulas
epiteliales, leucocitos, macrfagos y componentes inorgnicos como calcio y fsforo [1].
GINGIVITIS:
La gingivitis es una lesin inflamatoria de la enca causada por acumulacin de placa bacteriana cerca al
margen gingival. [2]. Histolgicamente se caracteriza por infiltracin en el tejido conectivo adyacente al
epitelio de unin, de clulas inflamatorias donde predominan los neutrfilos. Desde los estudios
experimentales [3]- [4] la evidencia indica que la gingivitis es causada por la placa bacteriana; posteriores
investigaciones [5]- [6]- [7] reportan que la periodontitis tambin es causada por la placa bacteriana.
Es importante anotar que en el taller de la Academia Americana de Periodoncia realizado en 1999, [8]
se estableci una nueva clasificacin de la enfermedad periodontal donde a la enfermedad gingival se le
realiza varias divisiones; destacndose la gingivitis asociada con placa dental nicamente sin otros
factores locales asociados y con otros factores locales asociados como aparatos y restauraciones
dentales.
El tratamiento de ortodoncia tiene el potencial de causar daos en los tejidos duros y blandos; dentro de
los efectos adversos se encuentran la desmineralizacin del esmalte, caries, gingivitis hiperplsica,
prdida sea y reabsorcin radicular. [9]- [10]- [11] los elementos extraos adheridos a los dientes
favorecen la acumulacin de placa bacteriana dificultando su eliminacin, y aumentando el nmero de
bacterias a nivel de la interfase dentogingival especialmente las periodontopatgenas [12]- [13].
El aspecto ms importante a considerar durante la terapia ortodntica es el manejo y control ptimo de
las medidas de higiene oral. [14] esto es posible lograrlo haciendo nfasis en las visitas de control que se
realizan peridicamente y donde se puede establecer si el paciente est llevando a cabo todas las
instrucciones de cepillado, uso de los enjuagues bucales, enhebradores e hilo dental especial [15] para
evitar la acumulacin de placa y la consecuente gingivitis asociada a otro factor local contribuyendo.
Varios estudios clnicos reportan beneficios en el tratamiento ortodntico cuando se instauran buenos
programas de higiene oral para ser realizados por los pacientes. [16]- [17]- [18] la tcnica del cepillado de
Bass optimiza el control de la placa bacteriana a nivel del margen gingival; [19] el uso del cepillo elctrico
es til en estos pacientes [20]
Se han reportado efectos citotxicos de las bandas metlicas y brackets sobre los fibroblastos gingivales
[21] formndose inflamacin gingival, indicndo tambin que no es posible distinguir la irritacin del tejido
gingival producida por la placa bacteriana de la producida por la corrosin del metal de la aparatologa
ortodntica [22]
En el departamento de ortodoncia de la Universidad de Aachen Alemania [23], se realiz un estudio
para observar la reaccin periodontal a bandas de ortodoncia en 3 molares y 2 premolares de 2
pacientes en tratamiento ortodntico, realizndoles estudio histolgico donde presentaban inflamacin

leucocitaria y exudado inflamatorio en el rea de las fibras transeptales diagnosticndose una gingivitis
establecida.
En la universidad del canal del Suez del Cairo Egipto se realiz un estudio [24] para determinar la
influencia del cromo y del nquel en el tejido gingival durante tratamiento ortodntico en veinte pacientes
10 hombres y 10 mujeres con edades entre 17 y 20 aos; utilizando el espectrofotmetro de absorcin
atmica se realiz la medicin de la concentracin de ambos metales antes de iniciar el tratamiento y a
los 3 meses de tratamiento, reportndose reaccin alrgica en forma de gingivitis en el 20% de los
hombres y 10% de las mujeres, las cuales desaparecieron al mes de haber retirado la aparatologa
ortodntica.
En la Universidad de Campinas, Sao Paulo Brasil [25], evaluaron clnica y microbiolgicamente a 10
pacientes con edad de 12 a 20 aos que presentaron inflamacin gingival durante y al final del
tratamiento de ortodoncia, fueron registrados ndice de placa, ndice gingival y profundidad de sondaje,
adicionalmente fueron tomadas muestras microbiolgicas de los dientes 11, 16 y 26 en dos tiempos
durante la inflamacin gingival y a los tres das despus de remover la aparatologa fija y realizar
profilaxis profesional. Utilizando el analisis de reaccin en cadena de la polimerasa fueron
detectados Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, (actualmente Tannerella forsythia),
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, y Prevotella nigrescens; una
mejora estadsticamente significativa fue observada en los ndices y una reduccin en la profundidad de
sondaje (P <.05), los patgenos periodontales que fueron asociados a la inflamacin gingival durante el
tratamiento ortodntico presentaron reduccin en los sitios medidos despus de la profilaxis (P <.05).
TRICLOSAN:
El triclosn es un agente antimicrobiano de amplio espectro. Es manufacturado por Ciba Specialty
Chemicals [26], se le conoce con el nombre de Irgasan o Irgacare; tambin es manufacturado fuera de
los Estados unidos. Su actividad bacteriosttica contra microorganismos Gram (+) y (-) le ha permitido
ser usado en productos de higiene personal como dentfricos, colutorios [27], desodorantes,
antitranspirantes, detergentes, cremas cosmticas y jabones.
ESTRUCTURA QUIMICA:
Triclosn es conocido como 2,4,4'-Tricloro-2'-hidroxy difenyl ter.
MECANISMO DE ACCIN:
Tiene efecto bacteriosttico al actuar sobre aminocidos esenciales en la membrana citoplasmtica, y
efecto bactericida cuando provoca dao en la membrana citoplasmtica ocasionando la filtracin del
contenido celular [28]
PERFIL TERAPEUTICO:
Como compuesto liposoluble puede penetrar piel y membranas mucosas [29] , tiene propiedades
antimicrobianas y antiflogsticas [30]; inhibe la via de la lipo.-oxigenasa y la ciclo-oxigenasa [31]
El efecto del triclosn en la biosntesis de prostaglandinas en el fibroblasto gingival humano afectado por
interleukina 1beta (IL-1beta) o por el factor de necrosis tumoral alpha (TNFalpha) fue estudiado in Vitro;
[32] demostrndose que se reduce la formacin de prostaglandina E2 (PGE2) y prostaglandina I2 (PGI2);
consideradas mediadores inflamatorios presentes en la gingivitis. La produccin de PGE2 es regulada
por la enzima fosfolipasa A2 y las 2 isoenzimas COX1 y COX2 convierten el cido araquidnico a
prostaglandinas [33].
Se ha reportado el efecto del triclosn en forma de dentfrico lquido para el control de placa y gingivitis,
el cual es eficaz al compararlo con la forma farmacutica de crema y gel [34]
Investigadores indican que la sustantividad del triclosn es de 8 horas; [35] en el cuadro 1 se reporta la
retencin total en la placa bacteriana, vida media en la saliva y el nivel de placa de varias sustancias
presentes en productos de higiene oral. [36]
Cuadro 1. Ejemplo de sustantividad oral de agentes antibacterianos presentes en productos de higiene
oral.
Adaptado por Cummins 1992.
AGENTE

RETENCION
TOTAL

VIDA MEDIA EN
SALIVA POR
MINUTO

NIVEL DE PLACA (ug/gm DE

PLACA 1 HORA DESPUES DEL
CEPILLADO

Clorhexidina

32%

120

No determinado

Citrate de zinc (Triclosn/ 24%

Citrate de zinc)

47

100

Triclosn
(triclosan/Citrate de zinc)

25%

20

50

Triclosn ms
coopolimero

26

25

TRICLOSAN COMBINADO CON OTROS AGENTES DE HIGIENE ORAL Y VITAMINAS:

El triclosn ha sido combinado con otros agentes antispticos o con otras sustancias para aumentar su
sustantividad, ejemplo de estos el pirofosfato, citrato de Zinc, aceites de silicona o el copolmero31; se ha
reportado efectividad de la combinacin con sales de zinc; [37]- [38] fluor; [39] carbonato clcico [40]
Da Torre y Cols [41] realizaron un estudio aleatorio doble ciego en 40 pacientes portadores de
aparatologa ortodntica, con edades entre 18 y 30 aos, con un ndice gingival de Le-Silness menor
que 1 mm; se dividieron en 2 grupos de tratamiento: 1- Dentfrico liquido ( triclosn 0,3%, cloruro de zinc
0,05%, fluoruro sdico 0,32%, Xilitol 1%, vitamina E acetato 0,2%, pantenol 0,5%) ; ms colutorio
(triclosn 0,15%, cloruro de zinc 0,05%, fluoruro sdico 0,05%, Xilitol 1%, vitamina E acetato 0,04%,
pantenol 0,1). 2. Dentfrico liquido (Digluconato de clorhexidina 0,08%, acetato de zinc 1,16%) ms
enjuague bucal (Digluconato de clorhexidina 0,06%, acetato de zinc 0,34%). El tratamiento se utiliz
durante 12 semanas cada producto dos veces al da; se estudi el ndice gingival (IG) Le-Silness, ndice
de placa supragingival (IP) (Quigley-Hein, modificado por Turesky) se determinaron a las semanas
0,4,8,12 y el ndice de tincin dental (IT) (Lobene) que se valor al inicio y al final del tratamiento
( semanas 0 y 12 ). Los resultados no arrojaron diferencias estadsticamente significativas entre los dos
tratamientos en el ndice gingival y supragingival; en el ndice de tincin dental en la subplobacin de
pacientes no fumadores, la tincin fue mayor tras el tratamiento con el grupo de la clorhexidina, siendo
muy prxima a la significacin estadstica (P: 0,0547). Los autores concluyen que en el control de la
placa dental y la prevencin de gingivitis en pacientes con ortodoncia fija, las sustancias estudiadas son
eficaces, presentndose mayor tincin dental con la clorhexidina.
Revisando la literatura referente a los componentes de la formula del estudio anterior presentes en el
dentfrico y colutorio del grupo 1( triclosn, cloruro de zinc fluoruro sodico Xilitol, vitamina E acetato y
pantenol) se destaca que la Vitamina E proporciona un efecto antioxidante que previene la aparicin de
radicales libres, principales responsables del envejecimiento celular al retrasar el proceso de oxidacin
de las clulas la formacin de perxido de hidrgeno; [42]
La vitamina E ha sido considerada til en la terapia coadyuvante de las enfermedades periodontales
crnicas [43]; el pantenol pertenece al grupo de la vitamina B, es convertido a cido pantenoico, el cual
es parte de cada clula y es esencial para el metabolismo celular, tambin mejora la regeneracin celular
y tiene propiedades anti-inflamatorias. Al xilitol se le confiere efectividad en la prevencin de
enfermedades orales [44]
DISCUSION:
La ortodoncia es la especialidad de la odontologa que se dedica al diagnstico, prevencin y tratamiento
de las anomalas dento-faciales. Su labor es buscar el reequilibrio facial a travs del correcto
alineamiento dental, el reposicionamiento de los huesos maxilares y la readaptacin muscular. Sin
embargo durante el curso del tratamiento el manejo de la placa bacteriana se dificulta conllevando a la
inflamacin gingival [45], lo cual altera el desarrollo del mismo ocasionando sangrado gingival, caries y
halitosis; adicionalmente se reporta alergia al nquel [46] y otros efectos colaterales derivados de la
terapia ortodntica como son reabsorcin radicular, cambios pulpares, disfuncin temporomandibular,
dolor causando molestias en el paciente. [47]
La gingivitis inducida por placa es una inflamacin de la enca producida por la acumulacin de
microorganismos en el margen gingival. [48]La remocin mecnica de la placa bacteriana [49] en
conjunto con la utilizacin de agentes quimioterpeuticos [50] de accin local es el mtodo ms confiable
para mantener la salud periodontal. La evidencia actual indica a la clorhexidina como el agente antiplaca
por excelencia, los reportes le confieren ventaja cuando est establecida la gingivitis; [51] es indicada en
ortopedia maxilar; [52]- [53]- [54]- [55] pero sus efectos colaterales conocidos [56], [57] manchas oscuras,
[58]- [59] prdida del gusto, formacin de clculos, conlleva a ser utilizada por pocos das

Teniendo en cuenta el uso limitado de la clorhexidina y lo prolongado de la teraputica ortodntica, el

triclosn con su perfil teraputico antiinflamatorio y antimicrobiano es considerado como el medicamento
de accin local eficaz para prevenir la inflamacin gingival; ha sido estudiado ampliamente y se han
reportado ms de 220 artculos; su efectividad ha sido evaluada [60], [61], [62], [63]; extendindose su
aplicacin a varios productos de higiene oral demostrando efectividad en la inhibicin de la placa
bacteriana, previniendo la gingivitis y formacin de clculo [64]. Ha sido demostrado que el cepillado con
dentfricos que contienen triclosn reduce la microbiota subgingival de manera cuantitativa y cualitativa
en casos especficos de gingivitis y puede retardar a progresin a periodontitis; [65]reduce el numero de
bacterias anaerbicas y Actinomyces species, reduciendo la maduracin de la placa bacteriana [66].
Estudios clnicos indican que el triclosan posee un efecto inhibitorio en la inflamacin gingival [67]-5se le
confiere la capacidad de inhibir la biosntesis de prostaglandinas31 en el fibroblasto gingival humano
afectado por (IL-1beta) o por el (TNFalpha) reduciendo la formacin de (PGE2) y (PGI2); mediadores
inflamatorios presentes en la gingivitis. Un estudio, [68] analiz los efectos de un gel que contiene 0.3%
de triclosn en 14 adolescentes que tenan tratamiento de ortodoncia, y niveles alto de prostaglandinas
I2 (PGI2), e IL-1beta. Los autores concluyen que no se presentaron efectos benficos del gel con
triclosn en los pacientes que participaron en esta investigacin.
El uso a largo trmino del dentfrico triclosn/coopolimero ha mostrado reduccin en la prdida de
insercin en adolescentes. [69] Se le confiere efectos benficos inmediatos en la cicatrizacin de los
tejidos blandos despus del raspaje y alisado radicular; [70] retardando la formacin de nueva placa
bacteriana; [71] estos reportes refuerzan sus propiedades antiflogisticas30.
La utilizacin del triclosn solamente, no reporta beneficios comparndolo cuando es combinado con
otras sustancias [72]-39; su sustantividad y efectividad es reforzada e influenciada por otros ingredientes
como los coopolimeros, pirofosfatos o citrato de zinc entre otros en cremas y colutorios. [73]-37-60-64
CONCLUSIN:
El triclosn posee un excelente perfil antiinflamatorio y antimicrobiano, combinado en Colutorios y
dentifricos con otros ingredientes como el coopolimero , sales de zinc, vitaminas, fluoruros, xilitol aportan
un producto de higiene oral optimo para la prevencin manejo y control de la placa bacteriana y de la
gingivitis durante la terapia ortodntica.