Reporte de Anestesia

Toluca de Lerdo a Martes 21 de Marzo de 2023.

PROPIETARIO Juan Ángel Domínguez EXPEDIENTE AF0316

PACIENTE Maia ESPECIE Perro doméstico
RAZA Husky Siberiano GÉNERO Hembra
EDAD 4 meses PESO 12.04 kg

REPORTE DE ANESTESIA
La paciente anteriormente descrita acudió al HVPE por el área de Urgencias por
anomalías gastrointestinales con 7 días de cronicidad. Tras pruebas diagnósticas se
sospechó de intususcepción por lo que se decidió ingresar a resolución quirúrgica. De
acuerdo con la historia clínica, reseña, examen físico general y pruebas de laboratorio, se
determinó un riesgo anestésico ASA III conforme a la Asociación Americana de
Anestesiólogos, con previa autorización del propietario programando el procedimiento de
Celiotomía exploratoria para el día 21 de Marzo del 2023.
Se tomaron constantes fisiológicas basales obteniéndose FC de 120 lpm, FR 28 rpm,
temperatura 38.2°C, mucosas rosadas, TLLC 2 segundos, pulso fuerte, lleno y
correspondiente.

Según la literatura consultada, el protocolo sugerido para esta paciente con estas
características, reseña, historia clínica y examen físico, fue:
o Premedicación:
o Midazolam (0.2mg/kg IV)
o Lidocaína (2mg/kg IV)
o Dexmedetomidina (5mcg/kg IV)

o Inducción/Mantenimiento:
o Propofol (2mg/kg IV)

o Analgesia
o Meloxicam (0.2mg/kg IV SID)
o Buprenorfina (5mcg/kg IV TID)

o Mantenimiento:
o Isoflurano

o Procedimiento:

Jesús Carranza No. 203 Col Universidad Toluca, Estado de México C.P. 50130
Tels: 219 59 88, 219 41 73 ó 280 10 83 Fax:280 10 84
hmvpe@uaemex.mx
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Se canalizó a la paciente conectándose a una solución Cloruro de sodio al 0.9% por

medio de un sistema de venoclisis (normogotero) a una velocidad de infusión de
60ml/kg/día.
Se ingresó al área negra de quirófano a las 15:36 h aproximadamente, posteriormente se
trasladó a área blanca de quirófano donde se preoxigenó durante 5 min con el circuito
cerrado a 5cm de la nariz aproximadamente a una concentración de 1.3 L/min. Se
premedicó con Meloxicam 0.2mg/kg, Lidocaína 2mg/kg IV y Midazolam a 0.2mg/kg IV.
Después se inició la inducción a anestesia general con Dexmedetomidina a 5mcg/kg y
Propofol a 2mg/kg IV. Se colocó una sonda endotraqueal de 6.0mm de diámetro, la cual
se conectó a la estación de anestesia inhalada por medio de un circuito cerrado de
reinhalación en “Y” con ventilación mecánica manual, con el flujo de O2 en promedio de
0.7L/min y la del Isoflurano en promedio de 1.5%.

Durante la anestesia se tuvo un sistema de ventilación mecánica espontánea y por

volumen con FR entre 10 y 15 r.p.m. lo cual mantuvo la concentración de CO2 alrededor
de 17 a 21mmHg. Para las mediciones de presión arterial se utilizó el método no invasivo
por oscilometría con el aparato Suntech vet25. Al iniciar el procedimiento, presentó
presión sistólica de 135mmHg, diastólica 100mmHg y media de 117mmHg la cual llegó a
descender hasta 80mmHg sistólica, 55mmHg diastólica y 62mmHg media. En el
procedimiento la paciente mantuvo una frecuencia cardiaca de 80 a 115 l.p.m.
El procedimiento quirúrgico tuvo una duración de 84 minutos aproximadamente,
finalizando la anestesia a las 17:00 horas, se mantuvo a la paciente en área de quirófano
donde se monitorizó durante aproximadamente 10 minutos, llevando a cabo la extubación
a las 17:02 horas. Después se trasladó a área de Hospitalización de Cirugía, tomando
aproximadamente 15 minutos para volver a constantes fisiológicas basales; frecuencia
cardiaca de 100 lpm., Frecuencia Respiratoria 20 r.p.m., Temperatura de 38°C.
Dentro de la terapéutica postquirúrgica se indicó monitoreo de constantes fisiológicas (FC,
FR, T°) y del dolor (escalas Melbourne, Glasgow y EVA) así como administración de
Buprenorfina 0.005mg/kg IV TID y Meloxicam 0.1mg/kg IV SID.

De acuerdo con este caso:

Se seleccionó un protocolo anestésico y analgésico con base en las características del
paciente:
Se sabe que la anemia y desórdenes en cascada de coagulación disminuyen el transporte
de oxígeno a tejidos, ésto junto a hipoalbuminemia pueden alterar el traslado de fármacos
y alterar la homeostasis. Al practicar la preoxigenación durante al menos 3 minutos antes
de la inducción a anestesia general, se incrementa el tiempo de desaturación de
hemoglobina hasta 3 veces más que pacientes que no fueron preoxigenados, sobre todo
si se anticipa una intubación prolongada o difícil.1
El midazolam es una benzodiacepina con propiedades anticonvulsivantes, sedantes y
relajantes musculares centrales. A diferencia del diazepam, es soluble en agua y
compatible con la Dexmedetomidina. Las benzodiacepinas actúan mediante la unión al
sitio benzodiacepina modulatorio en el receptor GABAA que regula el canal de cloro
postsináptico, produciendo una modulación positiva, y aumentando la acción inhibitoria de

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la glicina.2 Este agente, administrado solo y en perros sanos y jóvenes produce una
mínima o nula sedación, y en ocasiones incluso pueden producir excitación. Sin embargo
su uso combinado con α2 adrenérgicos proporcionan una sedación equilibrada debido a la
cancelación de efectos depresores con excitatorios, proporcionando una disminución en
volumen de inductores. Sus usos clínicos más comunes incluyen la relajación muscular,
sedación y su empleo como anticonvulsivo. Potencía la acción del ácido gamma-
aminobutírico (GABA), principal neurotransmisor inhibidor, lo que provoca depresión
neural y del SNC con efectos sedantes, ansiolíticos y amnesia retrógrada, sin propiedades
analgésicas.3

El Propofol es un agente hipnótico de acción corta la cual tiene propiedades de inducción

anestésica suave y rápida con rápido metabolismo y escasa acumulación 9 razón por la
cual se utilizó en esta paciente pues el objetivo era una inducción rápida para facilitar la
colocación del tubo endotraqueal para posteriormente conectarla al isoflurano. Se
considera que la coadministración de un fármaco sedante puede disminuir la dosis de
Propofol requerida para la inducción de la anestesia y, por lo tanto, reducir la magnitud de
efectos adversos como depresor del centro respiratorio. Los agentes de coinducción como
las benzodiazepinas (en este caso el midazolam) se usan comúnmente para este
propósito, ya que presentan propiedades hiponóticas y ahorradoras cardiovasculares
aditivas junto con relajación del músculo estriado. 4

La administración de Meloxicam como antiinflamatorio no esteroideo se debe a que inhibe

selectivamente la COX-2 en relación con la COX-1 evitando así la síntesis de
prostaglandinas; se utiliza durante el periodo perioperatorio con una semivida en perros de
20-30 horas con duración de analgesia de 24 hrs por sus propiedades antiinflamatorias.4 No
afectan de forma importante a la ciclooxigenasa 1, la cual participa en el mantenimiento
fisiológico de la mucosa gastrointestinal en funciones homeostáticas y en el mantenimiento
del flujo sanguíneo en el riñón.5 Son fármacos analgésicos que se utilizan para el control del
dolor agudo (ideal para recuperaciones post quirúrgicas ortopédicas) y crónico. Su máxima
concentración plasmática es entre 1 y 3 horas después de administrarlo, con una vida media
de 8 horas.6

La dexmedetomidina puede ser utilizada como único fármaco para procedimientos en

donde se requiera sedación suave o de moderada intensidad y dependiendo de la dosis
puede provocar sedación intensa próxima a anestesia general. También puede ser
administrada en combinación con otros fármacos, a que la sinergia entre los agonistas α2
adrenérgicos con los opioides o las benzodiazepinas producen sedación más profunda, lo
que permite reducir las dosis de la dexmedetomidina disminuyendo los efectos en el
sistema cardiovascular. 7
El uso de Isoflurano es amplio debido a su seguridad puesto que se necesitan
concentraciones muy elevadas de dicho fármaco para ocasionar una parada cardiaca (2.7
veces la CAM) y respiratoria (2.5 veces la CAM). En la paciente ortopédica supone una
anestesia óptima a concentraciones adecuadas con riesgo mínimo hepatotóxico ya que su

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eliminación es principalmente por sistema respiratorio y sólo 0.17% metabolizado por

hígado.8

En el caso de la Buprenorfina, se trata de un opioide parcial μ-agonista de acción

intermedia que se eligió por su efectividad al tratar dolor leve a moderado en perros. A
pesar de tratarse de un agente que por sí solo no genera alteraciones cardiovasculares,
se sugiere que se utilice con cautela al mezclarse con otros analgésicos.9

El protocolo utilizado proporciona anestesia y analgesia equilibrada en un paciente

intervenido en cavidad abdominal, centrándose en analgesia preventiva con el uso de
AINE prequirúrgico además del uso de benzodiacepina con α2 adrenérgicos que ayudó a
limitar el uso de halogenado, lo cual brindó analgesia suficiente pese a la manipulación de
tejidos blandos. De manera post quirúrgica el uso de antiinflamatorios con un opioide
parcial proporciona comodidad al paciente.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Australian Veterinary Journal, STANDARDS OF CARE Anaesthesia guidelines for

dogs and cats, LN Warne, SH Bauquier, Pengelly, Neckdand G Swinneye,
Nov/2018.
2. Rebuelto, M., Montoya, L., Ambros, L., Waxman, S., & Grubissich, J. (2003).
Estudio cronobiológico de la respuesta farmacológica de la combinación ketamina-
midazolam en perros. InVet, 5(1), 83-90.
3. Quintana Flores, F. (2021). Comparación de dos Protocolos de Anestesia Para
Orquiectomía en Perros (Canis Lupus Familiaris): Midazolam, Propofol y
Bupivacaína
4. Kojima, K.; Nishimura, R.; Mutoh, T.; Hong, S.; Mochizuki, M.; & Sasaki, N. (2002).
Effects of medetomidine-midazolam, acepromazine-butorphanol, and midazolam-
butorphanol on induction dose of thiopental and propofol and on cardiopulmonary
changes in dogs. American Journal of Veterinary Research, 63(12), 1671–1679.
doi:10.2460/ajvr.2002.63.1671
5. Palma M. (2004). Actividad peri-operatoria del meloxicam durante la analgesia
preventiva equilibrada en el perro. Madrid. 24-32.
6. Perouansky M., 2012, The Quest For A Unified Model Of Anesthetic Action: A
Century In Claude Bernard’s Shadow, Anesthesiology.
7. Dr. en C. J. R. Chávez Monteagudo, , Dr. en C. M. A. De Paz Campos, Dr. en C. J.
A. Ibancovichi Camarillo, Uso de la Dexmedetomidina en la clínica de perros y
gatos, Hospital de Pequeñas Especies. Facultad de Estudios Superiores
Cuautitlán. Universidad Nacional Autónoma de México. UNAM. 2016.

8. Correa Torres, Espinosa Zarate, GENERALIDADES SOBRE MANEJO DEL

DOLOR EN CANINOS SOMETIDOS A ESTERILIZACIÓN, Universidad
Cooperativa de Colombia, 2021. pp. 8-9.
9. Soto G., Naranjo M., Calero F. (2018) Perfusión de Lidocaína intravenosa. Revista
Española de Anestesiología y Reanimación. Vol. 65 Num. 5 (pp. 269-274).

Médico Dr. En C. Sergio Recillas Alan García Elisa Avila

Ced Prof. 6513527 8427721 9527672

Académico del área de anestesiología Residente 2 Residente 1
y analgesia del HVPE UAEmex

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