Abstrac

venosos como relajantes neuromusculares y

ANESTÉSICOS
opioides tipo remifentanilo o fentanilo).
INHALATORIOS La secuencia de pasos para que los
anestésicos inhalatorios actúen es la
siguiente:
La anestesia con medicamentos inhalatorios
1. Concentración del gas o anestésico
(gases) se ha practicado desde el éter y
inhalado (siempre en combinación
cloroformo suministrados con un pañuelo,
con oxígeno).
hasta la actualidad con máquinas de
2. Ingreso del anestésico (gas) a los
anestesia sofisticadas que proveen la
pulmones (alvéolos).
administración de los anestésicos
3. Paso del anestésico de los alvéolos a
inhalatorios con mayor precisión y
la sangre.
estabilidad.
4. Distribución del anestésico a los
Los agentes anestésicos inhalados pueden tejidos corporales, incluyendo el
utilizarse para la inducción anestésica o cerebro que es donde ejerce su
para el mantenimiento anestésico. principal efecto.
Como inductor anestésico, sobre todo en Es decir, el gas pasa de la máquina de
pacientes que no tienen acceso venoso o en anestesia, a los alvéolos, luego a la sangre y
pacientes que no colaboran para canalizar por último al cerebro.
una vena (generalmente niños), entonces se
realiza una inducción anestésica inhalatoria.

Para el mantenimiento anestésico, se refiere CONCENTRACIÓN

al tiempo posterior a la inducción. INSPIRATORIA

La anestesia general casi nunca se realiza Normalmente se da en porcentaje el cual se

sólo con agentes inhalados, ya que para indica en el dial del vaporizador de la
lograr por si sólo la inmovilidad, analgesia, máquina de anestesia.
inconsciencia y amnesia, se requieren dosis
muy altas; por lo cual generalmente se
realiza una anestesia balanceada
(medicamento inhalado + medicamentos

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el volumen corriente de cada respiración

normal no forzada es de 490ml).

Para obtener el volumen por minuto que

ventila el paciente, simplemente se
multiplica el volumen corriente por el
número de veces respiradas en un minuto
(ejemplo: Si pesa 70 kg y por cada
(Vaporizadores) respiración le entra un volumen corriente
de 490ml, y respira 12 veces por minuto;
entonces se multiplica el volumen corriente
(490ml por cada respiración) por las 12
veces que respira por minuto; 490ml x 12:
5.880ml por minuto, lo cual equivale a un
volumen aproximado de 6 litros por
minuto).

La ventilación pulmonar aumentada

(respiraciones profundas o aumentar la
frecuencia respiratoria), puede acelerar la
velocidad de inducción anestésica
(La flecha roja señala el sitio del inhalatoria.
vaporizador donde se regula el porcentaje
(vol.%) del anestésico que deseamos
suministrar). PASO DEL ANESTÉSICO
INHLADO DEL ALVÉOLO A LA
SANGRE
VENTILACIÓN PULMONAR
En condiciones normales hay 3 factores que
En promedio una persona en cada determinan el paso de los anestésicos
inspiración normal (no forzada), ingresa un inhalados de los alvéolos a la sangre:
volumen corriente de aire de 7ml por
1. Solubilidad del gas inhalado en la
kilogramo de peso (ejemplo: Si pesa 70kg,
sangre.

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2. Flujo sanguíneo alveolar (depende Para medir esto se utiliza el Coeficiente de

en condiciones normales del gasto partición sangre/gas: que es el índice de las
cardiaco). concentraciones del gas anestésico en cada
3. Diferencia de presiones parciales del uno de los dos estados (sangre o gas
anestésico entre: el alvéolo y la alveolar); por ejemplo, el Sevoflurane que
sangre venosa. (los gases fluyen del tiene un coeficiente de partición sangre/gas
sitio de mayor presión a un sitio de de 0.65, quiere decir que:
menor presión).
- Por cada volumen de presión parcial
Hay condiciones patológicas que alteran la como gas hay 0.65 volúmenes
relación ventilación perfusión como el disueltos en sangre.
enfisema pulmonar, lo cual hace más lento - Dicho de otra forma: 1ml de sangre
el proceso de captación. contiene 0.65 del sevoflurane que
contiene 1ml de gas alveolar.
- Dicho de otra manera: la sangre
La solubilidad del gas en la sangre: tiene 65% de capacidad para el

Cuando un gas es muy soluble en sangre, el sevoflurane de la que tiene el gas

gas va a permanecer en sangre mucho alveolar.

tiempo antes de ejercer presión parcial y Coeficiente de partición

dirigirse a otros tejidos como el cerebro. Sangre/Gas de los anestésicos
Por lo tanto, un gas muy soluble en sangre volátiles
se capta o pasa con mayor avidez del Desflurane 0.42
alveolo a la sangre, por lo cual su Óxido nitroso 0.47
concentración alveolar se demora mucho Sevoflurane 0.65
en aumentar y también se demora más la Isofluorane 1.46
inducción anestésica.

Diferente con un gas poco soluble en DOSIS

sangre, el cual incrementa rápidamente su
Dado que el medicamento no lo podemos
concentración alveolar y genera una rápida
medir por miligramos por kilo para
inducción anestésica.
dosificarlo como normalmente se hace, se

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hace uso de la Concentración Alveolar

Mínima (CAM o MAC en inglés).

CAM: 1 CAM es la concentración alveolar

del anestésico con la cual el 50% de los
pacientes se moverían ante el estímulo
nocivo (incisión quirúrgica) y el 50% no se
moverían. (1 CAM es la CAM 50%).

Con 1,3 CAM se obtiene un 95% de

pacientes que no se moverían (CAM 95%).

1 CAM o CAM 50%

Desflurane 6%
Óxido nitroso 104%
Sevoflurane 2% Las máquinas de anestesia modernas
Isofluorane 1.15% muestran directamente la CAM o MAC del
paciente:

Ejemplo: para obtener 1 CAM con

sevoflurane debemos suministrar el
medicamento al 2% (ver imagen a
continuación).

Hay condiciones que pueden disminuir la

CAM como el aumento de la edad del
paciente, es decir, en pacientes ancianos, se

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requiere menor porcentaje del anestésico SEVOFLURANE

inhalado, para alcanzar la CAM.
Es el agente anestésico inhalado más
comúnmente utilizado.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE Muy útil en la inducción inhalatoria del

LOS GASES ANESTÉSICOS
No está claro cuál es el mecanismo de
acción molecular por el cual los anestésicos
inhalados producen su efecto anestésico en
el sistema nervioso central.
En el sistema respiratorio
broncodilatación.
En el sistema cardiovascular producen
hipotensión dependiendo de la dosis. El
Halotano es el anestésico inhalado más
cardio-depresor por lo cual ya se encuentra
en desuso.
paciente pediátrico o que no tengan vía
intravenosa, ya que el sevoflurane es menos
pungente (es decir, menos irritante o
áspero en la vía aérea) que otros agentes, lo
cual lo hace el medicamento de elección en
la inducción inhalatoria.
producen
Su baja solubilidad en sangre produce un
rápido descenso cuando este se suspende y
por lo tanto un despertar rápido. Aunque
teóricamente el que proporciona el
despertar más rápido es el Desfluorane por
ser el que tiene la más baja solubilidad en
sangre.

En el sistema musculo esquelético

potencian la acción de los relajantes
neuromusculares.

Ahora:
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