REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD Y EMERGENCIA

N° Registro: PRO-11-REG-04
Página: __ de __
Versión: 02
DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO (Dirección, distrito, Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL
SOCIAL
INVERSIONES VARTEX AV CAJAMARQUILLA URB. NIEVERIA MZ D LT 1 Y 2
20491869161 20
S.A.C. (REF.PARADERO FAME)

MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
6
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
X

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

8
PANTALON

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

FECHA DE FECHA DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

1 BERNAL HERRERA NEYSER 44095689 OPERACIONES

2 BONIFACIO MODESTO JUBER DARWIN 76157431 OPERACIONES

3 CARDOZO OJANAMA MIGUEL JAVIER 46418985 OPERACIONES

4 CASTRO ROJAS MILER 72967548 OPERACIONES

5 CONDORI QUINCHO JUAN 45719549 OPERACIONES

6 DE MARZO BRICEÑO RAFAEL JORGE 15422769 OPERACIONES

7 GUTIERREZ VENTURA ALFREDO 46776473 OPERACIONES

8 HUAYTALLA OSORIO LUIS MOISES 10874315 OPERACIONES

9 LIMA LOPEZ WILBER 71550005 OPERACIONES

10 LOZANO SANTA CRUZ JHON 76171399 OPERACIONES

11 PACHECO CONDORI CESAR ALBERTO 80020514 OPERACIONES

12 QUILLCA SAUÑE GLICERIO 71564385 OPERACIONES

13 RIVERA YNGAROCA HERMENEGILDO AQUILES 20658967 OPERACIONES

14 SAUÑE QUILLCA SAUL MEQUIAS 71554137 OPERACIONES

15 SIHUACOLLO ROJAS LUIS MIGUEL 48006857 OPERACIONES

16 VERGARA DOMINGUEZ TULIMAR 32536679 OPERACIONES

17

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32
15 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Cuyubamba Funes, Cristian
Cargo: Asistente Administrador
Fecha:
Firma:

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 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD Y EMERGENCIA
N° Registro: PRO-11-REG-04
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Versión: 02
DATOS DEL EMPLEADOR:

1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 4 5
DOMICILIO (Dirección, distrito, Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL
SOCIAL
INVERSIONES VARTEX
20491869161 Mz. A Lt. 21 Fnd. Nieveria - El Bosque
S.A.C.
MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
6 7
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
X

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

8
GUANTE

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

9 10 11 12FECHA DE 13 FECHA DE 14
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

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15 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Luis Moises Huaytalla Osorio
Cargo: Gerente General
Fecha:
Firma:

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 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD Y EMERGENCIA
N° Registro: PRO-11-REG-04
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DATOS DEL EMPLEADOR:

1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 4 5
DOMICILIO (Dirección, distrito, Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL
SOCIAL
INVERSIONES VARTEX
20491869161 Mz. A Lt. 21 Fnd. Nieveria - El Bosque
S.A.C.
MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
6 7
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
X

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

8
CASCO

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

9 10 11 12FECHA DE 13 FECHA DE 14
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

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14

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32
15 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Luis Moises Huaytalla Osorio
Cargo: Gerente General
Fecha:
Firma:

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N° Registro: PRO-11-REG-04
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DATOS DEL EMPLEADOR:

1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 4 5
DOMICILIO (Dirección, distrito, Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL
SOCIAL
INVERSIONES VARTEX
20491869161 Mz. A Lt. 21 Fnd. Nieveria - El Bosque
S.A.C.
MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
6 7
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
X

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

8
LENTES DE SEGURIDAD

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

9 10 11 12FECHA DE 13 FECHA DE 14
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

11

12

13

14

15

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32
15 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Luis Moises Huaytalla Osorio
Cargo: Gerente General
Fecha:
Firma:

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 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD Y EMERGENCIA
N° Registro: PRO-11-REG-04
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DATOS DEL EMPLEADOR:

1 RAZÓN SOCIAL O 2 3 4 5
DOMICILIO (Dirección, distrito, Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL
SOCIAL
INVERSIONES VARTEX
20491869161 Mz. A Lt. 21 Fnd. Nieveria - El Bosque
S.A.C.
MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
6 7
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
X

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

8
BOTAS DE SEGURIDAD

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

9 10 11 12FECHA DE 13 FECHA DE 14
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

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13

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15 RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Luis Moises Huaytalla Osorio
Cargo: Gerente General
Fecha:
Firma:

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 REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y
SIMULACROS DE EMERGENCIA
N° Registro: PRO-06-REG-02
Página: __ de __
Versión: 02
DATOS DEL EMPLEADOR:
1RAZÓN SOCIAL O 2 3 DOMICILIO 4 ACTIVIDAD 5 Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC (Dirección, distrito, departamento,
ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL
SOCIAL provincia)
INVERSIONES Mz. A Lt. 21 Fnd. Nieveria - El
20491869161
VARTEX S.A.C. Bosque
MARCAR (X)
6 INDUCCIÓN 7 CAPACITACIÓN 8 ENTRENAMIENTO 9 SIMULACRO DE EMERGENCIA

10 LA IMPORTANCIA DE USAR EQUIIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (casco, lente, botas,

TEMA:
arnes, guantes, respirador, otros)

11 FECHA: 13 Nº HORAS 30 MIN

12 NOMBRE DEL CAPACITADOR O

Juber Darwin Bonifacio Modesto
ENTRENADOR
14 APELLIDOS Y NOMBRES DE 15 16 17 18
Nº DNI ÁREA FIRMA OBSERVACIONES
LOS CAPACITADOS

Hoja9B1

19 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Juber Darwin Bonifacio Modesto
Cargo: Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo
Fecha:
Firma

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