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    Este documento es una solicitud de autorización para Bruno Medrano de 10 años para una consulta médica con el neurólogo en la Clínica Privada Velez Sarsfield. La obra social OSPeCor Monotributista social autorizó la consulta médica sin cargo para el afiliado.

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    Solicitud de Autorización

    Entidad 1790 - CLINICA PRIV. VELEZ SARSFIELD Nº Orden 676848


    Afiliado 4194370 - MEDRANO, BRUNO NAIR (10 años)

    Obra Social OSPeCor Monotributista social


    Plan .
    Prestador Solicitante 1790-CLINICA PRIV VELEZ SARSFIELD
    Fecha de prescripción 11/08/2022
    Fecha de realización 11/08/2022
    Area de Atención Ambulatorio
    Diagnóstico Presunt. DR PEÑALOZA - NEUROLOGIA
    Código de Autorización 370320
    Estado Autorizado
    Motivo
    Coseguro Neto Calculado 0.00 (*)

    Listado de Prácticas
    Prestador Nomenclador Práctica Cantidad
    1790-CLINICA PRIV Prestaciones Médicas 420101-CONSULTA MEDICA 1
    VELEZ SARSFIELD

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    Firma y Sello del Prestador Firma, aclaración y DNI del Afiliado

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