Solicitud de Autorización

Entidad 621 - COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PCIA.BS.AS Nº Orden 32901

Afiliado 2878000 - MOREYRA, MARIANA ANDREA (40 años)

Obra Social AMFFA Salud

Plan INTEGRAL - (OBLIGATORIO - IVA EXENTO)
Prestador Solicitante 113333-SANCHEZ, FERNANDO RUBEN
Fecha de prescripción 14/12/2023
Fecha de realización 15/12/2023
Area de Atención Ambulatorio
Diagnóstico Presunt. FASCITIS PLANTAR // PERIOSTITIS DERECHA
Código de Autorización 25125
Estado Autorizado
Motivo
Coseguro Neto Calculado 0.00 (*)
Estimado Prestador, la presente Orden de Autorización queda sujeta a Auditoría Posterior.

Listado de Prácticas
Prestador Nomenclador Práctica Cantidad
621-COLEGIO DE PMOe 2016 250101-AGENTES FISICOS, 10
KINESIOLOGOS DE LA FISIOTERAPIA HORNO DE BIER,
PCIA.BS.AS RAYOS INFRARROJOS,
o
HIDROTERAPIA
ad
riz
to
Au

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Firma y Sello del Prestador Firma, aclaración y DNI del Afiliado

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