Salud I Academia PIR

FASE DE CONSOLIDACIÓN 2022-2023

María Aparicio Ruiz

Índice
1. Introducción a la psicosomática.
2. Prevención y conductas de salud.
3. Personalidad y salud.
4. Alimentación, ejercicio físico y salud.
5. Tabaco y salud.
6. El estrés.
7. Psicología en trastornos de salud.
8. Psicología de la salud infanto-juvenil.
Distribución de preguntas por tema en SALUD

199. Tª del dolor

19.Tª acción razonada y
planificada
198. Tª set point (Keesey)
200. Sobrepeso
TEMA 1.
Introducción a la
psicosomática.
1.1 Teorías psicosomáticas clásicas

Clásicamente Trastornos psicosomáticos: alt. corporales de origen emocional.

Alexander: tª psicosomática sobre conflictos inconscientes (psicodinámico).

Medicina psicosomática: enfoque opuesto al dualismo (cuerpo/mente)--> inseparabilidad

de lo psíquico y lo somático.

Actualidad visión biopsicosocial.

PSICOSOMÁTICO vs SOMATOMORFO (DSM-IV):

• En ambos hay desencadenante psicológico. Y existen síntomas físicos.
• Trastornos psicosomáticos: daño orgánico (Úlcera de estómago, asma, HTA).
• Trastornos somatomorfes: no se desprende patología orgánica demostrable
(mareos, dolor de espalda...)
1.1 Teorías psicosomáticas clásicas

Clásicamente Trastornos psicosomáticos: alt. corporales de origen emocional.

Alexander: tª psicosomática sobre conflictos inconscientes (psicodinámico).

Medicina psicosomática: enfoque opuesto al dualismo (cuerpo/mente)--> inseparabilidad

de lo psíquico y lo somático.

Actualidad visión biopsicosocial.

PSICOSOMÁTICO vs SOMATOMORFO (DSM-IV):

• En ambos hay desencadenante psicológico. Y existen síntomas físicos.
• Trastornos psicosomáticos: daño orgánico (Úlcera de estómago, asma, HTA).
• Trastornos somatomorfes: no se desprende patología orgánica demostrable
(mareos, dolor de espalda...)
 1.2 Clasificación de los trastornos psicosomáticos

Alexander DSM II DSM III DSM IV DSM 5

1950
• Asma Trastornos Otros problemas que pueden ser objeto “Trastornos de síntomas
bronquial psicofisiológicos: de atención clínica Somáticos y Trastornos
• Colitis • Respiratorios "Factores psicológicos que afectan al relacionados”
ulcerosa estado físico"
•Gastrointestinales
• Úlcera • Cardiovasculares - En la sección B.
gastrointestinal - Condición médica en eje III. "Factores psicológicos que
•Músculosqueléticos - Tipos de factores psicológicos influyen en otras
• Hipertensión
esencial • De la piel que pueden influir: afecciones médicas"
• Endocrinos 1. TM eje I o II.
• Artritis
2. Sx psicológicos que no cumplen
reumatoide • Genitourinarios criterios de TM.
• Hipertiroidismo • Hemáticos 3. Rasgos de personalidad o
•Neurodermatitis estilos de afrontamiento.
• Linfáticos 4. Conductas desadaptativas.
5. Respuestas fisiológicas
asociadas al estrés.
6. Otros factores no especificados.

Separan enfermedades físicas y Puede ser aplicada a cualquier condición física en la que se consideran que
psicosomáticas. los factores psicológicos contribuyen de manera importante.
 1.2 Clasificación de los trastornos psicosomáticos

Alexander DSM II DSM III DSM IV DSM 5

1950
• Asma • Respiratorios Otros problemas que pueden ser objeto “Trastornos de síntomas
bronquial •Gastrointestinales de atención clínica Somáticos y Trastornos
• Colitis • Cardiovasculares "Factores psicológicos que afectan al relacionados”
ulcerosa •Músculosqueléticos estado físico"
• Úlcera • De la piel
gastrointestinal • Endocrinos - En la sección B.
• Hipertensión • Genitourinarios - Condición médica en eje III. "Factores psicológicos que
esencial • Hemáticos - Tipos de factores psicológicos influyen en otras
• Artritis • Linfáticos que pueden influir: afecciones médicas"
reumatoide 1. TM eje I o II.
• Hipertiroidismo 2. Sx psicológicos que no
•Neurodermatitis cumplen criterios de TM.
3. Rasgos de personalidad o
estilos de afrontamiento.
4. Conductas desadaptativas.
5. Respuestas fisiológicas
asociadas al estrés.
6. Otros factores no
especificados.
 1.1 Teorías psicosomáticas clásicas
ESPECIFICIDAD
ESTÍMULO-RESPUESTA
(E-R)
E específico→
R fisiológica específica.
Misma enfermedad
en diferentes individuos.
1. Hipótesis de las Reacciones
Específicas (Ax y cols):
EE concretos producen
reacciones específicas en el
cuerpo.
Evidencia experimental y
clínica para aspectos
elementales.
Caso de Tom (Wolff y Wolff):
cuando era expuesto ante EE
inductores de ira, aumentaba
el flujo de jugos gástricos. Y
ante EE inductores de miedo se
apreciaba una reducción.
ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-
RESPUESTA (I-R)
Diferentes EE → RR fisiológicas similares en
el mismo individuo.
1. Tª de la Debilidad del Órgano (Maher):
una parte del cuerpo predispuesta genéticamente
a enfermar. Diátesis-estrés: enfermedad
es interacción de factores predisponentes
individuales + estresores.
2. Tª Balance Autónomo (Wenger):
balance específico entre SNS y SNP, con
predominio de uno sobre el otro y vs. o en
equilibrio (lo más saludable).
3. Tª de los tipos específicos de
la personalidad (Dunbar):
8 personalidades→ 8 enfermedades.
4. H. de la Especificidad del síntoma
(Malmo y Shagass): Sx (subjetivo, connotación
psicológica) se asocian específicamente a
determinadas RR fisiológicas.
5. H. del Organismo Autorregulado
por Feedback (Sternbach): activación mantenida
de un mismo sist. fisiológico ruptura homeostasis.
El sujeto hace evaluación cog sobre la situación,
que mediatiza las RR fisiológicas y cdtales
ESPECIFICIDAD
PSICOLÓGICA-FÍSICA
Asocian emociones específicas a
enfermedades específicas
(ej: ira-HTA).
1. Tª conflicto/emoción específica
(Alexander):
Muy influyente en medicina psicoso
mática.
-Conflictos inconscientes inducen
reacciones fisiológicas que desarroll-
an o exacerban la enfermedad.
-Diferencia Psicosomáticos (SNA,
sin significados o simbolizaciones)
vs. Somatoformes (SNC, síntomas
por complejos inconscientes).
2. Tª Actitudes Específicas (Grace
y Graham): enfermedades se
relacionan con actitudes específicas
expresadas por el paciente hacia la
situación que evocó la enfermedad.
Actitud en relación a:
• Qué siente que le está ocurriendo.
• Qué desea hacer acerca de ello.
1.3 Perspectivas actuales sobre los tnos psicosomáticos
Como fenómeno multifactorial:

• Hipótesis: más predisposición a la enfermedad en personas con tendencia a

estado emocional negativo.

• Watson y Pennebaker hablan de personas predispuestas al distress en vez

de personas predispuestas a la enfermedad.

• Tª Disregulación (Schwartz)
 • Organismo como sistema de
autoregulación:
Ante las demandas ambientales (1), el
cerebro efectúa regulaciones para ser
consciente (2), en función de las demandas,
ciertos sistemas corporales se activan y otros
se inhiben (3). Si el tejido sufre daño, se busca
la homeostasis por feedback negativo (4)
causando dolor para por ejemplo dejar de
hacer lo que estaba haciendo.

Disregulación en alguna de las 4 etapas-->

trastorno psicosomático.
1 Si los EE ambientales fuerzan al cerebro a
ignorar el feedback negativo del órgano
periférico.
2 Si el cerebro está programado (por genes o
aprendizaje) para responder inadecuadamente a
los EE externos o internos.
3 Si el propio órgano responde de forma hipo o
hiperactiva a señales del cerebro ("debilidad del
órgano").
4 Si el feedback negativo es inapropiado.
1.3 Perspectivas actuales sobre los tnos psicosomáticos
Como fenómeno multidisciplinar:

• Modelo Biopsicosocial (Engel): se abandona el modelo biomédico

(reduccionista). La salud es complementaria a la enfermedad.

Se estudia desde:

• Medicina Psicosomática: visión multidisciplinar. Foco: enfermedad y procesos

psicológicos relacionados.

• Medicina Conductual: visión multidisciplinar. Foco: modificación conductual

aplicada a enfermedad-salud.

• Psicología de la Salud: visión unidisciplinar (abordar salud-enfermedad solo

desde la psicología).
 1.3 Perspectivas actuales sobre los tnos psicosomáticos
Salud y enfermedad

Salud:
• OMS: "Estado completo de bienestar físico y mental que resulta cuando la gente está libre
de enfermedad y vive en armonía con su entorno y con los demás” (bio-psico-social)”.
• Conducta de salud: actividad bajo la creencia de que es saludable. Objetivo: prevenir la
enfermedad.
• Conductas Protectoras de Salud: actividad independientemente del estado de salud
Conductas Protectoras de Salud (Harris y Guten): independiente
percibido o real. Objetivo: proteger, promover o mantener la salud.

del estado de salud percibido, pero con objetivo de mantenerla.

Enfermedad:
• Altera el curso de la salud e interfiere en la capacidad para interactuar con su ambiente.
• 2 connotaciones: un estado de alteración objetiva y un estado subjetivo. Generalmente
ambas coinciden, aunque no siempre.
• Conducta de Enfermedad: se asocia a la enfermedad subjetiva. Actividades que reflejan el
estado de enfermedad (p. ej., permanecer encamado) o la búsqueda de solución (ej: tomar
medicación).
ROL DE ENFERMO

• No es sólo experimentar la condición física de enfermedad. Es un rol social (implica

conductas basadas en expectativas institucionales).

• No es una elección consciente y deliberada.

• Requisitos para asumir el rol de enfermo (Parsons, 1951):

v Se le eximen de sus roles normales.
v No es responsable de su condición.
v Debe recuperar su estado de salud.
ytt
v Debe buscar ayuda de expertos competentes y colaborar en la recuperación.

ROL DEL PROFESIONAL SANITARIO(Parsons)

Privilegios: Obligaciones:

- Acceso a la intimidad física y personal del paciente. - Actuar para el bienestar del paciente.
- Autonomía de juicio y de comportamiento. - Aplicar sus conocimientos para resolverlo.
- Legitimación de su dominancia profesional. - No implicarse emocionalmente con el paciente.
ROL DE ENFERMO

• No es sólo experimentar la condición física de enfermedad. Es un rol social (implica

conductas basadas en expectativas institucionales).

• No es una elección consciente y deliberada.

• Requisitos para asumir el rol de enfermo (Parsons, 1951):

v Se le eximen de sus roles normales.
v No es responsable de su condición.
v Debe recuperar su estado de salud (PIR19, 59).
ytt
v Debe buscar ayuda de expertos competentes y colaborar en la recuperación.

ROL DEL PROFESIONAL SANITARIO(Parsons)

Privilegios: Obligaciones:

- Acceso a la intimidad física y personal del paciente. - Actuar para el bienestar del paciente.
- Autonomía de juicio y de comportamiento. - Aplicar sus conocimientos para resolverlo.
- Legitimación de su dominancia profesional. - No implicarse emocionalmente con el paciente.
TEMA 2:
Prevención y
conductas de
salud.
 Muy preguntado!!
2.1 Prevención de la salud
Niveles de prevención:

Prevención primaria Prevenir la aparición de la enfermedad en pacientes sanos interviniendo

sobre factores de riesgo y protección. Ej: campañas de prevención de
ETS.
Prevención secundaria Detección temprana de los problemas de salud y facilitación de cambios
de conducta que permitan el tratamiento de las enfermedades.
Ej: pruebas de screening.
Prevención terciaria Recuperación de la salud y prevención de recaídas.

Prevención cuaternaria Identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para

protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles
alternativas. Ej: cuidados paliativos.
 Muy preguntado!!
2.1 Prevención de la salud
Niveles de prevención:

Prevención primaria Prevenir la aparición de la enfermedad en pacientes sanos interviniendo

sobre factores de riesgo y protección. Ej: campañas de prevención de
ETS.
Prevención secundaria Detección temprana de los problemas de salud y facilitación de cambios
de conducta que permitan el tratamiento de las enfermedades.
Ej: pruebas de screening.
Prevención terciaria Recuperación de la salud y prevención de recaídas.

Prevención cuaternaria Identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para

protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles
alternativas. Ej: cuidados paliativos.
 2.1 Prevención de la salud
Prevención de la enfermedad:
Reducción o eliminación de comportamientos de riesgo para enfermar, es decir,
reducir patógenos conductuales (p. ej., prevención del hábito tabáquico).

Promoción de la salud:
adquisición y mantenimiento
Adquisición y mantenimiento de hábitos
de hábitos saludables, saludables,
es decir, a promover es decir, a
promover
inmunógenos inmunógenos
conductuales (p. ej.,conductuales (p. físico).
promoción del ejercicio ej., promoción del
ejercicio físico)
Factores de riesgo:
Variables modificables. Son el objetivo de la prevención y la promoción de la
salud. Ej: estilo de vida sedentario.

Marcadores de riesgo:
Son inmodificables. Ej: gen que genera predisposición al cáncer.
2.1 Prevención de la salud
MODELO DE COMPETENCIA DE ALBEE:
• Objetivo: capacitar a una persona, grupo o población para el control y mejora de su salud
(potencial de salud).

• Trabaja con programas de promoción de la salud, teniendo en cuenta determinantes

personales y ambientales. Componentes que atiende:
Ø Variables generadoras del problema y su evolución.
Ø Nuevas conductas de salud a desarrollar.
Ø Modificación de conducta dirigida a:
v Promocionar una información de calidad.
v Modificar las actitudes, creencias y valores relacionados con la salud y la
percepción de riesgo.
v Mejorar la accesibilidad de los medios necesarios para la promoción de salud.
v Implantación de hábitos saludables.
v Aprovechamiento de los propios recursos comunitarios.
v Apoyo social a las nuevas conductas para que se mantengan.
Ø Procedimientos metodológicos que valoren el efecto de la intervención.
2.1 Prevención de la salud
Eficacia de los programas de prevención del uso de sustancias:

• Mejora en el nivel de información, pero

no logran cambio en el
comportamiento.

• + eficacia si: componentes dirigidos al

contexto, (Ej: cambiar los valores
normativos de la familia o de grupos de
iguales). Intervención en múltiples
contextos (colegio, familia, etc.)
2.2 Conducta de salud y aproximaciones teóricas
Adhesión a los tratamientos:
• 30% no siguen los tratamientos.
• 70% incumple los tratamientos.
• INCREMENTA: en tratamientos con medicación directamente
supervisada y en los trastornos con inicio agudo.
• 50% de pacientes crónicos no
• DISMINUYE: en pacientes crónicos, en los que no hay malestar o se adhiere a los ttos.
riesgo inmediato y en los que se exige cambios de estilo de vida.

Modelos sobre la conducta saludable:

Médicos
Aspectos de la persona y
la enfermedad: ayudan
a predecir el
cumplimiento y las
condiciones que
favorecen la adhesión.
De comunicación
Operantes Cognitivos
Mejora de recepción, Conducta humana:
Moldeamiento, comprensión y retención racional e intencional.
planificación ambiental y de mensajes.
manejo de Parten del modelo de
contingencias de aprendizaje social
reforzamiento. y modelos cog. de
decisión.
2.2 Conducta de salud y aproximaciones teóricas
Modelos COGNITIVOS sobre la conducta saludable y adhesión:
1) Teoría de la autoeficacia (autorregulación) de Bandura: expectativas de autoeficacia
determinan la elección de actividades.

2) Modelo de creencias de salud de Becker:

+ otros factores:

- Claves para actuar: internas (tener Sx)

o externas (saber las causas).

- Motivación para la salud (preocupación).

- Control percibido para implicarse.

3) Teoría de la motivación de protección de Rogers: amplía el modelo de Becker,

enfatizando las VV emocionales (miedo).
2.2 Conducta de salud y aproximaciones teóricas
Modelos COGNITIVOS sobre la conducta saludable y adhesión:
1) Teoría de la autoeficacia (autorregulación) de Bandura: expectativas de autoeficacia
determinan la elección de actividades.

2) Modelo de creencias de salud de Becker:

+ otros factores:

- Claves para actuar: internas (tener Sx)

o externas (saber las causas).

- Motivación para la salud (preocupación).

- Control percibido para implicarse.

3) Teoría de la motivación de protección de Rogers: amplía el modelo de Becker,

enfatizando las VV emocionales (miedo).
2.2 Conducta de salud y aproximaciones teóricas
Modelos COGNITIVOS sobre la conducta saludable y adhesión:

Control conductual
4) Teoría de la acción razonada de Fishbein y Ajzen:

percibido
5) Teoría del comportamiento planificado de Ajzen:
Control conductual percibido

6) Teoría de la acción social de Ewart: adhesión → hábito deseable, proceso de cambio y como
resultado de unos contextos.

• Mantenimiento de hábito saludable: autorregulación entre las actividades autoprotectoras y

sus consecuencias.

• Creación de hábitos: establecimiento de cadenas conductuales rutinizadas interconectadas

con las de otros miembros significativos.

7) Modelo de la adhesión a la medicación de Johnston (para HTA): adhesión a la medicación como

decisión deliberada que depende de 1) expectativas y 2) capacidad de actuar.
2.2 Conducta de salud y aproximaciones teóricas
Modelos COGNITIVOS sobre la conducta saludable y adhesión:
4) Teoría de la acción razonada de Fishbein y Ajzen:

Control percibido
conductual
5) Teoría del comportamiento planificado de Ajzen:
Control percibido conductual

6) Teoría de la acción social de Ewart: adhesión → hábito deseable, proceso de cambio y como
resultado de unos contextos.

• Mantenimiento de hábito saludable: autorregulación entre las actividades autoprotectoras y

sus consecuencias.

• Creación de hábitos: establecimiento

RC: 2 de cadenas conductuales rutinizadas interconectadas
con las de otros miembros significativos.

7) Modelo de la adhesión a la medicación de Johnston (para hipertensión): adhesión a la

medicación como decisión deliberada que depende de 1) expectativas y 2) capacidad de actuar.
2.3 Predictores de la adherencia
La medida más
frecuente de la adhesión
Factores que más se relacionan con la adhesión: es el autoinforme.

• Síntomas agudos, reconocibles, molestos y que se alivian con el tratamiento.

VARIABLES DE • Percepción subjetiva de gravedad y de las ventajas asociadas al cumplimiento
ENFERMEDAD (alta adhesión ACP).

VARIABLES DE • Cuanto más complejo, más tiempo dure y más interfiera con la vida del paciente,
TRATAMIENTO MENOR adhesión.

VARIABLES DE LA • Satisfacción con el profesional --> MAYOR adhesión.

RELACIÓN • Saber más no mejora la adhesión.
MÉDICOPACIENTE • Actitud empática --> MAYOR adhesión.

• No influyen ni la personalidad ni las variables sociodemográficas.

VARIABLES • Expectativas sobre la enfermedad influyen, pero MENOS que los beneficios del
DEL PACIENTE tto.
(las – relacionadas) • La autoeficacia y las expectativas de resultado--> MAYOR adhesión.

Las que más

predicen la
adhesión?¿
2.3 Predictores de la adherencia
La medida más
frecuente de la adhesión
Factores que más se relacionan con la adhesión: es el autoinforme.

• Síntomas agudos, reconocibles, molestos y que se alivian con el tratamiento.

VARIABLES DE • Percepción subjetiva de gravedad y de las ventajas asociadas al cumplimiento
ENFERMEDAD (alta adhesión ACP).

VARIABLES DE • Cuanto más complejo, más tiempo dure y más interfiera con la vida del paciente,
TRATAMIENTO MENOR adhesión.

VARIABLES DE LA • Satisfacción con el profesional --> MAYOR adhesión.

RELACIÓN • Saber más no mejora la adhesión.
MÉDICOPACIENTE • Actitud empática --> MAYOR adhesión.

• No influyen ni la personalidad ni las variables sociodemográficas.

VARIABLES • Expectativas sobre la enfermedad influyen, pero MENOS que los beneficios del
DEL PACIENTE tto.
(las – relacionadas) • La autoeficacia y las expectativas de resultado--> MAYOR adhesión.

Las que más

predicen la
adhesión?¿
2.4 Estrategias para la mejora de la adherencia

Métodos para mejorar la comunicación

• Categorización explícita: recuerdo de información aumenta cuando se anuncia el contenido de lo que se dice

• Efecto de primacía: más eficaz la información importante al principio. Si la conducta sobre la que se informa
ha de ser inmediata (solicitar una cita), más efectivo decirlo al final--> E. recencia.

• Simplificación: Indicaciones específicas y operativas, repetición por el profesional y el paciente, usar

ilustraciones, material grabado y escrito...

Estrategias conductuales para mejorar el cumplimiento

• Tratamiento individualizado adaptado al estilo de vida del paciente.

• Entrenar en los autocuidados necesarios (saber lo que hay que hacer no es suficiente).

• Averiguar intereses puntuales (expectativas) del paciente.

• Negociar los cambios pidiendo su compromiso. "Que realice la menor cantidad de conductas en las mínimas
ocasiones posibles".

• Reforzar la adherencia y MANTENIMIENTO de prescripciones. Reducción rápida de Sx se relaciona con

abandono.

• Mantener atención personalizada, continua, accesible y supervisada.

TEMA 3:
Personalidad y
salud

Personalidad en cáncer
y enfermedades
coronarias en TEMA 7.
3.4 Variables protectoras de salud
• Se asocia con valoraciones de desafío (vs. amenaza).
EXTRAVERSIÓN • Valoración + de uno mismo.
• Sociabilidad, expresión emocional, búsqueda de estimulación y motivación de
afiliación.

AFRONTAMIENTO Mejor resultados: afrontamiento centrado en el problema.

OPTIMISMO REALISTA Expectativa ajustada de resultados +.

LOC INTERNO Atribución de los resultados obtenidos a uno mismo.

AUTOEFICACIA Capacidad percibida de manejar un E estresor determinado.

SENTIDO DE COHERENCIA Estilo de actitud hacia el mundo. Lo que sucede es:

(ANTONOVSKY) - Comprensible: control cog. sobre el medio, puedo predecir y explicar. TRUCO: "para
- Significativo: desafío en el que merece la pena invertir esfuerzo. ser coherente
voy al CSM"
- Manejable: tener recursos para afrontarlo.
PERSONALIDAD Resistencia a los efectos negativos del estrés.
RESISTENTE O HARDINESS • Desafío vs amenaza.
(KOBASA) • Control interno vs externo.
• Compromiso vs alienación: cambio como algo necesario
APOYO SOCIAL Efectos directos e indirectos en la salud.

Percibido (subjetivo) es más significativo sobre salud física y mental VS apoyo real.
3.4 Variables protectoras de salud
• Se asocia con valoraciones de desafío (vs. amenaza).
EXTRAVERSIÓN • Valoración + de uno mismo.
• Sociabilidad, expresión emocional, búsqueda de estimulación y motivación de
afiliación.

AFRONTAMIENTO Mejor resultados: afrontamiento centrado en el problema.

OPTIMISMO REALISTA Expectativa ajustada de resultados +.

LOC INTERNO Atribución de los resultados obtenidos a uno mismo.

AUTOEFICACIA Capacidad percibida de manejar un E estresor determinado.

SENTIDO DE COHERENCIA Estilo de actitud hacia el mundo. Lo que sucede es:

(ANTONOVSKY) - Comprensible: control cog. sobre el medio, puedo predecir y explicar. TRUCO: "para
- Significativo: desafío en el que merece la pena invertir esfuerzo. ser coherente
voy al CSM"
- Manejable: tener recursos para afrontarlo.
PERSONALIDAD Resistencia a los efectos negativos del estrés.
RESISTENTE O HARDINESS • Desafío vs amenaza.
(KOBASA) • Control interno vs externo.
• Compromiso vs alienación: cambio como algo necesario
APOYO SOCIAL Efectos directos e indirectos en la salud.

Percibido (subjetivo) es más significativo sobre salud física y mental VS apoyo real.
3.4 Variables de riesgo para la salud
HOSTILIDAD Permanente estado de vigilancia. Tradicionalmente relacionado con problemas
conorarios.
PATRÓN DE CONDUCTA • Alta motivación de logro.
TIPO A • Impaciencia. T. 7
• Sobrecarga laboral.
• Hostilidad.
SÍNDROME DE PODER • Alta motivación de poder.
INHIBIDO • Baja necesidad de afiliación.
• Alto autocontrol. Tendencia a inhibir la expresión de poder.

¿Consumo excesivo de OH? (McClelland)

Motivación de poder estresada: alta necesidad de poder + alto estrés ejerciendo

poder. Es la que más se asocia con peor salud física, más actividad simpática y menor
competencia inmunológica.
ALEXITIMIA Incapacidad para entender o describir los propios estados emocionales

IRA INTERIORIZADA Enfado interno, sin expresión externa.

IRA EXTERIORIZADA Conductas agresivas.

ESTILO PERSONAL Tendencia a estar en desacuerdo con los demás y a expresar ira (llevar la contraria)
ANTAGÓNICO
CONTROL DE IRA Resistencia a enfadarse, control de la experiencia de ira.
3.4 Variables de riesgo para la salud
HOSTILIDAD Permanente estado de vigilancia. Tradicionalmente relacionado con problemas
conorarios.
PATRÓN DE CONDUCTA • Alta motivación de logro.
TIPO A • Impaciencia. T. 7
• Sobrecarga laboral.
• Hostilidad.
SÍNDROME DE PODER • Alta motivación de poder.
INHIBIDO • Baja necesidad de afiliación.
• Alto autocontrol. Tendencia a inhibir la expresión de poder.

¿Consumo excesivo de OH? (McClelland)

Motivación de poder estresada: alta necesidad de poder + alto estrés ejerciendo

poder. Es la que más se asocia con peor salud física, más actividad simpática y menor
competencia inmunológica.
ALEXITIMIA Incapacidad para entender o describir los propios estados emocionales

IRA INTERIORIZADA Enfado interno, sin expresión externa.

IRA EXTERIORIZADA Conductas agresivas.

ESTILO PERSONAL Tendencia a estar en desacuerdo con los demás y a expresar ira (llevar la contraria)
ANTAGÓNICO
CONTROL DE IRA Resistencia a enfadarse, control de la experiencia de ira.
RC: 1
3.4 Variables de riesgo para la salud
SUPRESIÓN EMOCIONAL Inhibición consciente de la conducta emocional.

ACEPTACIÓN "REALISTA" Resignación ante la enfermedad.

NEGACIÓN Rechazo consciente de la realidad.

NEUROTICISMO Tendencia a experimentar ansiedad, labilidad emocional y emociones negativas.

Las demás dimensiones de los 5 grandes favorecen la salud.
(excepto en cáncer)

AFECTIVIDAD NEGATIVA Tendencia a experimentar estados emocionales desagradables.

ANSIEDAD (RASGO) Tendencia a percibir situaciones como amenazantes y reaccionar con ansiedad.

DEPRESIÓN Tristeza intensa, indefensión, sentimientos de inutilidad, soledad y culpa.

INDEFENSIÓN Idea de que no se tiene control sobre acontecimientos aversivos.

ESTILO EXPLICATIVO • Fracasos: atribuciones internas, estables y globales.

PESIMISTA • Éxitos: atribuciones externas, inestables y específicas.

Se ha relacionado directamente con: inmunosupresión, menor supervivencia en

personas con cáncer de mama o enf. coronaria, depresión y peor salud física.
BÚSQUEDA DE SENSACIONES Implicación en actividades peligrosas

OPTIMISMO NO REALISTA Expectativa injustificada de resultados. Sentimientos de invulnerabilidad.

TEMA 4:
Alimentación,
ejercicio físico y
salud.
Mecanismos de regulación del peso:

Efecto suelo de las Para seguir perdiendo peso se requiere un continuo incremento de la restricción
dietas calórica.

Efecto techo de la Una sobrealimentación continua deja de servir para ganar peso.
sobrealimentación
Setpoint o punto de Tendencia del organismo a mantener el peso dentro de un intervalo.
ajuste del peso
No es inamovible pero habría que mantener durante mucho tiempo el nuevo balance
(formulado por
energético. El ejercicio físico puede ayudar a situar el set point unos kilos más abajo.
Keesey).
Efecto Set Point Tras una dieta severa, el metabolismo se desacelera y se reduce la actividad física para
conservar la energía, tendiendo el peso a estabilizarse (el 95% de los que pierden peso lo
recuperan entre 1-5 años más tarde).
Cambios cíclicos de peso.
Efecto yoyo + riesgo de mortalidad (cardiopatía isquémica y cáncer) cuando es superior a 4-5 kg, (5%
del peso). Riesgo solo si los cambios de peso son intencionales (dieta).

Dieting Encadenamiento sucesivo de dietas. Efectos negativos sobre la salud (Ej: ganancia de
peso ALP, aumento del riesgo de sobrepeso, pérdida de masa muscular, aumento de
grasa corporal o aumento del riesgo de desarrollar atracones).
Mecanismos de regulación del peso:

Efecto suelo de las Para seguir perdiendo peso se requiere un continuo incremento de la restricción
dietas calórica.

Efecto techo de la Una sobrealimentación continua deja de servir para ganar peso.
sobrealimentación
Setpoint o punto de Tendencia del organismo a mantener el peso dentro de un intervalo.
ajuste del peso
No es inamovible pero habría que mantener durante mucho tiempo el nuevo balance
(formulado por
energético. El ejercicio físico puede ayudar a situar el set point unos kilos más abajo.
Keesey).
Efecto Set Point Tras una dieta severa, el metabolismo se desacelera y se reduce la actividad física para
conservar la energía, tendiendo el peso a estabilizarse (el 95% de los que pierden peso lo
recuperan entre 1-5 años más tarde).
Cambios cíclicos de peso.
Efecto yoyo + riesgo de mortalidad (cardiopatía isquémica y cáncer) cuando es superior a 4-5 kg, (5%
del peso). Riesgo solo si los cambios de peso son intencionales (dieta).

Dieting Encadenamiento sucesivo de dietas. Efectos negativos sobre la salud (Ej: ganancia de
peso ALP, aumento del riesgo de sobrepeso, pérdida de masa muscular, aumento de
grasa corporal o aumento del riesgo de desarrollar atracones).
Estrés
• Alimentos ricos en azúcares y grasas → reducen ACP el estrés CRÓNICO (no agudo) al reducir el
cortisol.

• Hombres: recurren más a OH y tabaco.

• Estrés: favorece obesidad tipo manzana o abdominal

Sobrepeso y salud

Distribución de grasa corporal:

• + riesgo en la abdominal: reactividad psicológica,

neuroendocrina y cardiovascular. En mujeres: +
riesgo de C. de mama.

• Riesgo por grasa abdominal: mujeres +80cm y

hombres +94cm.

Sobrepeso: aumentan riesgo de diabetes, HTA, enf.

Respiratorias y cardiovasculares.
Estrés
• Alimentos ricos en azúcares y grasas → reducen ACP el estrés CRÓNICO (no agudo) al reducir el
cortisol.

• Hombres: recurren más a OH y tabaco.

• Estrés: favorece obesidad tipo manzana o abdominal →

Sobrepeso y salud

Distribución de grasa corporal:

• + riesgo en la abdominal: reactividad psicológica,

neuroendocrina y cardiovascular. En mujeres: +
riesgo de C. de mama.

• Riesgo por grasa abdominal: mujeres +80cm y

hombres +94cm.

Sobrepeso: aumentan riesgo de diabetes, HTA, enf.

Respiratorias y cardiovasculares.
Ejercicio físico y salud

• Baja actividad física → 64% de riesgo de ataque cardiaco.

• Ejercicio aumenta lipoproteínas de alta densidad (colesterol bueno) y reduce las de baja
densidad (colesterol malo).

• Disminuye posibilidad de cáncer de colon en mujeres y de próstata en hombres. También de

cáncer de pulmón y de mama.

• 12% de casos de depresión y ansiedad → vida sedentaria. Ejercicio más beneficioso para
ansiedad fisiológica que cognitiva. Mejora depresión independientemente de si es moderada o
grave.

Ambos mejoran la
• Ejercicio aeróbico: tiempo prolongado con aumento de consumo de oxígeno.
depresión de
3 parámetros: intensidad, frecuencia, duración. igual forma,
aunque no haya
mejora objetiva
de la forma física

• Ejercicio anaeróbico: son cortos, intensos y sin incremento de gasto de oxígeno.

Ejercicio físico y salud

• Baja actividad física → 64% de riesgo de ataque cardiaco.

• Ejercicio aumenta lipoproteínas de alta densidad (colesterol bueno) y reduce las de baja
densidad (colesterol malo).

• Disminuye posibilidad de cáncer de colon en mujeres y de próstata en hombres. También de

cáncer de pulmón y de mama.

• 12% de casos de depresión y ansiedad → vida sedentaria. Ejercicio más beneficioso para
ansiedad fisiológica que cognitiva. Mejora depresión independientemente de si es moderada o
grave.

Ambos mejoran la
• Ejercicio aeróbico: tiempo prolongado con aumento de consumo de oxígeno.
depresión de
3 parámetros: intensidad, frecuencia, duración. igual forma,
aunque no haya
mejora objetiva
de la forma física

• Ejercicio anaeróbico: son cortos, intensos y sin incremento de gasto de oxígeno.

TEMA 5:
Tabaco y salud

Nunca preguntado.
TEMA 6: El estrés
6.1 Introducción
Concepto de estrés
• Selye: respuesta adaptativa del organismo ante las demandas
a las que se ve expuesto.

- Factor negativo: muy frecuente, mucho tiempo, muy

intenso.

• La alostasis u homeostasis diferente: cómo el organismo

logra mantener el equilibrio a través de los cambios y ajustes
continuados que realiza. La carga alostática: coste biológico sobre
el organismo que tienen estos esfuerzos de
ajuste. Estos costes acumulativos sobre
el organismo podrían contribuir al desarrollo de
trastornos y enfermedades.

Características comunes de las situaciones estresantes:

1) Impredecibilidad.
2) Incontrolabilidad.
3) Falta de apoyo social.
4) Eventos vitales estresantes.
5) Tipo de afrontamiento de la situación.
6.1 Introducción
Concepto de estrés
• Selye: respuesta adaptativa del organismo ante las demandas
a las que se ve expuesto.

- Factor negativo: muy frecuente, mucho tiempo, muy

intenso.

• La alostasis u homeostasis diferente: cómo el organismo

logra mantener el equilibrio a través de los cambios y ajustes
continuados que realiza. La carga alostática: coste biológico sobre
el organismo que tienen estos esfuerzos de
ajuste. Estos costes acumulativos sobre
el organismo podrían contribuir al desarrollo de
trastornos y enfermedades.

Características comunes de las situaciones estresantes:

1) Impredecibilidad.
2) Incontrolabilidad.
3) Falta de apoyo social.
4) Eventos vitales estresantes.
5) Tipo de afrontamiento de la situación
6.2 Teorías sobre el estrés
1) Síndrome general de adaptación (Selye) Basado en la R

• R estereotipada (fisiológica) a EE inespecíficos (+ ó -) que altera la homeóstasis.

Activación del SNA y el S. hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. EJES de

activación
Si persiste SGA fisiológica

ALARMA RESISTENCIA AGOTAMIENTO

CHOQUE CONTRACHOQUE
- Signos opuestos al choque: (hipertensión, - Aumenta resistencia al
estresor ("adaptación"),
hiperglucemia,
- Reaparecen síntomas
de la reacción de
de tono muscular, hipertermia, etc.). Signos
- Taquicardia, pérdida - Signos opuestos al choque:
hipertensión, hiperglucemia, catabólicos.
desapareciendo así los
síntomas. Cs: menor
alarma. Pudiendo
causar la muerte.
disminución de la hipertermia... resistencia a otros EE.
temperatura y la
presión sanguínea. - Corteza suprarrenal aumenta - Signos anabólicos.
tamaño: INCREMENTO de
- INICIA descarga corticoides. EJE III endocrino
de adrenalina,
corticotropina (ACTH) - Involución rápida del sistema
y corticoides. timo-linfático.

- Signos catabólicos.

EJE I neural EJE II neuroendocrino

6.2 Teorías sobre el estrés
1) Síndrome general de adaptación (Selye) Basado en la R

• R estereotipada (fisiológica) a EE inespecíficos (+ ó -) que altera la homeóstasis.

Activación del SNA y el S. hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. EJES de

activación
Si persiste SGA fisiológica

ALARMA RESISTENCIA AGOTAMIENTO

CHOQUE CONTRACHOQUE
- Signos opuestos al choque: (hipertensión, - Aumenta resistencia al
estresor ("adaptación"),
hiperglucemia,
- Reaparecen síntomas
de la reacción de
de tono muscular, hipertermia, etc.). Signos
- Taquicardia, pérdida - Signos opuestos al choque:
hipertensión, hiperglucemia, catabólicos.
desapareciendo así los
síntomas. Cs: menor
alarma. Pudiendo
causar la muerte.
disminución de la hipertermia... resistencia a otros EE.
temperatura y la
presión sanguínea. - Corteza suprarrenal aumenta - Signos anabólicos.
tamaño: INCREMENTO de
- INICIA descarga corticoides. EJE III endocrino
de adrenalina,
corticotropina (ACTH) - Involución rápida del sistema
y corticoides. timo-linfático.

- Signos catabólicos.

EJE I neural EJE II neuroendocrino

1) Síndrome general de adaptación (Selye) Críticas

• Habla solo de R orgánica ¿y los factores conductuales, cognitivos...?

• ¿Inespecificidad?

Mason: RR específicas producidas por EE emocionales. Más apropiado hablar de

activación emocional que de inespecificidad en la R al estrés.

Sistema neuroendocrino: gran sensibilidad para responder a los distintos EE emocionales.

No existe una respuesta única ante las distintas amenazas, sino una respuesta específica
para todos estímulos emocionales.

La R de estrés está provocada por el factor psicológico que acompaña a las distintas
situaciones estresantes más que ser solo una R al estímulo físico amenazante en sí mismo.

Weiss: la R de estrés depende del control (real o percibido) que se tiene sobre el estresor,
más que de las características físicas de éste. Importancia de factores psicológicos.
 Basado en la
2) Modelo interaccional transaccional (Lazarus y Folkman) interacción

- Estrés: relaciones entre la persona y la situación, siendo ésta valorada por la persona como algo que
excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal.

- Evaluación primaria:
- Amenaza: anticipa daño que aún no se ha producido.
- Daño-pérdida: daño psicológico.
- Desafío: implica posible ganancia o amenaza.
- Beneficio: no provoca estrés.

- Evaluación secundaria: recursos de afrontamiento (HH,

apoyo social o recursos materiales). Se sentirá asustado,
desafiado u optimista.

- Reevaluación: permite correcciones sobre evaluaciones

previas
 Basado en la
2) Modelo interaccional transaccional (Lazarus y Folkman) interacción

- Estrés: relaciones entre la persona y la situación, siendo ésta valorada por la persona como algo que
excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal.

- Evaluación primaria:
- Amenaza: anticipa daño que aún no se ha producido.
- Daño-pérdida: daño psicológico.
- Desafío: implica posible ganancia o amenaza.
- Beneficio: no provoca estrés.

- Evaluación secundaria: recursos de afrontamiento (HH,

apoyo social o recursos materiales). Se sentirá asustado,
desafiado u optimista.

- Reevaluación: permite correcciones sobre evaluaciones

previas
 Basado en la
3) Modelo procesual del estrés (Sandín): interacción

7 etapas:

Mediadora

Mediadora

Moduladora Esfuerzos cdtales y cog

para enfrentar demandas

Moduladora
 6.3 Estrés psicosocial: demandas psicosociales
1) Enfoque de los sucesos vitales estresantes (Holmes y Rahe)
• Método de evaluación del estrés centrado en una aproximación de múltiples sucesos
vitales, relacionados con predisposición a enfermar físicamente (cualquier enfermedad).

• AVEs: Cuestionario de
Experiencia
• Trabajos bélicos. • Víctimas de atentados terroristas. •Víctimas de violencia. Reciente(SRE):
•Enfermedades terminales o intervenciones quirúrgicas mayores. • Migraciones. autoinforme. A
•Desastres naturales. • Sucesos vitales muy traumáticos. mayor cambio, más
% de enfermar.

• Escala de Estimación de Reajuste Social (SRRS): mediante unidades de cambio vital (UCV),
asignando un valor a cada AVE. Objetivo: cuantificar el estrés de AVEs recogidos en la SRE:

• 300 ó + UCV: 80% de probabilidad de enfermar en un futuro cercano.

• 150-299 UCV: 50% .
• Menos de 150 UCV: 30%.

Críticas
- No en cuenta el impacto diferencial en cada persona.
- Ambigüedad de la descripción de los sucesos vitales.
- Muestra pequeña y sesgos individuales.
Se abandonó el sistema de ponderación y se
introdujeron escalas de valoración del propio sujeto:
1) Escala de Experiencias vitales (LES).
2) Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV).
 6.3 Estrés psicosocial: demandas psicosociales
1) Enfoque de los sucesos vitales estresantes (Holmes y Rahe)
• Método de evaluación del estrés centrado en una aproximación de múltiples sucesos
vitales, relacionados con predisposición a enfermar físicamente (cualquier enfermedad).

• AVEs: Cuestionario de
Experiencia
• Trabajos bélicos. • Víctimas de atentados terroristas. •Víctimas de violencia. Reciente(SRE):
•Enfermedades terminales o intervenciones quirúrgicas mayores. • Migraciones. autoinforme. A
•Desastres naturales. • Sucesos vitales muy traumáticos. mayor cambio, más
% de enfermar.

• Escala de Estimación de Reajuste Social (SRRS): mediante unidades de cambio vital (UCV),
asignando un valor a cada AVE. Objetivo: cuantificar el estrés de AVEs recogidos en la SRE:

• 300 ó + UCV: 80% de probabilidad de enfermar en un futuro cercano.

• 150-299 UCV: 50% .
• Menos de 150 UCV: 30%.

Críticas
- No en cuenta el impacto diferencial en cada persona.
- Ambigüedad de la descripción de los sucesos vitales.
- Muestra pequeña y sesgos individuales.
Se abandonó el sistema de ponderación y se
introdujeron escalas de valoración del propio sujeto:
1) Escala de Experiencias vitales (LES).
2) Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV).
6.3 Estrés psicosocial: demandas psicosociales
2) Enfoque de los sucesos estresantes menores: el estrés cotidiano

Lazarus

El estrés menor y las satisfacciones de la vida cotidiana tienen mayor significado para
la salud que los AVEs porque son mucho más FRECUENTES.

• Hassles: demandas irritantes y frustrantes que forman parte de nuestro día a día.

• Uplifts: satisfacciones o experiencias positivas. Como amortiguadores del estrés

(datos empíricos poco consistentes).

Sandín
Ambos (AVEs y estrés diario) interaccionan y contribuyen
en las alteraciones de la salud física y psicológica.
6.3 Estrés psicosocial: demandas psicosociales

3) Enfoque del ESTRÉS CRÓNICO.

- No inicia necesariamente con un evento concreto. Va surgiendo lenta y progresivamente como un estado
habitual en el desarrollo de nuestros roles.

- Pearlin diferenció los siguientes tipos de estresores crónicos en relación con el estrés de rol:

1) Estrés por sobrecarga de roles

2) Estrés por conflictos interpersonales en conjuntos de roles.
3) Estrés por conflictos entre roles.
4) Estrés por cautividad de rol.
5) Estrés por reestructuración de rol.

- Evidencia sobre el efecto negativo en la salud física y mental: suele ser la forma de estrés más grave y
perniciosa.
6.6 Factores fisiológicos y estrés
Ejes neuroendrocrinos del estrés:
Psicobiología
6.7 Afrontamiento del estrés
vEsfuerzos cognitivos y conductuales para hacer frente tanto a las demandas externas como
internas estresantes.

Afrontamiento como estilo personal

1) Aportaciones desde la teoría psicoanalítica
2) Modelo del represor-sensibilizador (Bryne, 1964)
3) Modelo de Weinberger, Schwartz y Davidson
4) Modelo de los estilos cognitivos Monitoring y Blunting (Miller, 1987)
5) Patrones de afrontamiento de Kohlmann (1993)

Afrontamiento como un proceso

1) Aproximación de Lazarus
2) Aproximación de Törestad, Magnusson y Oláh (1990)
3) Aproximación de Endler y Parker
4) Aproximación de Moss et al.
5) Aproximación de Feursetin y cols.
6) Aproximación de Sandín (2008)
Afrontamiento como estilo personal Modelo de los estilos cognitivos Monitoring y
Blunting (Miller): factores implicados en el desarrollo de
los estilos de afrontamiento:
Tª psicoanalítica:
Mecanismo de defensa: - Monitoring (estilo incrementador): grado de alerta y
"defensa del yo". sensibilidad a la amenaza. Valoran como amenazantes
las situaciones ambiguas. Atienden más a las situaciones
negativas.

Modelo del represor-sensibilizador (Byrne) - Blunting (estilo atenuador): grado de evitación,

transforma cognitivamente la información de amenaza.
Dimensión bipolar:
- Estilo represor: negación, evitación. Baja Anx, alta Escala
R fisiológica MBSS:
- Estilo sensibilizador: vigilante, expansivo. Más Anx
autoinformada que el reflejado por su R fisiológica.

Modelo de Weinberger, Schwartz y Davidson

Patrones de afrontamiento de Kohlmann

Afrontamiento como un proceso
Aproximación de Lazarus:
El término se usa ya sea adaptativo-eficaz o no. Varía en
función del contexto. No todas las estrategias son igual
de estables (ej: apoyo social).
Ways of Coping Questionnaire (WCQ): 8 dimensiones
• Focalizado en el problema: busca apoyo social*,
confrontación y solución problemas.
• Focalizado en la emoción: buscar apoyo social*,
distanciamiento, autocontrol, aceptación de
responsabilidad (disculparse), escape-evitación y
reevaluación +
Aproximación de Törestad, Magnusson y
Oláh:
se tiende a usar estrategias de
afrontamiento estables en las distintas
situaciones. 3 tipos:
• Constructivo. F. en el problema
• Pasivo. F. en la
• De escape. emoción
Aproximación de Endler y Parker:
Hay preferencias en el uso de estrategias de
afrontamiento independientemente de las
situaciones. Multidimensional Coping Inventory
(MCI): 3 dimensiones:
• Orientado hacia la tarea. F. en el problema
• Orientado hacia la emoción. F. en la emoción
• Orientado a la evitación: estrategias hacia la
persona y hacia la tarea.
Aproximación de Moss et al: 2 dimensiones para
valorar los estilos de afrontamiento:
• Desde el método empleado: Activo cognitivo, activo
conductual o evitación.
• Desde el foco de la R: Focalizado en la evaluación,
en el problema o en la emoción.
Aproximación de Sandín:
Cuestionario de Afrontamiento del Estrés.
• Afrontamiento racional: SSPP, reevaluación positiva, búsqueda
de apoyo social.
• Focalizado en la emoción: expresión emocional abierta, evitación,
autofocalización negativa ("las cosas pueden ser peores") y religión.
Afrontamiento como un proceso
Aproximación de Lazarus:
El término se usa ya sea adaptativo-eficaz o no. Varía en
función del contexto. No todas las estrategias son igual
de estables (ej: apoyo social).
Ways of Coping Questionnaire (WCQ): 8 dimensiones
• Focalizado en el problema: busca apoyo social*,
confrontación y solución problemas.
• Focalizado en la emoción: buscar apoyo social*,
distanciamiento, autocontrol, aceptación de
responsabilidad (disculparse), escape-evitación y
reevaluación +
Aproximación de Törestad, Magnusson y
Oláh:
se tiende a usar estrategias de
afrontamiento estables en las distintas
situaciones. 3 tipos:
• Constructivo. F. en el problema
• Pasivo. F. en la
• De escape. emoción
Aproximación de Endler y Parker:
Hay preferencias en el uso de estrategias de
afrontamiento independientemente de las
situaciones. Multidimensional Coping Inventory
(MCI): 3 dimensiones:
• Orientado hacia la tarea. F. en el problema
• Orientado hacia la emoción. F. en la emoción
• Orientado a la evitación: estrategias hacia la
persona y hacia la tarea.
Aproximación de Moss et al: 2 dimensiones para
valorar los estilos de afrontamiento:
• Desde el método empleado: Activo cognitivo, activo
conductual o evitación.
• Desde el foco de la R: Focalizado en la evaluación,
en el problema o en la emoción.
Aproximación de Sandín:
Cuestionario de Afrontamiento del Estrés.
• Afrontamiento racional: SSPP, reevaluación positiva, búsqueda
de apoyo social.
• Focalizado en la emoción: expresión emocional abierta, evitación,
autofocalización negativa ("las cosas pueden ser peores") y religión.
6.8 Apoyo social
•Percibido (subjetivo) es más significativo sobre salud física y mental VS apoyo real.
•Apoyo social:
- Estructural: nº de relaciones sociales, frecuencia...
- Funcional: nivel emocional, nivel instrumental, nivel informativo.
Cuestionario Breve de Apoyo Social (CBAS): 4 dimensiones (económico, emocional, valoración/aprecio
y consejo/orientación.
•Correlación positiva entre apoyo social y salud.// Correlación negativa con el inicio de enfermedad: facilita la
recuperación, reduce Sx ansiosos y depresión, mejora ajuste psicológico en enfermedades relacionadas con el
estrés crónico (ej: problemas arteriales, cáncer, artritis reumatoide, leucemia infantil..) y protege del declive cognitivo,
aumentando la calidad de vida y la longevidad.

Hipótesis sobre el apoyo social - estrés - salud

Hipótesis de la amortiguación Hipótesis de los efectos directos

El estrés y el apoyo social ejercen sus efectos sobre la El estrés y el apoyo social ejercen sus efectos sobre
salud de forma DEPENDIENTE: la salud de forma INDEPENDIENTE:

1. H. de la amortiguación moderadora: - Por un lado, el estrés incrementa el riesgo sobre el

El estrés incrementa el riesgo sobre el estado de salud estado de salud.
y el apoyo social puede moderar este efecto.
- Por otro lado, el apoyo social disminuye el riesgo
2. H. de la amortiguación supresora: añade a la sobre el estado de salud.
anterior que el estrés incrementa la búsqueda de apoyo
social y esta disminuye el riesgo.
6.9 Consecuencias del estrés: SOMÁTICAS

Estrés agudo: alt. en múltiples sist. corporales: reacciones dermatológicas, alergias, TA, cefaleas, dolor...

Estrés crónico: múltiples problemas orgánicos: resistencia a insulina, HTA, cardiovasculares,

hipercolesterolemia, sdme metabólico, riesgo de infecciones...

Estrés (sobre todo crónico) durante desarrollo prenatal, infancia o adolescencia generan una especial
vulnerabilidad.

Trauma psicológico continuado en niños y adolescentes → alteraciones en estructuras cerebrales:

- Menor tamaño general del cerebro.
- Hipocampo: no recordar experiencias puede ser adaptativo (estrés agudo), pero la prolongación de
la activación del hipocampo puede tener consecuencias desadaptativas a LP (sobre todo en MT y
memoria declarativa).
- Amígdala: aumenta su tamaño (estrés crónico), que correlaciona con ansiedad y miedo.
- Otras estructuras: cuerpo calloso, córtex prefrontal, córtex sensorial y cerebelo.
6.9 Consecuencias del estrés: PSICOLÓGICAS

Modelo vulnerabilidad-estrés: carga de estrés en la etiología de muchos tnos mentales. Tanto como
PRECIPITANTE como PREDISPONENTE. Sobre todo en tnos emocionales.

Estrés agudo:
- Ataques de pánico.
- Desarrollo de brotes psicóticos.
-Trastorno de estrés agudo o trastorno de estrés postraumático.
- Trastornos afectivos (ansiedad, depresión), hipocondría... ante sucesos agudos de pérdida o peligro hacia la salud.
- Alteración de la R inmune → “Sdme de enfermedad” (fatiga, somnolencia, alt digestivas como nauseas, hipotimia,
fiebre y aislamiento social).
- Fatiga crónica: hipoactivación del eje hipotálamo-hipófiso-córticoadrenal.

Estrés crónico:
- Trastornos de ansiedad y AN (mediación de CRH, glucocorticoides y NA).
- Depresión (activación eje hipotálamo-hipófiso-córticoadrenal. Excepto en estacionales y post parto: hipoactivación).
- Problemas de sueño.
Síndrome de estar quemado o "BURNOUT"

BAJA REALIZACIÓN
PERSONAL

Autovaloración negativa CANSANCIO

sobre su habilidad para EMOCIONAL
el trabajo.
Más frecuente en DESPERSONALIZACIÓN
mujeres
Irritabilidad, actitudes
negativas y respuestas frías
no habituales en esa persona.

Más frecuente en hombres.

Maslach BurnOut Inventory

TEMA 7:
Psicología en
trastornos de
salud
Tipos de predisposición de R al estrés de Eysenck y Grossarth-Maticek
Tipos de personalidad psicosomática

Patrón de
Características Correlaciona con
conducta...
• Sentido de la falta de tiempo o urgencia exagerado.
• Ambición, sobrecarga laboral (no delegan) y
competitividad.
• Hostilidad y agresividad. Cardiopatía
Tipo A Estas características provocan una sobreestimulación (actualmente no se le da un papel
(Friedman y tan relevante en patología
simpática. Se observa sobre todo en hombres. coronaria).
Rosenman)
Instrumentos de medida: 1)Entrevista estructurada de
Rosenman y Friedman 2) JAS (Jenkins Activity
Survey): no mide Hostilidad

Tipo B Factor protector de

(Friedman Antípoda conductual del PCTA.
y Rosenman)
SALUD

Tipo C • Alta contención emocional (supresión, negación). Cáncer

(Temosohck) (controversia)

• Dificultades para expresar emociones negativas.

• Síntomas de depresión (afectividad negativa).
Tipo D • Bajo apoyo social (inhibición social). Cardiopatía
(Denollet) (no evidencia suficiente)
“Predictor independiente de la mortalidad ALP
en cardiopatía isquémica”
7.2 Cáncer
• Producido por una alteración en el mecanismo que inhibe la reproducción celular: células
crecen de forma aleatoria y descontrolada.

• Snow: relacionó el cáncer con factores psicológicos. Observó que había antecedentes de
problemas afectivos y de pérdidas en pacientes con cáncer.

Factores implicados en el INICIO y PROGRESIÓN del cáncer (Holland y Levy)

• Estrés crónico: efectos inoculativos. VS Estrés agudo: efectos inmunosupresivos.

• Pacientes con cáncer perciben más estrés por sucesos independientes de la conducta (VS
tnos ansiedad y cardiopatías: más estrés por sucesos dependientes).

• Cáncer de mama: sucesos relacionados con pérdidas. En la EVOLUCIÓN, los sucesos

adversos en el postoperatorio facilitan la recidiva.
 Características personales y cáncer Personalidad TIPO C (Temosohck):
Alta contención emocional (especialmente de
las agresivas y de ira).
Self-regulation de Grossarth-Maticek y Eysenck
• Detección de signos (psicológicos o somáticos) indicativos
de alteración que permiten el despliegue de estrategias BAJO NEUROTICISMO
dirigidas a recuperar el equilibrio. % 6 veces mayor de tener cáncer de pulmón.
• Concepto mediador entre la personalidad y el desarrollo de BAJO PSICOTICISMO
enfermedades.
ALTA EXTRAVERSIÓN
• El entrenamiento en self-regulation incrementa las tasas de
supervivencia en situaciones de riesgo.

Dificultad para hacer frente de forma activa a las

TIPO 1 de Eysenck y Grossarth-Maticek
• Hipoestimulación (considerar
un objeto/persona/ocupación como lo principal).
• Dependencia.
TIPO 5 de Eysenck y Grossarth-Maticek
Patrón racional-antiemocional
Perspectiva biopsicosocial: AMBOS TIPOS ante
el estrés: afrontamiento
pasivo,antiagresivo, aceptación resignada,
antiemocionalidad y desesperanza-indefensión-
depresión, derivan en INMUNOSUPRESIÓN (debido
a cambios neuroendocrinos por aumento de cortisol)
situaciones de estrés. Relacionado con situaciones
de indefensión, desesperanza y depresión
Factores psicosociales predisponentes (Green y
Shellenberger)
• Estilo interpersonal: esfuerzo para parecer bueno y ser
bueno, aceptar la autoridad, docilidad y lealtad.
• Temperamento: depresión, indefensión/desesperanza, fatiga.
• Estilo emocional: tranquilidad, supresión emociones
negativas.
• Estilo cognitivo: aceptación estoica, racional y leal a la
realidad, pesimismo.
• Factores sociales: soledad, no apoyo social, no intimidad.
 Características personales y cáncer Personalidad TIPO C (Temosohck):
Alta contención emocional (especialmente de
las agresivas y de ira).
Self-regulation de Grossarth-Maticek y Eysenck
• Detección de signos (psicológicos o somáticos) indicativos
de alteración que permiten el despliegue de estrategias BAJO NEUROTICISMO
dirigidas a recuperar el equilibrio. % 6 veces mayor de tener cáncer de pulmón.
• Concepto mediador entre la personalidad y el desarrollo de BAJO PSICOTICISMO
enfermedades.
ALTA EXTRAVERSIÓN
• El entrenamiento en self-regulation incrementa las tasas de
supervivencia en situaciones de riesgo.

Dificultad para hacer frente de forma activa a las

TIPO 1 de Eysenck y Grossarth-Maticek
• Hipoestimulación (considerar
un objeto/persona/ocupación como lo principal).
• Dependencia.
TIPO 5 de Eysenck y Grossarth-Maticek
Patrón racional-antiemocional
Perspectiva biopsicosocial: AMBOS TIPOS ante
el estrés: afrontamiento
pasivo,antiagresivo, aceptación resignada,
antiemocionalidad y desesperanza-indefensión-
depresión, derivan en INMUNOSUPRESIÓN (debido
a cambios neuroendocrinos por aumento de cortisol)
situaciones de estrés. Relacionado con situaciones
de indefensión, desesperanza y depresión
Factores psicosociales predisponentes (Green y
Shellenberger)
• Estilo interpersonal: esfuerzo para parecer bueno y ser
bueno, aceptar la autoridad, docilidad y lealtad.
• Temperamento: depresión, indefensión/desesperanza, fatiga.
• Estilo emocional: tranquilidad, supresión emociones
negativas.
• Estilo cognitivo: aceptación estoica, racional y leal a la
realidad, pesimismo.
• Factores sociales: soledad, no apoyo social, no intimidad.
Prevención del cáncer

Prevención Promoción de conductas dirigidas a evitar los factores que inducen el

primaria desarrollo del cáncer (factores de riesgo).

- Detección temprana (1ªs etapas).

Prevención
secundaria - Los 3 métodos principalmente utilizados: mamografía (eficacia
demostrada), Papanicolau (cáncer de cérvix) y autoexamen de senos.

Empleo de un tratamiento efectivo.

La acción psicológica se dirige a:
• Favorecer la adherencia al tratamiento.

Prevención • Entrenar en técnicas de afrontamiento.

terciaria • Entrenar al personal sanitario para mejorar sus interacciones con
estos pacientes.
• Colaborar en la resolución de problemas tales como la
comunicación del diagnóstico o la preparación para la muerte en
pacientes terminales.
Calidad de vida en cáncer: EORTC QLQ-C30

5 escalas funcionales: 6 ítems independientes:

1 escala de estado global de salud
- Funcionamiento físico - Disnea
- Actividades cotidianas - Insomnio
- Funcionamiento emocional - Anorexia
3 escalas de síntomas físicos:
- Funcionamiento cognitivo - Estreñimiento
- Fatiga
- Funcionamiento social - Diarrea
- Dolor
- Impacto económico.
- Náuseas y vómitos.

Calidad de vida en cáncer: FACT (Functional Assessment of Cancer Treatment)

4 ámbitos:
Subescalas específicas para:
- Físico
- Tumores de pulmón, cabeza y cuello, esófago, colon, hígado, cerebro,
- Funcional
mama, ovario, próstata vejiga y melanoma.
- Social
- Astenia, diarrea, incontinencia urinaria o fecal y neurotoxicidad.
- Emocional
Calidad de vida en cáncer: EORTC QLQ-C30

5 escalas funcionales: 6 ítems independientes:

1 escala de estado global de salud
- Funcionamiento físico - Disnea
- Actividades cotidianas - Insomnio
- Funcionamiento emocional - Anorexia
3 escalas de síntomas físicos:
- Funcionamiento cognitivo - Estreñimiento
- Fatiga
- Funcionamiento social - Diarrea
- Dolor
- Impacto económico.
- Náuseas y vómitos.

Calidad de vida en cáncer: FACT (Functional Assessment of Cancer Treatment)

4 ámbitos:
Subescalas específicas para:
- Físico
- Tumores de pulmón, cabeza y cuello, esófago, colon, hígado, cerebro,
- Funcional
mama, ovario, próstata vejiga y melanoma.
- Social
- Astenia, diarrea, incontinencia urinaria o fecal y neurotoxicidad.
- Emocional
El afrontamiento de la muerte: teoría de 5 etapas de Kübler-Ross

• No tienen por qué darse en el mismo orden, ni pasar por todas.

Como si nada hubiese pasado, como si no fuese tan grave o el diagnóstico
fuese erróneo.
Negación
Si se mantiene en el tiempo, las consecuencias suelen ser muy negativas
ya que la persona no se implica en su problema.

Ira/rabia “¿Por qué a mí?”. Se manifiesta un resentimiento hacia los del entorno
(familiares, personal sanitario) que puede ser más abierto o menos

Negociación Puede tomar forma de pacto con Dios, acciones caritativas o complacencia
hacia los demás.

Depresión Aparece cuando se da cuenta de que poco puede hacer. Puede darse con
un empeoramiento y se acompaña de una sensación de cansancio.

Aceptación Suele ir acompañado de un estado de tranquilidad y paz, y de conductas

dirigidas a dejar cuestiones personales arregladas y a despedirse.
El afrontamiento de la muerte: teoría de 5 etapas de Kübler-Ross

• No tienen por qué darse en el mismo orden, ni pasar por todas.

Como si nada hubiese pasado, como si no fuese tan grave o el diagnóstico
fuese erróneo.
Negación
Si se mantiene en el tiempo, las consecuencias suelen ser muy negativas
ya que la persona no se implica en su problema.

Ira/rabia “¿Por qué a mí?”. Se manifiesta un resentimiento hacia los del entorno
(familiares, personal sanitario) que puede ser más abierto o menos

Negociación Puede tomar forma de pacto con Dios, acciones caritativas o complacencia
hacia los demás.

Depresión Aparece cuando se da cuenta de que poco puede hacer. Puede darse con
un empeoramiento y se acompaña de una sensación de cansancio.

Aceptación Suele ir acompañado de un estado de tranquilidad y paz, y de conductas

dirigidas a dejar cuestiones personales arregladas y a despedirse.
7.3 SIDA
• Síndrome de Inmunodefidiencia Adquirida // Virus de Inmunodeficiencia Humana.

• Deterioro de la inmunidad celular:

• Desciende la proporción de linfocitos T colaboradores/supresores (cantidad doble de
supresores que de colaboradores, normalmente es a la inversa).
• Disminuye la actividad de las células NK.
• Disminuyen los macrófagos.

• Periodo de ventana: Tiempo mínimo para generar los anticuerpos frente al VIH (3-12
semanas, 2-3 meses), puede contagiar a otras personas, aunque no sea detectable.

Prevención del SIDA

Prevención Educación para la salud, información para modificar hábitos y evitar el contagio.
primaria
- Detección temprana: pruebas de seropositividad cuando sospechen contagio.
Prevención
secundaria - Fomentar estrategias de afrontamiento que incrementen la percepción de
control de la enfermedad y reduzcan los síntomas depresivos o la indefensión.
- Evolución de la enfermedad lo más positiva posible, evitando recaídas y
Prevención complicaciones.
terciaria - Trabajar las respuestas negativas emocionales.
- Apoyo en la fase terminal.
7.3 SIDA
• Síndrome de Inmunodefidiencia Adquirida // Virus de Inmunodeficiencia Humana.

• Deterioro de la inmunidad celular:

• Desciende la proporción de linfocitos T colaboradores/supresores (cantidad doble de
supresores que de colaboradores, normalmente es a la inversa).
• Disminuye la actividad de las células NK.
• Disminuyen los macrófagos.

• Periodo de ventana: Tiempo mínimo para generar los anticuerpos frente al VIH (3-12
semanas, 2-3 meses), puede contagiar a otras personas, aunque no sea detectable.

Prevención del SIDA

Prevención Educación para la salud, información para modificar hábitos y evitar el contagio.
primaria
- Detección temprana: pruebas de seropositividad cuando sospechen contagio.
Prevención
secundaria - Fomentar estrategias de afrontamiento que incrementen la percepción de
control de la enfermedad y reduzcan los síntomas depresivos o la indefensión.
- Evolución de la enfermedad lo más positiva posible, evitando recaídas y
Prevención complicaciones.
terciaria - Trabajar las respuestas negativas emocionales.
- Apoyo en la fase terminal.
7.6 Enfermedades infecciosas
• Estrés reduce la resistencia a estas enfermedades, asociándose tanto al inicio como al
curso (gravedad).

• Modelo de Cohen y Williamson (1991):

Relación estrés-Inicio:
1) El estrés influye en la inmunidad.
2) La forma de afrontar el estrés puede hacerse a través de conductas poco saludables.
3) Aumento de interacciones sociales (E. Afrontamiento social) para amortiguar el estrés
aumenta 4) la exposición a agentes patógenos.

Relación estrés-gravedad:
1) También genera cambios inmunológicos.
El estrés puede influir mediante una acción directa sobre el tejido implicado vía:
2) sistema endocrino,
3) baja adherencia y cambios en conductas de salud.
4) El estrés puede reactivar patógenos latentes.

2
4
3
2
3
4

1
7.7 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
•Cardiopatía isquémica, coronaria o arterial coronaria: asociada a isquemia(falta de riego) y mal
funcionamiento del miocardio causado por arterioesclerosis (engrosamiento y pérdida de
elasticidad en paredes arteriales por acumulación de depósitos grasos (ateromas).

•Infarto agudo de miocardio (IAM): proceso agudo por isquemia.

•Angina de pecho: episodio transitorio de dolor torácico, sensación de muerte inminente y de

ahogo, por insuficiencia de oxígeno en el miocardio, sin que necesariamente haya una
enfermedad orgánica cardiaca. Puede estar generado por esfuerzo o excitación.

•HTA: incremento continuo de la presión sanguínea. Presión sistólica por encima de 139 o
diastólica mayor de 89. Hipertensión de bata blanca: aumento transitorio de la presión arterial
que se produce en algunas personas en entornos sanitarios debido a estrés. No patológico.

Mecanismos psicofisiológicos
• Eje hipotálamo-hipófiso-médulo-adrenal.
• Hostilidad: elevada reactividad (aumento de la PA y
FC). A nivel neuroendocrino (adrenalina y NA).
7.7 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Factores psicológicos de riesgo
TIPO 2 de Eysenck y Grossarth-Maticek
Hiperexcitación. Ira, agresividad, irritación crónicos.
Estrés: asociación entre la severidad del problema
cardiaco y el nº de cambios vitales. Más relacionado
con angina de pecho que con el infarto de miocardio.
Estrés laboral: profesiones con nivel alto de
demanda psicológica y nivel bajo de control de
decisión (ej: telefonistas, camareros...) aumentan el
riesgo.
Complejo Hostilidad-Ira-Agresión (AHA): el
componente de hostilidad de este patrón sería lo
que hace buen predictor al PCTA
(no evidencia suficiente)
Personalidad hipertensa: marcada hostilidad.
(No evidencia suficiente).
PCTA: Sentido de la falta de tiempo o urgencia
exagerado. Ambición, sobrecarga laboral (no
delegan) y competitividad.
Hostilidad (el que más influye) y agresividad.
Estas provocan sobreestimulación
simpática. Se observa sobre todo en hombres.
Instrumentos de medida: 1)Entrevista
estructurada de Rosenman y Friedman 2) JAS
(Jenkins Activity Survey): no mide Hostilidad
Tipo D: Dificultades para expresar emociones
negativas.
Síntomas de depresión (afectividad negativa).
Bajo apoyo social (inhibición social).
“Predictor independiente de la mortalidad ALP
en cardiopatía isquémica” (no evidencia
suficiente).
7.7 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Factores psicológicos de riesgo
TIPO 2 de Eysenck y Grossarth-Maticek
Hiperexcitación. Ira, agresividad, irritación crónicos.
Estrés: asociación entre la severidad del problema
cardiaco y el nº de cambios vitales. Más relacionado
con angina de pecho que con el infarto de miocardio.
Estrés laboral: profesiones con nivel alto de
demanda psicológica y nivel bajo de control de
decisión (ej: telefonistas, camareros...) aumentan el
riesgo.
Complejo Hostilidad-Ira-Agresión (AHA): el
componente de hostilidad de este patrón sería lo
que hace buen predictor al PCTA
(no evidencia suficiente)
Personalidad hipertensa: marcada hostilidad.
(No evidencia suficiente).
PCTA: Sentido de la falta de tiempo o urgencia
exagerado. Ambición, sobrecarga laboral (no
delegan) y competitividad.
Hostilidad y agresividad.
Estas provocan sobreestimulación
simpática. Se observa sobre todo en hombres.
Instrumentos de medida: 1)Entrevista
estructurada de Rosenman y Friedman 2) JAS
(Jenkins Activity Survey): no mide Hostilidad
Tipo D: Dificultades para expresar emociones
negativas.
Síntomas de depresión (afectividad negativa).
Bajo apoyo social (inhibición social).
“Predictor independiente de la mortalidad ALP
en cardiopatía isquémica” (no evidencia
suficiente).
7.7 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Factores psicológicos de riesgo

EVIDENCIA ACTUAL

Ansiedad, depresión, hostilidad à principales variables relacionadas tanto como

CAUSA como CONSECUENCIA.

- Ansiedad: en el INICIO. 5-23% tienen tno de pánico.

- Depresión: en la EVOLUCIÓN (asociado a mortalidad), indicador de mal pronóstico. El

agotamiento vital (fatiga, pérdida energía, irritabilidad, desmoralización, alt. sueño) podría
ser un factor relevante en la relación depresión-IAM.

- Hostilidad: evidencia limitada. No se ha diferenciado de forma adecuada sus

componentes cognitivos VS conductuales.
7.8 Trastornos gastrointestinales
v El sistema gastrointestinal está relacionado con los procesos asociados al estrés a través de la
activación del SNA.

v El SNSimpático inerva el estómago, por lo que la activación simpática genera efectos en este
órgano (Selye).

• Úlcera péptica: Erosión de la mucosa del estómago o duodeno. Causa: secreción de ácidos
gástricos y pepsina (el estrés aumenta esta secreción).

• Síndrome Intestino Irritable(SII): aumento de la motilidad del tracto intestinal por dieta,
activación emocional, distensión... 15-20% de la población. 50-85% de los pacientes: estrés
activa sintomatología.
“Comportamiento aprendido de enfermedad crónica”: patrón caracterizado por una
continua preocupación por la enfermedad, consultas a médicos y muestras de
incapacidad desproporcionada con los hallazgos de las exploraciones físicas.

• Trastornos Inflamatorios del intestino: una de las causas es por R inmunológica anormal
(exposición a estrés puede precipitar la exacerbación).
-Colitis ulcerosa: inflamación mucosa intestino grueso.
-Enfermedad de Crohn: inflamación necrosante de la mucosa y la pared intestinal.
7.9 Asma bronquial
v Trastorno obstructivo reversible de las vías aéreas.

• Alexander: conflictos de dependencia, rechazos.

• Belloch: doble perspectiva en el estudio de los aspectos psicológicos del asma:

• Variables psicológicas en la INDUCCIÓN de crisis: factores cognitivos (creencias,

expectativas) y características personales de tipo disposicional.

• Variables disposicionales (ansiedad-rasgo y los estilos cognitivos) o de trastornos

(depresión y ansiedad) en la EVOLUCIÓN:
- Ansiedad: más hospitalizaciones.
- Minimización de los síntomas se asocia en ocasiones a sintomatología
depresiva.
- Estilos de afrontamiento (exceso preocupación, rumiación, RR emocionales
intensas…): absentisms laborales y reingresos hospitalarios.
7.10 Diabetes

v Alteración del metabolismo de la glucosa originada por una actividad insulínica deficiente.

v Tipo I (insulinodependiente): inicio infancia-adolescencia (12a). No se genera insulina endógena.

Control con administración de insulina.

v Tipo II (no insulinodependiente): obesidad, en adultos. Existe insulina endógena pero el

problema está en los receptores, un déficit en la acción de la insulina y altos niveles de glucosa
plasmática. Control mediante dieta y ejercicio.

v Estrés como un factor que incide de forma negativa en el agravamiento de la diabetes (no como
causa).
7.11 Trastornos del dolor: Modelos teóricos
Teoría de la especificidad
Es el modelo más influyente. Concibe el dolor como una sensación específica, producto de una
transmisión lineal y directa del input nociceptivo.

Teoría de la puerta (Melzack y Wall)

Las aferencias nociceptivas están moduladas por un mecanismo situado en la sustancia

gelatinosa del asta dorsal de la médula espinal, que deja o impide pasar la información a
centros nerviosos superiores a través de las células transmisoras (T) de la médula.
El comportamiento de la puerta está influido por:
1) 2 Tipo de fibras: hacen relevo en la sustancia gelatinosa, donde hay interneuronas inhibitorias,
antes de llegar a las células T.
- fibras finas o pequeñas (poca mielina, A-delta y C) que INHIBEN las interneuronas
inhibitorias y estas no pueden inhibir las células T DOLOR.
- fibras gruesas o grandes (mucha mielina, A-beta) que ACTIVAN las interneuronas
inhibitorias y estas pueden inihibir las células T NO DOLOR.
2) Impulsos descendentes de centros superiores: aspectos psicológicos pueden modular la
percepción del dolor.
7.11 Trastornos del dolor: Modelos teóricos
Teoría de la especificidad
Es el modelo más influyente. Concibe el dolor como una sensación específica, producto de una
transmisión lineal y directa del input nociceptivo.

Teoría de la puerta (Melzack y Wall) 2020

Las aferencias nociceptivas están moduladas por un mecanismo situado en la sustancia

gelatinosa del asta dorsal de la médula espinal, que deja o impide pasar la información a
centros nerviosos superiores a través de las células transmisoras (T) de la médula.
El comportamiento de la puerta está influido por:
1) 2 Tipo de fibras: hacen relevo en la sustancia gelatinosa, donde hay interneuronas inhibitorias,
antes de llegar a las células T.
- fibras finas o pequeñas (poca mielina, A-delta y C) que INHIBEN las interneuronas
inhibitorias y estas no pueden inhibir las células T DOLOR.
- fibras gruesas o grandes (mucha mielina, A-beta) que ACTIVAN las interneuronas
inhibitorias y estas pueden inihibir las células T NO DOLOR.
2) 2013
Impulsos descendentes de centros superiores: aspectos psicológicos pueden modular la
percepción del dolor.
7.11 Trastornos del dolor: Modelos teóricos
Dimensiones (Melzack y Casey)
- Sensorial-discriminativa: Intensidad, magnitud, localización del daño. Depende de los sistemas de
conducción rápidos.
- Motivacional-afectiva: Dolor aversivo o agradable (conductas de acercamiento o escape).
Depende de los sistemas espinales de conducción lenta sobre las estructuras reticulares y límbicas.
- Cognitiva-evaluativa: Integran y modulan la información de las 2 dimensiones anteriores. El modo
en que interpretemos el dolor puede reducirlo o elevarlo. Depende de niveles corticales.

Teoría de la neuromatriz (Melzack)

• La experiencia propia del sufrimiento físico no solo está mediada por impulsos nerviosos.
• En el SNC hay una red neural (neuromatriz) del cuerpo en todas sus dimensiones que se
encarga de integrar múltiples estímulos y generar un patrón de respuesta específica de dolor en
cada individuo.
• Está formada por componentes somatosensoriales, límbicos y talamocorticales, que explicaría
en mayor medida la influencia de factores emocionales y cognitivos en la percepción del
dolor.
• La neuromatriz recibe la información nociceptiva y dependiendo de variables (genética,
aspectos sensoriales, emociones, cogniciones), se procesan los estímulos dolorosos de una
manera particular.
• Explica el dolor fantasma, la lumbalgia crónica y la fibromialgia
7.11 Trastornos del dolor: Modelos teóricos
Dimensiones (Melzack y Casey)
- Sensorial-discriminativa: Intensidad, magnitud, localización del daño. Depende de los sistemas de
conducción rápidos.
- Motivacional-afectiva: Dolor aversivo o agradable (conductas de acercamiento o escape).
Depende de los sistemas espinales de conducción lenta sobre las estructuras reticulares y límbicas.
- Cognitiva-evaluativa: Integran y modulan la información de las 2 dimensiones anteriores. El modo
en que interpretemos el dolor puede reducirlo o elevarlo. Depende de niveles corticales.

Teoría de la neuromatriz (Melzack)

• La experiencia propia del sufrimiento físico no solo está mediada por impulsos nerviosos.
• En el SNC hay una red neural (neuromatriz) del cuerpo en todas sus dimensiones que se
2020
encarga de integrar múltiples estímulos y generar un patrón de respuesta específica de dolor en
cada individuo.
• Está formada por componentes somatosensoriales, límbicos y talamocorticales, que explicaría
en mayor medida la influencia de factores emocionales y cognitivos en la percepción del
dolor.
• La neuromatriz recibe la información nociceptiva y dependiendo de variables (genética,
aspectos sensoriales, emociones, cogniciones), se procesan los estímulos dolorosos de una
manera particular.
• Explica el dolor fantasma, la lumbalgia crónica y la fibromialgia
7.11 Trastornos del dolor: Dismenorrea primaria

v Conjunto de síntomas, entre los que

destaca el dolor, que se dan a principio
de la menstruación y se prolongan
durante ésta.

v Sx: dolor (abdominal, espalda, piernas,

cabeza), malestar general, debilidad,
mareos, vómitos y falta de apetito,
edema abdominal, sentimientos
disfóricos, manchas y granos faciales.

v Etiología: factores psicológicos

(aprendizaje vicario, operante, factores
cognitivos…) o fisiológicos
(hormonales, cervicales, neurológicos,
etc.)
7.11 Trastornos del dolor: Fibromialgia

v Enfermedad reumática. La Sociedad

Americana de Reumatología la define
como la presencia de dolor
generalizado de más de 3 meses de
evolución y dolor o sensibilidad
anormal a la presión digital.

v Etiología desconocida. Hipótesis:

influencia de factores psicosociales
tanto en el desarrollo como en el
mantenimiento.

v El 97% de los casos son mujeres de

44-52 años.
7.11 Trastornos del dolor: Síndrome de fatiga crónica (SFC)
v Etiología multifactorial, variada y poco conocida (a partir de una enfermedad infecciosa, tras una
intervención quirúrgica, estrés prolongado…).

v Estos pacientes frecuentemente son diagnosticados de depresión.

7.4 Alergias y problemas dermatológicos
v Alergia: reacción desproporcionada del sistema inmune

v Los factores estresantes actúan sobre la vulnerabilidad (componente hereditario): cambios

emocionales y de afrontamiento producen una modificación de la eficacia del sistema inmune.

7.5 Artritis reumatoide

v Enfermedad crónica de tipo inmune que se manifiesta en una inflamación de las articulaciones,
dolor y rigidez.

v 1% de la población de entre 20-50 años. Más en mujeres (3:1).

v Personalidad artrítica: depresión, hostilidad, compulsividad y expresión emocional restringida (NO

EVIDENCIA).

v Comienzo y empeoramiento influidos por acontecimientos estresantes. Las fluctuaciones de la

enfermedad parecen estar más relacionadas con los estresores menores (hasless).
v 2 tipos:
• relacionada con el estrés: Comienzo rápido, cambio en la
severidad de los síntomas, ausencia de historia reumática
familiar.

• desligada del estrés: carga genética, comienzo más lento,

severidad estable de los síntomas y elevada incidencia familiar.
TEMA 8:
Psicología de la
salud infanto-
juvenil
8.2 Trastornos psicosomáticos

O del lactante: lloros y chillidos que aparecen justo

después de la comida. Se asocia a problemas en la
expulsión de gases (dolor en tórax o abdomen).

Entre los 6 y 18 meses Espasmo del sollozo: episodios en los que no es capaz de romper a llorar, provocando
hipoxia y posible pérdida de conocimiento, momento en el que vuelve a respirar con normalidad.

Puede surgir tras frustración, castigo o regañina.

8.3 Asma bronquial

Enfermedad crónica más frecuente en niños y adolescentes. Prevalencia de 5-10%.

Curso: Suele comenzar antes de los 6 años. Puede no remitir en la adolescencia e incluso
aumentar su prevalencia. Su evolución suele contar con episodios y remisiones totales o parciales.

8.4 Diabetes
Trastorno endocrino más prevalente en niños y adolescentes. Crónico.

Diabetes tipo I: insulino-dependiente. Requiere la aportación externa de insulina. Es el tipo

principal de diabetes infanto-juvenil.
8.3 Asma bronquial

Enfermedad crónica más frecuente en niños y adolescentes. Prevalencia de 5-10%.

Curso: Suele comenzar antes de los 6 años. Puede no remitir en la adolescencia e incluso
aumentar su prevalencia. Su evolución suele contar con episodios y remisiones totales o parciales.

8.4 Diabetes
Trastorno endocrino más prevalente en niños y adolescentes. Crónico.

Diabetes tipo I: insulino-dependiente. Requiere la aportación externa de insulina. Es el tipo

principal de diabetes infanto-juvenil.
8.5 Cefaleas y migrañas TRUCO: BOLT
Bilateral
Opresivo
Leve-moderado
Cefaleas tensionales Tirante.

• Dolor opresivo y tirante.

• De ligera a moderada intensidad, menos intenso que en migrañas, pero más constante.
• Localización bilateral en la zona frontal u occipital.
• Es el tipo más frecuente y no suele acompañarse de náuseas.
• No empeora con la actividad física rutinaria.

Migrañas TRUCO: PUMA

Palpitación
• Palpitaciones en las sienes debido alteraciones vasculares, vasoconstricción y Unilateral
Moderado-severo
vasodilatación de los vasos sanguíneos de la cabeza. Actividad empeora
• Localización unilateral. De moderada a severa intensidad.
• Suele acompañarse de fotofobia y sonofobia, y en algunos casos también de
náuseas y vómitos.
• Empeora con la actividad física
8.5 Cefaleas y migrañas
Cefaleas tensionales
• Dolor opresivo y tirante.
• De ligera a moderada intensidad, menos intenso que en migrañas, pero más constante.
• Localización bilateral en la zona frontal u occipital.
• Es el tipo más frecuente y no suele acompañarse de náuseas.
• No empeora con la actividad física rutinaria.

Migrañas
• Palpitaciones en las sienes debido alteraciones vasculares, vasoconstricción y
vasodilatación de los vasos sanguíneos de la cabeza.
• Localización unilateral. De moderada a severa intensidad.
• Suele acompañarse de fotofobia y sonofobia, y en algunos casos también de
náuseas y vómitos.
• Empeora con la actividad física
Muchas gracias
por tu atención

Salud I Academia PIR