GENERALIDADES:

los prestadores de servicios médicos de carácter público, social, privado estarán obligados
a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos en la presente
norma.
los establecimientos, serán solidariamente responsables respecto al cumplimiento de esta
obligación.

TODO EXPEDIENTE CLINICO, DEBERA TENER LOS SIGUIENTES DATOS

GENERALES:
 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la
institución a la que pertenece.
 Nombre, sexo, edad, y domicilio del usuario.
 Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.

AUTORIDADES COMPETENTES PARA SOLICITAR UN EXPEDIENTE CLINICO:

1. Autoridad judicial.
2. Órganos de procuración de justicia.
3. Autoridades sanitarias.

LAS NOTAS MEDICAS Y REPORTES DEL EXPEDIENTE CLINICO

DEBERAN TENER:
 Edad, sexo, numero de cama o expediente.
 Fecha, hora, nombre completo, así como la firma de quien elabora.
 Las notas deben expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con
letras Legibles, sin enmendaduras y tachaduras y conservarse en buen estado.

EL EXPEDIENTE CLINICO SE INTEGRA ATENDIENDO LOS SERVIVIOS DE:

 Consulta externa, general y especializada.
 Urgencias y hospitalización.

EXPEDIENTE EN CONSULTA EXTERNA:

DEBERA CONTAR CON:

HISTORIA CLINICA.
Deberá elaborarla el médico y constará de:
1. Interrogatorio.
2. Exploración física.
3. Diagnostico.
4. Tratamientos.