CERRON JORGE, ANGELES

CONDICIONES BÁSICAS QUE DEBE CUMPLIR LA HISTORIA

CLÍNICA, EL CONSENTIMIENTO INFORMADO, LA
PRESCRIPCIÓN Y EL CERTIFICADO ODONTOLÓGICO

 HISTORIA CLINICA:
1. Debe contener datos completos de intervenciones, consultas,
procedimientos previos, etc.
2. Odontólogos y personal asistente deben fechar y firmar las
anotaciones escritas en la HC
3. Los diagnósticos finales se escribirán completos, debiendo ser en
nomenclatura universal (CIE-10)
4. En casos de intervenciones quirúrgicas, debe existir su respectivo
reporte operatorio y al menos una evolución post-quirúrgica de
control. El tratamiento debe ser consistente con el diagnóstico,
anotando posibles medicaciones, dosis, vía e intervalo de
administración. Condiciones Básicas de la Historia Clínica
5. Todo procedimiento odontológico debe contar con:
 Consentimiento informado.
 Informe de los procedimientos detallando: hallazgos,
técnica, complicaciones, medicaciones, etc.
(EVOLUCIÓN)
6. Las interconsultas deben ser justificadas, el solicitante debe
indicar el propósito de la misma, y el consultado debe consignar
los hallazgos, evaluación y recomendaciones.

 CONSENTIMIENTO IMFORMADO
1. Contiene el nombre del paciente y en el caso de menores de edad debe
consignar los nombres y apellidos del padre, madre, tutor o apoderado
del menor y su número de D.N.I
2. Contiene el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema
de salud, sin exagerar las probabilidades de éxito en forma clara y sencilla.
3. Contiene informar respecto de los riesgos y posibles complicaciones,
secuelas o reacciones adversas de los mismos.
4. Tiene lugar y fecha
5. Poseer la firma del paciente y el profesional como conformidad de todo lo
estipulado.
 PRESCRIPCION
1. Contiene: Nombre, dirección y número de colegiatura del profesional que
la extiende, nombre y teléfono del establecimiento de salud, sellado.

 2. Nombre del producto genérico objeto de la prescripción con su
denominación común internacional (DCI), si la tuviera, concentración del
principio activo y forma farmacéutica o presentación.
3. El Rp.
4. Contiene el número de unidades por toma y día, así como la duración del
tratamiento.
5. Contiene la fecha de expedición y expiración de la receta, firma habitual
y sello del facultativo que prescribe. Información dirigida al químico
farmacéutico que el facultativo estime pertinentes.
 CERTIFICADO ODONTOLÓGICO
1. Debe ser emitido por un profesional cirujano dentista habilitado
2. El certificado odontológico sólo puede ser emitido por el Consejo
Administrativo Nacional del Colegio Odontológico del Perú.
3. El certificado odontológico contiene en su primera hoja el logo
institucional, la zona de certificación, el nombre y número de colegiatura
del profesional, y un espacio en blanco en donde se colocará la constancia
de atención, o la orden de descanso médico después de una atención, en
caso sea requerido por el paciente.
4. En la parte posterior está el odontograma oficial, el cual servirá para
actualizar la historia clínica de los pacientes.

ANÁLISIS CRÍTICO LOS ARTÍCULOS 3,4,15,25 Y 29 DE

LA LEY GENERAL DE SALUD

Artículo 3 que concuerda con el derecho que todas las personas tenemos el derecho a la salud y a la vida,
por ello no debe negarse ninguna atención médica de emergencia

Articulo4 nos menciona que ninguna persona puede ser sometida a ninguna atención medica sin su
consentimiento, dándose a ver la importancia del consentimiento informado; por otra parte.

Artículo 15 se menciona todos los derechos de la persona que no deben ser vulnerados en todos los
ámbitos y aspectos de la vida de una persona, el cual es de gran importancia que las personas conozcan
para que no sean vulnerados.

Articulo 25 nos menciona el secreto profesional el cual debe ser siempre respetado y nunca divulgado a
excepción de los casos que no conocemos.

articulo 29 nos habla de la Historia Clínica y que todos tenemos el derecho de poseer una copia de esta,
lo indicado e importante ya que muchas veces las personas desconocen esta información, y cuando se
realizan un procedimiento medico tienen ese temor de poder pedir su H.C , lo cual debe de cambiar y a
mi pensar todas las IPRESS deben hacer una campaña para dar a conocer todos estos derechos que tienen
las personas como pacientes.