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Manual de Tecnicas de Anestesia Odontologicas
Manual de Tecnicas de Anestesia Odontologicas
anestesia
@Cuidado_o
ral
@Cuidado_oral
Indice
Consideraciones anatómicas
Anestésicos locales 3-12 y neurofisiológicas 23-35
8 Clorhidrato de lidocaína
9 Clorhidrato de mepivacaína
Clorhidrato de prilocaína
10
11
Clorhidrato de articaína Técnicas de anestesia
Clorhidrato de bupivacaína maxilar 37-42
12
38 Inyección supraperióstica
18 Felipresina
21 Aguja de anestesia
Cartucho dental
22
1
Técnicas de anestesia
mandibular 50-59 Complicaciones sistémicas 76-78
técnica de gow-gates
Técnicas de anestesia
suplementarias 60-62
62 Inyección intrapulpar
67 Trismo
69 Hematoma
2
3
@ Cuid
ado
_o ral
Anestésicos
locales
ral
o_o
idad
@Cu
al
or
o_
ad
ui d
@C
Anestésicos locales
Amidas Ésteres
1. Lidocaína 1. Cloroprocaína
2. Mepivacaina 2. Tetracaina
3. Prilocaina 3. Procaina
4. Bupivacaina
5. Articaína
recomendada
Lidocaína 7 500
Con vasoconstrictor
Mepivacaína
Con vasoconstrictor 6.6 400
Sin vasoconstrictor
Articaína
7 500
Con vasoconstrictor
Lidocaína 20% 20 36
Mepivacaína 20% 20 36
Mepivacaína 30% 30 64
Articaína 40% 20 72
4
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Definición de anestésico
Un anestésico local es un fármaco capaz de producir en el
organismo vivo la interrupción de la conducción nerviosa, de
forma temporal y reversible a concentraciones adecuadas
en el sitio de acción, con la ulterior pérdida de sensibilidad
de una región del cuerpo.
Estructura química
a) Anillo aromático, éste le confiere a la molécula del anestésico la liposolubilidad, por lo tanto permite la
penetración, la fijación y la actividad del anestésico en el interior del nervio.
b) Amina terciaria, cuya función es conferir la hidrosolubilidad a la molécula del anestésico, por ende tiene la
responsabilidad de alcanzar y mantener una concentración adecuada dentro de la célula nerviosa.
c) Cadena hidrocarbonada o cadena intermedia, es la quese encarga de unir el anillo y la amina, ésta puede ser
un éster (C=O) o una amida (NH) en cuanto a conformación química se refiere, lo que juega un rol importante en la
liposolubilidad, la toxicidad, y duración del anestésico.
Mecanismo de acción
5
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Tipo éster
Potencia.
3,5-5,5.
Comienzo de acción
(latencia).
6-10 minutos.
Metabolismo.
Concentración dental
Es hidrolizado rápidamente en el plasma por la
seudocolinesterasa plasmática. eficaz.
Excreción. Más de un 2% se elimina sin metabolizar
por la orina (un 90% como ácido 2-4%.
paraaminobenzoico [PABA] y un 8% como
dietilaminoetanol)
Potencia.
pH de la solución simple.
No disponible.
pH de la solución con
vasoconstrictor.
No disponible.
Comienzo de acción
(latencia).
Rápido (2-3 minutos).
Metabolismo.
Concentración dental
Es hidrolizada tanto en el plasma como en el eficaz.
hígado.
0,4%.
Excreción. Vía renal; hidrolizada casi en su
totalidad.
La fórmula 2-dietilaminoetil-4-amino-2-
propoxibenzoato clorhidrato.
7
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Tipo amida
Potencia.
. 2 (comparado con la procaína) (procaína=1; la
La dosis máxima recomendada por la FDA lidocaína se sigue utilizando como referencia para
de lidocaína con o sin epinefrina es de 7,0 comparar el resto de anestésicos locales
mg/kg para el paciente adulto y el paciente [lidocaína=1]).
pediátrico, sin superar una dosis máxima
recomendada de 500 mg.
Toxicidad.
Clasificación durante el embarazo. B.
Seguridad en la lactancia. S 2 (comparado con la procaína).
pH de la solución simple.
6,5.
pH de la solución con
vasoconstrictor.
5,0.
Comienzo de acción
(latencia).
Rápido (2-3 minutos).
Metabolismo.
La fórmula 2-dietilamino-2',6-acetoxilidida
clorhidrato
8
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Tipo amida
Potencia.
Toxicidad.
Clasificación durante el embarazo. C.
Seguridad en la lactancia. S. 1,5-2 (procaína=1; lidocaína=2).
pH de la solución simple.
4,5-6,0.
pH de la solución con
vasoconstrictor.
3,0.
Comienzo de acción
(latencia).
Rápido (3-5 minutos).
Metabolismo.
9
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Tipo amida
Potencia.
Toxicidad.
Clasificación durante el embarazo. B.
1 (procaína = 1; lidocaína = 2); 40% menos
Seguridad en la lactancia. Desconocida.
tóxica que la lidocaína.
pH de la solución simple.
6,0-6,5.
pH de la solución con
vasoconstrictor.
4,0.
Comienzo de acción
(latencia).
Ligeramente más lento que el de la
Metabolismo. lidocaína (3-5 minutos).
Propiedades
Vida media anestésica.
vasodilatadoras.
La prilocaína es un vasodilatador. Produce una
vasodilatación más intensa que la mepivacaína, pero
menos que la lidocaína y mucho menor que la de la 1,6 horas
procaína.
La fórmula 2-propilamino-o-propionotoluidida
clorhidrato.
10
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Tipo amida
Potencia.
pH de la solución con
vasoconstrictor.
3,5-4,0
Comienzo de acción
(latencia).
Infiltración con articaína 1:200.000 1-2 minutos,
Metabolismo. bloqueo mandibular 2-3 minutos; infiltración con
articaína 1:100.000 1-2 minutos, bloqueo mandibular
2-2 minutos y medio.
La articaína es el único anestésico local de tipo
amida que contiene un grupo tiofeno. Dado que el
clorhidrato de articaína es la única amida que
posee un grupo éster, su biotransformación se Concentración dental
produce tanto en el plasma (hidrólisis por esterasas
eficaz.
plasmáticas) como en el hígado (enzimas
microsomales hepáticas).
4% con epinefrina 1:100.000 o 1:200.000.
Propiedades
Vida media anestésica.
vasodilatadoras.
Su acción vasodilatadora es equiparable a la de la
lidocaína. La procaína es ligeramente más . 0,5 horas [27 minutos]
vasodilatadora.
3-N-propilamino-propionilamino-
La fórmula 2-carbometoxi-4-metiltiofeno
clorhidrato.
11
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Tipo amida
Potencia.
pH de la solución simple.
4,5-6,0.
pH de la solución con
vasoconstrictor.
3,0-4,5.
Comienzo de acción
(latencia).
Propiedades
Vida media anestésica.
vasodilatadoras.
Relativamente significativas: mayores que las de la
lidocaína, la prilocaína y la mepivacaína, aunque 2,7 horas.
mucho menores que las de la procaína.
12
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
13
vasoconstrictores
@ Cuid
ado
_o ral
ral
o_o
idad
@Cu
al
or
o_
ad
ui d
@C
Epinefrina (adrenalina)
Miocardio.
Dosis máxima. Se debe usar la solución
menos concentrada capaz de controlar el La epinefrina estimula los receptores b1 del
dolor con eficacia. La lidocaína está miocardio. Existe un efecto inotrópico (fuerza de
disponible con dos diluciones de contracción) positivo y un efecto cronotrópico (ritmo
epinefrina, de 1:50.000 y 1:100.000, en Estados de contracción) positivo.
Unidos y Canadá, y con diluciones de
1:80.000, 1:200.000 y 1:300.000 en otros países
Presión arterial.
La presión arterial sistólica aumenta. La presión
arterial diastólica disminuye cuando se
administran dosis bajas debido a la mayor
sensibilidad a la epinefrina de los receptores b2
que de los receptores a en los vasos que irrigan los
músculos esqueléticos
Dinámica cardiovascular
Sistema respiratorio.
La epinefrina es un dilatador potente (efecto b2) del
músculo liso de los bronquiolos y es un fármaco
importante para el tratamiento de los episodios más
Aplicaciones clínicas refractarios de broncoespasmo (por ejemplo, status
asmático).
Miocardio.
Mecanismo de acción. Los efectos de la
norepinefrina se producen casi de forma
exclusiva sobre los receptores a (90%). La norepinefrina tiene un efecto inotrópico positivo
Asimismo, la norepinefrina ejerce efectos b sobre el miocardio a través de una estimulación b1.
sobre el corazón (10%) y es cuatro veces
menos potente que la epinefrina.
Frecuencia cardíaca.
La norepinefrina produce un descenso de la Dinámica cardiovascular
frecuencia cardíaca por efectos reflejos sobre los
barorreceptores carotídeos y aórticos y sobre el
nervio vago tras un aumento notable de las
Aumento de la presión arterial sistólica.
presiones arteriales sistólica y diastólica.
Aumento de la presión arterial diastólica.
Disminución de la frecuencia cardíaca.
Efectos adversos y Gasto cardíaco con un descenso ligero o
nulo.
sobredosis Aumento del volumen sistólico.
Aumento de la resistencia periférica total.
Aplicaciones clínicas
Metabolismo.
La norepinefrina incrementa el metabolismo basal.
El consumo tisular de oxígeno también está
aumentado en la zona de inyección. Al igual que la
epinefrina, eleva la glucemia, pero en menor medida.
15
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Corbadrina (levonordefrina)
Frecuencia cardíaca.
Dinámica cardiovascular
Se observan los mismos efectos de la epinefrina,
pero de menor intensidad.
Aumento de la presión arterial sistólica.
Aumento de la presión arterial diastólica.
Disminución de la frecuencia cardíaca.
Efectos adversos y Gasto cardíaco con un descenso ligero o
nulo.
sobredosis Aumento del volumen sistólico.
Aumento de la resistencia periférica total.
Aplicaciones clínicas
Metabolismo.
16
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Clorhidrato de fenilefrina
Frecuencia cardíaca.
Dinámica cardiovascular
La bradicardia se debe a la acción refleja sobre los
receptores carotídeos y aórticos y sobre el nervio Aumento de las presiones arteriales sistólica y
vago. Las arritmias cardíacas son raras, incluso tras diastólica.
dosis elevadas de fenilefrina. Bradicardia refleja.
Disminución leve del gasto cardíaco
(secundaria al aumento de la presión arterial
y a la bradicardia).
Efectos adversos y Vasoconstricción intensa (casi todos los
sobredosis lechos vasculares están constreñidos, de
modo que la resistencia periférica se halla
muy aumentada), pero sin congestión venosa
significativa.
En raras ocasiones se relaciona con el
desencadenamiento de arritmias cardíacas
Aplicaciones clínicas
Metabolismo.
Útero.
Metabolismo.
La epinefrina La fenilefrina
La felipresina La norepinefrina
19
@C
ui d
ad
ra
o_
l
o
Instrumentos de
anestesiología
@
@C
Cuid
uida
ado
do_
_o
o
ral
ral
20
El instrumental utilizado en anestesia local
El instrumental utilizado
a) espejo bucal
b) jeringa carpule
c) agujas cortas
d) agujas largas
e) ampolla carpule
f) sustancia desinfectante
g) hisopos y/ o pinza de algodón
Jeringa de anestesia
r
_o
al
do
@ C uid a
Cilindro o cámara de
la jeringa
Adaptador de la aguja
Aguja de anestesia
Bisel
Eje
Conector
dado_oral
Adaptador
@Cuidado
@Cui _ora
l
21
FUENTES:GARCÍA GODOY, FEDERICO M. MANUAL DE
Capuchón de
aluminio Diafragma
Etiquetado
ral
ado_o
ral
@Cuid
ado_o
@Cuid
Banda codificada que
identifica el fármaco
Embolo
22
FUENTES:GARCÍA GODOY, FEDERICO M. MANUAL DE
23
El nervio trigémino
Es un nervio mixto que transmite la sensibilidad de la cara,
órbita y fosas nasales, y lleva los estímulos motores a los
músculos masticadores. Las fibras sensitivas tienen su origen
en el ganglio de Gasser, y del borde anteroexterno de éste,
nacen las tres ramas del trigémino: nervio oftálmico, nervio
maxilar superior y nervio maxilar inferior
Nervio oftálmico
N. INFRATROVLEAR
N. ETMOIDAL ANTERIOR
L
L
IA
RA
ED
TE
OM
LA
IO
RI
AR
ITA
1
2 P RAO
AO
N. SU
PR
SU
AR
1
N.
LE
2
OC
TR
RA
P
SU
N.
N. ETMOIDAL POSTERIOR
R
IA
CIL
TAL
SO
ON
NA
FR
N.
N.
L
RIMA
N. LAG
GLANDULA LACRIMAL
SENO CAVERNOSO
HENDIDURA ESFENOIDAL
NERVIO OFTÁLMICO
@ Cu
id a d o _ o r al
24
HUESO ESFENOIDES
OLIVAR, M. C. (2008). ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA (2.A ED.). EDITORIAL EL MANUAL MODERNO.
Nervio maxilar superior
El nervio maxilar superior alcanza el agujero redondo mayor para penetrar a la fosa
pterigomaxilar, después alcanza la hendidura esfenomaxilar y después el canal suborbitario
que recorre y penetra saliendo por el orificio suborbitario donde emite sus ramas terminales.
Nervios nasales Penetran por el agujero esfenopalatino y llegan a las fosas nasales
inervando el cornete superior y medio.
superiores
N.CIGOMATICOFACIAL
N. CIGOMATICOTEMPORAL
N. CIGOMATICO
N. INFRAORBITARIO
dado_or
@Cui al
RAMO NASAL
EXTERNO DE N.
ETMOIDAL ANTERIOR
GANGLIO
PTERIGOPALATINO
N. ALVEOLAR N. ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR SUPERIOR ANTERIOR
PLEXO DENTARIO
26
OLIVAR, M. C. (2008). ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA (2.A ED.). EDITORIAL EL MANUAL MODERNO.
Nervio maxilar inferior
Sale del ganglio de Gasser y llega al agujero oval, una vez fuera se divide en dos troncos, uno
anterior y otro posterior. El tronco anterior proporciona tres ramas.
27
OLIVAR, M. C. (2008). ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA (2.A ED.). EDITORIAL EL MANUAL MODERNO.
N. ALVEOLAR
SUPERIOR INFERIOR
NERVIO
MENTONIANO
l
_or a
da do
@ C ui
@Cuidado_oral
FORAMEN OVAL
N. AURICULOTEMPORAL
MÚSCULO MASETERO
N. BUCAL
MÚSCULO MASETERO
N. LINGUAL
28
Mandíbula
La mandíbula o maxilar inferior, es un hueso único (impar),
irregular, simétrico, móvil, más grande y fuerte de la cara y está
ubicado en la parte inferior de la estructura facial, formando
con el hueso hiodes, el piso de la boca. Este hueso de la cara,
está compuesto por un cuerpo y dos prolongaciones o ramas
ascendentes situadas en los extremos posteriores del cuerpo.
29
FUENTES:MENDOZA FERNÁNDEZ, LIZDEY CARLA. CIRUGIA ESTÉTICA MANDIBULAR.
AGUJERO
MANDIBULAR
LINGULA
APOFISIS CORONOIDES
CONDUCTO
MANDIBULAR
ral
a do_o ANGULO
@ C ui d MANDIBULAR
TUBERCULO
MENTONIANO LINEA OBLICUA
AGUJERO
MENTONIANO
MUSCULO TEMPORAL
oral
do_
ida
u
@C
MUSCULO
GENIOGLOSO
MUSCULO MUSCULO
a do _oral GENIOHIOIDEO DIGRASTRICO
@ C ui d PORCION PROFUNDA
DEL MUSCULO
MUSCULO MUSCULO
MASETERO
PTERIGOIDEO MEDIAL MILOHIOIDEO
PORCION
MUSCULO MUSCULO SUPERFICIAL DEL
MENTONIANO DEPRESOR DEL MUSCULO MASETERO
ANGULO DE LA MUSCULO
BOCA BUCCINADOR
30
Maxilar
Hueso bilateral, situado encima de la cavidad bucal, debajo de
la cavidad orbitaria y por fuera de las fosas nasales. Toma
parte en la formación de las paredes de estas tres cavidades.
FOSA INCISIVA
APOFISIS PALATINA DEL
MAXILAR
LAMINA HORIZONTAL
DEL HUESO PALATINO
@ Cuid a d o_ or a l
HTTPS://REPOSITORY.UCC.EDU.CO/BITSTREAM/20.500.12494/17427/2/2017_GP_GU%C3%ADA%20DE%
20PR%C3%A1CTICA%20DE%20ANATOM%C3%ADA_NEIZA.PDF
APOFISIS FRONTAL
ESCOTADURA LAGRIMAL
CARA INFRATEMPORAL
FORAMEN INFRAORBITARIO
@C
ui
da
do_
APOFISIS CIGOMATICA
oral
CRESTA NASAL
FORAMENES ALVEOLARES
EMINENCIAS ALVEOLARES
MUSCULO ORBICULAR
DE LOS OJOS
@C
ui
da
do_
oral
MUSCULO ELEVADOR
DEL LABIO SUPERIOR Y
DEL ALA DE LA NARIZ
MUSCULO ELEVADOR
DEL LABIO SUPERIOR
MUSCULO DEPRESOR
DEL TABIQUE NASAL MUSCULO BUCCINADOR
32
Músculos de la masticación
Los músculos de la masticación son un grupo de músculos
asociados a los movimientos de la mandíbula (articulación
temporomandibular). Es uno de los principales grupos
musculares de la cabeza (el otro grupo es el de los músculos de
la expresión facial).
Temporal
33
FUENTES:HTTPS://FUTUROFONOAUDIOLOGO.WORDPRESS.COM/2015/05/12/L
OS-MUSCULOS-DE-LA-MASTICACION/
Músculos de la masticación
Masetero
Es el más superficial de los músculos masticadores y palpables cuando se cierra con fuerza la
mandíbula.Es un músculo amplio y de forma rectangular. Posee dos fascículos, uno superficial y
otro profundo.
Haz superficial, en los dos tercios anteriores del borde inferior del
arco cigomático e inferiormente en el ángulo de la mandíbula y
Inserción: sobre su cara externa. Haz profundo, en el borde inferior y cara
interna de la apófisis cigomática y termina en la cara externa de la
rama ascendente de la mandíbula.
34
FUENTES:HTTPS://FUTUROFONOAUDIOLOGO.WORDPRESS.COM/2015/05/12/L
OS-MUSCULOS-DE-LA-MASTICACION/
Músculos de la masticación
Se inserta superiormente en la cara interna del ala externa de la apófisis pterigoides y cara
externa del ala interna y por el fascículo palatino de Juvara en la apófisis piramidal del
palatino y de ahí sus fibras se dirigen para terminar en la cara interna del ángulo de la
mandíbula.
Músculo
temporal
@C
ui @C
ui
da
da
do_
do_
oral
oral
Pterigoideo lateral
Músculo
masetero
Pterigoideo medial
35
FUENTES:HTTPS://FUTUROFONOAUDIOLOGO.WORDPRESS.COM/2015/05/12/L
OS-MUSCULOS-DE-LA-MASTICACION/
al
or
o_
ad
uid
@C
Técnicas de
anestesia
@Cuidado_oral
36
Técnicas de
anestesia
maxilar
@Cuid
ad
o
_o
ral
37
Inyección supraperióstica
Nervios
anestesiados.
Ramos terminales mayores del plexo
dentario. Puntos de
referencia
a. Pliegue mucobucal.
@C
Áreas uid
ad
b. Corona dentaria.
o_o
ral
anestesiadas. c. Raíz dentaria.
Indicaciones
@C
uid
Tecnica Aguja a do
_or
al
38
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio alveolar superior
posterior (ASP)
Nervios
anestesiados.
Nervio alveolar superior posterior
y sus ramos.
@C
uida
do_oral
Áreas
anestesiadas.
Pulpas del primer, segundo y tercer
molar maxilar (pieza dentaria completa
Puntos de
@C
uid
= 72%; raíz mesiobucal del primer molar a referencia
do
_o
no anestesiada = 28%).
ral
Periodonto bucal y hueso que rodea Pliegue mucobucal.
estos dientes Tuberosidad maxilar.
Apófisis cigomática del maxilar.
Izquierdo: 10 hr
Posición
Derecho: 8 hr
Tecnica
al
or
do_
@ C uid a
Áreas
anestesiadas.
l
ra
_o
o
ad
uid
@C
Pulpas del primero y segundo Puntos de
premolar maxilar, raíz mesiobucal referencia
del primer molar.
Tejidos periodontales bucales y el
Pliegue mucobucal por encima del
hueso que rodea a dichas piezas
segundo premolar maxilar
dentarias
Áreas
anestesiadas.
@ C ui d a d o _ o r a l
Pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar
hasta el canino del lado de la inyección.
En el 72% de los casos se anestesian las pulpas de
los premolares maxilares y la raíz mesiobucal del
primer molar.
El periodonto bucal (labial) y el hueso que rodea a
estas piezas dentarias.
El párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y
el labio superior
Derecho 8hr
Posición
Izquierdo 10hrs
Tecnica
Aguja corta 20mm
Aguja
de calibre 27G
(introducir 16mm).
Coloque al paciente en posición supina
Localice el agujero infraorbitario
Palpe la escotadura infraorbitaria. Punto de
Desplace el dedo en dirección inferior a
inyección:
partir de la escotadura y ejerza una ligera
presión sobre los tejidos. A la altura del pliegue
Haga presión para definir los límites del mucobucal por encima
agujero. del primer premolar
Retraiga el labio, estire los tejidos del
pliegue mucobucal y manténgalos tensos
para aumentar la visibilidad.
Introduzca la aguja a la altura del pliegue @ Cu
ida do
_oral
mucobucal por encima del primer
premolar, con el bisel orientado hacia el
hueso
41
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio alveolar superior
anterior (ASA) parte 2
Puntos de
referencia
Pliegue mucobucal.
Escotadura infraorbitaria.
Agujero infraorbitario. @
Cu
ida
do
_or
al
Síntomas y signos
Indicaciones
Inflamación o infección
42
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Técnicas de
anestesia
palatina
@Cuidado_oral
43
Bloqueo del nervio palatino mayor
Nervios
anestesiados.
El nervio palatino mayor.
dado_oral
@Cui
Áreas
anestesiadas.
Aguja corta de
Tecnica Aguja 20 mm C27
introducir 2-5
dado_oral
mm @Cui
44
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio nasopalatino
Nervios
anestesiados.
Ramos terminales del nervio
nasopalatino y del nervio palatino
mayor.
dado_oral
@Cui
Áreas
anestesiadas.
Puntos de
La porción anterior del paladar duro
(los tejidos blandos y los duros)
referencia
bilateralmente, desde el lado
mesial del primer premolar derecho Los incisivos centrales y la papila
hasta el lado mesial del primer incisiva.
dado_oral
@Cui
premolar izquierdo
Derecho 9hr
Posición
Izquierdo 10hrs
Nervios Puntos de
anestesiados. referencia
Ramos terminales del nervio
nasopalatino y del nervio palatino Tejido gingival en el centro del
mayor. área estimada de tratamiento.
Áreas
anestesiadas.
Síntomas y signos
Los tejidos blandos en la zona
inmediata al punto de inyección
La indicación principal es la
obtención de hemostasia durante
los procedimientos quirúrgicos.
dado_oral
@Cui
Izquierdo:
Posición
Derecho:
Aguja corta de
Tecnica Aguja
calibre 27G.
46
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio alveolar superior medio
anterior (ASMA)
Nervios
anestesiados.
Nervio ASA.
Nervio ASM, cuando existe.
Plexo nervioso dental subneural
de los nervios alveolares
superiores medio y anterior.
Áreas
Puntos de
anestesiadas.
referencia
Anestesia pulpar de los incisivos, los En el punto de intersección
dado_oral
@Cui
caninos y los premolares maxilares. de una línea que una la sutura
Encía bucal adherida de los mismos palatina media y el borde gingival
dientes. libre con el punto de contacto
Tejidos palatinos adheridos desde la entre el primer y el segundo
línea media al borde gingival libre de premolar.
los dientes asociados.
Tecnica
Nervios
anestesiados.
La división maxilar del nervio
trigémino.
Áreas
anestesiadas.
Pulpas de las piezas dentarias
maxilares del lado del bloqueo.
@C
uid
ad
o
_o
ra
l
Puntos de
referencia
Síntomas y signos
48
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio maxilar
parte 2
Derecho 9hr
Posición
Indicaciones Izquierdo 10hrs
Tecnica
@ C uid a d o _ o r al
49
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Técnicas de
anestesia
mandibular
r al
@ C uid a d o _ o
50
Bloqueo del nervio alveolar inferior BNAI
parte 1
Nervios
anestesiados.
Nervio alveolar inferior, un ramo
de la división posterior de la
división mandibular del nervio
trigémino (V3).
Nervio incisivo.
Nervio mentoniano.
Nervio lingual (a menudo).
Áreas
anestesiadas.
Piezas dentarias mandibulares hasta la
línea media.
Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de @Cui
dado_oral
la rama mandibular.
Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al
agujero mentoniano (nervio mentoniano).
Dos tercios anteriores de la lengua y suelo
de la cavidad oral (nervio lingual).
Tejidos blandos linguales y periostio (nervio
lingual).
Síntomas y signos
Punto de
Puntos de inyección:
referencia
Mucosa de la cara medial (lingual)
51
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio alveolar inferior BNAI
parte 2
Tecnicas
@ C uid a d o
_oral
Técnica Dr.
Magaña
Tomar en cuenta los 3 putnos de
referencia
@
Cu
Retirar poco sin sacar, regresar a id a
do_o
ral
premoalres del lado contrario e infiltrar
52
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio bucal
Nervios
anestesiados.
El nervio bucal (un ramo de la
división anterior del V3).
Áreas @ C uid a d o _ o r al
anestesiadas.
Puntos de
Los tejidos blandos y el
periostio bucal
referencia
de los molares mandibulares
Molares mandibulares
Pliegue mucobucal
53
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio mandibular:
técnica de gow-gates, parte 1
Áreas Nervios
anestesiadas. anestesiados.
Piezas dentarias mandibulares hasta la Nervio alveolar inferior.
línea media. Nervio mentoniano.
Mucoperiostio bucal y mucosas Nervio incisivo.
laterales a la inyección. Nervio lingual.
Dos tercios anteriores de la lengua y Nervio milohioideo.
suelo de la cavidad oral. Nervio auriculotemporal.
@ C uid a d o _ o r al
Tejidos blandos linguales y periostio. Nervio bucal (en el 75% de los
Cuerpo de la mandíbula, porción pacientes).
inferior de la rama mandibular.
Piel que recubre el hueso cigomático,
porción posterior de la mejilla y
regiones temporales.
Indicaciones
Extrabucales:
(1) Borde inferior del trago (escotadura intertrágica).
El punto de referencia correcto es el centro del
conducto auditivo externo, pero, al encontrarse
oculto por el trago, la referencia visual es su borde
inferior
(2) Comisura bucal.
Intrabucales:
(1) Altura de la inyección: el extremo de la aguja
se coloca inmediatamente por debajo de la cúspide
mesiolingual (mesiopalatal) del segundo molar
maxilar
54
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio mandibular:
técnica de gow-gates, parte 2
10 hrs
Posición
Larga C25
Tecnica Aguja
introducir 25mm y
1.8 ml
Introduzca poco a poco la aguja en los tejidos del
punto de inyección, distal al segundo molar maxilar, a
la altura de su cúspide mesiolingual (mesiopalatal).
Punto de Mucosa de la cara mesial de la
Mantenga alineada la aguja con la línea que une la
inyección: rama mandibular, en una línea
comisura bucal contralateral y la escotadura
que une la escotadura
intertrágica del lado de la inyección, paralela al ángulo
intertrágica con la comisura
formado entre la oreja y la cara
bucal, inmediatamente distal al
Dirija la jeringuilla hacia el área de actuación a la
segundo molar maxilar
altura del trago.
El cuerpo de la jeringuilla se apoya en la comisura
bucal, sobre los premolares. Sin embargo, su posición
puede variar desde los molares hasta los incisivos,
dependiendo de la divergencia del trago, que se
calcula por el ángulo existente entre la oreja y la cara
@Cuidado_oral
_oral
idado
@Cu
55
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio mandibular
a boca cerrada de vazirani-akinosi parte 1
Áreas
anestesiadas.
al
or
da do_
C ui
Indicaciones @
Procedimientos múltiples
Nervios
Puntos de anestesiados.
referencia Nervio alveolar inferior.
Nervio incisivo.
Unión mucogingival del tercer (o
Nervio mentoniano.
segundo) molar maxilar.
Nervio lingual.
Tuberosidad maxilar.
Nervio milohioideo.
Escotadura coronoidea de la rama
mandibular.
Síntomas y signos
@Cuidado_oral
56
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio mandibular
a boca cerrada de vazirani-akinosi parte 2
Tecnica 10 hrs
Posición
Pida al paciente que cierre la boca
suavemente y que relaje los músculos
masticatorios y los músculos de las
Aguja larga 25 mm
mejillas. Aguja
C25, infiltrar 1.8 ml
Mantenga el bisel en la dirección
opuesta a la rama de la mandíbula, de
modo que a medida que la aguja se
introduce en los tejidos, se desvía hacia
la rama mandibular, permaneciendo
próxima al nervio alveolar inferior
Introduzca la aguja 25mm en el tejido
(en un adulto de tamaño medio)
Aspire en dos planos. Si la aspiración es
negativa, deposite 1,5-1,8ml de solución
anestésica durante aproximadamente
60 segundos.
Punto de
inyección:
l
ra
Tejidos blandos sobre el borde d o_o
u ida
@C
medial (lingual) de la rama
mandibular, directamente
adyacentes a la tuberosidad
maxilar, a la altura de la unión
mucogingival contigua al tercer
molar maxilar
57
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio mentoniano
Nervios
anestesiados.
El nervio mentoniano, un ramo
terminal del nervio alveolar
inferior.
Áreas @ C uid a d o _ o r al
anestesiadas.
La mucosa bucal anterior al agujero
mentoniano (alrededor del segundo Puntos de
premolar) hasta la línea media y la referencia
piel del labio inferior y del mentón.
alcanzar el agujero. a do
ui d
Pliegue mucobucal, a la altura @C
La aguja se encuentra a una
profundidad de 5-6mm. del agujero mentoniano, o
Para que el bloqueo del nervio anterior al mismo.
mentoniano sea eficaz, no es necesario
introducirse en el agujero mentoniano ni
contactar con el hueso.
Aspire en dos planos. Si la aspiración es
negativa, inyecte despacio 0,6ml
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MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Bloqueo del nervio incisivo
Nervios
anestesiados.
El nervio mentoniano y el nervio
incisivo.
Áreas
anestesiadas.
Puntos de
La mucosa bucal anterior al agujero
mentoniano, generalmente desde el referencia
segundo premolar hasta la línea media.
@ C uid a d o _ o r al
El labio inferior y la piel del mentón. Premolares mandibulares y pliegue
Las fibras de los nervios pulpares de los mucobucal.
premolares, el canino y los incisivos.
@ C uid a d o _ o r al
60
Inyección del ligamento periodontal
Nervios @Cuidado_oral
anestesiados.
Terminaciones nerviosas terminales
en el punto de inyección y en el ápice
de la pieza dentaria.
Áreas
anestesiadas.
El hueso, el tejido blando, así como
los ápices y las pulpas de las piezas Puntos de
dentarias del punto de inyección referencia
Nervios
anestesiados.
Terminaciones nerviosas terminales
en el punto de inyección en la cámara
pulpar y en los conductos
radiculares de los dientes afectados.
Áreas
anestesiadas.
@ C uid a d o _ o r al
Indicaciones
Tecnica
Puntos de
Posición Variable
referencia
Mantenga la aguja con firmeza en la
cámara pulpar del conducto radicular. Mantenga la aguja con firmeza en la
Aguja larga de
En ocasiones la aguja no encaja Aguja cámara pulpar del conducto radicular.
calibre 25G o 27G
perfectamente en el conducto radicular.
En estos casos el anestésico puede
depositarse en la cámara o en el
Síntomas y signos
conducto.
Deposite la solución anestésica a Punto de
presión. a. Para que la anestesia inyección: Isquemia de los tejidos blandos en el
intrapulpar resulte eficaz se necesita un
Mantenga la aguja con punto de inyección y ausencia de
volumen de solución anestésica
firmeza en la cámara respuesta dental
pequeño (0,2-0,3 ml)
pulpar del conducto
radicular.
62
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Complicaciones
locales
al
or
do_
ida
Cu
@
63
Rotura de la aguja
La rotura de la aguja no es un problema significativo si se
puede recuperar el fragmento de aguja roto sin una
intervención quirúrgica. La rápida disponibilidad de un
mosquito le permite al médico o a su ayudante agarrar el
extremo proximal visible del fragmento de la aguja y extraerlo
del tejido.
Prevención Tratamiento
l
ra
_o
ado
id
Cu
@
64
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Anestesia o parestesia persistente
Tratamiento Causas
Prevención
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MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Parálisis del nervio facial
Se produce la parálisis de algunas de sus ramos terminales
cuando se realiza un bloqueo del nervio infraorbitario o
cuando se infiltran los caninos maxilares.
Prevención Causas
Tratamiento
66
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Trismo
Se define como un espasmo tetánico prolongado de los
músculos mandibulares por el que la apertura normal de la
boca está restringida (mandíbula bloqueada).
Prevención Causas
Tratamiento
@ C uid a d o _ o r al
67
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Lesión de partes blandas
Los traumatismos labiales y linguales autoinfligidos se deben
con frecuencia a una mordedura o a la masticación
inadvertida del paciente sobre estos tejidos mientras
permanecía anestesiado
Tratamiento
Prevención
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MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Hematoma
Un hematoma provocado como consecuencia de la laceración
de una arteria generalmente aumenta de tamaño de forma
rápida hasta que se aplica el tratamiento debido a la presión
sanguínea significativamente mayor dentro de la arteria.
Tratamiento Causas
Prevención
@ C uid a d o _ o r al
69
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Dolor durante la inyección
Tratamiento Causas
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MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Quemazón durante la inyección
Tratamiento Causas
71
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Infección
Tratamiento Causas
72
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Edema
Tratamiento Causas
Prevención
locales. al
73
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Reblandecimiento tisular
Tratamiento Causas
@C
uid
ad
o_
or
al
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MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Lesiones intraorales postanestésicas
Tratamiento Causas
@
Cu
id a
do
_or
al
75
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Complicaciones
sistémicas
76
Sobredosis
Los síntomas y signos que resultan de unos valores sanguíneos
excesivamente altos en varios órganos y tejidos diana.
Tratamiento
El tratamiento de todas las urgencias
médicas se basa en mantener viva a la
víctima hasta su recuperación o hasta
que llegue ayuda al lugar de los
hechos para hacerse cargo del
tratamiento. La aplicación oportuna
del protocolo terapéutico básico de
urgencia resolverá una sobredosis por
anestésicos locales en cuestión de
minutos.
77
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Alergia
Factores predisponentes
La incidencia de alergia en la
población no es baja: alrededor del
15% de los pacientes alérgicos padecen
trastornos lo suficientemente graves
como para requerir un tratamiento
médico y cerca del 33% de todas las
enfermedades crónicas infantiles son
de naturaleza alérgica .
@ C uid a d o _ o r al
78
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Clasificación
ASA
79
Riesgo médico en pacientes estomatológicos según la clasificación ASA
DEL ANESTESICO DE
PACIENTE
81
Calculo
Para saber la dosis de anestesia en mg. que puede recibir una persona se multiplica el
peso en Kg. por la dosis mínima o máxima recomendada, luego tomando en cuenta que un
anestubo de 1.8ml a una concentración de 2% contiene 36mg. De lidocaína se debe dividir
la dosis calculada entre 36mg. De lidocaína para saber el número de anestubos a
administrar.
82
ZEBALLOS LÓPEZ, Lourdes. EL USO DE ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA. Revista
83
¿QUÉ DEBERÍA HACER CUANDO UN PACIENTE ALEGA
SER ALÉRGICO A UN ANESTÉSICO LOCAL?
¡Creer al paciente! No utilizar ninguna forma de anestésico local (en especial preparaciones anestésicas
tópicas) en este paciente hasta determinar definitivamente si la afirmación es cierta, está documentada o
si puede reproducirse la alergia. Indagar para determinar qué es lo que realmente le sucedió al paciente
que alega ser alérgico y cómo se trató su «reacción».
No. Cuando se emplean de manera apropiada, todos los anestésicos locales disponibles en la actualidad
son muy efectivos y seguros. La frase clave es «Utilícelos convenientemente». Es básico aspirar antes de
la inyección (para disminuir el riesgo de la administración intravascular) y administrar lentamente el
fármaco. Antes de emplearlos, es preciso realizar una anamnesis y una exploración física que determinen
las contraindicaciones potenciales a anestésicos locales o aditivos específicos.
1. Una jeringa debe ser capaz de aspirar. No utilizar nunca una jeringa que no permita la aspiración.
84
MALAMED SF. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL. 7A ED. ELSEVIER; 2020.
Realiza tus notas
85
86
Aunque
no lo crea
s,
cuentas
con todo
lo
que neces
itas para
lograr lo
que te
proponga
s, tu pued
es
hacerlo re
alidad.
87
Pendientes
L M M J V
L M M J V
L M M J V
L M M J V
88
Pendientes
L M M J V
L M M J V
L M M J V
L M M J V
89
Pendientes
L M M J V
L M M J V
L M M J V
L M M J V
90
Manual de anestesia