Fecha:

Reclutadora: KARIME GALICIA

Nombre: Edad:

Estado Civil: CURP:

Dirección

Colonia: Delegación:

Teléfono Celular:

Ocupación: Correo
electrónico:
Ultimo grado escolar En caso de licenciatura, ¿cuá l es? Nombre de la ultima escuela
donde estudió

Actualmente SI NO Nombre de la empresa ¿Qué puesto tiene?

¿trabaja?
( ) ( )

El jefe de Familia SI NO Nombre de la empresa ¿Qué puesto tiene?

actualmente
¿trabaja?
( ) ( )

¿Tienes SI NO ¿Qué edades tienen?

hijos?
 ( ) ( )

Anote las edades de tus hijos ¿Acude a la Anote el nombre del colegio donde La escuela donde va su hijo es ¿En qué colonia se encuentra su
escuela? estudian ¿particular o pú blica? colegio?
SI ó NO

Usted o alguien de su familia trabaja o trabajo en: SI NO ¿En qué empresa?

Compañ ía que produce alimentos ( ) ( )

Agencia de Publicidad o promociones ( ) ( )

Medios de Comunicació n, diarios, revistas, radio, televisió n ( ) ( )

Agencias que hacen encuestas o sesiones de grupo ( ) ( )

Tienda de abarrotes/cadena de autoservicios y/o conveniencia,
( ) ( )
club de precios o tiendas de mayoreo
Empresa de alimentos y/o bebidas ( ) ( )
¿Ha participado en SI NO ¿Sobre qué ¿Hace cuá nto tiempo?
alguna sesió n de tema trató ?
grupo?
Menos de Hace como 6 Casi un Má s de un
( ) ( ) 1 mes meses añ o añ o
( ) ( ) ( ) ( )
De la siguiente lista, por favor marque con una “X” lo que tenga en su casa:
Televisor Equipo de Calentador Pantalla
gimnasio de agua Plana o
LCD
Refrigerador Televisió n Equipo de Lavadora
por cable sonido de ropa
Computadora Aspiradora Horno de Laptop
microondas
Ipod Tablet Smartphones Otros:

¿Cuá ntos autos tiene en ¿De qué marca y añ o?

casa?

Aproximadamente, ¿a cuánto asciende el ingreso mensual familiar?

Menos de $ 10,000

Entre $ 10,000 a $ 15,000

De $ 15,000 a $ 30,000

De $ 30,000 a $ 45,000

Má s de $ 45,000

Ud. Vive en:

Departamento de interés social Condominio

Casa rentada Casa propia

Departamento rentado Condominio horizontal

¿Cuá ntas habitaciones hay en tu casa

(sin contar bañ os)

¿Practicas algú n Si ¿Cuá l? NO

 deporte? ( ) ( )

¿Tienes algú n hobbie o Si ¿Cuál? NO

pasatiempos? ( )
( )

¿Con qué frecuencia ¿Dónde lo compras ¿Qué cantidad

SI NO ANOTA LAS De estas marcas, De estas marcas, lo consumes? regularmente? compras?
MARCAS QUE ¿cuál es la que ¿cuál es TU a) Diario a) Autoservicio:
NORMALMENTE b) 5 a 6 veces por ¿cuá l?
¿CONSUMISTE LOS compras con MARCA (Especificar
COMPRAS semana b) Tiendita
SIGUIENTES MAYOR FAVORITA? c) 3 a 4 veces x c) Club de precio:
cuantos
PRODUCTOS EN LOS FRECUENCIA? semana ¿cuá l? empaques, etc.)
ÚLTIMOS 15 DIAS? (puede ser más de
d) 2 a 3 veces x d) Tienda de
una)
semana conveniencia:
e) 1 en la semana ¿cuá l?
f) Cada quince días
1. 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2. 2.
CHOCOLATES ( ) 3. 3. 3. 3. 3. 3.
( )
4. 4. 4. 4. 4. 4.
5 5. 5. 5. 5. 5.
1. 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2. 2.
PAN DULCE ( ) 3. 3. 3. 3. 3. 3.
( )
4. 4. 4. 4. 4. 4.
5 5. 5. 5. 5. 5.
1. 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2. 2.
GALLETAS ( ) 3. 3. 3. 3. 3. 3.
( )
4. 4. 4. 4. 4. 4.
5 5. 5. 5. 5. 5.
1. 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2. 2.
PASTELITOS ( ) 3. 3. 3. 3. 3. 3.
( )
4. 4. 4. 4. 4. 4.
5 5. 5. 5. 5. 5.
1. 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2. 2.
CEREALES ( ) 3. 3. 3. 3. 3. 3.
( )
4. 4. 4. 4. 4. 4.
5 5. 5. 5. 5. 5.
 1. 1. 1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2. 2. 2.
HELADOS ( ) 3. 3. 3. 3. 3. 3.
( )
4. 4. 4. 4. 4. 4.
5 5. 5. 5. 5. 5.

SI NO
( ) ( )

¿CUÁLES?
¿HAY ALGUNA MARCA DE GALLETA QUE DE PLANO 1.
RECHACES / NO TE GUSTE?
2.
3.
4.
5
FOTO INE, FACHADA DE LA CASA, SALA /COMEDOR