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SOTICITUD DE PRESUPUESTO
DATOS DEL PACIENTE
APELTI^DOS Y NOMBRES DEL PACIENTE:
PüPULA DE IDENTIDAD
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FECHA DE NACIMIENTO:
¿ v^(db llaáE
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TITUUIR: CEDULADE IDENTIDAD
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FECHA DE NACIMIENTO:

DATOS GENERALES
MEDICO TMIANTE
.Db )gata f2ita^-¡r=- INTERVENCIONI TRATAMIENTO
i'D\runrr:
?¡lllTl_+t(V pAR'l'lcULAR: TELEFONO PACIENTE
INTEGM:. PRIVADO: TELEFONO TITULAR:
* oPrrcAToR
ur.rtsfruslruui l ) t(¿\ ttl a,rl U{Y,N tv t¿itJ)zfi(}> lttl¿TE4vl\
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DIAS DE HOSPITATIZACION: TIEMPO EN QUIROFANO TIB-O DEANESTESIA TERAPIA
sr Efrvo HoRASür,r,¿ru4Q.- . sI r-r r.ñ
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nres Dl Eernrn DIAS-
HONORAR OS MEDICOS
DESCRIPCION: MONTO: DESCRIPCION: MONTO:
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cIRUfANO; f óaa .fl ANESTESIOLOGO: 57
PRIMERAYUDANTE:
F UTPAROSCOPIO:

SEGUNDO AYUDANTE: MATERIAL ESPECIAL:

TERCERAYUDANTE: EQUIPO ESPECIAL:

INTERCONSUTTA EN
JNTRUMENTAL ESPECIAL:
HOSPITALIZACIÓN
ARTRoSCOPIo: 9lr.? w1
J-IlNúrL+ toLíDht€ {oos(
Aod BLOQUEO MDTCULAR POR
INTENSIFICADOR DE IMAGEN: E ULTRASONIDO:
RADIOFRECUENCIA: E MICROSCOPIO: tf
FRONTOLUZ: tf ENposqoPro:
EVALUACION CARDIOVASCULTTR:
g;T tAPOnAtOnlO: €;
RADIOLOGIA: ANATOMIA PATOLOGICA:
6)
BANCO DE SANGRE:
OTROS:

FIRMAYSELLO MEDICO TRATANTE

 CARACAS,3l DE MAYO DEL 2023.

PACIENTE: ANA KARINA BERRIOS.

C.l: 25 561 106.
EDAD: 24 AÑOS.
TELEFONO: O4t20t4 49 08.

INFORME MÉD¡CO.

ENFERMEDAD ACTUAL:
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD, QUIEN REFIERE INICIO DE SU ENFERMEDAD ACTUAL EL 14 DE
MAYO DEL 2023, CUANDO POSTERIOR A CAIDA POR ESCALERAS PRESENTA TRAUMATISMO EN RODILLA ERECHA QUE SE
ACOMPAÑA DE DOLOR DE FUERTE INTENSIDAD, AUMENTO DE VOLUMEN Y LIMITACION PARA LA FLEXO EXTENSION,
MOTIVO POR EL CUAL ES EVALUADA.
l!,
-
EXAMEN FlSlCO: i .: '' '';
DOLOR DE MODERADAA FUERTE INTENSIDAD_EN RODILLA DERECHA AUMENTO DE VOLUMEN, LIMITACION PARA LA
FLEXO EXTENSION, CAJON ANTERIOR +,-MAñIOBRAS MENISCALES+, FUERZA MUSCULAR Y RANGOS ARTICULARES
DISMINUIDOS POR DOLOR, RESTO DEL EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES.

DIAGNOSTICOS:
. FRACTURA AVULSION DE LA ESPINA TIBIAL DERECHA.
ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE RODILLA DERECHA.

SUGERENCIA:
- INMOVILIZAR LA EXTREMIDAD CON BRACCE ARTICULAR DE RODILLA DERECHA.
. RESTRINGIR APOYO HASTA NUEVO AVISO,

PLAN:
. AMERITA SER LLEVADA A QUIROFANO PARA REALIZAR CIRUGIA ARTROSCOPICA DE RODILLA + RE EMPLAZO
ARTICULAR DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR CON SISTEMA ENDOBUTTON + AUTO INJERTO CON SEMI
TENDINOSO Y GRACILLIS.
NOTA:
CASA COMERCIAL DEBE LLEVAR SET DE LIGAMENTOS + TODOS sUS COMPONENTES.

OBSERVACION:
ESTA EN EL LAPSO COMPRENDIDO PARA REALIZAR SU CIRUGIA.

MPPS: 54.955/ CMDC: 26.109

c.18.800.244

Av. Principal los Erasos, centro profes¡onal San Bernardino p¡so 2, Of¡c 5, Caracas
Teféfono: 0212-551.58.5O104L2.984.87.55 orreo: doctoriesusramirezs@gmail.com
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