Modelo de informe

El informe psicológico es un documento específico proveniente de un proceso de

evaluación científica de uso estrictamente profesional. Sirve de vehículo de
comunicación entre los interesados y permite una toma de decisiones respecto a un
problema evolutivo.
El documento a presentar debe de tener un orden lógico, coherente y adecuado,
además de un lenguaje claro, preciso y sencillo.

DATOS DE FILIACIÓN:
Colocar primero los apellidos seguido de los nombres.
Apellidos separados de los nombres por una coma.
Apellidos en mayúscula y nombres con primera letra en mayúscula
Debe redactarse tal y como aparece en el DNI del paciente.
¨Redactar: Masculino o Femenino
¨Incorrecto redactar: Hombre / Mujer
¨Evitar abreviaturas: H / M
¨En niños y adolescentes colocar la edad en años y meses. No se
emplea la coma para separar años y meses

MOTIVO DE CONSULTA
•El Motivo de Consulta se redacta en tercera persona y tiempo pasado
indicando quién es el cliente, informante y paciente y describiendo la
problemática que se suscitó al momento de la consulta.
• No consignar en este punto del informe la historia del problema, ni
datos familiares ni de enfermedades ni trastornos. Se responde a las
preguntas, de ser pertinente, en este orden: ¿En qué consiste el
problema?, ¿dónde y cómo se presenta el problema?
• Especificar el problemática que le aqueja directamente al paciente.
• Procurar responder a las preguntas: ¿Quién derivó el caso?, ¿De qué
trata el problema?, ¿Cómo y dónde se presenta?

ANTECEDENTES
•Incluir eventos que son pertinentes para explicar el problema,
evitar consignar datos de embarazo, parto, enfermedades,
accidentes, trastornos, forma de crianza u otros si no se
presume que estos elementos sirvan para explicar el problema.
•
• Aquí se consigna, de ser necesario, la evolución del problema
de manera breve y la forma en que viene afectando o afecta la
adaptación del evaluado (en su desempeño educativo, en sus
responsabilidades caseras o laborales, en su sociabilidad, etc.).

OBSERVACIÓN GENERALES Y DE CONDUCTA

Se describen las características observables físicas del paciente y
su comportamiento durante las sesiones de evaluación, no se
realizan interpretaciones (ni causa-efecto, ni correlaciones u otros)
ya que eso corresponde al área de resultados.
En ese sentido, si bien no se debe de hacer interpretaciones, se
puede permitir el uso del término “impresionando” .

RESULTADOS
•Separar por áreas de evaluación y consignar la parte cuantitativa seguida de
la parte cualitativa, cuando sea necesario y pertinente.
•Describir el desempeño en cada una de las áreas y precisar cómo se
relacionan entre ellas para explicar el motivo de consulta.
•Evitar el copiado y pegado de forma literal de los manuales de las pruebas, la
descripción debe ajustarse a la dinámica específica del caso.
•Evitar el uso de palabras técnicas o “jerga psicológica”, en general el lenguaje
debe ser entendible, teniendo en cuenta a quién va dirigido.

CONCLUSIONES
•Deben ser precisas, no copiar literalmente lo referido en resultados.
•Redactar por lo menos una conclusión por cada área de evaluación,
haciendo un resumen lo más importante.
•Por lo menos una conclusión debe dar respuesta al motivo de consulta.
•En caso de que ningún área evaluada no dé respuesta al motivo de
consulta debe haber una conclusión que lo precise.
•Se pueden realizar aclaraciones pertinentes respecto a los resultados

RECOMENDACIONES
Indicar el tipo de terapia que necesita, precisando los aspectos en los que
debe incidirse. Ej.: Terapia de conducta con énfasis en autocontrol y
entrenamiento en solución de problemas.
•De ser el caso, indicar dentro de cuánto tiempo deberá efectuarse una
reevaluación. Ej.: Reevaluación en seis meses luego de ejecutada la
terapia.

Grupo 03: Menacho Anticona - Palomino Jorge