EMBARAZO MÚLTIPLE

Desarrollo simultaneo de dos o mas fetos, es frecuente y sujeto de cpmplicaciones.

Frecuencia: 1/100 partos

Factores etiológicos: de todo tipo como: geográficos, raciales, edad de progenitores, paridad, nutrición, predisposición familiar,
etc.

**MAS FRECUENTE EN RAZA NEGRA

PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN:

**E.M. DE ORIGEN NATURAL:

 Por la división única o multiple de un solo huevo fecundado por 1 espermatozoide.

 Por la fecundación de 2 o mas ovulos de la misma ovulación por otros tantos espermatozoides.
 Por la combinación de ambos procesos

** E.M POR TTO ARTIFICIAL:

 FECUNDACION DE VARIOS OVULOS ESTIMULADOS POR TTO HORMONAL.

 TRANSFERENCIA INTRAUTERINA O INTRATUBÁRICA DE VARIOS HUEVOS.

***un solo óvulo: gemelos o trillizos univitelinos

***dos óvulos: bivitelinos o trivitelinos, polivitelinos, etc.

**SUPERFECUNDACIÓN: fecundación poliovular en dos coitos distintos dentro del mismo ciclo ovárico, PUEDE HABER DOS
PROGENITORES DIFERENTES.

**SUPERFECTACIÓN: fecundación en 2 o mas ovulos de ciclos consecutivos, SOLO EN ANIMALES.

GEMELOS MONICIGÓTICOS O UNIVITELINOS: genéticamente idénticos, mismos genes, sexo, grupo sanguíneo, rasgos físicos y
psíquicos, comportamiento similar. NO INFLUYE LA HERENCIA, mayor % de aborto, malformaciones, partos prematuros,
complicaciones y tasa de mortalidad.

GEMELOS POLICIGÓTICOS O POLIVITELINOS: mismo o distinto sexo, no son genéticamente iguales, no se parecen físicamente.

30% EMBARAZOS UNIVITELINOS Y 70% POLIVITELINOS.

MEMBRANAS Y CORIÓN PARA DIAGNOSTICO DE VITELINIDAD:

GEMELOS BICIGÓTICOS: dos cavidades amnióticas o biamnioticos y dos placentas o bicoriales, cuatro membranas: dos
amnióticas y dos coriónicas.

GEMELOS UNIVITELINOS: dependen del momento de escisión del huevo.

 Bicoriales-biamnioticos: DIVISION PRECOZ DEL HUEVO-MÓRULA, antes de las 72 h de vida del huevo, 30% de prevalencia.
 Monocoriales-biamnioticos: entre el 4to y 8vo día después de la fecundación, prevalencia 60%.
 Monocoriales-monoamnioticos: muy poco frecuente 1%, entre el 9no y 13vo día después de la fecundación, cuando ya se ha
diferenciado el corion y el amnios.

**LAS MALFORMACIONES O GEMELOS UNIDOS SE FORMAN POR DIVISION DEL HUEVO INCOMPLETA Y TARDÍA MAS DE 13 DÍAS
POSFECUNDACIÓN.

DIAGNÓSTICO:

Primeros meses: exploración ecográfica, en especial vaginal. Grosor del tabique de separación de dos bolsas amnióticas informa si
el embarazo es monocorial o bicorial. En gestaciones bicoriales es evidente el signo λ o twin peak sign, lengüeta triangular que se
inserta en el tabique de separación de las bolsas a nivel de la placa corial.

**membrana gruesa: presencia de dos placentasy dos bolsas, bicorial biamniotico.

**membrana delgada: una placenta y dos bolsas amnióticas.

Si el desarrollo fetal es idéntico se habla de GEMELOS CONCORDANTES, cuando se estima una diferencia de peso entre uno y otro
superior al 25% se habla de GEMELOS DISCORDANTES.

EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO se sospecha de embarazo gemelar por: exagerado volumen abdominal, edema
suorapubico, auscultación de dos ritmos cardiacos y palpación de varios polos fetales.

EVOLUCIÓN CLÍNICA:

Primeros meses sin complicaciones, talvez vomitos y nauseas mas intensos debido a aumento de producción de gonadotropina
coriónica.

Aumento de volumen uterino, distención abdominal de acuerdo al numero de fetos.

En las ultimas semanas: aumento excesivo de peso, torpeza en movimientos, lumbalgia, dolores abdominales erráticos,
hemorroides, estreñimiento pertinaz. A medida que avanza el embarazo edema en piernas, vulva y suprapubica, varices en
miembros inferiores.

COMPLICACIONES:

**si hay hidramnios –dificultades respiratorias, 10% embarazos monocigoticos.

**40% embarazos preeclampsia debido a aumento de peso y dificultad de retorno venoso, aparición de edema y proteinuria.

**anemia en 1/5 embarazos.

Abortos, partos prematuros

Rotura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta

Torsión del cordon, inserción velamentosa

Hemorragias anteparto

Malformaciones congénitas superior

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES:

 GEMELOS DISCORDANTES: diferencia de tamaño entre ambos fetos, 15% de

embarazos gemelares y es mayor en triples o cuadruples, su etiología puede ser por:
insuficiencia placentaria, malformaciones o anormalidades cromosómicas, determinan
un déficit de potencial de crecimiento SINDROME DE TRANSFUSION FETOFETAL- se
asocia con gemelos monocorionicos y biamnioticos y a anastomosis vascular
placentaria.
Feto receptor: desarrollo excesivo, policitemia, hipervolemia e hipertensión.
Feto dador: anemia, hipovolemia, hipotensión, oligoamnios y CIR.

A la larga puede morir uno de los dos o los dos.

Tto: cirugía láser

 MALFORMACIONES CONGÉNITAS: estructuras de SNC y aparato digestivo son mas frecuentes, gemelos unidos o siameses
toracópagos o craneópagos.
 MUERTE DE UNO DE LOS FETOS: en cualquier momento del embarazo, pérdida de vitalidad.
Gemelo evanescente: vesícula afectada de escaso tamaño, sin latido cardiaco, poco a poco desaparece.
Gemelo acardio: complicación de gemelos monocigoticos por anastomosis arterio-arterial de la placenta, la arteria umbilical
del feto normal se une con la arteria umbilical única del feto acardio y se origina una circulación umbilical reversa.

PRONÓSTICO NEONATAL:
Prematuridad es factor clave, mortalidad 40%, síndrome de dificultad respiratoria con Mortalidad del 9% para el primer gemelo y
13% para el segundo.

CUIDADOS Parto:

cuidados generales, monitoreo fetal, evolución lenta, escoger vía de parto (34 semanas o mas vaginal, menos de 34 semanas
cesárea), vigilar presentación para parto vaginal.

POSPARTO:

Involucion mas lenta y complicada, puede presentarse infecciones, reabsorción de los edemas y aparición de tromboflebitis en
miembros inferiores.