CÓDIGO: FO-BU-010

GESTIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

VERSIÓN: 01

HOJA DE VIDA PARTICIPANTES DE EQUIPOS

FECHA: 13-07-2018
DEPORTIVOS Y/O GRUPOS CULTURALES

EQUIPO DEPORTIVO/GRUPO CULTURAL: Baloncesto masculino

1. DATOS PERSONALES FOTO

Apellidos y nombres: Duwan Felipe Espitia Mangones

Lugar y fecha de nacimiento: Montería – Córdoba 15/07/1996

Documento de identidad: 1063174781 Edad: 26 Estado Civil: Soltero

Estatura: 1.83 Peso: 90kg Sexo: M Teléfono: Celular: 3014613206

Dirección Residencia: Calle 16 #20-26 Barrio Kennedy - Lorica Estrato:

No. de hijos: 0 Edades: e-mail: Duwan-0715@hotmail.com

2. AFILIACIÓN A E.P.S.
E.P.S. de afiliación: Nueva EPS Grupo sanguíneo: O+

3. Si es estudiante diligencie la siguiente información:

Programa académico: Administración financiera Código: 2161920016

Fecha inicio estudios: 24/08/2019 Fecha ingreso al club/grupo: No llenar

Nombre padre: Emiro Espitia Tel: 3107022871

Nombre madre: Raquel Mangones Tel: 3126612089

Nombre de la persona con quien vive actualmente: Raquel Mangones Parentesco: Madre

Edad: 52 Teléfono: 3126612089 Tipo de vivienda: Familiar X Arriendo Pensión Otro

4. Si es empleado diligencie la siguiente información:

Docente: Administrativo: Trabajador oficial:

Dependencia:

Fecha de Ingreso a la Universidad: Ingreso al club/grupo :

5. EXPERIENCIA EN ACTIVIDADES DEPORTIVAS/CULTURALES

6.
6. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES:

7. OBSERVACIONES

Firma Estudiante – Empleado Vo. Bo. Sección de Deportes/Cultura