El Modelo Transterico: Utilidad y Aplicaciones

Curs IES

Antonio Tejero Unidad de Conductas Adictivas Servicio de Psiquiatra

A. Tejero, J. Trujols y cols. (1997) Processes of Change Assessment in Heroin Addicts following the Prochaska and DiClemente Transtheoretical Model. Drug and Alcohol Dependence, 47: 31-37.

Conceptos Clnicos Relevantes en relacin al Cambio como Etapas

Hitting Bottom: Tocar fondo o tocar techo. Maturing out: Concepto de Maduracin.

Centro Yale para a la Investigacin en el Desarrollo de la Psicoterapia

ADHERENCIA Y COMPETENCIA

Modelo Transterico de Prochaska i DiClemente

Transterico: Movimiento Integrador de los diversos Modelos Teraputicos existentes. Modelo de las Etapas del Cambio.

Modelo Dinmico del Cambio.

Elementos Nucleares del Modelo Transterico

Las Etapas Los Procesos

Etapas del Modelo Transterico

Precontemplacin Contemplacin Preparacin para la Accin Accin

Mantenimiento
Recada?

Precontemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantenimiento

Estilo de vida libre de la adiccin de los terminadores

Mantenimiento

Accin

Recada

Contemplacin

Entra aqu

Estilo de vida adictiva de los precontempladores

Procesos de Cambio del Modelo Transterico

Aumento de la Concienciacin Relieve Dramtico Reevaluacin Ambiental Autoreevaluacin Manejo de Contingencias Relaciones de Ayuda Contracondicionamiento Control de Estmulos

Autoliberacin

Precontemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantenimiento

Aumento de la Concienciacin Relieve Dramtico Reevaluacin Ambiental Autoreevaluacin Autoliberacin

Manejo de Contingencias Relaciones de Ayuda

Contracondicionamiento
Control de Estmulos

Objetivos del Modelo Transterico

Estudio del Momento Teraputico = Estado Motivacional de cada paciente.
Adecuar el Abordaje Teraputico a ese Momento o Estado. La Adecuacin al Momento Teraputico facilitar el cambio de la conducta adictiva y la mejora del paciente.

Modelos Convergentes con el Modelo Transterico

Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES) (Miller y Tonigan, 1996), L. Segura y cols. (2000) Readiness to Change Questionnaire (Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1982), A. Rodrguez Martos y cols. (2000)

Escala de Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA)

Variables Clnicas que determinan la Etapa del Cambio o el Estado Motivacional

El Procesamiento de la informacin sobre el estado adictivo: Balance Decisional.
-I-

La actitud ante dicho procesamiento.

Intensidad del Estado de Indefensin Aprendida. Capacidad de Insight. Evaluacin y consideracin de la Ambivalencia mantenida a lo largo de todo el proceso teraputico y probablemente vital del paciente.

Variables Clnicas que determinan la Etapa del Cambio o el Estado Motivacional

-II-

Competencia Neuropsicolgica del paciente. Severidad de la Dependencia hacia la substancia/s. Intensidad de las experiencias de craving. Estrategias de Afrontamiento y Habilidades

de Autocontrol.
Red de recursos psicosociales. Acceso a estmulos reforzadores positivos alternativos.

Caractersticas comunes en personas en la etapa de Precontemplacin

Defensiva. Resistente

ante la sugerencia de problemas relacionados con las drogas, en su vida. No comprometida o pasiva ante el tratamiento. Consciente o inconscientemente evita dar pasos hacia un cambio en su conducta. Carencia de conciencia sobre su problema. A menudo son presionados por los dems para buscar tratamiento. Sentirse coercionados y presionados por personas allegadas.

Caractersticas comunes en personas en la etapa de Contemplacin

Busca valorar y comprender sus conductas. Experiencia de tensin o conflicto emocional. Deseoso de ejercer un control o un dominio sobre

su descontrol. Piensa en introducir un cambio en su vida. No han empezado a llevar a cabo una accin y no estn an preparados para ello. Frecuentemente han realizado intentos por cambiar en el pasado. Valoran los pros y los contras de sus conductas y el introducir cambios en ellas.

Caractersticas comunes en personas en la etapa de Preparacion para la Accin

Intentan cambiar sus conductas. Disposicin motivacional en trminos de actitudes y

conductas. Intencin de llevar a cabo una accin. Implicados en el proceso de cambio planteado. Preparados para realizar compromisos firmes a fin de llevar adelante la opcin de accin o cambio que han escogido. Estn tomando o han tomado la decisin de cambiar o el compromiso de iniciar la abstinencia.

Caractersticas comunes de personas en la etapa de Accin

La persona ha decidido llevar a cabo el cambio. La persona ha verbalizado o bien demostrado un

compromiso firme de llevar a cabo el cambio. Realiza esfuerzos para modificar la conducta y/o el propio ambiente. La persona muestra una motivacin y un esfuerzo para llevar a cabo un cambio conductual. La persona se ha comprometido a realizar un cambio y est implicado en el proceso de cambio. La persona est abierta a seguir las estrategias y actividades sugeridas a fin de cambiar.

Caractersticas comunes en personas en la etapa de Mantenimiento

La persona trabaja para mantener los cambios realizados
hasta la fecha.

Una atencin considerable est centrada en evitar

consumos puntuales o recadas.

La persona manifiesta miedo o ansiedad respecto a la

recada y a tener que afrontar una situacin de alto riesgo.

Menos

frecuentemente, pero a menudo, aparecen tentaciones intensas para consumir substancias o volver a reanudar el consumo de substancias.

Estrategias defensivas en personas situadas en etapas de precontemplacin, contemplacin y preparacin para la accin
Formas habituales de Negacin

Negacin simple: Insiste que el alcohol o el consumo de

drogas no es un problema a pesar de existir evidencias muy claras de todo lo contracio. Minimizacin: Reconoce algn tipo de problema con el consumo de substancias pero lo reduce como algo no significativo o serio. Culpabilizacin: Proyecta la responsabilidad del problema al exterior, a otras personas o a acontecimientos y circunstancias.

Estrategias defensivas en personas situadas en etapas de precontemplacin, contemplacin y preparacin para la accin
-II-

Formas habituales de Negacin

Racionalizacin: Utiliza argumentaciones, excusas,

justificaciones y otras explicaciones tangenciales para dar cuenta de su consumo de substancias.

Intelectualizacin: Enfoca el consumo de substancias

de una forma intelectual, analtica y no emotiva. No transmite la sensacin de tensin o conflicto emocional.

Estrategias defensivas en personas situadas en etapas de precontemplacin, contemplacin y preparacin para la accin
- III-

Formas habituales de Negacin

Despistar: Evita el tema del consumo de substancias

distrayendo la atencin puesta en el tema hacia otros temas irrelevantes.

Hostilidad: Responde ante las personas que le sugieren

el tema con ira, irritacin y/o desprecio, con el intento de disuadirlos de seguir con el tema.

Estrategias clnicas representativas aplicables a personas en la etapa de Accin

-I-

Mantener la implicacin del paciente en el tratamiento.

Apoyar una visin realista del cambio mediante pasos

pequeos y sucesivos.

Reconocer las dificultades encontradas en las

primeras etapas del cambio.

Estrategias clnicas representativas aplicables a personas en la etapa de Accin

-II-

Ayudar al paciente a identificar situaciones de alto

riesgo mediante un anlisis funcional de la conducta y desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas para hacerles frente.

Ayudar al paciente a encontrar nuevos estmulos

reforzadores de un cambio positivo.

Ayudar al paciente a valorar si dispone de un apoyo

social y familiar.

Estrategias clnicas representativas aplicables a personas en la etapa de Mantenimiento

Ayudar al paciente a identificar y mostrar fuentes de
satisfaccin no relacionadas con las drogas (por ejemplo, adquisicin de nuevos reforzadores).

Apoyar cambios en el estilo de vida. Afirmar los avances del paciente y la autoeficacia
asociada.

Ayudar al paciente a practicar y aplicar nuevas

estrategias de afrontamiento para evitar volver al consumo de substancias.

Mantener relaciones de apoyo psicosocial.

A. Tejero, J. Trujols y cols. (1997) Processes of Change Assessment in Heroin Addicts following the Prochaska and DiClemente Transtheoretical Model. Drug and Alcohol Dependence, 47: 31-37.

Resultados (Pinet y cols. 1998)

- Los sujetos del estudio se dividieron en 3 clusters en
base a las puntuaciones medias obtenidas en las diferentes escalas del URICA . Grupo No Implicado - 5% Grupo Participativo o de Preparacin - 36% Grupo de Contemplacin - 59%

Resultados (Pinet y cols. 1998)

- Balance Decisional
Los sujetos PA obtuvieron puntuaciones significativamente superiores en la escala de consecuencias negativas - contras (Balance Decisional)atribudas al consumo de tabaco que los del cluster CO.

Resultados (Pinet y cols. 1998)

- Intentos Previos de Abandono
Los sujetos Participativos (PA) haban realizado un nmero significativamente mayor de intentos de abandono del consumo del tabaco que los de los grupos No implicados (NI) y Contemplacin (CO) .

Resultados (Pinet y cols. 1998)

- Asistencia a un Programa posterior de
Desintoxicacin y Deshabituacin
Los sujetos NI asistieron, se inscribieron significativamente menos (no iniciaron el tratamiento) que los de los grupos PA y CO.

Resultados (Pinet y cols. 1999)

- Situacin a los 6 meses de tratamiento.
Los SR obtuvieron puntuaciones significativamente ms elevadas en la escala de Precontemplacin del URICA que los SA.

Resultados (Pinet y cols. 1999)

- Situacin a los 6 meses de tratamiento.
Se mantenan en abstinencia ( SA ) un 60% de los sujetos.

Resultados (Pinet y cols. 1999)

- Situacin a los 6 meses de tratamiento.
Los sujetos recados ( SR ) presentaban un porcentaje (2) significativamente superior de antecedentes psiquitricos que los sujetos abstinentes ( SA vs SR; p < 0.09).

Estadios de cambio (URICA) y evolucin

40 35 30 25 20 15 10 5 0

Puntuacin

Abstinente Recada
*

i n

pl ac i

pl ac i

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re co nt em

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an te ni m

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Conclusiones
Impacto Clnico-Asistencial del Modelo de las Etapas del Cambio Supone una individualizacin del tratamiento en las adicciones: modelo clnico e ideogrfico.
-I-

El modelo de las etapas del cambio no supone hasta la fecha una descripcin minuciosa sobre cmo cambian los pacientes. Debe ser considerado no como un modelo descriptivo, sino como un modelo prescriptivo -un modelo sobre el cambio ideal.

Conclusiones
Impacto Clnico-Asistencial del Modelo de las Etapas del Cambio Facilita al paciente un mapa cognitivo sobre cmo puede introducir cambios en sus conductas y cules son las etapas habituales en dicho proceso. Uno de los aspectos que desfavorece el modelo clnicamente es la escasa atencin dada a la etapa de la recada y el impacto sobre el proceso de cambio global de cada paciente.
-II-

Conclusiones
Impacto Clnico-Asistencial del Modelo de las Etapas del Cambio
-III-

Prescribe cmo, desde el punto de vista del

terapeuta, las personas deberan cambiar y sugiere cmo pueden ser ayudados para conseguir dicho

cambio.