http://soylika.wordpress.

com/sintomas-del-despertar-espiritual/

http://sites.google.com/site/docenciamirpirpsiquiatria/
delonanismoalapsicosismasturbatoria.
NEUROSIS DE ANGUSTIA

http://sites.google.com/site/jldiasahun2/neurosisdeangustia.freud.

Sintomatología clínica de la Neurosis de Angustia.

 S.Freud (1895).

Tema X.  PSICOPATOLOGÍA Y FENOMENOLOGÍA DE LA NEUROSIS DE ANSIEDAD.

 Psicopatología clásica para residentes MIR y PIR psiquiatría. 

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Docencia residentes mir y pir psiquiatría y psicología de Aragón

S.  Freud (1856-1939).
“La Neurosis de angustia”  (1895).
Ver: Obras completas. Biblioteca Nueva. Tomo I ( Pág. 184)
            ¡¡Un hito de la psicopatología, todavía vivo¡¡
Sic “ La perturbación a la que damos el nombre de “neurosis de angustia””
(formas clínicas completas o rudimentarias, aisladas o en combinación con otras
neurosis). Freud  ipse dixit.
 
Sintomatología clínica:
1)Excitabilidad general.
            -Absoluta o relativa acumulación de excitación, e incapacidad para resistirla.
            -Hipersensibilidad, con hiperestesias.
            -Hiperexcitabilidad auditiva.
(Relación innata entre impresión verbal y sobresalto).
            (Relación  entre insomnio de la neurosis y excitabilidad)
 
2)La espera angustiosa. (síntoma nuclear de la
neurosis)
Ejemplos clínicos de Freud
-“Una mujer, cada vez que oye toser a su marido, piensa en el cáncer,  en una pulmonía,
y en el entierro de su conyugue”
-“si hay personas ante su puerta, cree que ha sucedido una desgracia familiar.
-“Si oye campanas, son por un ser querido, Etc.
 
Mitigada en lo normal, como “ansiedad, tendencia pesimista”.
En lo patológico, vivido como una obsesión enfermiza.
-La propia salud: hipocondría. Demanda la existencia de parestesias y sensaciones
físicas penosas.
-En personas de sensibilidad moral, el miedo a la propia conciencia, a los escrúpulos
exagerados. (de lo normal a lo patológico).
Quantum de angustia libre, flotante, durante la espera, que domina la elección de las
representaciones, y se enlaza a cualquier idea apropiada.
 
 
3)El ataque de angustia:
-La angustia está latente, al acecho, expectante, “flotante”, “agazapada”
-Irrumpe de repente en la conciencia, sin ser provocada por la imaginación.
-Sensación de angustia unida a la muerte o a la locura, con perturbación de una
función física (respiratoria, digestiva, circulatoria, glandular, del equilibrio, la fuerza, la
sensibilidad, etc.)
El paciente puede resaltar tan pronto unos factores como otros,..”malestar”.

4) Diagnóstico.
Una proporción de síntomas variables, cada síntoma puede por si sólo constituir el
ataque de angustia, con gran riqueza de formas; con síntomas rudimentarios, y
equivalentes.
 
Formas de ataques de angustia hasta ahora
conocidas:  Freud dixit
a)      Perturbación actividad cardiaca.
b)      Perturbaciones de la respiración.
c)      Ataques de sudor, a veces nocturnos.
d)      Ataques de temblores y convulsiones, fáciles de confundir con los
histéricos.
e)      Ataques de bulimia, acompañados a veces de vértigos.
f)        Diarreas emergentes en forma de ataques.
g)      Ataques de vértigo locomotor.
h)      Ataques de las llamadas congestiones (neurastenia vasomotora).
i)        Ataques de parestesias, anestesias o parálisis.
 
5).El pavor nocturno, con disnea, angustia, sudores, y con insomnio.
“(el pavor nocturno” de los niños pertenece también a la neurosis de angustia).
 
6). “el vértigo”. Ocupa un lugar sobresaliente. (Freud dixit)
 En su forma leve, simple “mareo”, y grave como “ataques de pánico”. Tipo:
-No es un vértigo giratorio, ni de planos como el vértigo de Menière.
-Forma locomotora o coordinatoria (parálisis músculos del ojo):  el suelo se hunde,
oscila, imposible mantenerse en pie. Las piernas son de plomo,  tiemblan y se doblan.
-No provoca la caída al suelo, si profundo desvanecimiento subjetivo.
-Puede ser producido por un síncope, o colapso cardiaco.
-Vértigo de las alturas, y vértigo fóbico.
 
 
7) Grupo de fobias típicas, con matiz de “espera angustiosa”.
-Miedo a tormentas, oscuridad, insectos, serpientes,
-Exagerada escrupulosidad típica, hasta la “folie de doute”, “ de touch”
-Grupo de las agorafobias: referencia a la locomoción.
Con frecuencia, con antiguo ataque de vértigo, con o sin angustia.
Depende de acompañante, calles estrechas, puentes, etc.
-Similitud con la neurosis obsesiva:
-Con obsesión especulativa, darse la prueba de que el sujeto no esta loco, como
la fobia hipocondríaca le afirma. “Folie de la doute”.
 
 
8) Actividad digestiva típica. Náuseas y dispepsia, malestar digestivo.
-Bulimia como ataque rudimentario de angustia.
-Tendencia a la diarrea. (Moebius). “Diarrea refleja de Peyer”.
“alternativa de diarreas y estreñimiento”.
“similar a la poliuria de la neurosis Obsesiva”.
 
9) Parestesias, pueden acompañar al ataque de vértigo o angustia.
“Conversión” de las sensaciones físicas. (Similitud al aura histérica).
“Gran número de reumáticos leves padecen sólo una neurosis de angustia”.
Incremento de la sensibilidad al dolor, y tendencia a alucinaciones ¿? (no
histéricas).
           
10) varios síntomas se presentan en forma crónica: vértigo crónico,
representado como tendencia duradera de cansancio, depresión, fobias, quejas físicas,
de insatisfacción, de temor, etc.
B) Aparición y etiología de la neurosis de angustia.
-¿Proceso etiológico?. ¿Tara hereditaria?. Se pregunta Freud.
-En las neurosis adquiridas, se aprecian perturbaciones e influencias nocivas de la
esfera sexual.
 
En las mujeres: -dice Freud-
a)      Como angustia virginal o angustia de los adolescentes. Súbita revelación
de lo hasta entonces encubierto, a raíz de una lectura, una conversación, una
visión del acto sexual, etc. Combinada casi típicamente con la histeria.
b)      Como angustia de las recién casadas: Si en primeras relaciones hay
anestesia. (la mayoría no lo contraen –nos dice Freud-)
c)      Mujeres con maridos aquejados de ejaculatio praecox o grave
disminución de la potencia.
d)      Aquellas cuyos maridos practican el coitus interruptus o reservartus.
Según lleguen o no a alcanzar en el coito la satisfacción sexual.  (ver página
189)
e)      Como angustia de las viudas o mujeres voluntariamente abstinentes,
combinada con representaciones obsesivas, de contenido sexual y pecaminoso.
f)       Como angustia en el climaterio, como la última elevación de la necesidad
sexual.
 
En los varones:
 a)      Angustia de los abstinentes voluntarios, combinada con síntomas de
defensa (representaciones obsesivas e histeria). Gran variedad,..originales,
hereditarios, etc.
b)      Por excitación frustrada durante el noviazgo, y de aquellos, que por miedo
a las consecuencias del comercio sexual se contentan con tocar o contemplar a
la mujer. (“los casos más puros”, nos dice Freud).
c)      Hombres que practican el coitus interruptus. (“en un matrimonio suele
enfermar sólo uno de los cónyuges”)
d)      Angustia de los hombres en edad crítica: declina su potencia y aumenta su
libido (*)
 
Dos casos de neurosis de angustia, válidos para ambos sexos:
a) Neurasténicos a causa de la masturbación, caen en la neurosis de angustia al
abandonar tal forma de satisfacción sexual. Incapaces de soportar la abstinencia. (*)
(ver: contribuciones al Symposium sobre la masturbación)
-Formas clínicas de hipocondría y ligero vértigo crónico.
-Una mujer “anestésica” será menos accesible a la neurosis de angustia.
 
b) como consecuencia de un surmenage  o esfuerzo agotador, después de largas
vigilias, asistencia a un enfermo o incluso una grave dolencia del propio enfermo.
 
 
Primeras aportaciones de Freud a una teoría de la neurosis de angustia.
-Acumulación de la excitación, por falta de descarga psíquica.
-Disminución de la libido sexual, “satisfacción incompleta”.
-Mala elaboración psíquica de la excitación sexual somática.
-Así, A la neurosis de angustia –dice Freud- llevan todos aquellos factores que
impiden la elaboración psíquica de la excitación sexual somática.
            -el caso de la angustia virginal.
            -el caso de la ejaculatio praecox y el coitus interruputs.
            -el caso de la tendencia a la angustia de los masturbadores.
 
Ejemplos clínicos del texto en “relación con otras neurosis” (página 196).
-El caso de un masturbador, que su práctica lo ha llevado a la neurastenia, y al
que las excitaciones frustradas de un noviazgo ulterior hacen contraer como
nueva enfermedad una neurosis de angustia.
-La práctica del coito interrumpido le hará perder el amor a su marido, y
experimentar una nueva inclinación, que mantendrá cuidadosamente secreta,
mostrando entonces una mezcla de neurosis de angustia e histeria.
-La súbita revelación sexual, causa de una angustia virginal, engendra
siempre histeria.
-La inmensa mayoría de los casos de abstinencia voluntaria se enlazan desde un
principio con representaciones obsesivas.
           
Queridos alienistas:
El texto de la  “neurosis de angustia” de Freud, sigue siendo un clásico vivo de
la psicopatología. Un texto indispensable del saber psiquiátrico, un residente de
psiquiatría tiene que disfrutar con él,....
            S. Freud. “Obras completas”. Ed. Biblioteca Nueva. Tomo I ( Pág. 184)

Suplementos alimenticios que pueden ser útiles

L-acetil carnitina

Varios ensayos clínicos sugieren que la L-acetil carnitina retrasa el comienzo

del DCRE y mejora la función cognoscitiva general en las personas mayores.

En un ensayo clínico controlado, la L-acetil carnitina fue dada a personas de

edad avanzada con deterioro cognoscitivo medio. Después de 45 días de
ingerir suplementos de L-acetil carnitina en una cantidad de 1.500 mg. por día,
fueron observadas mejoras significativas en la función cognoscitiva,
especialmente en la memoria.

Otro importante ensayo con L-acetil carnitina para el deterioro cognoscitivo

moderado en personas mayores, encontró que 1.500 mg. por día, durante 90
días, mejoró apreciablemente la memoria, el humor, y las respuestas ante el
estrés.

Los efectos favorables persistieron por lo menos 30 días después de que el

tratamiento se discontinuó. Los ensayos clínicos controlados y sin control de L-
acetil carnitina corroboraron estos hallazgos.

Fosfatidilserina

La fosfatidilserina, un derivado de fosfolípidos del cerebro bovino, ha

demostrado mejorar la memoria, la cognición, y el humor en las personas
mayores, en por lo menos dos ensayos controlados de placebo. En ambos
ensayos, pacientes de geriátricos recibieron 300 mg. por día de fosfatidilserina
o placebo.

En un ensayo con diez mujeres de edad avanzada con desórdenes depresivos,

los suplementos de fosfatidilserina administrados produjeron una constante
mejora en sus síntomas depresivos, la memoria, y la conducta, después de 30
días del tratamiento.
Un ensayo en casi 500 pacientes de geriátricos con deterioro cognoscitivo,
encontró que 300 mg. por día de fosfatidilserina produjeron mejoras
significativas en los parámetros conductuales y cognoscitivos después de tres
meses, y nuevamente después de seis meses.

Vitamina B6

La deficiencia de vitamina B6 (piridoxina) es común entre las personas mayores

de 65 años. Un estudio finlandés demostró que aproximadamente el 25 % de
las personas finlandesas y holandesas de edad avanzada tenía deficiencia de
vitamina B6, en comparación con adultos más jóvenes.

En un ensayo, se corrigió esta deficiencia con 2 mg. de piridoxina por día, lo

cual tuvo como resultado pequeñas mejoras psicológicas en el grupo de edad
avanzada. Sin embargo, el estudio no encontró una directa correlación entre
las cantidades de vitamina B6 en las células o la sangre y los parámetros
psicológicos.

Un ensayo más reciente con 38 hombres sanos, de entre 70 y 79 años,

demostró que 20 mg. de piridoxina por día mejoró el desempeño de la memoria,
especialmente en la memoria a largo plazo.

Vitamina B12

Los suplementos con vitamina B12 pueden mejorar la función cognoscitiva en

personas de edad avanzada, que han sido diagnosticadas con una deficiencia
de vitamina B12. No es raro que exista tal deficiencia en las personas mayores.

En un ensayo preliminar, se aplicaron una vez por día durante una semana
inyecciones intramusculares de 1.000 mcg. de vitamina B12, para luego
hacerlo semanalmente durante un mes, y entonces mensualmente durante 6 a
12 meses.

Los investigadores notaron mejoras en la función cognoscitiva entre 22

personas de edad avanzada con deficiencia de vitamina B12 y descenso
cognoscitivo.
Los desórdenes cognoscitivos debido a la deficiencia de vitamina B12, pueden
ocurrir también en personas que no tienen la anemia que a menudo acompaña
la deficiencia de vitamina B12.

Por ejemplo, en un estudio de 141 personas de edad avanzada con

anormalidades cognoscitivas, debidas a deficiencia de vitamina B12, el 28 %
no tuvo anemia. Todos los participantes recibieron inyecciones intramusculares
de vitamina B12, y todos exhibieron subsiguientes mejoras en la función
cognoscitiva.

Las inyecciones de vitamina B12 ponen más B12 en el cuerpo de lo que se

logra con la absorción de los suplementos orales.

Por lo tanto, es poco claro si las mejoras en la función cognoscitiva descriptas

anteriormente eran simplemente debido a la corrección de la deficiencia de B12
o a un efecto terapéutico por los niveles más altos de vitamina B12 obtenidos
por inyección.

Las personas de edad avanzada con DCRE deben ser evaluadas por un
profesional médico para ver si tienen una deficiencia de B12. Si efectivamente
tal deficiencia está presente, la mejor manera de avanzar sería recibir,
inicialmente, inyecciones de vitamina B12.

Si las inyecciones tienen como resultado una mejora cognoscitiva, algunos

médicos recomendarían entonces un ensayo experimental con altas cantidades
de B12 oral, a pesar de a actual falta de evidencia científica.

Si la vitamina B12 oral encuentra ser menos efectivo que las inyecciones de
B12, el tratamiento apropiado sería volver a la B12 inyectable. Actualmente,
ningún ensayo de investigación sostienen el uso de suplementos de vitamina
B12 en personas que sufren de DCRE pero no tienen, de todas formas, una
deficiencia específica de vitamina B12.

Melatonina
La melatonina es una hormona secretada por la glándula pineal del cerebro. Es
parcialmente responsable de regular los ciclos del sueño. La función
cognoscitiva está muy ligada a un adecuado sueño y a los ciclos de sueño
normal.

Ciertos beneficios cognoscitivos a causa de los suplementos de melatonina,

han sido sugeridos por una investigación preliminar sobre una variedad de
situaciones y pueden derivar en la capacidad de la melatonina para prevenir las
interrupciones de sueño.

Un ensayo sobre diez pacientes de edad avanzada con deterioros

cognoscitivos moderados, demostró que 6 mg. de melatonina, tomados dos
horas antes de la hora de acostarse, mejoró apreciablemente el sueño, el
humor, y la memoria, incluyendo la habilidad para recordar cosas previamente
aprendidas.

Sin embargo, en un caso de estudio sobre una persona sana, 1,6 mg. de
melatonina no tuvo un efecto inmediato en su desempeño cognoscitivo.

Los efectos a largo plazo de tomar regularmente suplementos de melatonina

son desconocidos, y muchos expertos médicos recomiendan que las personas
no tomen más de 3 mg. Un médico familiarizado con el uso de la melatonina
debe supervisar a las personas que desean tomarlo regularmente.

Vitaminas C y E

El uso de suplementos de vitamina C o vitamina E, o ambos, se ha asociado

con una mejora en la función cognoscitiva, así como una disminución en el
riesgo de ciertas formas de demencia, aunque no se pudo ver esto en el caso
del Alzheimer.

Se necesitan ensayos clínicos con estos antioxidantes para confirmar los

posibles beneficios sugeridos por este estudio.

Hierbas que pueden ser útiles

La mayoría de los ensayos clínicos, pero no todos, encontraron que los
suplementos de gingko biloba podían ser un tratamiento seguro y efectivo para
la DCRE.

La Huperzina A, un alcaloide aislado de la hierba de uso medicinal chino

huperzia (Huperzia serrata), ha demostrado mejorar la función cognoscitiva en
personas de edad avanzada con desórdenes de la memoria.

Un ensayo encontró que la Huperzina A administrada en dosis de 100 a 150

mcg., dos a tres veces por día, por entre cuatro y seis semanas, era más
efectiva para mejorar las pérdidas menores de memoria asociadas con el
DCRE que la droga piracetam.

De todas formas, se necesita realizar una mayor investigación antes de

confirmar que la Huperzina A sirve para revertir la pérdida media de la memoria
asociada con el DCRE.