Central Group CE-FOR-32

FORMATO INTEGRAL PROGRAMA ACTUALIZACIÓN DE VERSIÓN 1.0

COORDINADORES 20/05/2022
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Nombres y apellidos: No. Cédula:
Fecha de nacimiento: Día___ mes___ año_____ Edad: Género: M 1 F 1 RH:
Nivel educativo: Ninguno 1 Primaria 1 Secundaria 1 Técnica 1 Tecnológica 1 Pregrado 1 Posgrado 1
Nivel lectoescritura: 01 11 21 EPS: Empresa:
Actividad económica: Cargo:
Fecha inicio formación: Día___ mes___ año___ Hora inicio: Hora final:
Certificado de seguridad social en salud
y de coordinador de trabajo en alturas: SI 1 NO
No de celular/teléfono del aprendiz:
1
Nombre y número de celular del contacto en caso de emergencia:

Señor (a) aprendiz, a continuación, encontrará 3 preguntas para verificar que cumple con el perfil de ingreso para el programa de
formación Actualización de coordinadores

1. Conocimientos aplicados a su labor

En su trabajo u ocupación, ¿Cuenta con conocimientos relacionados con el SG SST y medidas de prevención y protección contra
caídas? SI 1 NO 1
2. Capacidad de análisis e interpretación
Encierre en un círculo los actos o condiciones inseguras y descríbalas a continuación:

3. Capacidad de trabajo en equipo

¿Es capaz de trabajar en armonía con más de una persona en su lugar de trabajo? SI 1 NO 1

REPORTE DE CONDICIONES DE SALUD Y REGISTRO CHARLA PREOPERACIONAL

En el día correspondiente marque con una X “SI” o “NO” de acuerdo a su condición.
Lesión o Sufre de Consume Trastorno Trastorno Síntomas Se Recibió
cirugía alergias medicamento equilibrio, del sueño relacionados encuentra charla pre
reciente que altere la mareo o al COVID19 o sospecha operacional
atención vértigo embarazo
FECHA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
DÍA 1
DÍA 2
Si su respuesta fue SI en alguna de las condiciones o si desea reportar otra condición de salud adicional por favor
especifique su condición de salud en este espacio:

REGISTRO DE ASISTENCIA Y DIVULGACIÓN DE CÓDIGO DE BUEN COMPORTAMIENTO

Registre su asistencia de manera diaria hasta finalizar su formación. Con su registro de su asistencia confirma su inscripción y certifica que se le ha divulgado el código
de buen comportamiento. ENTREGA PLAN DE ESTUDIO: El aspirante es informado del plan de estudio que llevará a cabo en el programa de formación y entrenamiento
al cual está inscrito. Con la firma del presente documento, manifiesto que he recibido a conformidad esta información. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES: En
cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios, con el ingreso de mis datos personales en la presente planilla y en los demás formatos de la
organización, autorizo de manera voluntaria, previa, expresa e informada a 2 DME SAS con sigla Central Group identificada con NIT. 900.860.541-7 y dirección electrónica
habeasdata@centralgrouptsa.com.co en calidad de RESPONSABLE, para tratar mis datos personales de acuerdo con su Política de Tratamiento de Datos Personales. 2
DME SAS queda autorizada para recolectar, compilar, almacenar, usar, comunicar, procesar, actualizar, transferir, depurar, suprimir, disponer y destruir mis datos
personales aquí suministrados, de acuerdo con las finalidades relacionadas con el objeto social de la organización y en especial para certificar que me encuentro en
formación, adelantar el registro de ingreso y para emplear mis datos en caso de una emergencia o siniestro. Finalmente declaro que la información y datos personales que
he dispuesto para el tratamiento por parte de 2 DME SAS con sigla Central Group la he suministrado de forma voluntaria y es verídica.
ASISTENCIA DÍA 1 ASISTENCIA DÍA 2
Fecha: Firma: Fecha: Firma

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FORMATO INTEGRAL PROGRAMA ACTUALIZACIÓN DE VERSIÓN 1.0
COORDINADORES 20/05/2022
TABLA RESPUES DE EVALUACIÓNES – OPORTUNIDAD 1
Nombre completo del aprendiz: No. Cédula:
Fecha de evaluación: Tipo de cuestionario: A 1 B 1 C 1 D 1
Lea detenidamente el cuestionario de preguntas entregado por el entrenador y a continuación seleccione con una X la
respuesta que considere correcta
1. A B C D 11. A B C D Puntaje obtenido
2. A B C D 12. A B C D
3. A B C D 13. A B C D
4. A B C D 14. A B C D
%
5. A B C D 15. A B C D
6. A B C D 16. A B C D Entrenador que califica
7. A B C D 17. A B C D
8. A B C D 18. A B C D
9. A B C D 19. A B C D
10. A B C D 20. A B C D
Firma del aprendiz:
TABLA RESPUESTA DE EVALUACIONES – OPORTUNIDAD 2
En caso de que el aprendiz haya obtenido un puntaje menor al 80%, deberá presentar nuevamente la evaluación. De lo
contrario deje esta tabla en blanco.
Fecha de evaluación: Tipo de cuestionario: A 1 B 1 C 1 D 1
Lea detenidamente el cuestionario de preguntas entregado por el entrenador y a continuación seleccione con
una X la respuesta que considere correcta
1. A B C D 11. A B C D Puntaje obtenido
2. A B C D 12. A B C D
3. A B C D 13. A B C D
4. A B C D 14. A B C D
%
5. A B C D 15. A B C D
6. A B C D 16. A B C D Entrenador que califica
7. A B C D 17. A B C D
8. A B C D 18. A B C D
9. A B C D 19. A B C D
10. A B C D 20. A B C D

Firma del aprendiz:

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DEL SERVICIO
La finalidad de esta encuesta de satisfacción es conocer su opinión frente a la calidad de nuestros servicios. Esta
información permitirá mejorar nuestros procesos. Clasifique su nivel de satisfacción de acuerdo a la siguiente escala:
1=MALO 2=REGULAR 3=ACEPTABLE 4=BUENO 5=EXCELENTE
1 2 3 4 5 En caso de tener observaciones
El trato de los funcionarios adicionales o si alguna de sus calificaciones
El estado las instalaciones, donde se desarrolló la formación
sea 1 o 2 por favor especifique o realice su
observación adicional en este espacio:
El estado de los elementos o equipos empleados en la capacitación __________________________________
El método evaluativo del programa de formación __________________________________
La idoneidad, preparación y conocimiento del entrenador __________________________________
__________________________________
El cumplimiento de los objetivos de la formación
__________________________________
La oportunidad para participar e intercambiar de ideas __________________________________
El aporte de la formación para su enriquecimiento personal y __________________________________
profesional __________________________________
En general ¿cómo califica el servicio que prestado por el centro de __________________________________
entrenamiento?

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