INSTITUTO MEXICANO DEL
DIRECCION
SEGURO DE PRESTACIONES
SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA
MÉDICAS
FAMILIAR NO.61
TRIAGE Y NOTA INICIAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS
(1) Fecha y hora de llegada a urgencias
(2) Fecha y hora inicio triage Tensión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia Temperatura Glucemia capilar Escala de Glasgow
respiratoria
(3) Fecha y hora término triage Movimiento de la atención
NIVEL DE GRAVEDAD 1. Rojo II. Naranja III. Amarillo IV. Verde AzulV.Azul
NOTA MEDICA INICIAL DE URGENCIAS
Fecha y hora
Motivo de la atención
Resumen del Interrogatorio
Exploración fisíca
Auxiliares de diagnóstico
Diagnóstico
Tratamiento
Nombre, matrícula y firma del
médico