INSTITUTO MEXICANO DEL

DIRECCION
SEGURO DE PRESTACIONES
SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA
MÉDICAS
FAMILIAR NO.61
TRIAGE Y NOTA INICIAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS

(1) Fecha y hora de llegada a urgencias

(2) Fecha y hora inicio triage Tensión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia Temperatura Glucemia capilar Escala de Glasgow
respiratoria

(3) Fecha y hora término triage Movimiento de la atención

NIVEL DE GRAVEDAD 1. Rojo II. Naranja III. Amarillo IV. Verde AzulV.Azul

NOTA MEDICA INICIAL DE URGENCIAS

Fecha y hora

Motivo de la atención

Resumen del Interrogatorio

Exploración fisíca

Auxiliares de diagnóstico

Diagnóstico

Tratamiento

Nombre, matrícula y firma del

médico