Sistema digestivo

Extendiéndose desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo es uno de los sistemas más grandes del cuerpo humano. Contiene órganos
que regulan la ingesta de alimentos, su digestión y la absorción de la materia útil que estos contienen. Además de esto, el sistema
digestivo también elimina los productos de desecho de los alimentos y de varios procesos metabólicos endógenos.

En pocas palabras, el tracto digestivo tiene la gran responsabilidad de transformar grandes trozos de alimento en sus micro-moléculas
constituyentes que posteriormente, se utilizarán para construir y reparar el cuerpo.

Órganos digestivos primarios Boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon), intestino grueso
(colon), recto y ano

Órganos digestivos accesorios Glandulas salivales, hígado, vesícula biliar, páncreas

Visión general del sistema digestivo

El sistema digestivo se puede dividir en dos componentes principales:

Existe el tubo digestivo primario, que funciona principalmente como conducto y vía de almacenamiento. Esta porción es necesaria para
mover el contenido de los alimentos a lo largo del tracto (peristaltismo), para que pueda ocurrir la absorción de nutrientes y la
excreción de sustancias no digeridas. El tubo digestivo también permite la división del proceso digestivo en diferentes etapas. Esto es
importante porque algunas enzimas producidas en una parte del tracto (por ejemplo, pepsina en el estómago) no funcionarán de
manera óptima en otra parte (por ejemplo, el yeyuno).

El otro componente del sistema son los órganos digestivos accesorios. Este grupo de órganos está encargado de la síntesis y secreción
de enzimas responsables de la digestión química.

Órganos digestivos primarios

El tracto digestivo o tubo digestivo también se conoce como canal alimentario. Es una estructura tubular continua con algunas regiones
dilatadas en su trayecto. Estas regiones dilatadas suelen estar limitadas por engrosamientos de la pared que forman esfínteres. Esto
evita la mezcla involuntaria de contenidos en diferentes etapas digestivas.

Cavidad oral

La cavidad bucal marca la apertura del tubo digestivo. Está formada por el vestíbulo oral (espacio entre la cara interna de las mejillas y
los dientes) y la cavidad oral propiamente dicha (detrás de los dientes). La cavidad oral también contiene los dientes y la lengua. Está
limitada anteriormente por los labios y los dientes, y posterolateralmente por los arcos palatofaríngeos. Posteriormente, la cavidad
bucal se abre hacia la orofaringe. El techo está formado por el paladar duro (en los dos tercios anteriores) y el paladar blando (en el
tercio posterior). Asimismo, el piso de la cavidad bucal contiene la lengua.

Los dientes se pueden subdividir en incisivos, diseñados para cortar; caninos, diseñados para desgarrar; y finalmente

los premolares y molares, con sus superficies complementarias (denominadas caras oclusales), están diseñados para triturar los

alimentos.

La lengua es un órgano muscular: está formada por músculos intrínsecos y extrínsecos, la cual posee en su superficie papilas

gustativas que posibilitan la sensación gustativa.

Faringe

Posterior a la cavidad oral propiamente dicha se encuentra la orofaringe. Esta es la parte media de la faringe que se comunica
superiormente con la nasofaringe e inferiormente con la laringofaringe. Las paredes de la orofaringe están formadas por los músculos
constrictores faríngeos superior y medio. Anterolateralmente, los pliegues palatofaríngeos forman una demarcación entre la cavidad
bucal propiamente dicha y la orofaringe.
La raíz de la lengua también sirve como otro punto de referencia en la cara anteroinferior de la orofaringe. La mucosa de las paredes de
la orofaringe contiene numerosos tejidos linfáticos asociados a mucosas (MALT). Puede separarse de la nasofaringe por los músculos de
la cresta de Passavant y las estructuras de soporte del paladar blando durante la deglución.

Esófago

El conducto tubular responsable de transferir los alimentos de la orofaringe al estómago es el esófago. Se puede dividir en tres partes:

Cervical, Torácica,Abdominal

La longitud total del tubo muscular es de 25 centímetros comenzando en el músculo cricofaríngeo en el borde inferior del cartílago
cricoides a la altura de la sexta vértebra cervical (C6). Se ubica posterior a la tráquea en el cuello a lo largo de su curso caudal. Luego
viaja a través del mediastino superior y luego posterior a lo largo de las vértebras torácicas. Pasa por el diafragma a la altura de la
décima vértebra torácica (T10). Los 2,5 centímetros restantes del esófago constituyen la parte abdominal. Se une al estómago a nivel de
la unión gastroesofágica, donde se encuentra el esfínter esofágico inferior fisiológico, también conocido como cardias.

Estómago

Dentro de la cavidad abdominal, el esófago da origen al estómago. Este órgano es un área dilatada del tubo digestivo que participa
tanto en la digestión mecánica como química. Se divide en cuatro partes principales: Fondo, Cuerpo ,Antro pilórico ,Conducto (canal)
pilórico

Lateralmente hay una curvatura mayor y medialmente, una curvatura menor. Hay dos escotaduras o incisuras distintas en el estómago.
La primera es la incisura de los cardias formada en el borde lateral de la unión cardioesofágica. La otra es la incisura angular, menos
pronunciada, ubicada distalmente en el extremo caudal de la curvatura menor (en el antro pilórico). El píloro es la parte distal,
engrosada, del estómago. Posee un esfínter que regula el paso del quimo desde el estómago hasta el inicio del intestino delgado.

Duodeno

El duodeno marca el comienzo del intestino delgado. Tiene aproximadamente 20 a 25 cm de largo (doce dedos de largo, duodenum
digitorum) y se extiende desde el píloro hasta el músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz). El duodeno no solo es la parte
más corta del intestino delgado, sino también la más ancha. Se puede subdividir en cuatro partes según su orientación geométrica. La
primera parte se conoce como porción superior (pars superioris); tiene aproximadamente 2 a 3 cm de largo y viaja por encima de la
cabeza del páncreas. La segunda parte es la porción descendente (pars descendens), que comienza detrás del cuello de la vesícula
biliar. Viaja unos 8-10 cm lateralmente hacia la cabeza del páncreas.

La flexura inferior del duodeno (donde la porción descendente comienza a girar) marca la transición de la segunda parte del duodeno a
la tercera parte, la porción horizontal (pars horizontalis). Viaja aproximadamente 10 cm antes de comenzar a curvarse hacia arriba en el
segmento final del duodeno, la porción ascendente (pars ascendens) que tiene solo 2,5cm de largo.

Yeyuno

La transición del duodeno a yeyuno ocurre en el ligamento de Treitz. La diferencia en el diámetro luminal del yeyuno y el duodeno es
una característica distintiva importante. El duodeno es significativamente más ancho que el yeyuno.

Sin embargo, puede resultar más difícil distinguir entre el yeyuno y el íleon, ya que no existen puntos de referencia anatómicos
externos para guiar. Las principales características distintivas son las siguientes:

 El diámetro externo del yeyuno (4 cm) es mayor que el del íleon (3,5 cm).
 El diámetro interno del íleon (2 cm) también es menor que el del yeyuno (2,5 cm).
 Las paredes del yeyuno parecen más gruesas que las del íleon.

Además, el yeyuno parece más hiperémico que el íleon porque tiene un aporte vascular más extenso

La superficie luminal del yeyuno se pliega significativamente en pliegues circulares que son más numerosos y parecen más profundos
que en cualquier otro lugar dentro del tracto digestivo. Además, los pliegues circulares se vuelven menos abundantes distalmente
dentro del íleon.

Finalmente, la mucosa luminal del íleon tiene tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) más prominente que el yeyuno.

El íleon termina en la válvula ileocecal; que marca la transición del intestino delgado al intestino grueso. La válvula ileocecal es una
estructura unidireccional que previene el reflujo del bolo desde el intestino grueso al intestino delgado.

Colon
El extremo proximal del intestino grueso, también conocido como colon, está formado por un fondo de saco dilatado conocido como
ciego. Unido al ciego, se puede encontrar el apéndice vermiforme. La ubicación de este apéndice vermiforme puede variar. El colon se
divide en:

Ascendente

Transverso

Descendente

Sigmoideo

Externamente, el colon tiene un aspecto segmentado debido a unos abultamientos presentes en la superficie del conducto,
denominados haustras. La capa musculare longitudinal del colon se concentra en tres bandas musculares conocidas como taenia coli;
que viajan a lo largo del colon. Las tres tenias son:

Tenia libre (taenia libera) es la tenia que se encuentra en la superficie antimesentérica del colon; encontrada en la superficie anterior
del colon.

Tenia omental o epiploica (taenia omentalis) es la tenia omental, que se localiza posterolateralmente y se une al omento mayor del
intestino grueso.

Tenia mesocólica (taenia mesocolica) es la tenia mesocólica, que se encuentra en el punto medio entre la tenia libre y la inserción
mesentérica en el colon.

Es importante destacar que el ciego no tiene las haustras prominentes que se ven en el resto del colon. A medida que el colon
ascendente se desplaza desde la fosa ilíaca derecha hacia arriba, pasa al colon transverso en la flexura cólica hepática (ángulo cólico
derecho). El colon transverso viaja de izquierda a derecha en las regiones del hipocondrio. Gira caudalmente en la flexura cólica
esplénica (ángulo cólico izquierdo) para formar el colon descendente. A medida que el colon descendente viaja desde el hipocondrio
izquierdo a la fosa ilíaca izquierda, pasa a ser colon sigmoideo. Este segmento distal comienza en la entrada pélvica y termina en la
unión rectosigmoidea a la altura de la tercera vértebra sacra (S3)

Recto

A diferencia del colon, el recto está rodeado de paredes circunferenciales por músculos lisos. No tiene haustras y carece de tenias
cólicas. Esta continuación distal del intestino grueso funciona como un reservorio para las heces, antes de la excreción. Termina a nivel
de la curvatura sacrococcígea. Pasa sobre el diafragma pélvico para formar la unión anorrectal.

Canal anal

El pasaje final a través del cual los alimentos no digeridos y la mucosa exfoliada saldrán del cuerpo se llama canal anal. Continúa desde
la unión anorrectal y pasa a través del asa formada por el músculo puborrectal, que hace oscilar el canal anal anteriormente.
Distalmente, la mucosa del canal anal pasa del epitelio cilíndrico con células caliciformes que se encuentran en todo el colon, al epitelio
escamoso de la piel perianal. Este punto se conoce como el borde anal.

Órganos digestivos accesorios

Glándulas salivales

Los órganos accesorios del sistema digestivo tienen la función principal de sintetizar y secretar enzimas digestivas para descomponer
aún más los alimentos en nutrientes. Las glándulas salivales son estructuras pares de la cavidad oral que secretan saliva y otras enzimas
que se mezclan con el alimento masticado para formar el bolo alimenticio. Hay tres glándulas salivales principales en la cavidad bucal:

 Glándula parótida
 Glándula submandibular

Hígado

Otro órgano digestivo accesorio importante es el hígado. Se ubica en el cuadrante superior derecho del abdomen, debajo del
hemidiafragma derecho. El hígado tiene dos lóbulos anatómicos, pero ocho segmentos funcionales. Además de producir bilis para
digerir las grasas, todos los nutrientes absorbidos del intestino delgado ingresan al hígado a través del sistema venoso porta
hepático.
Vesícula biliar

Desde el hígado, los nutrientes se integran en varios procesos catabólicos y se envían por todo el cuerpo. La mayor parte de la bilis que
produce el hígado se almacena en la vesícula biliar. Este órgano muscular en forma de saco que reside en la superficie posterior del
hígado drena su contenido hacia el árbol biliar extrahepático después de una comida rica en grasas.

Páncreas

FInalmente, el páncreas es un órgano retroperitoneal que también proporciona enzimas para la digestión. La cabeza del páncreas se
encuentra dentro del asa en forma de C del duodeno. El cuerpo se extiende superolateralmente, detrás del antro gástrico. La cola del
páncreas termina en el hilio del bazo.

Funciones

Hambre y saciedad

La función del sistema digestivo realmente comienza dentro del cerebro. Siempre que las reservas de energía del cuerpo (es decir, las
reservas de glucosa, proteínas o grasas en sangre) caen por debajo de un punto establecido, se activan los centros de hambre del
hipotálamo. Estos centros regulan la saciedad (plenitud) y el apetito para mantener la homeostasis energética. Esto le indica al cerebro
que es necesario obtener alimentos. Sin embargo, esta no es la única fuente de estimulación del hambre, ya que hay elementos de
placer y comodidad que pueden derivarse de la ingestión de alimentos.

Masticación

Los organismos monogástricos (humanos por ejemplo) tienen dos tipos de procesos digestivos que ocurren en el tracto digestivo:
digestión mecánica y química. Una vez obtenido el alimento deseado, se inicia el proceso digestivo en la boca con digestión mecánica.
Aquí, los dientes se utilizan para cortar, rasgar y triturar trozos de comida en partículas más pequeñas. Este proceso de masticación
implica la acción alterna de los músculos de la masticación (es decir, el masetero, los pterigoideos y el temporal).

La masticación es en realidad una acción de tipo reflejo que se estimula una vez que la comida está presente en la boca. En ese punto,
hay una inhibición de los músculos de la masticación que resulta en una caída de la mandíbula. Esto provoca la distensión de los
músculos de la masticación, lo que resulta en una contracción de las fibras musculares; levantando así la mandíbula. Esa acción provoca
la aposición de las arcadas de dientes superior e inferior, masticando la comida que se encuentra entre ellas. El ciclo se repite hasta que
las partículas de alimento se pueden enrollar en una masa homogénea denominada bolo alimenticio.

Este bolo alimenticio conformado con la lengua es humedecido por la saliva secretada por las glándulas salivales. Esta secreción salival
también permite el paso del bolo alimenticio sin problemas hacia el estómago. También ten en cuenta que cierta cantidad de digestión
química también se produce en la boca, ya que la saliva contiene la enzima amilasa, que descompone algunos carbohidratos en la boca.

Deglución y digestión física

Una vez preparado el bolo alimenticio, se iniciará la deglución. Este es otro reflejo intrincado que implica la acción de los tractos
aferentes y eferentes de varios nervios craneales que se transmiten hacia y desde el núcleo del tracto solitario (NTS) y el núcleo
ambiguo del tronco encefálico.

El resultado final es que estos nervios envían señales motoras a la lengua, que mueve el bolo contra el paladar duro y el blando, y luego
hacia la orofaringe (que también se encuentra bajo la regulación del tronco encefálico). El bolo continúa hacia abajo hacia la
laringofaringe y el reflejo de deglución se inicia en el esófago. Todas las acciones de tragar hasta este punto estaban bajo control
voluntario; sin embargo, el resto de la acción se realiza mediante contracciones peristálticas involuntarias que viajan de forma
craneocaudal. A nivel de la faringe:

Superiormente, se evita que el bolo entre en la nasofaringe por las acciones de la cresta de Passavant. Esta estructura es una cresta
transversal formada por las acciones conjuntas de los esfínteres palatofaríngeos, los músculos constrictores superiores, el
salpingofaríngeo y los músculos del paladar blando.

La epiglotis cierra la laringe para evitar que los alimentos entren en las vías respiratorias. Las cuerdas vocales también se aducen como
medida de protección adicional.
Además existe una inhibición específica del centro de la deglución sobre el centro respiratorio a nivel del bulbo: como consecuencia de
esto, se previene la inspiración durante la deglución y el acto deglutivo siempre finaliza con una espiración.

Aún con todas estas medidas protectoras, alguna parte del bolo alimenticio o gotas de saliva o líquido podrían entrar en contacto con la
mucosa respiratoria de la laringe, lo que desencadena el reflejo protector tusígeno (tos).

A nivel del esófago:

Hay relajación del esfínter cricofaríngeo y el bolo ingresa al esófago proximal. La presencia del bolo causa distensión del plexo
mientérico dentro de las paredes del esófago, iniciando la onda peristáltica esofágica primaria.

La presencia continuada del alimento estimula las ondas peristálticas secundarias en dirección craneocaudal.

Estas ondas, junto con la acción de la gravedad, mueven el bolo hacia el esfínter esofágico inferior a una velocidad de 4 cm / s. En
reposo, el esfínter tiene un tono alto. Sin embargo, la presencia del bolo ayuda a relajar el esfínter esofágico inferior y los alimentos
pueden ingresar al estómago. Aquí tendrá lugar la mayor parte de la digestión química.

Digestión química

Una vez que el bolo ingresa al estómago, se produce liberación regulada de una variedad de enzimas que facilitan la digestión química.
Algunas de estas enzimas también estimulan los órganos digestivos accesorios para que liberen sus enzimas para ayudar en la digestión.
Además de la digestión química (particularmente de las proteínas), el estómago también funciona como:

Un punto de almacenamiento, que libera gradualmente su contenido en el intestino delgado, para permitir el tiempo adecuado para
una mayor digestión y absorción.

Un mezclador: el modo de contracción y disposición de la mucosa del estómago da como resultado una mezcla adicional del contenido
de los alimentos para formar quimo.

Un conducto: esencialmente, pasa la comida del esófago al intestino delgado.

Defensa inmunológica: el pH ácido del estómago ayuda a disolver los patógenos invasores antes de que puedan causar una infección.

Otros micronutrientes: el hierro (Fe), la vitamina B12 y la absorción de folato están fuertemente regulados por el estómago.

El estómago se puede dividir funcionalmente en bombas musculares proximales y distales, que almacenan el contenido de alimentos y
bombean quimo a lo largo del conducto, respectivamente. Porciones de quimo pasan gradualmente al píloro y al intestino delgado.

Una vez que el quimo ha entrado en la primera parte del duodeno, activa el eje neurohormonal que promueve la liberación de bilis (del
hígado y la vesícula biliar) y otras enzimas del páncreas. Las ondas peristálticas continúan moviendo el quimo a lo largo del tracto
intestinal. El intrincado plegamiento de los intestinos facilita la absorción de nutrientes del quimo. La mayoría de los nutrientes se
absorben en el intestino delgado. Los remanentes pasan a través de la válvula ileocecal hacia el ciego.

A medida que las ondas peristálticas continúan hacia el colon, el quimo continúa moviéndose a lo largo del tracto. Se produce una
mayor absorción de electrolitos y agua del quimo restante y el quimo luego se convierte en heces, que se almacenan en el recto. A
medida que el recto se distiende, los receptores de estiramiento envían una señal al cerebro que promueve la defecación. Mientras que
los esfínteres anales internos están bajo regulación autónoma, los esfínteres anales externos están bajo control voluntario. Por lo tanto,
el individuo puede resistir el impulso de defecar hasta que se identifique el momento y el lugar adecuados.

Vascularización

Irrigación

La gran mayoría del sistema digestivo es inervado por la aorta abdominal. En la cavidad abdominal, la aorta emite tres ramas
principales que, en sucesión, suministran los derivados del intestino anterior, medio e intestino posterior:
Tronco celíaco, que después de un curso corto se divide en tres ramas principales; arterias gástricas izquierda, hepática común y
esplénica. A través de estas ramas, el tronco celíaco irriga el intestino anterior, incluida la parte abdominal del esófago, el estómago, el
tercio superior del duodeno, el hígado, el bazo y el páncreas.

Arteria mesentérica superior, teniendo como ramificación la arteria pancreatoduodenal inferior, la arteria cólica media, la cólica
derecha, las arterias ileocólicas, las ramas yeyunal e ileal y la arteria marginal del colon (Arteria marginal de Drummond). Estas ramas
irrigan el intestino medio, que incluye los 2/3 distales del duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y 1/3 proximal del
colon transverso.

Arteria mesentérica inferior, teniendo como ramificación las arterias cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior. Estas ramas
proporcionan sangre al intestino grueso, irrigando el tercio distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto
y el ano.

Drenaje venoso

Hay dos sistemas venosos que drenan los órganos del tracto digestivo; sistema venoso porta y sistema venoso sistémico.

En el sistema de vena porta, la sangre rica en nutrientes del tracto digestivo es drenada por la vena porta hepática hacia el hígado para
ser filtrada y desintoxicada. La vena porta hepática está formada por la fusión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica.

Después de ser procesada por el hígado, la sangre es transportada al sistema venoso sistémico por las venas hepáticas, que drenan
hacia la vena cava inferior.

El sistema digestivo recibe inervación tanto simpática como parasimpática. La inervación simpática proviene de los nervios esplácnicos
abdominopélvicos. Estos nervios surgen del tronco simpático e incluyen los nervios esplácnico torácico y lumbar. Los nervios
esplácnicos hacen sinapsis con los ganglios prevertebrales (ganglios celíacos, aórtico renales, mesentéricos superiores e inferiores) que
proyectan fibras posganglionares para inervar los órganos del sistema digestivo. La inervación simpática inhibe la peristalsis, contrae los
vasos sanguíneos y redirige la sangre del sistema digestivo a los músculos esqueléticos y contrae los esfínteres anales.

El suministro
parasimpático del
sistema digestivo
proviene del nervio
vago (X par) y los
nervios esplácnicos
pélvicos. El nervio
vago irriga el tracto
digestivo desde el
esófago hasta el
colon transverso,
mientras que los
nervios esplácnicos
pélvicos irrigan el
colon
descendente, el
colon sigmoide y el
recto. La
inervación
parasimpática
aumenta la
peristalsis,
promueve la
secreción de jugos
digestivos, relaja el
esfínter anal
interno y contrae
el recto.
Topografía abdominal profunda

PERITONEO Constituye un saco seroso cerrado que sólo en las mujeres se comunica con el medio exterior a través del pequeño orificio
de las tubas uterinas. Como todo saco seroso, el peritoneo consta de dos láminas: el peritoneo parietal y el visceral, peritoneo visceral.
La primera tapiza las paredes abdominales y la segunda envuelve las vísceras formando su cubierta serosa, en una extensión mayor o
menor.

 Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt²  Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos  En el se encuentran
4 importantes componentes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos

 Reviste la cavidad abdominal PERITONEO PARIETAL

PERITONEO VISCERAL  Cubre órganos abdominales.  El mesotelio exuda un liquido seroso que lubrica las vísceras y les permite
deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas.

ÓRGANOS RETROPERITONEALES E INTRAPERITONEALES

 Pliegue de doble pared serosa del intestino delgado que se une a la pared abdominal posterior.  Fija el intestino delgado a la dicha
pared. MESENTERIO

 Une al intestino grueso a la pared abdominal posterior. MESOCOLÓN

 Conecta un órgano con otro órgano. LIGAMENTO PERITONEAL

 También llamado suspensorio del hígado  Fila el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma. LIGAMENTO CORONARIO Y
FALCIFORME

 Dos pliegues de la serosa del estomago y el duodeno a los que suspende del hígado. OMENTO O EPIPLÓN MENOR

 Pliegue de 4 capas de la serosa del estomago que cuelga delante de los intestinos y cubre una parte del intestino grueso tiene mayor
proporción del tejido adiposo y ganglios linfáticos. OMENTO O EPIPLÓN MAYOR

 Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas.  Intersticios: espacio entre las células y un
tejido. MESOTELIO E INTERSTICIO

 Peritoneo parietal: arterias intercostales, epigástricas y lumbares.  Peritoneo visceral: arteria mesentérica superior. IRRIGACION

INERVACION  Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los últimos 6 intercostales, inervación unilateral.  Peritoneo visceral:
SNA inervación bilateral.

 Según Fredet se divide en tres fases y de 270º  El eje de rotación es la arteria mesentérica superior.  FASCIAS DE COALECENCIA son
el resultado final son:  Fascias retroduodenopancreatica de Treitz.  Fascias de Told I  Fascias de Told II  Fascias
retroduodenopancreatica de Fredet  Fascia retromesocólica izquierda o de Told III. ROTACIÓN DEL PERITONEO

 HIATO DE WINSLOW  Anterior: – epiplón menor  Posterior: V.C.I  Superior: lóbulo de Spiegel  Inferior: 1º porción del duodeno 
VESTÍBULO DE LA TRANSCAVIDAD  Anterior: – epiplón menor sin pedículo hepatico  Posterior: aorta  Superior: lóbulo de Spiegel 
Inferior: curvatura menor del estomago TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

 FORAMEN BURSAE OMENTALIS  Superior: hoz de la coronaria estomaquica  Inferior: hoz de la arteria hepática.  TRANSCAVIDAD
PROPIAMENTE DICHA.  Anterior: cara post. estomago  Superior: peritoneo del diaf.  posterior: pancreas  Inferior: mesocolon t. 
Derecho: foramen B.O  Izquierdo: epiplones P.E y G.E