CENTRO DE SALUD PARAISO

HOJA DE ATENCION

N° H.CL.

APELLIDOS Y NOMBRES:

FECHA DE NACIMIENTO: DNI N°:

LUGAR DE NACIMIENTO:

PROCEDENCIA:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

OCUPACIÓN:

DOMICILIO ACTUAL:

REFERENCIA:

CODIGO DE AFILIACIÓN:

NOMBRE DEL RESPONSABLE:

TELEFONO:
 CENTRO DE SALUD PARAISO

HOJA DE ATENCION DE LA GESTANTE

N° H.CL.

APELLIDOS Y NOMBRES:

FECHA DE NACIMIENTO: DNI N°:

LUGAR DE NACIMIENTO:

PROCEDENCIA:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

OCUPACIÓN:

DOMICILIO ACTUAL:

REFERENCIA:

CODIGO DE AFILIACIÓN:

NOMBRE DEL RESPONSABLE:

TELEFONO:
 CONSULTA EXTERNA - ATENCION INTEGRAL
SERVICIO: MEDICINA ( ) ODONTOLOGIA ( ) OBSTÉTRICA ( ) OTROS:_________________
FECHA:____________ HORA:_______________EDAD:__________ TIPO DE ATENCION: PP - RC - RH SIS SI____NO____
T
HOJA DE EXAMENES AUXILIARES

TERCER RESULTADO

SEGUNDO RESULTADO

PRIMER RESULTADO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES N° H. CL. CAMA
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PyC E METAXENICAS Y OTVs

REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE DENGUE

DISA/DIRESA/GERESA HUANUCO RED/MICRORED: CHOLON

PERSONAL RESPONSABLE DEL REGISTRO: Lic. Javier Montes Laureano ESTABLECIMIENTO DE SALUD: PARAISO

CONDICION
EDAD EX. LABORATORIO DIAGNOSTICO MANEJO EGRESO
Fecha Fecha de Procedencia o lugar
visitado en los
Inicio de Consulta/

ALTA/BUENA
N° APELLIDOS Y NOMBRES H.CL. DIRECCION OBSERVACIONES

EVOLUCION
ultimos 14 dias

FALLECIDO
Sintomas Identificaci M F
(lugar probable de
Fecha Resultado Probable Confirmado Descartado Hospitalizado Ambulatorio
ón Infeccion)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

ndem os con todo el

En Paraiso te Ate
Corazon
 ndemos
En Paraiso te Ate
Corazon