GESTIÓN DEL CUIDADO DEL ADULTO:

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE MORIBUNDO

Introducción:

La muerte es un efecto terminal que resulta de la extinción del proceso homeostático en

un ser vivo; esto es, el término de la vida.

• Las enfermeras pueden tener un efecto significativo y duradero en la manera en

que:

 Los pacientes viven el último período de su vida.

 La manera en que sobreviene la muerte.

 Los recuerdos de esa muerte para la familia.

• La relación enfermera - paciente es el "eslabón humano" que enlaza la cadena

interminable del complejo manejo del paciente terminal.

• La actitud de constante preocupación por proporcionar bienestar al paciente; la

coloca en calidad de "salvadora" de una muerte indigna.

• El comportamiento sutil de comprensión, al alcance de la intuición de cualquier ser

humano, lo que la hace indispensable.

La tecnología y atención al final de la vida… un cronograma

• En el siglo XX, las enfermedades crónicas degenerativas, sustituyeron a las

enfermedades contagiosas como principal causa de muerte.

• A principios del siglo XX, la mayoría de las muertes ocurría en las casas, por lo
que las familias tenían experiencia directa con la muerte y que cuidados brindarles
a sus familiares en el final de la vida.

• Cambio de casa a hospitales, lo que conlleva a distanciamiento con la experiencia

de la muerte.

• A mediados del siglo XX, con el aumento de la tecnología, se observa la

prolongación de la vida de éstos pacientes con el consentimiento de la familia,
utilizando todos los mecanismos existentes.
Atención v/s Curación

• Dicotomía entre atención/curación, en donde algunos profesionales de la salud

consideran la cura como el bien final y la atención como segunda opción, que sólo
se ve provechosa cuando la curación fue imposible.

• Según ésta visión, no se valora el alivio del dolor, como así la curación de la
enfermedad.

• Lo que provoca un distanciamiento de los pacientes con el equipo de salud.

• Falla el tratamiento = fallan ellos.

Atención al final de la vida

• La atención paliativa es una estrategia para la atención de pacientes muy graves y

se asocia a pacientes oncológicos.

• Los cuidados terminales se relacionan con la atención paliativa que se brinda en

casa o en instituciones que atienden a pacientes en el final de la vida.

• Es una estrategia de atención.

• “Previene y alivia el sufrimiento, y mantiene lo mejor posible la calidad de vida de

sus pacientes y familias, cualquiera sea la etapa de la enfermedad o la necesidad
de otros tratamientos”.

• Hace énfasis en el manejo psicológico, social y espiritual, además de controlar el

dolor y los síntomas físicos.

• Es comprensible que el paciente y la familia teman a lo desconocido y la

proximidad de la muerte genere nuevas preocupaciones o haga que surjan
temores o problemas previos.

• El poder proveer a los pacientes moribundos de un espacio para estar con sus
seres queridos, puede ayudar a los familiares a tener un crecimiento personal y
curar heridas emocionales.

• Los pacientes y familias, pueden ser menos aprehensivos sobre el momento de la

muerte si saben qué esperar y cómo responder.

• Fortalecer la comunicación enfermera/paciente, enfermera/familia.

Cuidados de enfermería

• Se deben proveer cuidados de enfermería enfocados a la comodidad del paciente:

  Administración de analgésicos.

 Cambios de posición.

 Higiene bucal.

 Higiene ocular.

 Cuidados de la piel (incluye zonas expuesta a fluidos corporales).

• Sugerir al médico sobre la suspensión de medidas, que no contribuyan a la

comodidad del paciente (ej: extracción de sangre).

• Explicar a la familia sobre los signos de una muerte próxima.

• Uno de los principales signos y que inquieta a la familia es la respiración jadeante

y la acumulación de secreciones en la vía respiratoria por la disminución del reflejo
que ayuda a su eliminación.

• El sufrimiento de la familia por los cambios en la condición del paciente, disminuye

cuando hay un adecuado apoyo del personal de enfermería.

• Las intervenciones centradas en la comodidad y en que el paciente no sufra,

pueden aliviar las preocupaciones de la familia

• Higiene bucal:

 Utilizar gasa húmeda o cepillo suave para mantener integridad de las

mucosas.

 Posición adecuada para la eliminación de las secreciones.

 Administración de fármacos anticolinérgicos sublingual, ayuda a disminuir

la producción de secreciones.

 Evitar aspiraciones más agresivas, para no incomodar al paciente.

• Conforme se acerca el deceso, se puede observar:

 El paciente se verá somnoliento o dormirá por intervalos más prolongados.

 Disminución gradual de las funciones corporales:

• Prolongación de los intervalos de respiración.

• Pulso débil e irregular.

• Descenso de la presión sanguínea.

• Cambios en el color o moteado de la piel.

 • La enfermera puede tranquilizar a la familia durante la vigilia de la muerte, con su
presencia continua o intermitente.

• Puede reconocer los cuidados que brindan los familiares, tranquilizarlos respecto a
los cambios fisiológicos que éstos presentan y favorecer los descansos de la
familia.

• Brindar apoyo emocional a la familia: antes, durante y posterior a la muerte de su

familiar.

Objetivos del cuidado post mortem

• Contribuir a la tranquilidad de los familiares.

• Proveer al paciente fallecido una última atención digna y respetuosa.

• Minimizar el riesgo de contactos potencialmente riesgosos para el personal y resto

de los pacientes.

• Facilitar los procesos judiciales y legales respecto de un fallecimiento

Procedimiento de manejo paciente post mortem

• Se debe constatar el fallecimiento y debe quedar registrado en la ficha del

paciente con fecha y hora. Es responsabilidad del médico, pero también puede ser
registrado por la Enfermera.

• El médico es el encargado de avisar a la familia.

• La enfermera debe realizar los tramites administrativos, es decir, solicita carnet al

familiar y solicita datos al responsable.

• Una vez termina obtención de datos, el médico llena formulario de defunción

SOLO con el carnet de identidad que verifique los datos.

• El equipo de técnicos de enfermería realizan la preparación del cuerpo para ser

enviado a anatomía patológica ó unidad de espera de servicios funerarios.

Materiales:

• Dispositivo plástico o bolsa para ropa

• Guantes de procedimientos

• Antiparras

• Pechera

• Compresas y vasijas con agua

• Abundantes tórulas grandes de algodón

• Apósitos

• Tela adhesiva

• Pinza quirúrgica o kelly.

Preparación del cuerpo

• Solicitar a la familia que abandone el lugar (ajustarse a las creencias)

• Informarles el procedimiento que se llevará a cabo.

• Se debe mantener la privacidad, especialmente si hay más pacientes a su

alrededor.

• Utilizar los elementos de protección personal.

• Alinear el cuerpo del fallecido en posición anatómica.

• Cerrar los párpados y dejarlos con tela si es necesario.

• Limpie el cuerpo, para evitar que queden restos de sangre o fluidos.

• Si tiene instalada SNG, aspire el contenido gástrico y luego retírela.

• Proceda a taponar los orificios naturales: fosas nasales, boca, ano.

• Coloque pañales si es necesario.

• Coloque brazalete con nombre completo y RUT.

• En algunas instituciones pueden requerir algún tipo de rótulo especial si el

paciente era portador de alguna enfermedad contagiosa.

• Antes de enviar cuerpo a anatomía patológica el enfermero debe revisar el cuerpo

y que éste preparado según protocolo.

• Tape con sabanilla el cuerpo, mientras llega bandeja de transporte.

• Entregar todas las pertenencias a la familia.

• Una vez trasladado el cuerpo, se debe realizar aseo terminal de la unidad.

• Entregar certificado de defunción a la familia.

• No se puede extraviar ficha clínica del paciente, por lo tanto la enfermera es la

encargada de guardar con llave y que se completen los datos que faltan.

• Se deben entregar los datos solicitados a anatomía patológica o a vigilantes

encargados de sala, en espera de servicios funerarios.
Bibliografía:

• Celada, F. (2012). Cuidados Postmortem. Recuperado de:

http://www.paginasenferurg.com/revistas/2012/marzo/cuidadospostmortem.pdf

• Hospital Padre Hurtado (2011). Norma de traslado de pacientes al instituto médico

legal. Recuperado de:
http://www.hurtadohosp.cl/archivos/CalidadySeguridad/NormasdeCalidad/Normas_
Anatomia_Patologica/NTCSML.pdf

• Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2013). Brunner y Suddarth
Enfermería medicoquirúrgica. España: Lippincott Williams & Wilkins.