EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 15:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34210

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 75 Años 11 meses Municipio: - X -

Identificación: 31158832 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1947-02-01
Nombres: MARIA BELEN Dirección: Calle 41 Carrera 11 27 Teléfono: 3183093963 - 3174087558
Apellidos: MUÑOZ CIRO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 15:30

DIAGNOSTICOS
L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 1 - UNO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización PIERNA MID 1/3 DISTAL CARA PIERNA MII 1/3 PROXIMAL Y
LATERAL INTERNA DISTAL EN CIRCUNFERENCIA

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Vascular Vascular - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 7 CM 20 CM
Ancho 13 CM 25 CM
Profundidad
Diámetro 20 CM 45 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial 50% 40%
Granulado 50% 60%
Esfacelo
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X X

Ref: 5cd3d2ae9312ba23 Impreso: 2023-01-19 Página 1 de 3

 EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 15:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34210

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 75 Años 11 meses Municipio: - X -

Identificación: 31158832 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1947-02-01
Nombres: MARIA BELEN Dirección: Calle 41 Carrera 11 27 Teléfono: 3183093963 - 3174087558
Apellidos: MUÑOZ CIRO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 15:30

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi X X
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado X X
Abundante

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
COMPRESAS ESTERILES 1
VENDA ELASTICA 1
SOLUCION SALINA FRAGMENTO
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
BACTIGRAS FRAGMENTO

METAS

Ref: 5cd3d2ae9312ba23 Impreso: 2023-01-19 Página 2 de 3

 EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 15:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 3 Ref: 34210

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 75 Años 11 meses Municipio: - X -

Identificación: 31158832 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1947-02-01
Nombres: MARIA BELEN Dirección: Calle 41 Carrera 11 27 Teléfono: 3183093963 - 3174087558
Apellidos: MUÑOZ CIRO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 15:30

RESTABLECER LA CONTINUIDAD TISULAR A TRAVÉS DEL DEPÓSITO DE MATRIZ, LA ANGIOGENIA Y LA EPITELIZACIÓN.

NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE ADULTA MAYOR FEMENINA, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TLP, CON PESO ADECUADO, PERMANECE DE PIE AYUDANDO A LA HIJA EN LAS ACTIVIDADES DEL
HOGAR, CON BUAN RED DE APOYO, ANTECEDENTE DE HTA, DEAMBULA POR SUS PROPIOS MEDIOS CON MARCHA ANTALGICA GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 1A. CON DX DE
INSUFICIENCIA VASCULAR CON LESION VASCULAR DE ORIGEN MIXTO ESTADIO IV SEGÚN ESCALA DE FONTAINE, SE OBSERVA

LESION 1 EN PIERNA MID 1/3 DISTAL CARA LATERAL INTERNA DIAMETRO 7 CM DE LARGO X 13 CM DE ANCHO, PACIENTE MULTIULCERADA LECHO DE LA HERIDA 50% TEJIDO DE
GRANULACION, 50% TEJIDO DE EPITELIZACION EXUDADO SEROSO MODERADO OCUPA MAS DEL 75% -100% DEL APOSITO SECUNDARIO, PIEL CIRCUNDANTE DESCAMATIVA, BORDES DE
LA HERIDA REGULARES ADHERIDOS. SIN EDEMA, NO REFIERE DOLOR,

LESION 2 EN PIERNA MII 1/3 PROXIMAL Y DISTAL EN CIRCUNFERENCIA DIAMETRO 20 CM DE LARGO X 25 CM DE ANCHO, LECHO DE LA HERIDA 60% TEJIDO DE GRANULACION, 40% TEJIDO
DE EPITELIZACION EXUDADO SEROSO MODERADO OCUPA MAS DEL 75% - 100% DEL APOSITO SECUNDARIO, PIEL CIRCUNDANTE DESCAMATIVA, BORDES DE LA HERIDA REGULARES
ADHERIDOS. SIN EDEMA, NO REFIERE DOLOR PACIENTE QUIEN, POR LA EXTENSION DE SUS HERIDAS, CLASIFICA PARA PACIENTE MULTIULCERADO.
VIAS DE ELIMINACION LEJOS DE LA HERIDA.

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASEPTICA SE IRRIGA CON SSN 0.9% SE DEJA ACTUAR POR 10 MINUTOS PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS PREPARA EL
LECHO PARA LA CICATRIZACIÓN SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APOSITO ES UNA GASA PARAFINADA CON ACETATO DE CLORHEXIDINA AL 0.5% LA CUAL NO
SE ADHIERE AL LECHO DE LA HERIDA, PERMITE QUE EL EXUDADO SE LIBERE HACIA UN APÓSITO SECUNDARIO. REDUCE EL RIESGO DE INFECCIÓN Y/O COLONIZACIÓN. SE CUBRE CON
APÓSITO SECUNDARIO COMPRESA PARA LA ABSORCIÓN DEL EXUDADO MAS VENDAJE ELÁSTICO SE FIJA CON CINTA ADHESIVA.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR DOMINIO:

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
RIESGO DE IMPOTENCIA

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

Ref: 5cd3d2ae9312ba23 Impreso: 2023-01-19 Página 3 de 3

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)