EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 18:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34211

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 33 Años 11 meses Municipio: PALMIRA, VALLE DEL CAUCA
Identificación: 1113637084 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1989-02-17
Nombres: VICTOR MANUEL Dirección: CALLE 34 # 33-83 Teléfono: 3145670826-3234738932
Apellidos: RIOS GOMEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 18:30

DIAGNOSTICOS
L89X Principal ÚLCERA DE DECUBITO Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización SACRA

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Por Presión - - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 8 CM
Ancho 12 CM
Profundidad
Diámetro 20 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial
Granulado 20%
Esfacelo 80%
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X

Ref: 97e2c373ab1e19c7 Impreso: 2023-01-19 Página 1 de 3

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 18:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34211

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 33 Años 11 meses Municipio: PALMIRA, VALLE DEL CAUCA
Identificación: 1113637084 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1989-02-17
Nombres: VICTOR MANUEL Dirección: CALLE 34 # 33-83 Teléfono: 3145670826-3234738932
Apellidos: RIOS GOMEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 18:30

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada X
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado X
Abundante

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
SOLUCION SALINA 50 ML
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
HIDROFIBRA DE PLATA FRAGMENTO

METAS
DISMINUCIÓN DEL EXUDADO Y DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO DE LAS LESIONES PARA FAVORECER LA CICATRIZACION
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE EN CASA EN ENCAMAMIENTO CON GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 5B PACIENTE POSTEGRESO HOSPITALARIO, REINGRESA AL PROGRAMA CON ULCERA SACRA DE

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 18:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 3 Ref: 34211

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 33 Años 11 meses Municipio: PALMIRA, VALLE DEL CAUCA
Identificación: 1113637084 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1989-02-17
Nombres: VICTOR MANUEL Dirección: CALLE 34 # 33-83 Teléfono: 3145670826-3234738932
Apellidos: RIOS GOMEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 18:30

8 CM LARGO * 12 CM DE ANCHO, LECHO DE LA HERIDA 80% TEJIDO DE ESFACELO, 20% TEJIDOD DE GRANULACION EXUDADO SEROSO MODERAD, BORDES REGULARES ADHERIDOS, PIEL
PERILESIONAL MACERADA.

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA
CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APÓSITO HIDROFIBRA DE PLATA CON UNA COMBINACIÓN DE PLATA Y AGENTES ANTI-BIOFILM QUE HACE
DISRUPCIÓN Y ROMPE LA CAPA DE BIOFILM EXPONIENDO LAS BACTERIAS
ELIMINA CON SU RESERVORIO DE PLATA UN AMPLIO ESPECTRO DE BACTERIAS INCLUYENDO BACTERIAS RESISTENTES A LOS ANTIBIÓTICOS Y PREVIENE LA REFORMACIÓN DEL
BIOFILM. SE CUBRE CON GASAS MAS CINTA ADHESIVA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- RIESGO DE INFECCIÓN

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. CAMBIE DE
POSICIÓN CADA DOS HORAS, UTILICE ALMOHADAS Y PRODUCTOS QUE ALIVIEN LA PRESIÓN. SELECCIONA ALMOHADONES O UN COLCHÓN QUE ALIVIE LA PRESIÓN. USA ALMOHADONES
O UN COLCHÓN ESPECIAL PARA ALIVIAR LA PRESIÓN Y ASEGURARTE DE QUE EL CUERPO
ESTÉ BIEN POSICIONADO. NO USES ALMOHADONES CON FORMA DE DONA, YA QUE PUEDEN CONCENTRAR LA PRESIÓN EN EL TEJIDO CIRCUNDANTE. AJUSTA LA ELEVACIÓN DE LA
CAMA. SI LA CAMA PUEDE ELEVARSE EN LA PARTE DE LA CABEZA, SÚBELA NO MÁS DE 30
GRADOS. ESTO AYUDA A PREVENIR EL CIZALLAMIENTO. MANTENER LA PIEL LIMPIA Y SECA. LAVA LA PIEL CON UN LIMPIADOR SUAVE Y SÉCALA CON PALMADITAS. HAZ ESTA RUTINA DE
LIMPIEZA REGULARMENTE PARA LIMITAR LA EXPOSICIÓN DE LA PIEL A LA HUMEDAD, LA
ORINA Y LAS HECES. PROTEGER LA PIEL. USE CREMAS DE BARRERA DE HUMEDAD PARA PROTEGER LA PIEL DE LA ORINA Y LAS HECES. CAMBIA LA ROPA DE CAMA Y LA ROPA CON
FRECUENCIA SI ES NECESARIO. PRESTA ATENCIÓN A LOS BOTONES DE LA ROPA Y LAS
ARRUGAS EN LAS SÁBANAS QUE PUEDAN IRRITAR LA PIEL. REVISAR LA PIEL A DIARIO. OBSERVA ATENTAMENTE TU PIEL TODOS LOS DÍAS PARA VER SI HAY SIGNOS DE ADVERTENCIA
DE UNA LESIÓN POR PRESIÓN. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN
LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINAVIOLÁCEA, FRÍA
Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

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