Paciente: MARIA CRISTINA VAZQUEZ ACOSTA Edad: 73 años Cama: 206

05/07/22 NOTA DE EVOLUCIÓN GUARDIA MATUTINA

08:00 hrs Se trata de paciente femenino de 73 años de edad con diagnóstico actual de Bronquitis
Asmatiforme, secuelas neurológicas postradioterapia, CA de mama en tratamiento etapa
SIGNOS VITALES clínica IV (METS a hígado, hueso y SNC).
TA:
FC x’ Paciente despierta, consciente, orientada, cooperadora, no signos meníngeos, ni
extensores anormales, pupilas isocóricas con reflejos normales, cuello sin IY, campo
FR x’
pulmonar izquierdo con disminución de sibilancia y estertor, persistencia en campo
Sat. %
pulmonar derecho predominio apical, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen blando,
Temp. °C depresible, sin datos de alarma, extremidades sin edema, pero con insuficiencia venosa.
DxTx mg/dL
Continua con mismo manejo, con mejoría clínica pulmonar, paciente por el momento
estable, no exento a complicaciones, familiar informado.

MEDICO TRATANTE Médico de Guardia

DR. RODRIGUEZ ALMANZA DR. JORGE LÓPEZ
Paciente: OMAR ALFONSO MORENO CASTAÑEDA Edad: 39 años Cama: 205

05/07/22 NOTA DE GUARDIA MATUTINA

12:00 horas Se trata de paciente masculino de 39 años de edad, el cual cursa con diagnóstico de
Oclusión intestinal de origen a determinar.
SIGNOS
VITALES Durante la guardia el paciente se encuentra consciente, tranquilo, cooperador,
TA: afebril, sin evacuaciones, con presencia de sonda nasogástrica la cual refiere molesta,
FC x’ signos vitales dentro de límites normales; a la exp. física: activo, reactivo, con ligera
palidez de piel y de tegumentos, normocéfalo, pupilas normoreflexicas, sonda
FR x’
nasogástrica sin gasto gastrointestinal, mucosa oral subhidratada, cuello cilíndrico, sin
Sat. %
adenopatías palpables, tórax normolíneo con campos pulmonares bien ventilados,
Temp. °C ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin agregados, abdomen globoso
DxTx mg/dL a expensas de panículo adiposo, depresible, indoloro, peristalsis presente, urésis
presente, extremidades con pulsos presentes y llenado capilar inmediato, adecuado
tono y fuerza, llenado capilar inmediato.
Durante el turno se toman rx de abdomen simple de pie y decúbito sin datos de
mejoría, medico tratante informado, indica solicitud de TAC abdominal simple de
abdomen para apoyo diagnostico.

Paciente estable no exento de complicaciones, familiares ampliamente informados.

MEDICO TRATANTE Médico de Guardia

DR. QUINTO CAMACHO DR. JORGE LÓPEZ