EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-20 Hora: 16:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34317

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 67 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 30038189 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1955-10-20
Nombres: MARTHA IRENE Dirección: Calle 19 Carrera 24 27 Teléfono: 3161596217-3183249456
Apellidos: MUÑOZ CAICEDO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-20 16:00

DIAGNOSTICOS
L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización PIERNA MID

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Vascular - - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 25 CM
Ancho 12 CM
Profundidad
Diámetro 37 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial
Granulado 5%
Esfacelo 95%
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X

Ref: 39367076b84ee982 Impreso: 2023-01-22 Página 1 de 3

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-20 Hora: 16:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34317

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 67 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 30038189 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1955-10-20
Nombres: MARTHA IRENE Dirección: Calle 19 Carrera 24 27 Teléfono: 3161596217-3183249456
Apellidos: MUÑOZ CAICEDO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-20 16:00

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre X
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado
Abundante X

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
COMPRESAS ESTERILES 1
VENDA ELASTICA 1
SOLUCION SALINA 50 ML
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
BOTA DE UNNA FRAGMENTO

METAS

Ref: 39367076b84ee982 Impreso: 2023-01-22 Página 2 de 3

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Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-20 Hora: 16:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 3 Ref: 34317

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 67 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 30038189 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1955-10-20
Nombres: MARTHA IRENE Dirección: Calle 19 Carrera 24 27 Teléfono: 3161596217-3183249456
Apellidos: MUÑOZ CAICEDO
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-20 16:00

DISMINUCIÓN DEL EXUDADO Y DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO DE LAS LESIONES PARA FAVORECER LA CICATRIZACION
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE EN CASA CON GRADO DE MOVILIDAD 1A CON DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA VASCULAR EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES, CON LESIÓN VASCULAR FONTAINE
IV EN PIERNA MID 25 CM LARGO, 12 CM DE ANCHO, CON EXPOSICIÓN OSEA, EXUDADO SEROSA ABUNDANTE BORDES REGULARES ADHERIDOS PIEL PERILESIONAL OCRE. LECHO DE LA
HERIDA 95% BIOFILM 5% TEJIDO DE GRANULACION

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA
CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APÓSITO BOTA DE UNNA VENDAJE IMPREGNADO DE ÓXIDO DE ZINC, GOMA ACACIA, GLICEROL, ACEITE DE
RICINO Y AGUA DESIONIZADA, CREANDO UN MOLDE SEMISÓLIDO PARA REALIZAR LA COMPRESIÓN EXTERNA EFICIENTE. FAVORECE LA APARICIÓN TEMPRANA DE COLÁGENO ESTIMULA
LA MIGRACIÓN DE FIBROBLASTOS POLINUCLEARES Y LA ANGIOGÉNESIS, LIBERA FLUIDOS DEBAJO DE APÓSITO, MANTIENE UN MEDIO HIPÓXICO Y CALIENTE QUE DA ORIGEN A
CRECIMIENTO Y RECAMBIO CELULAR SE CUBRE CON GASAS, VENDAJE ELASTICA MAS CINTA ADHESIVA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR DOMINIO:

RIESGO DE INFECCION

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

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