EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO Registro: 29673858

Fecha de Atención: 2023-01-11 Hora: 13:45 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34012

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 76 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 31131155 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1946-10-08
Nombres: FLOR MARIA Dirección: HOGAR GERIATRICO CASA DEL MENDIGO Teléfono: 2829954 - 3136136803
Apellidos: PEREA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-11 13:45

DIAGNOSTICOS
L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización PIERNA MID 1/3 DISTAL EN
CIRCUNFERNCIA

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Vascular - - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 10 CM
Ancho 20 CM
Profundidad
Diámetro 30 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial 50%
Granulado 50%
Esfacelo
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X

Ref: 39b4c7f24e512aa3 Impreso: 2023-01-13 Página 1 de 3

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Fecha de Atención: 2023-01-11 Hora: 13:45 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34012

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 76 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 31131155 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1946-10-08
Nombres: FLOR MARIA Dirección: HOGAR GERIATRICO CASA DEL MENDIGO Teléfono: 2829954 - 3136136803
Apellidos: PEREA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-11 13:45

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi X
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado
Abundante X

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 1
COMPRESAS ESTERILES 1
VENDA ELASTICA 1
SOLUCION SALINA 50 ML
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
BOTA DE UNNA FRAGMENTO

METAS

Ref: 39b4c7f24e512aa3 Impreso: 2023-01-13 Página 2 de 3

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Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 76 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 31131155 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1946-10-08
Nombres: FLOR MARIA Dirección: HOGAR GERIATRICO CASA DEL MENDIGO Teléfono: 2829954 - 3136136803
Apellidos: PEREA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-11 13:45

CONTROL DEL EXUDADO Y LOGRAR CICATRIZACION SATISFACTORIA Y COMPLICACIONES DE LA LESION.

NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE ADULTA MAYOR FEMENINA, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TLP DE 75 AÑOS DE EDAD, CON SOBREPESO, VIVE EN CASA HOGAR DE ANCIANOS, ANTECEDENTE DE
HTA, DEAMBULA POR SUS PROPIOS MEDIOS CON MARCHA ANTALGICA CON APOYO DE BASTON GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 1A CON DX DE INSUFICIENCIA VASCULAR CON LESION
VASCULAR DE ORIGEN VENOSO ESTADIO IV SEGÚN ESCALA DE FONTAINE,

SE OBSERVA LESION EN PIERNA MID 1/3 DISTAL EN CIRCUNFERNCIA DIAMETRO 10 CM DE LARGO X 20 CM DE ANCHO, LECHO DE LA HERIDA 50% TEJIDO DE GRANULACION, 50% TEJIDO
DE EPITELIZACION EXUDADO SEROSO ABUNDANTE OCUPA MAS DEL 75% -100% DEL APOSITO SECUNDARIO, PIEL CIRCUNDANTE DESCAMATIVA, BORDES DE LA HERIDA REGULARES
ADHERIDOS. SIN EDEMA, NO REFIERE DOLOR, VIAS DE ELIMINACION LEJOS DE LA HERIDA.

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASEPTICA SE IRRIGA CON SSN 0.9% SE DEJA ACTUAR POR 10 MINUTOS PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS PREPARA EL
LECHO PARA LA CICATRIZACIÓN SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA BOTA DE UNNA, ES UN VENDAJE DE COMPRESIÓN, CONSISTENTE EN UNA VENDA INELÁSTICA
DE ALGODÓN IMPREGNADA EN ÓXIDO DE ZINC QUE GENERA UNA ALTA PRESIÓN DE TRABAJO Y BAJA PRESIÓN DE REPOSO. SE CUBRE CON APÓSITO SECUNDARIO COMPRESA PARA LA
ABSORCIÓN DEL EXUDADO MAS VENDAJE ELÁSTICO SE FIJA CON CINTA ADHESIVA.

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO
DELCALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC)

FIRMA: BERTHA BEATRIZ MONTAÑO HURTADO

R.M.: 29673858
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

Ref: 39b4c7f24e512aa3 Impreso: 2023-01-13 Página 3 de 3

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