EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: MARINELA MONTAÑO Registro: 66778210

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 10:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 3 Ref: 34218

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 81 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 29650946 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1941-09-21
Nombres: FRANCIA Dirección: Carrera 38 Calle 26 41 Teléfono: 3182126813
Apellidos: GONZALEZ DE MARTINEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 10:00

DIAGNOSTICOS
L97X Principal ÚLCERA DEL MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Impresión Diagnóstica

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 0 - CERO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización REGION MALEOLAR IZQUIERDA MALEOLO LATERAL IZQUIERDO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Vascular Vascular - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 5.5 CM 3 CM
Ancho 3.5 CM 2 CM
Profundidad
Diámetro 9 CM 5 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial 10%
Granulado 90% 20%
Esfacelo 80%
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X X

Ref: ea68ae7698494e3e Impreso: 2023-01-19 Página 1 de 3

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Usuario que elabora: MARINELA MONTAÑO Registro: 66778210

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 10:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 2 de 3 Ref: 34218

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 81 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 29650946 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1941-09-21
Nombres: FRANCIA Dirección: Carrera 38 Calle 26 41 Teléfono: 3182126813
Apellidos: GONZALEZ DE MARTINEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 10:00

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra X
Macerada
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre X
Hiperqueratosi
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso X
Moderado X
Abundante

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X X

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 2
COMPRESAS ESTERILES 2
VENDA ELASTICA 2
SOLUCION SALINA 50 ML
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
CUTIMED SORBAC FRAGMENTO

METAS

Ref: ea68ae7698494e3e Impreso: 2023-01-19 Página 2 de 3

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Usuario que elabora: MARINELA MONTAÑO Registro: 66778210

Fecha de Atención: 2023-01-17 Hora: 10:00 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 3 de 3 Ref: 34218

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 81 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 29650946 Sexo: Femenino Fecha Nac.: 1941-09-21
Nombres: FRANCIA Dirección: Carrera 38 Calle 26 41 Teléfono: 3182126813
Apellidos: GONZALEZ DE MARTINEZ
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-17 10:00

DISMINUCIÓN DEL EXUDADO Y DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO DE LAS LESIONES PARA FAVORECER LA CICATRIZACION
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE EN CASA, CON HIPOACUASIA, GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 1 SUBETAPA A CON ANTEDECENTES DE DIABETES, INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA. QUIEN
PRESENTA LESION EN

LESION 1: REGION MALEOLAR IZQUIERDA DE ORIGEN VASCULAR, DE 5,5 CM DE LARGO * 3.5 CM DE ANCHO. LECHO DE LA HERIDA 90% TEJIDO DE GRANULACION, 10% TEJIDO DE
EPITELIZACION EXUDADO SEROSO MODERADO, BORDES DE LA HERIDA REGULARES ADHERIDOS. PIEL PERILESIONAL INTEGRA.

LESION 2: MALEOLO LATERAL IZQUIERDO PACIENTE REFIERE QUE SE GOLPEO CON UNA SILLA, 3 CM * 2 CM SOCAVADA BORDES REGULARES ADHERIDOS LECHO DE LA HERIDA 80%
TEJIDO ESFACELO 20% GRANULACIÓN, EXUDADO SEROSO ESCASO, PIEL PERILESIONAL OCRE.

UTILIZACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (GORRO, BATA, TAPABOCAS) SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCION SALINA PARA
DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APÓSITO ESPECIALIZADO
CUTIMED® SORBACT® GEL EL CUAL ESTÁ RECUBIERTO DE DACC,
EL CUAL CONFIERE AL APÓSITO UNAS PROPIEDADES FUERTEMENTE HIDRÓFOBAS. LOS MICROORGANISMOS QUE SE ENCUENTRAN EN LAS HERIDAS TAMBIÉN SON HIDRÓFOBOS.
CUANDO LOS MICROORGANISMOS ENTRAN EN CONTACTO CON EL DACC EN PRESENCIA DE HUMEDAD, SE UNEN DE FORMA IRREVERSIBLE AL APÓSITO COMO CONSECUENCIA DE LA
INTERACCIÓN HIDRÓFOBA. UNA VEZ ADHERIDOS AL APÓSITO, SE INACTIVAN Y NO PUEDEN REPRODUCIRSE NI SEGREGAR TOXINAS NOCIVAS.LOS MICROORGANISMOS HIDRÓFOBOS SE
RETIRAN CON CADA CAMBIO DE APÓSITO, LO CUAL REDUCE LA CARGA BACTERIANA EN EL LECHO DE LA HERIDA, Y LOS MICROORGANISMOS HIDRÓFILOS SE QUEDAN PARA ESTIMULAR
LA CICATRIZACIÓN, SE CUBRE CON COMPRESA, MAS ALGODÓN LAMINADO Y SE COLOCA VENDAJE, FINALMENTE SE FIJA CON ADHESIVO CONVENCIONAL.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA RELACIONADO CON ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN.
- DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO RELACIONADO CON LESIÓN VASCULAR MANIFESTADO POR FACIES Y EXPRESIÓN VERBAL.
SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

FIRMA: MARINELA MONTAÑO

R.M.: 66778210
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

Ref: ea68ae7698494e3e Impreso: 2023-01-19 Página 3 de 3

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